時(shí)間：2023-03-01 16:26:49
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關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷骨科;臨床治療;心理護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0136-02
根據(jù)歷史經(jīng)驗(yàn)得出，醫(yī)學(xué)水平的提高和社會(huì)的發(fā)展在一定程度上是相輔相成的，社會(huì)發(fā)展為醫(yī)學(xué)水平的提高提供了物質(zhì)保障，醫(yī)學(xué)水平的提高也為社會(huì)的發(fā)展提供了強(qiáng)有力的后盾。改革開(kāi)放30年來(lái)，人民物質(zhì)生活水平大為改善，科技水平不斷提高，如汽車(chē)這類(lèi)交通工具已經(jīng)走入了尋常百姓家中。同時(shí)，也造成了車(chē)禍數(shù)量大幅提升的不良影響，這也對(duì)創(chuàng)傷骨科臨床治療提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。社會(huì)的發(fā)展不會(huì)停滯，醫(yī)學(xué)也必將隨著社會(huì)的發(fā)展而不斷完善，特別是創(chuàng)傷骨科臨床治療這一日益重要的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，必須要跟上社會(huì)對(duì)其需求的增長(zhǎng)速度。這就需要加大對(duì)創(chuàng)傷骨科的重視，提高醫(yī)療技術(shù)研發(fā)力度，不斷改善創(chuàng)傷骨科臨床治療的方案。醫(yī)學(xué)界對(duì)創(chuàng)傷骨科臨床治療方案的改善也進(jìn)行了很多探索，由于篇幅的限制，本文僅對(duì)一下幾種方案進(jìn)行重點(diǎn)探討，希望能給當(dāng)前創(chuàng)傷骨科臨床治療水平的提高提供一些幫助。
1 加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)傷骨科基本醫(yī)療手段的重視
隨著社會(huì)的高度發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，創(chuàng)傷骨科正在肩負(fù)起越來(lái)越重的責(zé)任。如何提升創(chuàng)傷骨科的醫(yī)療水平正在被越來(lái)越多的人所關(guān)注，全球醫(yī)療界都在致力于創(chuàng)傷骨科的發(fā)展。就目前我國(guó)創(chuàng)傷骨科的現(xiàn)狀而言，如何提升創(chuàng)傷骨科基本臨床治療手段的醫(yī)療效果是迫切需要解決的問(wèn)題。這就需要全國(guó)的創(chuàng)傷骨科的醫(yī)師以及一些學(xué)者共同進(jìn)行探究，正所謂眾志成城，相信在舉國(guó)上下廣大醫(yī)療工作者以及研究者的共同努力下，創(chuàng)傷骨科的臨床治療水平一定會(huì)有突破性的發(fā)展。在現(xiàn)階段已有一些進(jìn)步，比如創(chuàng)傷骨科的基本臨床治療手段之一“引流”的改善，對(duì)較深的創(chuàng)面臨床治療有了較大突破，改善后的引流技術(shù)能較好防止創(chuàng)面生物組織的壞死，促進(jìn)肌肉的生長(zhǎng)。這就說(shuō)明，創(chuàng)傷骨科基本臨床治療手段的改善不是夢(mèng)幻空花，而是能在醫(yī)學(xué)界的共同努力下實(shí)現(xiàn)的愿望。
2 通過(guò)各種途徑提高創(chuàng)傷骨科的發(fā)展速度
由于社會(huì)發(fā)展程度的提高，人們的收入也在不斷改善，物質(zhì)生活也得到極大提升，人們對(duì)醫(yī)療水平的要求也在不斷的提升。比如，嚴(yán)重的粉碎性骨折及骨頭壞死等病例，在以往物質(zhì)匱乏，醫(yī)療水平落后，醫(yī)療設(shè)備不足的年代，只能選擇棄車(chē)保帥，以殘疾的代價(jià)保住生命。但是在現(xiàn)代，人們就不滿足于這種治療效果，要求能夠最大程度的保證肢體的完整，避免殘疾的出現(xiàn)。目前，我國(guó)創(chuàng)傷骨科的整體醫(yī)療水平還不能完全滿足這些日益追求完美的廣大群眾的愿望，還需要不斷的提升。具體操作可以采取：a.加大對(duì)創(chuàng)傷骨科臨床醫(yī)療技術(shù)研發(fā)力度，提供充足的人才和資金保障；b.加強(qiáng)創(chuàng)傷骨科臨床治療理論的實(shí)踐探索，將理論研究與實(shí)際應(yīng)用合理結(jié)合，相互印證，記錄一些特殊病例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善創(chuàng)傷骨科的治療體系；c.他山之石可以攻玉，我國(guó)的醫(yī)學(xué)界應(yīng)該加強(qiáng)與國(guó)外醫(yī)學(xué)界的學(xué)術(shù)交流，引進(jìn)和學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)創(chuàng)傷骨科醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)不斷提高國(guó)內(nèi)創(chuàng)傷骨科的醫(yī)療水平。
3 完善對(duì)創(chuàng)傷骨科患者的心理護(hù)理
創(chuàng)傷骨科患者是一個(gè)比較特殊的群體，這些人往往在發(fā)生車(chē)禍、工傷等意外之前擁有一個(gè)健康的體魄，各方面能力都很正常。而意外發(fā)生之后，身體有殘疾的可能，即使能夠避免殘疾也會(huì)留下一些后遺癥，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致社會(huì)地位、生活狀況等因素的改變。致使創(chuàng)傷骨科患者心理產(chǎn)生巨大落差，容易出現(xiàn)憂郁、恐懼等不良情緒，也有的患者會(huì)有厭世、輕生的念頭。心理狀況沒(méi)有調(diào)節(jié)好的患者往往不肯積極配合治療，身體恢復(fù)速度和恢復(fù)效果也很不理想。要更好的治療創(chuàng)傷骨科患者的病情，就需要?jiǎng)?chuàng)傷骨科的醫(yī)護(hù)人員能夠做好對(duì)患者的心理護(hù)理工作。比如可以采取以下措施：a.適當(dāng)進(jìn)行一些合適的心理教育，加強(qiáng)患者自身的心理調(diào)節(jié)能力，幫助其自我治愈心理創(chuàng)傷，從而改善創(chuàng)傷骨科臨床治療效果；b.合理利用患者家屬與朋友這一力量，通過(guò)這些人與患者進(jìn)行交流，幫助患者改善心理狀況，樹(shù)立起堅(jiān)定的信念；c.醫(yī)護(hù)人員需要在患者治療的各個(gè)階段采取適當(dāng)?shù)牟呗裕瑸槠鋭?chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，同時(shí)增加與其溝通時(shí)間，疏導(dǎo)患者內(nèi)心的不良情緒，幫助其了解生命的可貴，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
4 總結(jié)
總而言之，隨著社會(huì)的發(fā)展，創(chuàng)傷骨科正在肩負(fù)起重大的歷史責(zé)任。交通意外、工傷等事故的發(fā)生不可避免的會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷骨科的病患。同時(shí)，人們對(duì)創(chuàng)傷骨科的治療水平提出了越來(lái)越高的要求，這些因素都在不斷鞭策著創(chuàng)傷骨科治療水平的發(fā)展。本文通過(guò)一定的思考，將當(dāng)今醫(yī)學(xué)界就改善創(chuàng)傷骨科臨床治療水平的方案進(jìn)行分析，從三個(gè)方面重點(diǎn)探討了創(chuàng)傷骨科臨床治療方案的改善措施，希望能夠幫助創(chuàng)傷骨科臨床治療水平的提升，滿足人們的對(duì)創(chuàng)傷骨科臨床醫(yī)療水平的要求，提升廣大創(chuàng)傷骨科患者的滿意度。
參考文獻(xiàn)
[1] 徐莘香.加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)一步提高創(chuàng)傷骨科治療水平[J].中華外科雜志,1998年05期
[2] 《中華創(chuàng)傷骨科雜志》稿約[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2005年08期
腫瘤的靶向治療主要是指分子靶向治療。針對(duì)腫瘤的特異性分子靶點(diǎn)設(shè)計(jì)的抗腫瘤治療,具有特異性強(qiáng)、療效顯著、基本不損傷正常組織的優(yōu)點(diǎn)。目前肝癌分子靶向治療主要包括信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路抑制劑、生長(zhǎng)因子及受體抑制劑、新生血管生成抑制劑、單克隆抗體、細(xì)胞周期調(diào)控和基因治療等方面。肝癌組織中表皮生長(zhǎng)因子受體、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子、血小板衍生生長(zhǎng)因子受體和RAF/MEK/ERK信號(hào)傳導(dǎo)通路均呈高表達(dá),在肝癌的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程中起重要作用,因而是肝癌治療的潛在分子靶點(diǎn)。臨床研究表明,近期開(kāi)發(fā)的吉非替尼、埃羅替尼、索拉非尼、舒尼替尼和貝伐單抗等藥物分別針對(duì)以上不同的分子靶點(diǎn),抑制肝癌的增殖和血管生成,具有一定的療效。
索拉非尼
單藥治療 索拉非尼(多吉美)是一種口服的小分子多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑。其不但可以阻斷RAF/MEK/ERK通路介導(dǎo)的信號(hào)傳導(dǎo),還可以抑制多種受體酪氨酸激酶,包括與促新生血管有關(guān)的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體 (VEGFR-2.VEGFR-3)、與血小板衍生生長(zhǎng)因子干細(xì)胞因子受體β(PDGFR-β)、與腫瘤生長(zhǎng)相關(guān)的干細(xì)胞因子受體(C-kit)以及與Fms樣酪氨酸激酶3(FLT-3)等。因此,索拉非尼具有雙重的抗腫瘤作用,既能直接抑制腫瘤細(xì)胞增殖,又能通過(guò)抑制腫瘤血管新生,間接抑制腫瘤生長(zhǎng)。
兩項(xiàng)重要的國(guó)際多中心Ⅲ期臨床研究為索拉非尼應(yīng)用于肝癌的治療提供了強(qiáng)有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。索拉非尼被證實(shí)在晚期ALD患者中應(yīng)用可以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。研究發(fā)現(xiàn),索拉非尼可用于肝細(xì)胞癌肝移植后的患者。最近,歐洲藥品評(píng)價(jià)局(EMEA)和美國(guó)食品藥品管理局(FDA)先后批準(zhǔn)索拉非尼用于治療無(wú)法手術(shù)切除的肝細(xì)胞癌,美國(guó)癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)(2008版)也正式推薦索拉非尼作為晚期肝細(xì)胞癌的一線治療用藥。
聯(lián)合用藥 索拉非尼不僅有效,而且安全耐受性好,因此很多學(xué)者濃度聯(lián)合其他藥物以期更大臨床獲益。一項(xiàng)索拉非尼與阿霉素(ADM)聯(lián)合用藥治療晚期腫瘤患者的Ⅰ期臨床研究,初步顯示出兩藥聯(lián)合是安全有效的。
Shen報(bào)道了一項(xiàng)索拉非尼聯(lián)合優(yōu)福定(UFT)治療亞洲患者的Ⅱ期臨床研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),UFT聯(lián)合索拉非尼治療晚期ALD或許能增強(qiáng)索拉非尼的療效,并且毒副反應(yīng)并不比單用索拉非尼多。
另一項(xiàng)索拉非尼聯(lián)合5-FU (持續(xù)滴注)治療晚期ALD的初步研究,結(jié)果證明,索拉非尼聯(lián)合5-FU是可以耐受的,毒副反應(yīng)是可以預(yù)測(cè)并控制的。
舒尼替尼
舒尼替尼(索坦)也是一個(gè)多靶點(diǎn)作用的酪氨酸激酶受體抑制劑,靶向作用于PDGFR-a,PDGFR-β、VEGFR 1～3、KIT、FLT-3、集落刺激因子受體1型(CSF-IR)和RET,從而阻斷了信號(hào)傳導(dǎo),抑制腫瘤細(xì)胞分裂和生長(zhǎng)。
Brivanib
Brivanib也是一種選擇性的多激酶抑制劑,可同時(shí)阻斷VEGFR-2和纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體(FGFR)-1受體酪氨酸激酶的活化,抑制VEGF和FGF信號(hào)傳導(dǎo)途徑,從而有抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)和新生血管形成的雙重作用。Brivanib初步研究的安全性和有效性,或許其能成為繼索拉非尼后肝癌治療的另一個(gè)選擇。
ABT-869
ABT-869是一種作用于VEGF和PDGF家族的受體酪氨酸激酶抑制劑,通過(guò)抗腫瘤新生血管生成而抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。該研究是一項(xiàng)開(kāi)放性多中心的Ⅱ期臨床研究。
PerifoSine
PerifoSine是一種新型的口服的具有多重信號(hào)傳導(dǎo)通路阻斷作用的多靶點(diǎn)抑制劑,Ⅱ期臨床試驗(yàn)1次/日口服耐受性較好,每周1次大劑量口服毒性較大。最常見(jiàn)的1～2級(jí)不良反應(yīng)主要為胃腸道相關(guān)反應(yīng)及疲乏。3～4級(jí)藥物相關(guān)不良反應(yīng)主要包括腹痛(12%)、轉(zhuǎn)氨酶升高(10%)和疲乏(10%)。顯示出該藥在晚期ALD患者的臨床獲益。PerifoSine聯(lián)合索拉非尼的臨床研究也正在進(jìn)行。
小結(jié)與展望
PLC是危害人類(lèi)健康的主要腫瘤之一,具有病程短、死亡率高的特點(diǎn),缺乏有效的治療晚期PLC的藥物。腫瘤的分子靶向治療進(jìn)展迅速,個(gè)別藥物臨床試驗(yàn)取得了突破性進(jìn)展。在PLC的分子靶向治療方面,多激酶抑制劑索拉非尼占據(jù)主角地位。索拉非尼作為一種新型多靶點(diǎn)的抗腫瘤藥物,具有直接抑制腫瘤生長(zhǎng)、阻斷腫瘤新生血管形成的雙重抗腫瘤作用。索拉非尼的兩項(xiàng)重要的研究是目前ALD臨床研究中循證級(jí)別最高的治療依據(jù)。兩項(xiàng)研究便索拉非尼成為第一個(gè)能改善晚期ALD生存的藥物。索拉非尼在ALD的成功應(yīng)用使人們的焦點(diǎn)集中在了多激酶、多靶點(diǎn)抑制劑的應(yīng)用上面,尋求晚期ALD治療的更多藥物選擇。其他多靶點(diǎn)藥物如Brivanib或舒尼替尼在PLC中的應(yīng)用也初見(jiàn)端倪,幾項(xiàng)Ⅱ期臨床研究均顯示出兩藥的安全性和一定的療效,Ⅲ期臨床也正在或即將開(kāi)展。
小區(qū)門(mén)口左拐是一條曲折狹窄的巷子，巷子盡頭，有一所陳舊的房子。20年前，我從門(mén)口經(jīng)過(guò)，聽(tīng)見(jiàn)里面有婦人的聲音堅(jiān)定地傳來(lái)：“不會(huì)做的題不怕，媽媽教你!”
房子里面住著一家三口：在車(chē)站做搬運(yùn)工的男人，在大街上打掃衛(wèi)生的婦人，還有讀小學(xué)的兒子。只是那一年，男人剛剛遭遇車(chē)禍離開(kāi)了人世。聽(tīng)見(jiàn)房子里面“媽媽教你”的聲音，我想就連平時(shí)有信寄來(lái)，都要央求別人來(lái)讀的婦人，憑著什么，對(duì)她的兒子說(shuō)那句“媽媽教你”呢?
我好奇地思索著，忽然隨著一聲“大哥正巧遇到了你”，婦人一步跨出了那所舊房子，手里拿著一本小學(xué)課本，熱切地指著課本，那是一道簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)題。我怕婦人聽(tīng)不懂，客氣地說(shuō)：“大姐，我進(jìn)屋直接講給您兒子吧。”
那婦人一臉嚴(yán)肅地堅(jiān)決說(shuō)道：“我那兒子有些笨，只怕一遍聽(tīng)不明白，大哥你講給了我，我就可以一遍遍地講給他，直到他明白。麻煩你了大哥。”我指著婦人手里的課本，細(xì)致地講了一遍又一遍，心里還是擔(dān)心婦人會(huì)聽(tīng)不懂。
看著婦人進(jìn)了屋子，我悄悄地躲到屋門(mén)口，心里想她能將我所說(shuō)的教給她兒子嗎?屋子里傳來(lái)了婦人洪亮的聲音，雖然有些慢，卻是完整地把我的講解說(shuō)給了她的兒子。
后來(lái)，我經(jīng)常在那所房子的門(mén)口，被婦人攔下，說(shuō)一些題目給她，也經(jīng)常看見(jiàn)那婦人拿了課本，不分早晚地走街串巷。很多人走過(guò)那所房子門(mén)口時(shí)，就如我一樣，都會(huì)聽(tīng)到“媽媽教你”的聲音從屋里高高低低地傳出來(lái)。
伴隨著那所房子一年年地陳舊，婦人一年年地蒼老，兒子一年年地長(zhǎng)高了。當(dāng)兒子讀到高中后，就不見(jiàn)那婦人拿著課本到處去了，代替那婦人的，是個(gè)頭已超過(guò)婦人許多的兒子。當(dāng)連那婦人的兒子也看不見(jiàn)的時(shí)候，就聽(tīng)見(jiàn)人家說(shuō)，兒子已考上了一所名牌大學(xué)。
陳舊的房子里再也沒(méi)有“媽媽教你”的聲音，所有人都為婦人松了口氣，心里為她高興著。
不料，婦人卻突然病倒了。從醫(yī)院里回來(lái)，躲在陳舊房子的門(mén)口，婦人的兒子抹著滿臉的淚水，對(duì)著街坊鄰居哽咽：“醫(yī)生說(shuō)，媽媽最多只有3個(gè)月的生命了。”
那時(shí)兒子的工作稍有成就，剛剛買(mǎi)下了一家不算小的工廠，盡管如此，可誰(shuí)心里都明白，就算兒子再有錢(qián)，婦人也是油盡燈枯，無(wú)福消受了。然而，那婦人竟然挺了過(guò)來(lái)。
今年春天，我從舊房子門(mén)口經(jīng)過(guò)，看見(jiàn)那婦人一紅光滿面地吃著飯，一飛快地移動(dòng)著鼠標(biāo)，朝著門(mén)外連連嚷嚷：“什么金融危機(jī)，什么通貨膨脹，你的工廠不會(huì)破產(chǎn)，兒子你不用害怕，媽媽教你!”
根據(jù)南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所一項(xiàng)醫(yī)生調(diào)查顯示，咳嗽患者的門(mén)診人數(shù)年增長(zhǎng)幅度為5％～10％。其中，50歲以上的人群是主要患者，刺激性干咳是門(mén)診的主要收治類(lèi)型，咽喉痛癢是咳嗽患者最主要的伴隨癥狀。
社區(qū)就診的呼吸病患者，主要臨床癥狀是咳嗽。引起咳嗽的病種包括哮喘、各類(lèi)氣管、支氣管炎，感冒等。就診患者也是以老年人和兒童為主。
全球通用的呼吸病治療方案
臨床驗(yàn)證，呼吸系統(tǒng)疾病常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，或伴有氣短、喘息等，嚴(yán)重者可并發(fā)肺氣腫、肺心病等；并且呼吸系統(tǒng)疾病的喘、咳、痰、炎四癥是一般常見(jiàn)癥狀，常同時(shí)存在、互為因果。因此，呼吸道感染的臨床治療方案常采用祛痰藥和抗菌藥合用。作為全球呼吸系統(tǒng)疾病治療的經(jīng)典方案，鹽酸氨溴索和阿莫西林的配伍是治療有痰咳嗽的首選治療方案，磷酸苯丙哌林和阿莫西林的配伍是治療干咳的首選治療方案。
阿莫西林是目前臨床上最為推崇的抗菌藥，可有效殺死引起呼吸道疾病的各種致病菌。鹽酸氨溴索是目前臨床上最安全有效的鎮(zhèn)咳祛痰藥，可有效地緩解呼吸道疾病的臨床癥狀，避免痰液潴留引起的繼發(fā)感染，國(guó)外臨床研究證明氨溴索可增加抗生素在呼吸道的分布濃度，故可增加抗生素的呼吸道的抗菌療效。阿莫西林膠囊和鹽酸氨溴索口服溶液的經(jīng)典配伍，顯示了二者聯(lián)合用藥的協(xié)同作用。對(duì)于伴有異常分泌的急慢性呼吸道感染，特別是急性支氣管炎、哮喘性支氣管炎、慢性支氣管炎的急性發(fā)作、支氣管擴(kuò)張及支氣管哮喘有很好的療效，對(duì)于中耳炎、咽炎、肺炎和扁桃體炎也能取得顯著療效。
通常情況下，急性呼吸病伴中、輕度有痰、咳嗽、痰咳氣喘的成人單次用藥劑量為0.25 g阿莫西林膠囊+鹽酸氨溴索口服溶液10ml(30mg)，每日3次，12歲以下兒童減半，一般3天即可見(jiàn)效。
相關(guān)藥品及作用機(jī)制
鹽酸氨溴索最早于20世紀(jì)80年代初在德國(guó)上市，后來(lái)在法國(guó)、意大利、日本、西班牙等許多國(guó)家陸續(xù)上市，臨床對(duì)其療效十分肯定。此外，其上市20多年來(lái)，鹽酸氨溴索的不良反應(yīng)很小，臨床評(píng)價(jià)很高，國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)應(yīng)用廣泛。作為單一成分的西藥制劑，其突出特點(diǎn)是祛痰效果好、起效快，還可預(yù)防呼吸道感染，防止肺損傷，并明顯提高肺部功能指標(biāo)――順應(yīng)性。因此，鹽酸氨溴索是目前市場(chǎng)上作用最強(qiáng)的黏液調(diào)節(jié)劑，是應(yīng)用廣泛，安全有效的祛痰止咳藥物。
鹽酸氨溴索還可以刺激肺泡，增強(qiáng)痰的排出，通過(guò)祛除咳嗽誘因止咳。在臨床上，對(duì)于急、慢性呼吸道疾病，如急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等引起的痰液黏稠、咳痰困難等都具有較好的療效，對(duì)于臨床常見(jiàn)的痰咳均高度有效。
阿莫西林作為口服抗生素，耐酸性好，口服吸收完全，藥效強(qiáng)。此外，鹽酸氨溴索與阿莫西林聯(lián)合用藥，可有效增強(qiáng)阿莫西林的組織滲透，增強(qiáng)阿莫西林的抗菌活性，因此，北美醫(yī)師協(xié)會(huì)年度提案稱(chēng)鹽酸氨溴索和阿莫西林的配伍治療伴有痰癥的咳嗽，治愈率可達(dá)92.76％。
[關(guān)鍵詞] 慢性宮頸炎；藥物治療；微波治療
中圖分類(lèi)號(hào)：R711.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2017）01-115-03
DOI：10.11876/mimt201701046
目前臨床治療慢性宮頸炎的方案多種多樣，以藥物、微波[1]、LEEP刀[2]為代表的局部治療方案均得到了廣泛應(yīng)用，但不同治療方案均存在其優(yōu)勢(shì)及缺陷。本研究就慢性宮頸炎不同治療方案的療效及安全性進(jìn)行了比較，旨在為臨床工作中治療方案的選擇提供參考依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)白帶常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查及宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診慢性宮頸炎[3]；2）年齡≥18歲且有性生活史；3）隨訪時(shí)間≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）妊娠期或哺乳期患者；2）已出現(xiàn)宮頸癌前病變或?qū)m頸癌；3）合并滴蟲(chóng)、支原體、衣原體或淋球菌感染；4）合并凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)病變。按照上述標(biāo)準(zhǔn)2014年5月至2015年5月260例患者入選，藥物治療組（n=89），微波治療組（n=95），宮頸電環(huán)切除（LEEP）手術(shù)組（n=76）。三組患者年齡、宮頸糜爛程度、病變類(lèi)型、并發(fā)癥等一般臨床資料比^見(jiàn)表1，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本臨床研究具有可比性。
1.2 治療方案
藥物治療組患者接受愛(ài)寶療濃縮液（德國(guó)百克頓藥廠）治療，于月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)實(shí)施治療，使用窺鏡充分暴露并消毒宮頸，擦除宮頸表面及陰道分泌物，以棉球蘸取愛(ài)寶療濃縮液并貼敷于宮頸病變部位，持續(xù)5 min，每隔2～3 d治療1次，根據(jù)患者宮頸糜爛程度設(shè)置治療次數(shù)：輕度、中度：7～10次，重度：10～15次。微波治療組使用TJSM-92M微波治療儀（天津市賽盟醫(yī)療科技有限公司），功率65～70 w，自糜爛面中心至糜爛部位外沿2 mm輻射凝固一周，治療深度0.2～0.4 mm，各部位停留時(shí)間2～3 s，待探頭下組織呈黃白色凝固變性即可。手術(shù)治療組操作方案參照文獻(xiàn)[5]。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)三組患者治療情況、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較，其中治療情況包括創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后陰道排液時(shí)間；治療效果于治療后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：痊愈：宮頸糜爛面消失，創(chuàng)面完成上皮化且形態(tài)正常、表面光滑；顯效：臨床癥狀明顯改善，宮頸糜爛面較治療前縮小50%以上，并發(fā)癥減輕或消失；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化，宮頸糜爛面較治療前縮小不足50%或進(jìn)一步增大。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，病變類(lèi)型、并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，年齡、創(chuàng)面愈合時(shí)間等計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
微波治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間、陰道排液時(shí)間均低于藥物治療組，但均高于手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
不同方案治療輕度慢性宮頸炎的總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)治療、微波治療中度慢性宮頸炎的總有效率高于藥物治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
慢性宮頸炎的發(fā)病率約為35%，占宮頸疾病的比例高達(dá)95%，常見(jiàn)于分娩、流產(chǎn)、宮頸術(shù)后或性傳播疾病急性感染后，具有不易治愈、病程遷延的特點(diǎn)[7-8]。藥物治療采用的愛(ài)寶療濃縮液主要成分為聚甲酚磺醛，是一種強(qiáng)酸性液體，可在不影響正常鱗狀上皮的前提下，作用于壞死宮頸病變組織，促進(jìn)組織凝結(jié)、排除，同時(shí)，該藥物還具有對(duì)抗細(xì)菌、滴蟲(chóng)、霉菌功能，對(duì)控制陰道炎癥亦具有積極意義[9]。Liang等[10]發(fā)現(xiàn)，愛(ài)寶療濃縮液還具有收斂、止血作用，對(duì)患者糜爛創(chuàng)面的早期愈合有著促進(jìn)作用。但該方案的弊端亦同樣明顯，包括需反復(fù)治療、起效慢等[11]，因此本研究藥物治療組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、陰道排液時(shí)間均低于另外兩組。
作為一種物理療法，微波治療主要借助微波電極接觸病變組織，于短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生局限性高熱，造成病變組織單層柱狀上皮破壞、脫落，在阻斷細(xì)胞膜連續(xù)性的同時(shí)不會(huì)對(duì)周?chē)K器組織造成損傷[12]。該方案的局限性在于治療深度不足，對(duì)重度增生組織的切除效果不夠理想[13]。本研究結(jié)果示，微波治療組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、陰道排液時(shí)間低于藥物治療組，但高于手術(shù)治療組，即考慮與微波治療對(duì)深部增生明顯糜爛組織的清除力度不足有關(guān)。
20世紀(jì)80年代初，有學(xué)者將LEEP刀用于慢性宮頸炎的臨床治療，取得了滿意的療效[14]。LEEP可通過(guò)電極尖端產(chǎn)生的高頻電波，于接觸組織時(shí)瞬間釋放大量熱能，達(dá)到完整切割病變組織的目的，較微波治療而言，LEEP切除更為徹底、熱損傷更小，能夠完成深部組織的切除，但該方案創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)速度往往較慢[15-16]。在本次研究中，可以發(fā)現(xiàn)，雖然LEEP治療術(shù)后恢復(fù)較慢，但能夠更早地促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合、終止陰道排液，說(shuō)明隨著LEEP治療手段的不斷成熟，其安全性得到了明顯改善。
在不同治療方案對(duì)不同程度慢性宮頸炎患者療效影響的對(duì)比中，可以發(fā)現(xiàn)，藥物、微波、手術(shù)三種方案治療輕度慢性宮頸炎均可取得滿意的療效，對(duì)于中度慢性宮頸炎患者而言，藥物治療效果不及微波、手術(shù)治療，而手術(shù)治療可確保重度慢性宮頸炎患者預(yù)后質(zhì)量。因此，在今后的臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者慢性宮頸炎病變程度，選擇最為合理的治療方案，對(duì)于輕、中度慢性宮頸炎患者而言，實(shí)施微波治療能夠保證早期恢復(fù)與治療效果的平衡，若患者為重度慢性宮頸炎，應(yīng)及時(shí)實(shí)施LEEP治療，避免病情遷延與進(jìn)展。
參 考 文 獻(xiàn)
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長(zhǎng)期治療方案的確定
哮喘的治療應(yīng)以患者的病情嚴(yán)重程度為基礎(chǔ)，根據(jù)其控制水平類(lèi)別選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮Ｏ幬锏倪x擇既要考慮藥物的療效及其安全性，也要考慮患者的實(shí)際狀況，如經(jīng)濟(jì)收入和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源等。要為每個(gè)初診患者制訂哮喘防治計(jì)劃，定期隨訪、監(jiān)測(cè)。改善患者的依從性，并根據(jù)患者病情變化及時(shí)修訂治療方案。哮喘患者長(zhǎng)期治療方案分為5級(jí)，見(jiàn)表1。
對(duì)以往未經(jīng)規(guī)范治療的初診哮喘患者可選擇第2級(jí)治療方案；哮喘患者癥狀明顯，應(yīng)直接選擇第3級(jí)治療方案。從第2級(jí)到第5級(jí)的治療方案中都有不同的哮喘控制藥物可供選擇。而在每一級(jí)中都應(yīng)按需使用緩解藥物，以迅速緩解哮喘癥狀。如果使用含有福莫特羅和布地奈德單一吸入裝置進(jìn)行聯(lián)合治療時(shí)，可作為控制和緩解藥物應(yīng)用。
如果使用該分級(jí)治療方案不能夠使哮喘得到控制，治療方案應(yīng)該升級(jí)，直至達(dá)到哮喘控制為止。當(dāng)哮喘控制并維持至少3個(gè)月后，治療方案可考慮降級(jí)。建議減量方案：①單獨(dú)使用中、高劑量吸入激素的患者，將吸入激素劑量減少50％：②單獨(dú)使用低劑量激素的患者，可改為每日1次用藥；⑨聯(lián)合吸入激素和長(zhǎng)效吸入型β2受體激動(dòng)劑(LABA)的患者，將吸入激素劑量減少約50％，仍繼續(xù)使用LABA聯(lián)合治療。當(dāng)達(dá)到低劑量聯(lián)合治療時(shí)，可選擇改為每日1次聯(lián)合用藥或停用LABA，單用吸入激素治療。若患者使用最低劑量控制藥物達(dá)到哮喘控制1年，并且哮喘癥狀不再發(fā)作，可考慮停用藥物治療。上述減量方案尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。通常情況下，患者在初診后2-4周回訪，以后每1－3個(gè)月隨訪1次。出現(xiàn)哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，哮喘發(fā)作后0.5－1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行回訪。
對(duì)于我國(guó)貧困地區(qū)或低經(jīng)濟(jì)收入的哮喘患者，視其病情嚴(yán)重度不同。長(zhǎng)期控制哮喘的藥物推薦使用：①吸入低劑量激素：②口服緩釋茶堿；③吸入激素聯(lián)合口服緩釋茶堿；④口服激素和緩釋茶堿。這些治療方案的療效與安全性需要進(jìn)一步臨床研究，尤其要監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期口服激素可能引起的全身不良反應(yīng)。
急性發(fā)作的處理
哮喘急性發(fā)作的治療取決于發(fā)作的嚴(yán)重程度以及對(duì)治療的反應(yīng)。治療的目的在于盡快緩解癥狀、解除氣流受限和低氧血癥，同時(shí)還需要制定長(zhǎng)期治療方案以預(yù)防再次急性發(fā)作。
對(duì)于具有哮喘相關(guān)死亡高危因素的患者，需要給予高度重視，這些患者應(yīng)當(dāng)盡早到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。高危患者包括：①曾有氣管插管和機(jī)械通氣的瀕于致死性哮喘的病史；②在過(guò)去1年中因?yàn)橄≡夯蚩醇痹\；③正在使用或最近剛剛停用口服激素：④目前未使用吸入激素；⑤過(guò)分依賴(lài)速效β2受體激動(dòng)劑，特別是每月使用沙丁胺醇(或等效藥物)超過(guò)1支的患者；⑥有心理疾病或社會(huì)心理問(wèn)題，包括使用鎮(zhèn)靜劑；⑦有對(duì)哮喘治療計(jì)劃不依從的歷史。
輕度和部分中度急性發(fā)作可以在家中或社區(qū)中治療。家庭或社區(qū)中的治療措施主要為重復(fù)吸入速效B2受體激動(dòng)劑，在第1小時(shí)內(nèi)每20分鐘吸入2－4噴。隨后根據(jù)治療反應(yīng)，輕度急性發(fā)作可調(diào)整為每3－4小時(shí)2－4噴，中度急性發(fā)作每1－2小時(shí)6－10噴。如果對(duì)吸入性β2受體激動(dòng)劑反應(yīng)良好(呼吸困難顯著緩解，PEF占預(yù)計(jì)值>80％或個(gè)人最佳值，且療效維持3－4小時(shí))，通常不需要使用其他的藥物。如果治療反應(yīng)不完全，尤其是在控制性治療的基礎(chǔ)上發(fā)生的急性發(fā)作，應(yīng)盡早口服激素(潑尼松龍O.5－1mg/kg或等效劑量的其他激素)，必要時(shí)到醫(yī)院就診。
部分中度和所有重度急性發(fā)作均應(yīng)到急診室或醫(yī)院治療。除氧療外，應(yīng)重復(fù)使用速效β2受體激動(dòng)劑，可通過(guò)壓力定量氣霧劑的儲(chǔ)霧器給藥，也可通過(guò)射流霧化裝置給藥。推薦在初始治療時(shí)連續(xù)霧化給藥，隨后根據(jù)需要間斷給藥(每4小時(shí)1次)。目前尚無(wú)證據(jù)支持常規(guī)靜脈使用β2受體激動(dòng)劑。聯(lián)合使用β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能制荊(如異丙托溴銨)能夠取得更好的支氣管舒張作用。茶堿的支氣管舒張作用弱于LABA，不良反應(yīng)較大，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。對(duì)規(guī)則服用茶堿緩釋制劑的患者，靜脈使用茶堿應(yīng)盡可能監(jiān)測(cè)茶堿血藥濃度。中重度哮喘急性發(fā)作應(yīng)盡早使用全身激素，特別是對(duì)速效β2受體激動(dòng)劑初始治療反應(yīng)不完全或療效不能維持，以及在口服激素基礎(chǔ)上仍然出現(xiàn)急性發(fā)作的患者。口服激素與靜脈給藥療效相當(dāng)，不良反應(yīng)小。推薦用法：潑尼松龍30－50 mg或等效的其他激素，每日單次給藥。嚴(yán)重的急性發(fā)作或口服激素不能耐受時(shí)，可采用靜脈注射或滴注，如甲基潑尼松龍80－160 mg或氫化可的松400－1000 mg分次給藥。地塞米松因半衰期較長(zhǎng)。對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用較強(qiáng)，一般不推薦使用。靜脈給藥和口服給藥的序貫療法有可能減少激素用量和不良反應(yīng)，如靜脈使用激素2－3天，繼之以口服激素3－5天。不推薦常規(guī)使用鎂制劑，可用于重度急性發(fā)作(FEV125％－30％)或?qū)Τ跏贾委煼磻?yīng)不良者。哮喘急性發(fā)作的醫(yī)院內(nèi)治療流程，見(jiàn)圖1。
重度和危重哮喘急性發(fā)作經(jīng)過(guò)上述藥物治療，臨床癥狀和肺功能無(wú)改善甚至繼續(xù)惡化，應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療，其指征主要包括：意識(shí)改變、呼吸肌疲勞、PaCO2≥45mm Hg，等。可先采用經(jīng)鼻(面)罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，若無(wú)效應(yīng)及早行氣管插管機(jī)械通氣。哮喘急性發(fā)作機(jī)械通氣需要較高的吸氣壓，可使用適當(dāng)水平的呼氣末正壓(PEEP)治療。如果需要過(guò)高的氣道峰壓和平臺(tái)壓才能維持正常通氣容積，可試用允許性高碳酸血癥通氣策略以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。
【關(guān)鍵詞】 完備；優(yōu)化；治療方案
對(duì)診斷明確的病例與一時(shí)還未能確診的病例、對(duì)無(wú)并發(fā)癥的單一病種病人與患多種病癥的病人、對(duì)體質(zhì)好的病人與體質(zhì)差的病人等等，采用的治療方案或治療組合會(huì)有很大的差別。如何判斷所采用的治療方案或開(kāi)出的醫(yī)囑，是否具有完備性及最優(yōu)組合，做到有的放矢，藥到病除，要同時(shí)考慮以下五方面的治療，并使之有機(jī)組合或靈活配合，達(dá)到最佳治療效果。
1 病因治療
這是治療疾病的根本，只要能除掉病因，疾病就會(huì)好轉(zhuǎn)以至治愈，是最理想的效果。那么，首先得找出病因，如最常見(jiàn)的肝炎，有病毒性、酒精性、免疫性、中毒性等不同性質(zhì)的肝炎，而病毒性肝炎又分別由甲、乙、丙、丁、戊等不同類(lèi)型的病毒所致，有些還是合并性的，因此病因治療是不盡相同的。如果找不出或者不清病因，那勢(shì)必給治療帶來(lái)不利，肯定無(wú)法收到最好的療效。又如慢性支氣管炎，可能由單一的原因引起，也可能由多種原因引起，比如感染、過(guò)敏、抽煙或吸入有害氣體、粉塵等等，都需要醫(yī)生認(rèn)真仔細(xì)地查找分析，盡可能把病因去掉，達(dá)到治本的目的。但致病的原因是很復(fù)雜的，以至于有些病，目前醫(yī)學(xué)還沒(méi)有真正意義上的明確病因，如高血壓病、癲癇、某些腫瘤，不明原因的疼痛、發(fā)熱等，對(duì)于這些病癥，就很難準(zhǔn)確把握病因方面的治療了。
2 對(duì)癥治療
顧名思義，對(duì)癥通常是針對(duì)病人比較突出而難以忍受的不適癥狀或表現(xiàn)，如疼痛、發(fā)熱、恐慌、狂躁、腹泄、失眠等進(jìn)行處理的辦法。臨床上最常見(jiàn)，必須慎重地進(jìn)行相應(yīng)的施治，以減輕病人的痛苦及對(duì)身體的危害，但絕不是所謂的頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，更不是每一個(gè)病人一出現(xiàn)癥狀就馬上用藥，應(yīng)作具體的分析，對(duì)非用藥不可的一定要用；對(duì)可用可不用者，盡量不用；對(duì)尚待觀察病情變化中的病人，如果沒(méi)有生命危險(xiǎn)或?qū)ι眢w有較大損害時(shí)，可適當(dāng)?shù)却x擇時(shí)機(jī)用藥，以免影響對(duì)病情演變的觀察。對(duì)癥處理的用藥劑量、途徑、間隔時(shí)間等也都要十分講究，不能因?yàn)閷?duì)癥而造成對(duì)身體的其它損害或?qū)δ艿挠绊憽?/p>
3 針對(duì)發(fā)病機(jī)理的治療
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和診療技術(shù)的不斷提高，現(xiàn)在很多病已經(jīng)明確了其發(fā)病機(jī)理，為有效治療提供了更為有利的條件。比如休克的主要發(fā)病機(jī)理是微循環(huán)的有效血循環(huán)灌注不足，因此必須使用一些疏通和改善微循環(huán)，增加有效循環(huán)血量、提升血壓的藥物，以改善血液和氧的供給，糾正休克。心功能不全是心臟自主搏動(dòng)能力衰減，使心臟每搏輸出量不能滿足身體需要，要根據(jù)心衰的程度、急性還是慢性，及時(shí)應(yīng)用針性強(qiáng)的抗心衰藥緩解心衰，改善癥狀體征，使其它方面的治療得以繼續(xù)。
消化性潰瘍是因各種原因使胃酸增多和/或反滲作用導(dǎo)致胃粘膜損害，要用抑制胃酸和保護(hù)胃粘膜的藥物，減少或避免胃酸對(duì)胃粘膜的反作用，使?jié)兒棉D(zhuǎn)。還有高血壓病、糖尿病、急性胰腺炎等，都需要從發(fā)病機(jī)理方面去進(jìn)行治療，才能使病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)或治愈。
4 支持治療
患病時(shí)間較長(zhǎng)或不能進(jìn)食的病人，一些重癥嘔吐、腹瀉的病人等，都可能造成不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良或身體虛弱等，應(yīng)給予支持治療，可進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給或口服補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，主要是水和三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的支持治療，也有一部分病人需要輸血或血漿等。這點(diǎn)也比較重要，因?yàn)椴∪说囊话闵眢w狀況差，其它的治療是不能很好地發(fā)揮其作用的，對(duì)病情的好轉(zhuǎn)穩(wěn)定有著不利的影響，所以還應(yīng)當(dāng)重視支持治療，以保證其它方面的治療發(fā)揮效用，提高和增強(qiáng)病人的體能，從而提高治愈率。
5 補(bǔ)充治療
主要是針對(duì)病人身體缺乏某些所需物質(zhì)而出現(xiàn)的病癥。如腳氣病是缺乏維生素b1 所致，只要補(bǔ)充足夠的維生素b1，病情就會(huì)好轉(zhuǎn)；對(duì)缺鐵性貧血要補(bǔ)充富含亞鐵的補(bǔ)血藥；低鉀者要補(bǔ)鉀；生長(zhǎng)發(fā)育慢的缺鋅患者，要給予含鋅豐富的食物或用些含鋅的藥物等等。總之，這是最為直接的補(bǔ)充治療方法，只要把人體內(nèi)缺乏的物質(zhì)補(bǔ)充足夠了，病就會(huì)好轉(zhuǎn)而愈。但要注意觀察，正確掌握補(bǔ)給量，否則可能會(huì)適得其反。
上述治療可歸納為對(duì)因、對(duì)癥、支持、補(bǔ)充及發(fā)病機(jī)理，在對(duì)每一個(gè)病人治療時(shí)，如能同時(shí)考慮到這五方面的治療，根據(jù)診斷及病情，對(duì)病人需要的治療用藥和治療手段都能及時(shí)用上，那么該治療方案就具有了完備性，而并非是說(shuō)對(duì)每一個(gè)病人，都需要同時(shí)具備全部五方面的治療，當(dāng)然，如果病人的病情需要同時(shí)用到全部五方面的治療，那么就應(yīng)該全部用上。比如一個(gè)貧血并發(fā)感染性休克的病人，對(duì)因治療要使用敏感有效的抗菌藥物，積極控制感染病灶，消除病毒血癥；對(duì)癥要提升血壓、吸氧、控制發(fā)燒或保暖等；發(fā)病機(jī)理方面要改善微循環(huán)，保證足夠的有效循環(huán)血容量；必要的輸血，補(bǔ)充血液有效成分；適當(dāng)?shù)闹С种委煛?duì)這個(gè)病人而言，這就是完備的治療方案，即需要治療的各個(gè)方面都考慮到，并及時(shí)地用上了藥。須要強(qiáng)調(diào)的是，不要遺漏了任何需要的治療用藥，也不要多余的任何用藥，而必須是恰如其分、恰到好處地治療，所用的每一種藥或治療手段都是病人病情所需要的，這才是最完備的治療方案。
【關(guān)鍵詞】 口腔修復(fù)；綜合治療；美容
口腔修復(fù)是口腔疾病最為常見(jiàn)的治療方式，是重要的口腔治療環(huán)節(jié)，對(duì)整個(gè)治療過(guò)程的專(zhuān)業(yè)性要求很高。本文結(jié)合筆者口腔修復(fù)治療的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和患者常見(jiàn)的口腔修復(fù)情況，從理論和實(shí)際操作方面探討了口腔修復(fù)各環(huán)節(jié)的綜合治療方案，為口腔修復(fù)在治療水平和美學(xué)修復(fù)水平的綜合提升提供一定的參考和依據(jù)。
1 口腔修復(fù)的治療護(hù)理
患者牙體缺損和牙列缺失需要進(jìn)行口腔修復(fù)治療，口腔修復(fù)前應(yīng)根據(jù)患者口腔實(shí)際狀況及相關(guān)情況制定針對(duì)性的治療方案。筆者根據(jù)臨床工作中口腔修復(fù)治療的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)探討口腔修復(fù)治療的綜合方案。
1.1 修復(fù)前口腔處理工作 經(jīng)過(guò)口腔環(huán)境的全面檢查和診斷后，根據(jù)治療方案對(duì)患者口腔進(jìn)行修復(fù)前處理工作，首先應(yīng)去除患者口腔內(nèi)的不良修復(fù)體。將患者口腔中對(duì)口腔組織有負(fù)面影響、喪失原有功能且無(wú)法進(jìn)行整改的修復(fù)體去除1。
拔出無(wú)法保留的牙齒。天然牙及經(jīng)根管治療的牙根利于義齒的穩(wěn)固和支持，并能防止牙槽骨的吸收，另外牙周膜具有良好的本體感受和生理辨別能力，能傳輸受力信號(hào)和辨別食物體積大小、方向，但對(duì)于以下情況需要拔除：牙槽骨吸收達(dá)到根長(zhǎng)2/3以上，牙松動(dòng)達(dá)3度；殘根、殘冠大面積缺損達(dá)齦下，無(wú)法利用牙冠延長(zhǎng)術(shù)或正畸牽引等獲得生物學(xué)寬度要求；殘根、殘冠缺損雖位于齦上或齊齦，但牙根短，無(wú)法利用樁核修復(fù)或無(wú)法用于覆蓋基牙；嚴(yán)重干擾修復(fù)進(jìn)行的錯(cuò)位牙、移位傾斜牙、阻生牙；位于正常曲線或頜弓之外的牙齒，影響到顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，對(duì)修復(fù)無(wú)幫助并且有妨礙，且影響咀嚼功能；對(duì)于個(gè)別孤立牙的去留應(yīng)根據(jù)孤立牙的牙體、牙周健康情況，牙冠的形態(tài)、位置、部位、慎重地予以考慮2。
修復(fù)前牙周治療。修復(fù)前對(duì)牙周進(jìn)行清潔治療、系統(tǒng)治療、手術(shù)治療。牙齒清潔是清除牙齒的牙結(jié)石及牙菌斑；對(duì)于牙周炎患者應(yīng)進(jìn)行牙周的系統(tǒng)治療；對(duì)于外傷或齲齒等導(dǎo)致的患牙邊緣位于齦下很深要求暴露邊緣或者重新建立生物學(xué)寬度的情況需要進(jìn)行牙冠延長(zhǎng)術(shù)；對(duì)于露齦笑、牙齦線不協(xié)調(diào)等要求進(jìn)行美觀修復(fù)時(shí)需要進(jìn)行牙齦美學(xué)手術(shù)。
齲齒患者根據(jù)其牙髓狀況針對(duì)性進(jìn)行根管治療和充填治療。患者口腔黏膜組織存在炎癥、潰瘍等問(wèn)題的，應(yīng)進(jìn)行修復(fù)前治療，義齒性口齒眼患者應(yīng)徹底停戴舊義齒，并消除患者炎癥。
調(diào)磨患者長(zhǎng)牙、不均勻磨耗牙尖、邊緣嵴和創(chuàng)傷性咬合。
1.2 修復(fù)前外科處理 修復(fù)前進(jìn)行合理的口腔外科處理，保證口腔軟組織良好的形態(tài)結(jié)構(gòu)是鑲牙成功的關(guān)鍵。對(duì)患者口腔組織萎縮、增生及尖銳的骨尖、明顯的骨突、骨嵴形成過(guò)大的組織倒凹，增生的軟組織、松軟黏膜組織等，進(jìn)行外科處理。
1.3 口腔修復(fù)治療 牙體缺損修復(fù)治療：牙體缺損一般采用充填方式進(jìn)行治療，對(duì)于牙體缺損嚴(yán)重的患者應(yīng)進(jìn)一步采取嵌體、全冠等修復(fù)治療。
牙列缺損的修復(fù)治療：牙列缺失可根據(jù)患者實(shí)際狀況采取固定義齒、種植義齒、覆蓋義齒治療。對(duì)于全部牙齒缺失患者，可先后進(jìn)行下頜種植體支持的覆蓋義齒、種植體支持的固定義齒、普通總義齒治療，上頜采取普通總義齒、種植體支持的覆蓋義齒、固定義齒治療。
1.4 修復(fù)治療整體計(jì)劃 口腔修復(fù)和護(hù)理的整個(gè)過(guò)程需要很強(qiáng)的計(jì)劃性和有序銜接，包括修復(fù)前的準(zhǔn)備、修復(fù)需要的條件、修復(fù)體的類(lèi)型、修復(fù)的預(yù)后等：
首先應(yīng)明確患者具體要求及治療目的。對(duì)患者治療要求和目的進(jìn)行合理性分析，嚴(yán)格根據(jù)口腔修復(fù)和護(hù)理原則進(jìn)行分析，對(duì)治療要求不合理的患者耐心說(shuō)服；采集患者病史及臨床資料，對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和分析，盡量選擇符合患者狀況的治療方式；對(duì)患者病情進(jìn)行充分了解和分析之后，應(yīng)及時(shí)告知患者及家屬，針對(duì)患者口腔狀況及可以采取的修復(fù)方式、各種修復(fù)方式的實(shí)際狀況、進(jìn)行口腔修復(fù)之前及之后的工作、可能發(fā)生的意外、修復(fù)費(fèi)用等方面進(jìn)行充分的溝通。
確定并告知患者修復(fù)治療中使用的修復(fù)材料類(lèi)型、治療過(guò)程、就診次數(shù)及相關(guān)要求，讓患者對(duì)整個(gè)修復(fù)治療過(guò)程有詳細(xì)的了解，為實(shí)際修復(fù)治療中患者和醫(yī)生的良好配合打下基礎(chǔ)。
2 口腔修復(fù)美容
隨著人們審美意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)口腔修復(fù)治療中的美學(xué)要求也不斷提高，口腔修復(fù)治療應(yīng)在醫(yī)患共同努力的基礎(chǔ)上，兼顧口腔形態(tài)生物力學(xué)原則和形態(tài)美、社會(huì)美原則，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的口腔美學(xué)修復(fù)。
2.1 口腔保健 牙齦炎和牙周炎患者需要進(jìn)行口腔保健，常見(jiàn)的口腔保健采用超聲波潔牙。用潔治器械去除齦上牙石，菌斑和色澤并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石的再沉積。但因齦上牙石常常與淺的齦下牙石相連，口腔保健過(guò)程應(yīng)同時(shí)去除齦溝內(nèi)，即約是齦緣下3mm內(nèi)的牙石，對(duì)再深層的齦下牙石，則需以后做齦下刮治3。
2.2 口腔美容手術(shù) 常用的牙齒矯正手段是“正畸治療”，治療中應(yīng)正確移動(dòng)牙齒，用力均勻，保證牙骨及軟組織不受影響。
潔牙是一種很好的牙齒保健手段，亦是治療牙周病的首要措施，通過(guò)定期的潔牙，不但可以徹底清除牙齒上的菌斑和結(jié)石，令牙周組織保持健康，防治牙周病，而且，潔牙時(shí)容易發(fā)現(xiàn)細(xì)小的不易覺(jué)察的牙病，從而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)早治療的目的4。
進(jìn)行牙齒美白，將化學(xué)氧化性漂白藥物放在牙齒表面或內(nèi)部，與牙齒發(fā)生化學(xué)反應(yīng)使牙齒本身的顏色變白，或用物體粘附在牙齒表面遮蓋牙齒本色，使患者口腔更美觀。
總之，口腔修復(fù)是口腔醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)美學(xué)相結(jié)合的治療過(guò)程，不僅通過(guò)專(zhuān)業(yè)的口腔修復(fù)診治技術(shù)修復(fù)和增進(jìn)患者口腔健康，還注重為患者帶來(lái)良好的治療體驗(yàn)，維護(hù)患者口腔健美，口腔修復(fù)治療應(yīng)在醫(yī)患共同努力的基礎(chǔ)上，兼顧口腔形態(tài)生物力學(xué)原則和形態(tài)美、社會(huì)美原則，制定有效的綜合治療方案，在提升治療水平的同時(shí)，帶給患者更好的口腔修復(fù)體驗(yàn)。
參考文獻(xiàn)
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