時(shí)間：2023-03-02 14:59:57
緒論：在尋找寫(xiě)作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇手足口病防控工作方案，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
一、目的
通過(guò)全面落實(shí)以切斷傳播途徑為主的綜合性預(yù)防控制措施，及時(shí)控制和有效消除高致病手足口病疫情對(duì)人的危害，大幅度降低發(fā)病率，保障全鎮(zhèn)人民的身體健康與生命安全，維護(hù)正常的社會(huì)秩序。
二、組織領(lǐng)導(dǎo)
趙莊鎮(zhèn)黨委、政府高度重視手足口病防控工作，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了以鎮(zhèn)長(zhǎng)同志為組長(zhǎng)，相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人和包保鎮(zhèn)村干部為成員的趙莊鎮(zhèn)手足口病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在趙莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，同志兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)日常工作，同志負(fù)責(zé)信息收集、上報(bào)等工作。同時(shí)建立村級(jí)、組級(jí)手足口病防治信息網(wǎng)絡(luò)，各村村委會(huì)主任任村級(jí)信息網(wǎng)絡(luò)組長(zhǎng)，各組的組長(zhǎng)任本組組級(jí)信息網(wǎng)絡(luò)的組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本村本組的手足口病防治的全面工作。
各村成立相應(yīng)的組織，成立包括包組干部、村醫(yī)、村民小組組長(zhǎng)為成員的6包保小組，落實(shí)工作責(zé)任制。
三、疫情控制
（一）自**年5月2日起，手足口病納入丙類(lèi)傳染病管理。趙莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和各村衛(wèi)生室及個(gè)體診所要按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合上述病例定義的手足口病病例或可疑病例進(jìn)行報(bào)告。
（二）村衛(wèi)生室發(fā)現(xiàn)手足口病患者或可疑病例時(shí)，要立即轉(zhuǎn)診至鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)手足口病患者或可疑病例時(shí)，要立即轉(zhuǎn)診至縣人民醫(yī)院，同時(shí)填出轉(zhuǎn)診單，并注明包保責(zé)任人，并寫(xiě)清癥狀和體征，并注明為可疑病例。
（三）全鎮(zhèn)局部或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時(shí)，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時(shí)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告，由縣疾病預(yù)防控制中心及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理。
四、培訓(xùn)工作
鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和鎮(zhèn)防保所要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)各村衛(wèi)生室及個(gè)體診所醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，切實(shí)提高臨床醫(yī)生診斷水平、操作流程和報(bào)告意識(shí)。
五、應(yīng)急處置
鎮(zhèn)政府、鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院做好手足口病暴發(fā)疫情應(yīng)急處置的準(zhǔn)備，做到“物資、人員、技術(shù)、經(jīng)費(fèi)”四落實(shí)，一旦發(fā)生暴發(fā)疫情，及時(shí)采取有力措施控制處理，嚴(yán)防疫情擴(kuò)散蔓延。
六、手足口病傳播途徑多，5歲以下嬰幼兒普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。
（一）個(gè)人預(yù)防措施
1、避免接觸患病兒童。飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；
2、看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；
3、嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；
4、本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；
5、對(duì)5歲以下兒童不明原因發(fā)熱和/或手、足、口腔、肛周皮疹等相關(guān)癥狀的，要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
（二）鎮(zhèn)各中小學(xué)、幼兒園等集體單位的預(yù)防控制措施
1、本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；
2、每日對(duì)門(mén)把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；
3、進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；
4、每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；診斷為手足口病的患兒病情痊愈2周后才能返回學(xué)?；蛴變簣@；
5、患兒增多時(shí)，要及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生和教育部門(mén)報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要上級(jí)教育和衛(wèi)生部門(mén)可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施；
6、定期開(kāi)衛(wèi)生防病健康教育課，教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。
（三）鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和各村衛(wèi)生室及個(gè)體診所的預(yù)防控制措施
1、疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)專(zhuān)辟診室（臺(tái)）接診疑似手足口病人，候診及就診區(qū)域應(yīng)定時(shí)清潔消毒，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式；
2、發(fā)現(xiàn)手足口病臨床診斷病例或可疑病例時(shí)，尤其是5歲以下兒童不明原因發(fā)熱患兒，應(yīng)立即送定遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院（定點(diǎn)醫(yī)院）檢查治療，不得截留治療，不得直接轉(zhuǎn)往縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)做好轉(zhuǎn)診車(chē)輛的消毒工作。
3、診療、護(hù)送病人過(guò)程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；
4、患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理；
7、發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時(shí)，要立即向縣衛(wèi)生局和定遠(yuǎn)縣疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。
七、公共宣傳和健康教育
全鎮(zhèn)按照縣人民政府《關(guān)于實(shí)行手足口病包保責(zé)任制的通知要求》，要大力開(kāi)展人手足口病科普知識(shí)和應(yīng)急處置基本知識(shí)的宣傳教育，大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生和全民健康運(yùn)動(dòng)，倡導(dǎo)健康、文明的生活方式，有針對(duì)性地加強(qiáng)防范措施，并組織居民（村民）開(kāi)展個(gè)人防護(hù)自救和應(yīng)急救援培訓(xùn)，提高全鎮(zhèn)群眾對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的自我防護(hù)和心理承受能力，引導(dǎo)群眾和非政府組織自覺(jué)配合和參與政府的應(yīng)急工作，為人手足口病疫情應(yīng)急處理工作創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境。
手足口病防控工作方案（二）
最近，我市發(fā)生了較大規(guī)模的腸道病毒EV71感染所致的手足口病疫情，該疫情已引起社會(huì)的高度關(guān)注。為切實(shí)做好我校手足口病防控工作，確保學(xué)生身體健康和生命安全，現(xiàn)制定如下工作方案：
一、高度重視手足口病防控工作
手足口病是腸道病毒EV71感染引起的常規(guī)傳染病之一，主要發(fā)生對(duì)象為5歲以下的嬰幼兒，該病可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎等致命性并發(fā)癥；傳播方式主要是通過(guò)密切接觸急性期病人的糞便、口腔分泌物、皮膚皰疹液中的病毒，經(jīng)糞——口途徑和呼吸道進(jìn)入體內(nèi)；臨床表現(xiàn)主要是手、足、臀、口腔粘膜等部位斑疹和發(fā)熱為特征，一般愈后良好。
二、切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
為加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，中心校決定成立手足口病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由夏明月任組長(zhǎng)，甕運(yùn)華任副組長(zhǎng)，各小學(xué)校長(zhǎng)為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（設(shè)在中心校，電話(huà)），由甕運(yùn)華任辦公室主任。
各村小要高度重視，分別成立相應(yīng)的工作機(jī)構(gòu)，實(shí)行校長(zhǎng)任組長(zhǎng)，教師為成員的工作機(jī)構(gòu)，并制定好防控工作方案，做到分工明確，責(zé)任到人。
三、工作目標(biāo)
通過(guò)采取預(yù)防為主、防治結(jié)合的綜合性防治措施，控制手足口病疫情的發(fā)生，一旦發(fā)生腸道病毒EV71病毒感染疾病疫情，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理，防止二代病例的發(fā)生，全面落實(shí)綜合性防治措施，科學(xué)有效控制疫情。
四、工作措施
（一）衛(wèi)生防病措施
學(xué)校要對(duì)學(xué)齡前兒童和學(xué)生進(jìn)行手足口病和其他傳染病預(yù)防控制知識(shí)宣傳，教育兒童和學(xué)生及時(shí)主動(dòng)報(bào)告發(fā)熱等不適癥狀，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高學(xué)生的防病意識(shí)與自我保健能力。
（二）醫(yī)療防治措施
1、明確診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床診斷。
在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。臨床診斷以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀；部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽；重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)。
2、采取有效措施，保護(hù)易感人群。
托幼機(jī)構(gòu)要加大管理力度，認(rèn)真落實(shí)晨檢制度，對(duì)發(fā)現(xiàn)的病人及疑難病人一定要及早隔離治療。認(rèn)真落實(shí)《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)患兒的糞便、呼吸道分泌物及可能受污染的物品（衣物、被子、餐欽具、玩具等）要隨時(shí)進(jìn)行消毒。必要時(shí)依法暫時(shí)關(guān)閉病例所在的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)及其他幼兒聚集場(chǎng)所，以保護(hù)易感兒童。
（三）開(kāi)展防控知識(shí)宣傳培訓(xùn)
1、提高學(xué)生防病知識(shí)水平。
各小學(xué)要以各種宣傳方式大力開(kāi)展手足口病等傳染病預(yù)防控制知識(shí)的宣傳教育，指導(dǎo)學(xué)生家長(zhǎng)注意孩子的個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常對(duì)孩子居住的房間進(jìn)行通風(fēng)換氣，對(duì)兒童玩具、餐具、衣物、用品進(jìn)行消毒，要避免與其他有發(fā)熱、出疹性疾病的兒童接觸，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)熱、皮疹等癥狀，應(yīng)盡早就診，并積極配合治療。
五、加強(qiáng)督促檢查
中心校手足口病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)轄區(qū)內(nèi)的托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校手足口病等傳染病防控工作的監(jiān)督檢查，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)學(xué)校飲食、飲水與環(huán)境衛(wèi)生、晨檢制度、健康教育等衛(wèi)生措施的落實(shí)情況，對(duì)因措施不力、工作不落實(shí)而造成手足口病等傳染病疫情擴(kuò)散蔓延的，將按照有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定嚴(yán)肅處理。
六、各校責(zé)任區(qū)劃分
學(xué)校名稱(chēng)
責(zé)任人
備注
七、工作要求
1、要求各小學(xué)充分認(rèn)識(shí)手足口病防控工作的重要性，切實(shí)抓好落實(shí)。
2、各小學(xué)要保證防治疾病所需的一定經(jīng)費(fèi)，及一定的物質(zhì)保障。
手足口病防控工作方案（三）
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任
針對(duì)當(dāng)前手足口病高發(fā)的情況，我校高度重視，制訂了魯莊中心幼兒園手足口病的防控方案，成立了以校長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各幼兒園負(fù)責(zé)人為成員的手足口病領(lǐng)導(dǎo)小組。建立了手足口病防控工作責(zé)任制，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)手足口病的監(jiān)控報(bào)告工作。
二、加強(qiáng)宣傳：
（一）宣傳工作要點(diǎn)：
通過(guò)晨間談話(huà)、午間活動(dòng)等各種宣傳教育形式對(duì)廣大的師幼開(kāi)展有關(guān)手足口病傳染病知識(shí)的宣傳教育。養(yǎng)成幼兒良好的生活，衛(wèi)生習(xí)慣是幼兒園教育教學(xué)的最根本目的與任務(wù)。對(duì)于腸道傳染多發(fā)季節(jié)，加強(qiáng)有關(guān)不飲生水、不吃過(guò)期變質(zhì)食品，飯前便后要洗手等“防病從口入”的有關(guān)行為的強(qiáng)調(diào)至關(guān)重要，增強(qiáng)幼兒的自我保護(hù)意識(shí)和能力。
同時(shí)，我們還利用宣傳欄、家長(zhǎng)會(huì)、告家長(zhǎng)一封信等形式對(duì)每個(gè)幼兒家長(zhǎng)各開(kāi)展預(yù)防手足口病的衛(wèi)生知識(shí)宣傳健康教育，讓家長(zhǎng)知道該病可防、可控、可治，了解和掌握相關(guān)預(yù)防知識(shí)，讓家長(zhǎng)和我們幼兒園共同筑起一道安全保壘！
（二）、宣傳主要內(nèi)容：
1、飯前便后洗手、勤洗澡等，養(yǎng)成良好的個(gè)人生活、飲食衛(wèi)生習(xí)慣。
2、喝開(kāi)水，不喝生水，不吃生冷食物，剩飯剩菜要熱透后再食用。
3、保持教室、宿舍等場(chǎng)所的通風(fēng)換氣，并告戒家長(zhǎng)要經(jīng)常對(duì)孩子居住的房間進(jìn)行通風(fēng)換氣。
4、盡量少去擁擠的公共場(chǎng)所，特別是盡量避免與其他有發(fā)熱、出疹性疾病的兒童接觸，減少被感染的機(jī)會(huì)。
5、家長(zhǎng)、教師要多注意觀察孩子身體狀況的變化，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)熱、出疹等情況，應(yīng)盡早帶孩子到醫(yī)院就診，并積極配合醫(yī)生的治療。
6、注意教室、家庭室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生，衣服、被褥要經(jīng)常在陽(yáng)光下曝曬。
7、減少與家禽、家畜的直接接觸。
8、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意膳食合理搭配，保證休息時(shí)間，增強(qiáng)自身的免疫力。
三、做好環(huán)境整治、消毒工作：
1、做到“三清、三滅”：“三清”，即清垃圾、清污水、清廁所； “三滅”，即滅鼠、滅蚊、滅蠅。
2、活動(dòng)室、午睡室保持良好的通風(fēng)，無(wú)人環(huán)境下定期用紫外線(xiàn)燈消毒；教玩具每天消毒，在含氯250mg/L的消毒液中浸泡15分鐘或在陽(yáng)光下暴曬4小時(shí)以上；幼兒個(gè)人用品（茶杯、毛巾專(zhuān)人專(zhuān)用，每天清洗、消毒一次；被褥、床墊每周暴曬一次，每次不少于4小時(shí)，及時(shí)翻動(dòng)，并且個(gè)人專(zhuān)用；被套、枕套、枕巾每周洗一次）按要求定期做好消毒工作；每日對(duì)門(mén)把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅板凳臺(tái)面、水龍頭、便器扶手以及其它可能觸及的物體表面用500mg/L有效氯含氯消毒液擦拭，作用15分鐘后用清水擦拭干凈。
3、加強(qiáng)園內(nèi)食堂、飲用水管理，減少手足口病經(jīng)食品及飲用水傳播途徑。
四、加強(qiáng)幼兒晨檢、午檢及幼兒缺勤的追蹤調(diào)查工作
1、每天進(jìn)行晨檢、午檢和全日健康觀察，及時(shí)掌握幼兒健康狀況，一旦發(fā)現(xiàn)幼兒有手足口病等疑似癥狀或傳染性疾病癥狀，要及時(shí)通知家長(zhǎng)并送醫(yī)院檢查。
2、對(duì)缺勤的幼兒，老師要及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，摸清原因，并進(jìn)行跟蹤追查制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向園領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。
3、經(jīng)醫(yī)院診斷為手足口病等傳染病的，要按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行隔離治療。
4、因手足口病等傳染病暫時(shí)停學(xué)的幼兒必須在恢復(fù)健康，并經(jīng)有資質(zhì)的醫(yī)療單位確定沒(méi)有傳染性、并開(kāi)具健康證明后方可入園進(jìn)班復(fù)學(xué)。
五、信息報(bào)告
1、手足口病的報(bào)告責(zé)任
責(zé)任報(bào)告單位：魯莊中心幼兒園
責(zé)任報(bào)告人：帶班教師——聯(lián)小負(fù)責(zé)人——園長(zhǎng)
2、手足口病報(bào)告時(shí)限及程序
幼兒園手足口病防控工作方案20xx為了進(jìn)一步加強(qiáng)手足口病防控工作，切實(shí)保護(hù)幼兒身體健康和生命安全，根據(jù)市、區(qū)防疫部門(mén)的要求和托幼管理中心及景園總園的手足口病的防控方案，并結(jié)合我園實(shí)際工作情況，特此制定景園幼兒園的手足口病預(yù)防實(shí)施方案，具體如下 ：
1、利用板報(bào)和發(fā)放宣傳單等形式，讓家長(zhǎng)了解手足口病的常識(shí)知識(shí)，做好家長(zhǎng)宣傳動(dòng)員工作，建議家長(zhǎng)不帶幼兒到擁擠的公共場(chǎng)所，減少被感染的機(jī)會(huì)，盡量有效遏制手足口病的傳播和蔓延。
2、 加強(qiáng)幼兒晨、午檢工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告，及時(shí)切斷傳染源。
3、加強(qiáng)衛(wèi)生消毒工作：保持幼兒活動(dòng)室、寢室等場(chǎng)所良好通風(fēng);加強(qiáng)幼兒玩具、口杯、毛巾、及物體表面等物品清洗消毒工作，幼兒被褥曝曬每日兩次，餐具頓次消毒，口杯隨用隨消，幼兒用過(guò)的物品在每日離園后用紫外線(xiàn)燈消毒，同時(shí)用含氯制劑對(duì)幼兒接觸的物品進(jìn)行擦拭消毒，幼兒離園后用含氯制劑進(jìn)行空氣消毒，并做好記錄
4、對(duì)幼兒食用的蔬菜和水果用鹽水浸泡30分鐘，并嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生操作規(guī)程。
5、保教人員要注意個(gè)人衛(wèi)生，并教育指導(dǎo)幼兒養(yǎng)成勤洗手、洗凈手，勤洗澡、喝開(kāi)水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被的衛(wèi)生習(xí)慣。
6、 加強(qiáng)幼兒家長(zhǎng)聯(lián)系工作，對(duì)不出勤幼兒及時(shí)做好家長(zhǎng)溝通工作，并由本班保教人員和后勤人員進(jìn)行家訪，將不出勤原因詳細(xì)在幼兒家長(zhǎng)聯(lián)系記錄本上登記。
7、發(fā)現(xiàn)疫情要及時(shí)逐級(jí)報(bào)告，不能瞞報(bào)、漏報(bào)，同時(shí)做好疑似幼兒的防控登記工作。
學(xué)前兒童手足口病的防控措施指南手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道，此病流行無(wú)明顯的地區(qū)性，一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見(jiàn)。
手足口病是由多種腸道病毒引起的急性傳染病，以腸道病毒屬的柯薩奇 A組16型和腸道病毒EV71型多見(jiàn)(引起重癥病例的比例較大)。多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。
主要癥狀為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險(xiǎn))、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。
一、臨床診斷可分為：
(一)疑似病例
1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。
2.發(fā)熱伴手、足、口腔、臀部皮疹，或無(wú)發(fā)熱。
3.有上述類(lèi)似病例接觸史。
(二)確診病例
1.普通病例
急性起病，發(fā)熱，手、足、口和臀部皮疹伴或不伴發(fā)熱。愈后良好，無(wú)后遺癥。
2.重癥病例
出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、譫妄;頭痛、嘔吐;肢體抖動(dòng)、肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙。肌無(wú)力或癱瘓;腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失。
3.危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝。
二、小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)
具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化：
(一)年齡小于3歲;
(二)持續(xù)高熱不退;
(三)末梢循環(huán)不良;
(四)呼吸、心率明顯增快;
(五)精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無(wú)力;
(六)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高;
(七)高血糖;
(八)高血壓或低血壓。
三、幼兒園具體防控措施
(一)建立健全衛(wèi)生保健管理制度，落實(shí)傳染病管理責(zé)任及職責(zé)
1.幼兒園應(yīng)有一名園長(zhǎng)負(fù)責(zé)傳染病防治的人員、經(jīng)費(fèi)及各項(xiàng)措施的落實(shí)與協(xié)調(diào)，并負(fù)責(zé)有關(guān)硬件設(shè)施的建設(shè)。
2.保健醫(yī)生或衛(wèi)生保健教師負(fù)責(zé)制定幼兒園傳染病防治工作計(jì)劃，協(xié)助幼兒園領(lǐng)導(dǎo)并與班主任密切配合，認(rèn)真做好傳染病防治工作。具體包括宣傳教育、健康教育課、收集和保存健康信息、負(fù)責(zé)與衛(wèi)生部門(mén)溝通。
3.班主任老師應(yīng)積極配合園醫(yī)做好健康教育與傳染病防治工作，主要包括督促幼兒養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，協(xié)助開(kāi)展健康調(diào)查，認(rèn)真做好晨檢，登記和報(bào)告缺課學(xué)生等。
4.所有老師都有義務(wù)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告幼兒的異常情況。
(二)嚴(yán)格執(zhí)行并落實(shí)衛(wèi)生保健制度
1.嚴(yán)格執(zhí)行健康體檢制度，加強(qiáng)晨檢、午檢及全日觀察巡班制度。
規(guī)范晨檢及午檢內(nèi)容，增加巡班次數(shù)。
一問(wèn)：詢(xún)問(wèn)病史，問(wèn)離園后的精神，食欲，睡眠，大小便情況以及最近有無(wú)接觸史。
二摸：用手探摸幼兒額部是否發(fā)熱。發(fā)現(xiàn)發(fā)熱及時(shí)隔離。
三看：觀看幼兒精神狀況，面色，咽部，眼神及皮膚的情況。
四查：重點(diǎn)檢查易感兒，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離。
2.加強(qiáng)執(zhí)行因病缺勤追蹤登記制度。因病缺勤的兒童，班級(jí)老師或保健人員一定要追蹤到疾病診斷，以便及早切斷傳染源，盡早保護(hù)易感人群。
3.加強(qiáng)衛(wèi)生及消毒隔離制度，定期進(jìn)行衛(wèi)生消毒，發(fā)現(xiàn)患兒及時(shí)隔離。
(1)本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng);
(2)每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒;
(3)進(jìn)行清掃或消毒工作(尤其清掃廁所)時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手;
(4)每日對(duì)門(mén)把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒;
(5)教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣;
(6)每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施;對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理;
(7)環(huán)境消毒要點(diǎn)：不需要大規(guī)模噴灑消毒。只需要對(duì)經(jīng)常接觸的物體表面(如門(mén)把手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、樓梯把手等)、玩具、游樂(lè)設(shè)施、寢具及書(shū)本等做重點(diǎn)消毒。清潔完畢的物體可移至戶(hù)外，接受陽(yáng)光照射，通過(guò)紫外線(xiàn)殺滅病毒。
(8)對(duì)有接觸史的兒童及其班級(jí)立即采取必要的預(yù)防措施，減少班級(jí)交叉活動(dòng)，不進(jìn)行入托和轉(zhuǎn)托手續(xù)辦理。
(9)傳染病流行期間囑咐家長(zhǎng)不要帶兒童到公共場(chǎng)所及空氣不流通的地方。
4.加強(qiáng)執(zhí)行食品衛(wèi)生安全制度。嚴(yán)格飲食衛(wèi)生管理及工作流程規(guī)范，嚴(yán)把食物購(gòu)買(mǎi)、貯存、加工關(guān)。
5.嚴(yán)格執(zhí)行傳染病疫情報(bào)告制度
發(fā)現(xiàn)確診或疑似病例，幼兒園疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)以最方便的通訊方式24小時(shí)內(nèi)(電話(huà)、傳真等)向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制中心、婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告。同時(shí)，上報(bào)上級(jí)教育行政部門(mén)。疫情變化時(shí)要續(xù)報(bào)。
6.停課制度
按疾病預(yù)防控制中心規(guī)定，出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)2例及以上病例，病例所在班級(jí)停課10天;1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個(gè)班級(jí)出現(xiàn)2例以上病例時(shí)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，幼兒園停課10天。
(三)開(kāi)展多種形式的健康教育
通過(guò)幼兒園宣傳欄、親子活動(dòng)、幼兒園網(wǎng)站、家長(zhǎng)信息交流平臺(tái)、廣播電視等多種形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行傳染病預(yù)防知識(shí)教育。還可通過(guò)家長(zhǎng)會(huì)或告家長(zhǎng)書(shū)等形式，宣傳傳染病預(yù)防知識(shí)，以取得家長(zhǎng)的配合與支持。
健康教育內(nèi)容包括：
1.積極參加體育鍛煉，多到戶(hù)外呼吸新鮮空氣，每天散步、慢跑、做操、打球等，以增強(qiáng)體質(zhì);
2.注意個(gè)人衛(wèi)生和防護(hù)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如飯前便后、打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子以及外出歸來(lái)一定要按規(guī)定程序洗手，勤換、勤洗、勤曬衣服、被褥，決不隨地吐痰、決不隨地大小便等;
3.生活要有規(guī)律，要保持充分的休息睡眠，以提高自身的抵抗力;
一、工作目標(biāo)
通過(guò)全面落實(shí)以切斷傳染源途徑為主的綜合性預(yù)防控制措施，預(yù)防、控制手足口病疫情的爆發(fā)與流行，大幅度降低發(fā)病率。
二、工作原則
（一）預(yù)防為主的原則。貫徹落實(shí)“預(yù)防為主”的工作方針，按照“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療”的傳染病防治工作原則，提高警惕、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)病例，及時(shí)采取有效的預(yù)防控制與醫(yī)療救治措施。
（二）依法防治的原則。根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等有關(guān)法律法規(guī)，科學(xué)、合理、規(guī)范的預(yù)防和控制手足口病的爆發(fā)和流行。
（三）分片管理的原則。手足口病的預(yù)防控制、監(jiān)督檢測(cè)、分片到人，責(zé)任到人。
三、工作要求
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立組織。為切實(shí)加強(qiáng)手足口病的防控工作，鎮(zhèn)政府成立了以鎮(zhèn)長(zhǎng)為組長(zhǎng)、相關(guān)部門(mén)和辦事處主要負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，組織指導(dǎo)全鎮(zhèn)手足口病的防控工作。
（二）加強(qiáng)宣傳力度。村委會(huì)利用廣播喇叭每天早晚宣傳手足口病的癥狀及防控方法和注意事項(xiàng)，并將所包村7周歲以下的兒童的姓名及家長(zhǎng)姓名摸清，同時(shí)發(fā)放手足口病防控知識(shí)明白紙，在村內(nèi)主要位置張貼。領(lǐng)導(dǎo)小組將組織專(zhuān)人進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)工作落實(shí)不到位的，全鎮(zhèn)通報(bào)批評(píng)。
（三）村委會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)室外公廁及垃圾堆定期投放白灰進(jìn)行消殺。
（四）加強(qiáng)信息交流及上報(bào)。衛(wèi)生院每天將全縣及全鎮(zhèn)疫情變化情況上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組，村委會(huì)如發(fā)現(xiàn)本村兒童有手足口病的疑似癥狀，要立即上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組。對(duì)患病兒童勸其到手足口病定點(diǎn)治療醫(yī)院就診治療，并舉家隔離，不得外出，安排親屬為其送生活必需品，同時(shí)，告知其他村民不要到患者家中串門(mén)。
（五）衛(wèi)生院要做好技術(shù)指導(dǎo)，組織專(zhuān)業(yè)人員到辦事處到村指導(dǎo)群眾做好手足口病的預(yù)防工作。
關(guān)鍵詞：手足口??；EV71型；現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)；real-time PCR
手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）由多種腸道病毒引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病，是我國(guó)法定報(bào)告管理的丙類(lèi)傳染病。多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手足口部皮疹為臨床特征，但少數(shù)重癥病例可并發(fā)腦炎、心肌炎，弛緩性麻痹、肺水腫等嚴(yán)重病癥，病情進(jìn)展迅速，病死率高。引起手足口病的常見(jiàn)病原體為柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型（Ev71），二者所致的手足口病在臨床上難以區(qū)別。與CoxA16不同，EV71不僅可引起手足口病，而且可引起嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[1]。近年來(lái)，我國(guó)一些省份先后出現(xiàn)手足口病的暴發(fā)和流行，20世紀(jì)80年代前后我國(guó)手足口病以CoxA16病毒感染為主，20世紀(jì)90年代及以后EV71病毒感染占主導(dǎo)地位[2]。2015年6月14日，烏魯木齊市某醫(yī)院報(bào)告一例重癥手足口病病例，疾病預(yù)防控制中心疫情調(diào)查處理小組立即赴醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采集咽拭子標(biāo)本送往烏魯木齊市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果為EV71核酸陽(yáng)性。由于患兒病情嚴(yán)重進(jìn)展迅速，于14日下午經(jīng)搶救無(wú)效死亡，該病例為烏魯木齊市2015年首例HFMD死亡病例，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診。
1資料與方法
1.1流行病學(xué)調(diào)查資料 資料來(lái)源于區(qū)CDC流行病學(xué)專(zhuān)業(yè)人員通過(guò)對(duì)病例的個(gè)案調(diào)查、訪談、查閱就診記錄等方法，同時(shí)對(duì)患者發(fā)病就診經(jīng)過(guò)、病家所在地及周?chē)巳航】禒顩r進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查。
1.2實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
1.2.1病毒核酸檢測(cè) 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)按《手足口病標(biāo)本采集及檢測(cè)技術(shù)方案》進(jìn)行操作，所用試劑為省疾控配發(fā)。采用實(shí)時(shí)熒光PCR方法對(duì)病例的咽拭子標(biāo)本進(jìn)行人腸道病毒通用型、EV71型、CoxA16型病毒核酸檢測(cè)。病毒核酸提取在Qianen全自動(dòng)核酸提取儀上提取病毒RNA，PCR反應(yīng)在BIO RAD iQTM5熒光PCR儀上進(jìn)行檢測(cè)。
1.2.2病毒分離 采用RD細(xì)胞培養(yǎng)方法進(jìn)行病毒分離。咽拭子標(biāo)本在振蕩器上充分振蕩，以洗下拭子上粘附的病毒及含有病毒的細(xì)胞等，然后在4℃條件下，6000rpm離心10min，用上清液接種到已長(zhǎng)成單層的RD細(xì)胞管中，每份樣本至少接種3支細(xì)胞管，如果發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌污染，須用濾器過(guò)濾除菌后再接種。接種好的細(xì)胞管置于35℃，5%CO2培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。使用倒置顯微鏡每天觀察細(xì)胞培養(yǎng)管，以觀察有特征性的腸道病毒致細(xì)胞病變效應(yīng)（CPE）的出現(xiàn)（如細(xì)胞變圓，折光增強(qiáng)并脫離管壁等），并觀察直到75%的細(xì)胞發(fā)生變化（3+CPE）時(shí)，收獲病毒液，一代陽(yáng)性分離物再傳二代，如果又有明顯的CPE出現(xiàn)，收獲并保存二代病毒液進(jìn)行后續(xù)鑒定。
2結(jié)果
2.1病例基本情況、發(fā)病及診療過(guò)程 死亡病例，男，漢族，1歲，散居兒童。據(jù)調(diào)查2015年6月10日患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，家長(zhǎng)自測(cè)體溫最高達(dá)38.5℃，給予物理降溫，體溫暫時(shí)下降，但反復(fù)波動(dòng)，并口腔、足底及手掌內(nèi)出現(xiàn)皮疹，無(wú)抽搐，無(wú)腹瀉，就診于社區(qū)醫(yī)院，具體診斷不詳，給予利巴韋林灌腸2d，癥狀改善不明顯，于6月12日出現(xiàn)四肢發(fā)抖、嘔吐4次，均為胃內(nèi)容物，呈非噴射性，偶有煩躁，就診于自治區(qū)人民醫(yī)院門(mén)診，以"手足口病"收住感染兒科，給予抗炎補(bǔ)液、止吐治療，患兒入院后查體：體溫37.2℃，脈搏150/min，呼吸35/分，神志清，精神欠佳，雙手掌前臂、足底及臀部可見(jiàn)紅色丘疹，上顎可見(jiàn)白色皰疹，周?chē)t暈，咽部充血，頸部無(wú)抵抗感。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞13.17×109/L，中性粒細(xì)胞百分比66%，淋巴細(xì)胞百分比24.2%。6月14日患兒出現(xiàn)神志不清、意識(shí)差、喉中痰鳴明顯，喘憋，吸痰可見(jiàn)粉紅色泡沫痰，頸部有抵抗感，四肢末梢涼，下肢皮膚發(fā)花，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)：脈搏230次/min，呼吸50～70/min，血壓60/45mmHg。診斷為重癥手足口病，并神經(jīng)性肺水腫，并發(fā)病毒性腦炎，予以報(bào)病危，給予多巴胺維持血壓，山莨菪堿改善微循環(huán)，同時(shí)擴(kuò)容補(bǔ)液，降低顱內(nèi)壓治療，考慮并發(fā)神經(jīng)性肺水腫，予以氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。由于患兒病情嚴(yán)重進(jìn)展迅速，14日下午經(jīng)搶救無(wú)效死亡。
2.2樣本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果 6月14日該院網(wǎng)上報(bào)告重癥手足口病病例，區(qū)CDC專(zhuān)業(yè)人人員立即前往進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并采集了咽拭子標(biāo)本，并于當(dāng)日送往市CDC進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。市CDC當(dāng)日對(duì)該病例的咽拭子標(biāo)本進(jìn)行RT-PCR檢測(cè)，結(jié)果為腸道病毒核酸陽(yáng)性、EV71病毒核酸陽(yáng)性、CA16病毒核酸陰性，核酸檢測(cè)結(jié)果表明病例為EV71型腸道病毒感染。經(jīng)RD細(xì)胞病毒分離培養(yǎng)后也分離出EV71型病毒，由此可判定該病例是由EV71型病毒引起的手足口病。
3討論
HFMD是一種由EV71和CA16等多種病毒引起的兒童傳染病，近年來(lái)的大規(guī)模流行認(rèn)為與腸道病毒EV71型有關(guān)[1]，EV71型屬小RNA病毒科腸道病毒屬，兒童感染后易引起嚴(yán)重合并癥，EV71感染不僅可引起HFMD和皰疹性咽峽炎，而且還可以侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為急性無(wú)菌性腦膜炎、腦干腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹、吉藍(lán)-巴雷綜合征等，多發(fā)生于5歲以下幼兒，1歲以下嬰兒發(fā)病率最高。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)研究多顯示1歲組人群HFMD抗體陽(yáng)性率最低，之后每年增加，5歲之后可以維持在較高的水平[3]。合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒可引發(fā)神經(jīng)源性肺水腫、肺出血，進(jìn)而發(fā)展為以呼吸衰竭為主的全身多臟器功能障礙綜合征，至多臟器衰竭而死亡。大量尸檢和組織病理學(xué)研究的證據(jù)表明，EV71引起的肺水腫是神經(jīng)源性的。EV71感染致HFMD發(fā)生腦炎、腦干腦炎和肺水腫、肺出血概率明顯大于其他病毒，且發(fā)生腦干腦炎和肺水腫的死亡率較高。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，EV71型每隔2～3年在人群中可流行1次[4]，因此建立監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，將臨床上監(jiān)測(cè)手足口病的發(fā)生與實(shí)驗(yàn)室確診EV71或其他神經(jīng)毒性腸道病毒感染相結(jié)合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情，采取適度的應(yīng)對(duì)措施十分必要。
本文中病例年齡幼小，整個(gè)病程只有4d，病情進(jìn)展很快，合并腦炎、肺部感染，因循環(huán)衰竭而死亡。EV71感染后嬰幼兒和男嬰發(fā)生腦膜炎可能性較大。據(jù)研究顯示，發(fā)病之后就診越晚，轉(zhuǎn)為重癥的危險(xiǎn)性就越高，在該病例就診過(guò)程中，6月10號(hào)就診社區(qū)醫(yī)院，診斷不明，2d后病情加重才轉(zhuǎn)診到自治區(qū)人民醫(yī)院，以手足口病收治住院。這也暴露了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生對(duì)HFMD的防治警惕性不高、轉(zhuǎn)診不及時(shí)等問(wèn)題。因此要進(jìn)一步加強(qiáng)手足口病疫情監(jiān)測(cè)，認(rèn)真貫徹HFMD防控和治療工作方案，全面落實(shí)各項(xiàng)防控措施，加強(qiáng)對(duì)HFMD的監(jiān)測(cè)和報(bào)告，做好病原學(xué)主動(dòng)監(jiān)測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，及時(shí)掌握病原學(xué)動(dòng)態(tài)，為手足口病防控和治療工作提供科學(xué)依據(jù)。指導(dǎo)社區(qū)做好患兒周?chē)鷥和芮薪佑|者的主動(dòng)搜索，加強(qiáng)社區(qū)的健康教育，為家長(zhǎng)提供防病預(yù)警，提早發(fā)現(xiàn)重癥病例。
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加強(qiáng)腸道傳染病的防控工作，嚴(yán)防霍亂、手足口病等急性腸道傳染病暴發(fā)事件的發(fā)生。為做好我市霍亂防制工作，根據(jù)上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)有關(guān)要求和《市2021年霍亂防治工作計(jì)劃》等相關(guān)工作計(jì)劃，切實(shí)加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)、疫點(diǎn)疫區(qū)處理和飲水、飲食衛(wèi)生管理，全面落實(shí)各項(xiàng)綜合性防制措施。同時(shí)完善急性腸道傳染病的各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，做好應(yīng)急演練工作，提升應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)的應(yīng)急處置能力。
對(duì)手足口病的防控要按《省手足口病防治工作方案（2014年版）》的要求繼續(xù)開(kāi)展手足口病的監(jiān)測(cè)工作，做好學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)的健康教育和防治知識(shí)的培訓(xùn)工作，做到病例的早發(fā)現(xiàn)，早治療，早隔離。防止手足口病的暴發(fā)流行。
繼續(xù)做好瘧疾的監(jiān)測(cè)工作，我市已達(dá)到消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)，多年無(wú)本地病例出現(xiàn)，當(dāng)前和未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)的工作重點(diǎn)是建立規(guī)范和完善的瘧疾防治與監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，積極開(kāi)展消除瘧疾監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和管理瘧疾病例，尤其是輸入性病例的發(fā)現(xiàn)和管理，清除可能存在的傳染源，阻斷瘧疾傳播。同時(shí)做好瘧疾的宣傳教育工作，尤其是對(duì)到東南亞、非洲等瘧疾流行地區(qū)的歸國(guó)人員的健康教育工作。
1 背景
2012年全縣累計(jì)報(bào)告手足口病病例1097例，其中臨床診斷病例1048例，實(shí)驗(yàn)室診斷病例49例。報(bào)告發(fā)病率為126.67/10萬(wàn)，比2011年同期上升了57.78%（2011年發(fā)病率為80.28/10萬(wàn)），無(wú)重癥及死亡病例，去年重癥1例，無(wú)死亡病例。
報(bào)告發(fā)病幼托兒童259例，占23.61%，學(xué)生36例，占3.28%，散居兒童802例，占73.11%。
2012年全縣共設(shè)有幼托機(jī)構(gòu)97所，其中45所有手足口病報(bào)告，報(bào)告發(fā)病比率高達(dá)46.39%。全年幼托機(jī)構(gòu)共發(fā)生手足口病聚集性病例3起，波及患者6例，疫情均得到及時(shí)處理控制。
2 評(píng)估內(nèi)容與方法
為有效預(yù)防手足口病的暴發(fā)流行，縣疾控中心經(jīng)初步核實(shí)，確認(rèn)需要開(kāi)展專(zhuān)題評(píng)估。評(píng)估議題為：幼托機(jī)構(gòu)手足口病防控形勢(shì)。主要評(píng)估傳染病防控組織制度、晨午檢因病缺勤監(jiān)測(cè)追蹤、預(yù)防控制措施及健康教育等情況。
采用現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，填寫(xiě)《幼兒園、小學(xué)手足口病防控工作情況督查表》的形式進(jìn)行。
3 檢查結(jié)果
共完成有效《幼兒園、小學(xué)手足口病防控工作情況督查表》84份。
3.1 傳染病防控組織制度 84家幼托機(jī)構(gòu)有傳染病疫情報(bào)告人的80家，其中僅16.7%的機(jī)構(gòu)設(shè)有校醫(yī)且校醫(yī)為疫情報(bào)告人，其余均為園長(zhǎng)或主要負(fù)責(zé)人。84家幼托機(jī)構(gòu)均成立了單位傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)組織、建立了傳染病防控工作制度、擁有手足口病防控工作方案，隨機(jī)問(wèn)詢(xún)疫情報(bào)告人手足口病防控方案內(nèi)容，均未能答出。
3.2 晨午檢、因病缺勤監(jiān)測(cè)追蹤及統(tǒng)計(jì)開(kāi)展情況 84家幼托機(jī)構(gòu)全部有晨午檢、因病缺勤監(jiān)測(cè)追蹤及統(tǒng)計(jì)記錄，有12家記錄表設(shè)計(jì)不合理，記錄內(nèi)容不完整。有4家記錄內(nèi)容反映有異常情況，但未及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。
3.3 預(yù)防控制措施落實(shí)情況 絕大部分幼托機(jī)構(gòu)教室和午休室通風(fēng)良好，幼兒玩具、個(gè)人用品、課桌椅、門(mén)把手、地面、廁所等消毒記錄齊全完整；有11家無(wú)紫外線(xiàn)消毒燈或安裝不合要求。
84家幼托機(jī)構(gòu)均擁有食堂，但16家無(wú)衛(wèi)生許可證，食堂從業(yè)人員中31人無(wú)有效健康證明。
3.4 健康教育 63家幼托機(jī)構(gòu)可見(jiàn)手足口病宣傳知識(shí)黑板報(bào)或折頁(yè)等，10家開(kāi)展手足口病健康教育科，并留有詳細(xì)記錄。
共計(jì)抽查84名幼托兒童，能夠熟背預(yù)防手足口病十五字方針的僅21人。
4 識(shí)別出的風(fēng)險(xiǎn)
4.1 部分幼托機(jī)構(gòu)無(wú)專(zhuān)職校醫(yī)，晨午檢流于形式，識(shí)別手足口病能力不足。
4.2 疫情報(bào)告意識(shí)不夠，手足口病防控預(yù)案名存實(shí)亡。
4.3 紫外線(xiàn)燈設(shè)置不合理、消毒不規(guī)范。
4.4 食品安全保障不夠，部分食堂屬于無(wú)證經(jīng)營(yíng)，部分人員無(wú)證上崗。
4.5 健康教育不夠系統(tǒng)，未能達(dá)到良好效果。
5 風(fēng)險(xiǎn)管理建議
5.1 幼托機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)和完善手足口病晨午檢工作，注意學(xué)生有無(wú)下列情況①發(fā)熱；②口腔粘膜、手、足和臀部出現(xiàn)散在皰疹等手足口病癥狀；③因病缺勤情況。對(duì)精神萎靡、嗜睡等可疑患病的學(xué)生，若發(fā)現(xiàn)幼兒有發(fā)熱、皮疹或皰疹等可疑癥狀，立即通知家長(zhǎng)，并建議家長(zhǎng)帶至縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或作進(jìn)一步檢查，并將診斷結(jié)果及時(shí)反饋老師。同時(shí)，對(duì)未到園的幼兒進(jìn)行原因追蹤，并做好記錄。
5.2 幼托機(jī)構(gòu)應(yīng)配有具備臨床資質(zhì)的校醫(yī)，指定疫情報(bào)告人，加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告，落實(shí)傳染病疫情等相關(guān)報(bào)告制度。配合衛(wèi)生部門(mén)落實(shí)患病學(xué)生的隔離治療及密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察工作。
5.3 進(jìn)一步加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)兒童餐具、玩具、課桌椅、環(huán)境等的通風(fēng)與預(yù)防性消毒工作。
作者簡(jiǎn)介：李韞（1972-），女，遼寧沈陽(yáng)人，副主任醫(yī)師，公衛(wèi)專(zhuān)業(yè)，學(xué)士，主要從事傳染病控制工作。
2011年8月7日，通過(guò)疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)某幼兒園發(fā)生多例手足口病病例，接到報(bào)告后，中心立即組織專(zhuān)業(yè)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)對(duì)疫情進(jìn)行調(diào)查處理。
1流行病學(xué)調(diào)查
該幼兒園位于皇姑區(qū)南部，人員流動(dòng)較繁忙。共有13個(gè)班級(jí)395名兒童。其中嬰班1個(gè)，小班5個(gè)，中班3個(gè)，大班4個(gè)。生源多為本地常住兒童，少數(shù)流動(dòng)兒童，家庭條件均較好。幼兒園教學(xué)、生活、環(huán)境衛(wèi)生條件較好，兒童全部日托，中午有專(zhuān)門(mén)的進(jìn)餐室及午間休息室。
從8月1日～7日，該幼兒園手足口病例共發(fā)病5例，均為嬰班兒童。8月1日嬰班1名兒童在家中出現(xiàn)發(fā)熱（體溫37.8度）后在手、足、嘴唇和口腔黏膜等部位出現(xiàn)米粒樣小皰疹，無(wú)破潰，有疼痛感。其后3日1例，4日1例，6日2例。
全國(guó)罹患率1.3%（5/395），嬰班罹患率高達(dá)16.7%。本起疫情流行期7天。性別比3：2；3歲兒童1例、2歲兒童4例。發(fā)病兒童間有密切接觸史，但未發(fā)現(xiàn)有幼兒園外類(lèi)似病人接觸史。首發(fā)兒童家長(zhǎng)曾帶其外出旅游，患兒活動(dòng)范圍大，外來(lái)感染機(jī)會(huì)較大。
2控制措施
（1）按《遼寧省手足口病預(yù)防控制工作方案》，于7日提出對(duì)該園停課2周的建議，于8日起開(kāi)始執(zhí)行。
（2）患兒采取積極治療，在家隔離休息。
（3）幼兒園玩具、餐具、桌椅等進(jìn)行消毒，毛絨玩具、被服、床單等進(jìn)行清洗、曝曬。
（4）進(jìn)行病例主動(dòng)搜索，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例。
（5）加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)和晨檢制度。
（6）加強(qiáng)飲食衛(wèi)生的管理。
關(guān)鍵詞：手足口??；流行病學(xué)特征；病原學(xué)
Analysis on Epidemiological Characteristics of Hand Foot Mouth Disease in Jiangxi Province in 2014
PAN Huan-hong1，2，NIE Shao-fa1，LIU Xiao-qing2
（1.School of Public Health，Tongji Medical College in Central China University of Science and Technology，Wuhan 430030，Hubei，China；2.Emergency Infectious Disease Prevention and Control，Center for Disease Control and Prevention of Jiangxi Province，Nanchang 330029，Jiangxi，China）
Abstract：Objective To analyze the epidemiological characteristics of hand foot and mouth disease（HFMD）in Jiangxi Province，and provide scientific basis for controlling epidemic.Methods The data of cases and pathogeny identification was collected from the information system of Chinese Center for Disease Control and Prevention.Descriptive epidemiological analysis was performed.Results A total of 60460 HFMD cases were reported in 2014，the incidence was 133.70 per 100000，including 275 severe cases and 5 deaths.The HFMD was reported in every month.The incidence peak was observed from April to June.The secondary peak was observed from September to October.Most cases were children who were younger than 5 ages，accounting for 95.51%of the total.The incidences of male was higher than female.Totally 3021 cases were laboratory confirmed，in which EV71 infections，CoxA16 infections and other enteric virus infections accounted for 40.22%，22.38%and 37.41%.Conclusion The incidence of HFMD in 2014 has reached the highest level in the past years，and the intensity of epidemic in autumn and winter was increasing.The measures of prevention and control should be used in focus group，key area and focus time point.
Key words：Hand foot and mouth disease；Epidemiological characteristics；Etiology
手足口?。℉and，F(xiàn)oot and Mouth Disease，HFMD）是由多種腸道病毒引起的，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位皮疹或皰疹為主要臨床特征的一種兒童常見(jiàn)傳染病[1]。目前發(fā)現(xiàn)的可引起手足口病的腸道病毒分別有?？刹《荆‥CHO）、腸道病毒71（EV71）、柯薩奇病毒（CV）A組和B組等，其中以腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒A組16型（CVA16）最為常見(jiàn)。自2008年5月2日衛(wèi)生部將手足口病納入丙類(lèi)法定傳染病報(bào)告和管理以來(lái)[2]，江西省2008～2014年手足口病發(fā)病水平持續(xù)上升，引起省內(nèi)廣泛關(guān)注。本文對(duì)2014年江西省手足口病報(bào)告病例資料進(jìn)行了綜合分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2014年江西省手足口病病例資料來(lái)自于2014年1月1日～12月30日“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”中江西省11個(gè)設(shè)區(qū)市上報(bào)的手足口病病例（按發(fā)病日期統(tǒng)計(jì)），主要內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、職業(yè)、發(fā)病時(shí)間等。一般人口學(xué)資料來(lái)源于“中國(guó)疾病預(yù)防控制基本信息系統(tǒng)”中江西省常住人口信息（人口按地區(qū)、性別、年齡分類(lèi)）。
1.2病例診斷標(biāo)準(zhǔn) 病例診斷依據(jù)《手足口病診療指南（2010年版）》[3]。
1.3病原學(xué)檢測(cè) 手足口病病例標(biāo)本的采集及檢測(cè)方法嚴(yán)格參照《手足口病預(yù)防控制指南（2009版）》[4]的附件1《手足口病標(biāo)本采集及檢測(cè)技術(shù)方案》執(zhí)行。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Excel 2007對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，利用Mapinfo 11.0對(duì)江西省不同地區(qū)手足口病發(fā)病情況及重癥病例分布情況進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1疫情概況 2014年江西省共報(bào)告手足口病病例60460例，報(bào)告發(fā)病率133.70/10萬(wàn)；重癥病例275例，重癥比例為0.46%；死亡病例5例，死亡率為0.011/10萬(wàn)，病死率為0.008%。其中實(shí)驗(yàn)室診斷病例3021例，臨床診斷病例57439例。
2.2三間分布
2.2.1時(shí)間分布 2014年全年每個(gè)月均有手足口病病例報(bào)告。從月發(fā)病趨勢(shì)來(lái)看，手足口病呈現(xiàn)兩個(gè)流行高峰，主高峰在春夏季（4～6月），報(bào)告病例數(shù)25045例（占病例總數(shù)的41.42%）；秋冬季（9～10月）出現(xiàn)疫情次高峰，報(bào)告病例數(shù)13503例（占病例總數(shù)的22.33%）。與前四年手足口病時(shí)間分布情況比較發(fā)現(xiàn)，江西省手足口病流行規(guī)律較往年略有變化，春夏季發(fā)病高峰較往年提前1個(gè)月；秋冬季疫情小高峰峰值愈加明顯，且高峰期出現(xiàn)時(shí)間提前，由往年的11、12月份提前至9、10月份。重癥病例發(fā)病高峰在4～5月，9月小高峰不明顯，2014年上半年重癥病例的發(fā)病趨勢(shì)與全省手足口病發(fā)病趨勢(shì)一致，見(jiàn)圖1。
圖1 2010～2014年江西省手足口病病例
和重癥病例月分布情況
2.2.2地區(qū)分布 2014年全省11個(gè)設(shè)區(qū)市100個(gè)縣區(qū)均有手足口病病例報(bào)告，報(bào)告病例數(shù)居前三位的設(shè)區(qū)市分別是九江市（9822例）、萍鄉(xiāng)市（7838例）和上饒市（7299例），占全省報(bào)告病例總數(shù)的41.28%。發(fā)病率居前三位的設(shè)區(qū)市分別是萍鄉(xiāng)市（418.13/1萬(wàn)）、景德鎮(zhèn)市（257.26/10萬(wàn)）和鷹潭市（243.24/10萬(wàn)）?？h區(qū)中，萍鄉(xiāng)的蘆溪縣（605.37/10萬(wàn)）和安源區(qū)（463.99/10萬(wàn)）、景德鎮(zhèn)珠山區(qū)（430.77/10萬(wàn)）、吉安青原區(qū)（415.32/10萬(wàn)）和萍鄉(xiāng)湘東區(qū)（410.73/10萬(wàn)）發(fā)病率居全省前5位。重癥病例主要分布在江西北部地區(qū)及西部地區(qū)，南昌市（66例）、上饒市（37例）、九江市（35例）以及萍鄉(xiāng)市（43例）報(bào)告重癥病例最多，占全省重癥病例的66.30%。縣區(qū)中，重癥病例主要集中在萍鄉(xiāng)安源縣（24例）、九江修水縣（19例）、南昌的新建縣（18例）及南昌縣（15例），見(jiàn)圖2。
圖2 2014年江西省手足口病病例
和重癥病例地區(qū)分布情況
2.2.3人群分布 2014年全省報(bào)告的60460例手足口病病例中，男性38274例（發(fā)病率為164.51/10萬(wàn)），女性22186例（發(fā)病率為101.05/10萬(wàn)），男女性別比為1.73：1。病例主要集中在5歲以下兒童（占病例總數(shù)的95.51%），3歲以下占78.53%。其中1歲年齡組兒童發(fā)病率最高3132.79/10萬(wàn)；2歲以后隨年齡的增大，發(fā)病率逐漸下降；男性和女性手足口病的年齡分布一致，見(jiàn)圖3。職業(yè)以?xún)和蛯W(xué)生為主（占病例總數(shù)的99.84%），散居兒童、幼托兒童和學(xué)生分別為52711例、6643例和1010例。重癥病例中，男性186例，女性89例，男女性別比為2.09：1；病例主要集中在3歲以下兒童（236例），占重癥病例總數(shù)的85.82%；職業(yè)均為兒童，散居兒童252例，幼托兒童23例。
圖3 2014年江西省手足口病年齡分布情況
2.3病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果 2014年實(shí)驗(yàn)室診斷病例3021例，其中EV71型病例1215例（占40.22%），CoxA16型病例676例（占22.38%），其他腸道病毒感染病例1130例（占37.41%）。2014年3～6月病原構(gòu)成以EV71為主，其構(gòu)成比在45%以上；7～12月則以其他腸道病毒感染病例為主，而EV71型和CoxA16型病例所占比例有所下降，見(jiàn)圖4。實(shí)驗(yàn)室確診的重癥病例269例，其中EV71型病毒構(gòu)成比79.62%，CoxA16型病毒構(gòu)成比3.85%，其他腸道病毒構(gòu)成比16.54%。
圖4 2014年江西省手足口病病原時(shí)間分布情況
3 討論
自2008年以來(lái)，全國(guó)手足口病發(fā)病呈現(xiàn)逐年升高趨 勢(shì)[2]，這可能與近幾年手足口病的防控工作受到衛(wèi)生、教育等相關(guān)部門(mén)的日益重視，醫(yī)生的診療水平、報(bào)告意識(shí)、群眾對(duì)疾病的認(rèn)知程度不斷提升等因素有關(guān)。江西省2014年手足口病發(fā)病水平達(dá)到歷年來(lái)最高，但疾病嚴(yán)重程度（重癥數(shù)、死亡數(shù)、病死率）較往年降低。其原因可能有以下兩點(diǎn)：①手足口病每隔1～2年會(huì)出現(xiàn)一次發(fā)病高峰[5-6]，2013年全省手足口病發(fā)病率低（71.33/10萬(wàn)），與2010年發(fā)病水平相近，2014年手足口病發(fā)病遵循其流行規(guī)律。②2014年初，江西省衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)制定并下發(fā)《江西省手足口病防治工作方案（2014年版）》，對(duì)手足口病病例采用分級(jí)管理方式，降低了重癥比例，提高重癥病例救治成功率。
江西省2014年手足口病人群分布特征與全國(guó)以及江西省周邊省份一致[7-9]。年齡分布以
從時(shí)間分布特征來(lái)看，2014年全省手足口病存在兩個(gè)高峰期，分別是4～6月的主高峰期和9～10月的次高峰期。與往年不同，2014年手足口病次高峰期峰值明顯增高，這可能與同期氣候以及其他腸道病毒和CoxA16病原學(xué)特征有關(guān)。
綜上所述，江西省手足口病防控工作要采取多部門(mén)、多環(huán)節(jié)的綜合防控，并針對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)場(chǎng)所以及重點(diǎn)時(shí)間點(diǎn)采取相應(yīng)的防控措施。
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