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【關(guān)鍵詞】 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；檔案管理；現(xiàn)狀
作者單位：350005 福州，福建醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院醫(yī)學教育科 2010年7月，福建省政府批轉(zhuǎn)了省衛(wèi)生廳等五部門聯(lián)合制定的《關(guān)于福建省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施意見（試行）的通知》的文件，隨著2010年11月11日，在漳州召開“福建省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓啟動儀式暨管理提高班”，標志著福建省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓進入全面實施階段。住院醫(yī)師是臨床醫(yī)師成長的關(guān)鍵階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才的重要手段，也是提高整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)療水平提高的重要措施[1]。目前培訓已進行二年多時間，我院不僅加強培訓的過程管理，而且對培訓過程的管理內(nèi)容、文檔和記錄等進行認真的歸檔，這對保證培訓質(zhì)量取得明顯效果，但也存在一些問題?，F(xiàn)將目前住院醫(yī)師培訓檔案管理的現(xiàn)狀介紹如下。
1 培訓檔案管理的重要性
教學檔案是指各級各類學校及教師個人從事教學實踐活動和教育管理活動直接形成的，有保存價值的各種文字、圖表、統(tǒng)計報表、論著、聲像載體等不同形式的歷史記錄。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的檔案材料類似教學檔案，它是培訓單位培訓工作的方針、政策、原則、方法、途徑和效果的真實記錄，是培訓活動和培訓效果研究中不可缺少的依據(jù)和參考材料，是了解培訓內(nèi)容，總結(jié)經(jīng)驗教訓，改進培訓管理，提高住院醫(yī)師培訓質(zhì)量。
培訓檔案的研究與比較，如對培訓管理檔案、指導教師教案、培訓學生的培訓情況等的研究和比較，可以看出醫(yī)院的住院醫(yī)師管理水平、指導教師教學水平和學生對培訓的接受能力等，更好地為制定提高教學質(zhì)量和教學水平提供重要依據(jù)，也是促進培訓改革和學術(shù)交流的重要信息資源。
因此，做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓檔案的管理，對督促住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，提高培訓質(zhì)量具有重要作用。
2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的檔案特點
21 培訓檔案具有較強的專業(yè)性。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在我國剛開始，并且有較嚴格的培訓制度，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的檔案是在培訓過程這一特定領(lǐng)域中形成的。
22 培訓檔案具有特定的時間周期。它是按每個人培訓的周期將各個階段培訓過程進行完整的記錄，培訓基地分年度來安排培訓并且緊密銜接，從而形成了一種循環(huán)模式。
23 培訓檔案來源分散而且冗雜。由于培訓過程和培訓管理過程是一個復雜的體系，所牽涉的部門和人員較多，使得培訓檔案分類較為冗雜，不存在一種固定的分類方式。檔案材料絕大部分來源于培訓老師和培訓對象中，檔案材料形成分散。
3 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓檔案管理存在問題
31 培訓檔案管理制度不明確。目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的檔案管理沒有一個明確制度，其歸檔范圍、內(nèi)容的形式均沒有一個確切的規(guī)定，也沒有一個檔案管理的約束機制。各培訓單位的培訓檔案收集就基本是按評估體系的指標內(nèi)容來做，檔案收集的完整和規(guī)范參差不齊。
32 對培訓檔案管理工作的不夠重視。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作起步，各培訓單位把工作重心放在培訓質(zhì)量和培訓對象培訓管理等上面，沒有充分認識到培訓檔案管理的重要性。日常工作也常常忽視了培訓文件材料的收集、整理和歸檔工作，導致培訓檔案管理不規(guī)范，甚至有些材料根本就沒有歸檔，有些培訓單位基本就是在上級部門要檢查評估時才來整理培訓檔案，培訓檔案材料流失比較嚴重。
33 檔案管理人員沒有相應(yīng)專業(yè)知識。目前，各住院醫(yī)師培訓單位的培訓檔案管理人員多是由醫(yī)院的行政人員、科室教學秘書或培訓老師兼任，絕大多數(shù)人員沒有受過正規(guī)的檔案管理專業(yè)的教育或培訓，檔案專業(yè)知識匱乏，不會按檔案管理的要求進行檔案整理、歸檔、立卷，對培訓檔案的收集與管理隨意，常常造成培訓資料積壓甚至丟失。
34 培訓檔案管理沒有專門資金。目前，培訓單位沒有培訓檔案管理專項資金，檔案管理手段比較落后，仍然采用傳統(tǒng)的機械手工操作方式，缺少現(xiàn)代化的檔案管理方式，工作效率低，收集、立卷、整理保管和提供利用工作不能有效開展。
4 加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓檔案管理工作的對策
41 建立培訓檔案管理制度。根據(jù)目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實際情況，由衛(wèi)生主管部門制定一個培訓檔案管理的規(guī)章制度，以明確培訓檔案歸檔的范圍、程序和方法，使培訓檔案管理有章可依，各單位統(tǒng)一標準，為實現(xiàn)培訓檔案管理制度化、規(guī)范化、科學化和現(xiàn)代化奠定基礎(chǔ)。
42 重視培訓檔案管理工作，提高全員檔案意識。培訓檔案管理是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的重要組成部分，對加強培訓管理、改進培訓方法、提高培訓質(zhì)量具有重大意義。因此，各培訓單位要切實重視培訓檔案管理工作，提高對培訓檔案重要性的認識。要求各級人員和培訓對象明確培訓檔案歸檔范圍，提高全員檔案意識，讓穩(wěn)中有降級各類人員重視培訓檔案收集，及時歸檔。
43 注重培訓檔案的收集與積累，實現(xiàn)培訓檔案完整性。培訓檔案要注重平時的收集與管理，應(yīng)該實行“三納入”、“四同步”管理[2]，即將培訓檔案工作納入培訓計劃，納入各級管理人員的崗位職責，納入考核培訓質(zhì)量和管理水平的標準；下達培訓任務(wù)與提出培訓文件材料的歸檔要求同步；檢查培訓工作與檢查培訓文件材料形成積累情況同步；評審、鑒定培訓質(zhì)量、培訓成果與審查、驗收檔案材料同步；培訓結(jié)業(yè)、培訓考核與檔案管理部門出具歸檔證明同步。
44 增加經(jīng)費投入。要加大檔案管理經(jīng)費投入，加強檔案管理的軟硬件設(shè)施建設(shè)，采用計算機技術(shù)、聲像技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等現(xiàn)代化技術(shù)手段，在紙質(zhì)檔案管理的前提下，增加計算機、網(wǎng)絡(luò)的存儲方式，減輕檔案管理人員的工作量，提高培訓檔案管理效率，充分發(fā)揮培訓檔案的作用。
45 加強培訓檔案管理隊伍建設(shè)。各培訓單位應(yīng)根據(jù)自身的培訓量等需要配備專兼職培訓檔案管理人員，并且明確工作職責、標準和要求。同時，加強檔案管理人員職業(yè)道德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓，參加檔案管理部門定期開展的業(yè)務(wù)培訓實行持證上崗。
46 加強檔案的開發(fā)與利用。完善的培訓檔案的建立，應(yīng)充分發(fā)揮其作用。只有各級人員認識到完善的檔案，為醫(yī)院的培訓工作提供不可替代的依據(jù)和憑證，能夠?qū)ε嘤柶鹬笇ё饔?，促進培訓管理的研究，提高培訓質(zhì)量，達到促進培訓管理水平。從而使醫(yī)院領(lǐng)導和各級人員能更加認識到檔案工作的重要性。
綜上所述，住院醫(yī)師培訓化培訓檔案是培訓活動和培訓效果研究中不可缺少的依據(jù)和參考材料，對改進培訓管理，提高住院醫(yī)師培訓質(zhì)量具有重要作用。因此，我們要加強日常培訓過程的管理，對文檔和記錄等進行認真的歸檔，這對保證培訓質(zhì)量具有明顯效果。
參 考 文 獻
關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓;檔案管理;現(xiàn)狀;實踐
2011年10月14日，浙江省衛(wèi)生廳網(wǎng)上了關(guān)于浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓基地（第一批）名單，確定全省116家住院醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓基地，我院名列其中。我院是浙江省首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，同時也是首批國家全科醫(yī)生規(guī)范化培訓示范基地，浙江省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地后備基地。這三年多來，我們經(jīng)過積極探索，形成較為完善并具有我院特色的培訓檔案，對促進培訓工作有一定的幫助，但同時也存在一些問題。現(xiàn)總結(jié)培訓檔案管理現(xiàn)狀及介紹我院培訓檔案管理實踐工作。
一、培訓檔案管理的現(xiàn)狀
（一）培訓檔案管理制度尚不明確
目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓沒有一個明確的培訓檔案管理制度，各培訓單位主要根據(jù)省廳基地評審和年度考核指標為參考，自定義歸檔范圍和歸檔內(nèi)容，致使一些很有價值的資料未能及時整理歸檔，檔案的完整性和規(guī)范性有待商榷。
（二）檔案管理的方式和手段相對落后
管理培訓檔案普遍固守舊模式，未能走出慣性思維和傳統(tǒng)理念。管理硬件各單位參差不齊，以傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案收集為主，各類數(shù)據(jù)庫錄入為輔。檔案管理的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)不合理、種類不齊全，因輸入工作量大、預(yù)處理工作繁雜等原因未能及時進行電腦輸入，使大量信息資源閑置并浪費，約束了住院醫(yī)師培訓檔案管理工作的開展。
（三）培訓檔案管理隊伍力量相對薄弱
培訓單位對培訓檔案管理缺乏內(nèi)需動力，思想上不重視。一般沒有設(shè)專門的培訓檔案管理人員，而是由培訓管理人員、教學秘書或醫(yī)教干事監(jiān)管。監(jiān)管人員不但檔案意識不足，而且缺乏檔案管理專業(yè)基礎(chǔ)知識，在日常歸檔工作中存在缺項漏項、重點不突出、文字資料和圖表資料不符等現(xiàn)象。
（四）檔案經(jīng)費投入和工具配備不足
由于新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓處于摸索階段，各培訓單位的工作重心主要在培訓管理和質(zhì)量改進上，未能充分認識到培訓檔案管理的重要性，對檔案管理工作的經(jīng)費投入不足，缺乏專門的工具配備和專業(yè)的管理人員，導致培訓檔案歸檔不全。
（五）培訓檔案利用率較低
培訓單位的大部分檔案管理僅僅是把住院醫(yī)師的檔案加以保存，并未進一步進行開發(fā)和利用，造成檔案資源的浪費。
二、我院培訓檔案管理實踐
（一）?？顚Ｓ?，加強硬軟件設(shè)施建設(shè)
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地建成以來，我院設(shè)立專門賬戶，培訓經(jīng)費的使用按?？顚Ｓ梅绞竭M行專項管理，主要用于基地建設(shè)、培訓費用、培訓對象的工資福利待遇或生活補貼等。醫(yī)院領(lǐng)導重視培訓檔案管理工作，推進培訓過程中計算機的應(yīng)用，建立考試專用電教室，引進了醫(yī)學學習與考試系統(tǒng)、學習簽到與學分管理系統(tǒng)、帶教老師與學生匿名互評系統(tǒng)等，減輕了檔案管理人員的工作量，提高培訓檔案管理效率。
（二）定期培訓，加強檔案管理隊伍建設(shè)
為了規(guī)范我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地建設(shè)，加強培訓檔案管理，提高培訓質(zhì)量和實效，我院特設(shè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓辦公室，由兩名專職人員負責住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的管理和考核工作，其中一名工作人員為助理檔案館員。13個培訓學科的學科秘書及各科室的科主任秘書負責培訓原始資料的收集和整理工作，定期交住院醫(yī)師規(guī)范化培訓辦公室審核與歸檔。定期召開科主任秘書會議，對科主任秘書進行檔案相關(guān)知識培訓，建立秘書QQ群、微信群等網(wǎng)上交流平臺，讓科主任秘書分享檔案收集和歸檔的方法，以便取長補短，提高檔案管理水平。
（三）合理分類，加強培訓檔案完整性
主要可概括為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地檔案、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地師資培養(yǎng)檔案、住院醫(yī)師培訓對象檔案?；貦n案包括：基地簡介、培訓學科、制度建設(shè)、設(shè)備情況、經(jīng)費管理等。師資培養(yǎng)檔案包括：師資隊伍花名冊、進修計劃、關(guān)于規(guī)培帶教和管理的師資培訓、學術(shù)活動記錄、學員對帶教老師的評價等。培訓對象檔案包括：學員個人基本信息資料、輪轉(zhuǎn)計劃、考勤、出科考試理論和技能成績、參加學術(shù)活動情況、帶教老師對學員的評價、獎懲等。
（四）深入研究，加強培訓檔案的利用
我院通過對培訓檔案的研究與對比，如對帶教老師評估表、培訓對象出科成績等的研究和對比，分析帶教老師教學水平和培訓對象對培訓內(nèi)容的接受能力等，從而采取措施改進培訓方法，提高教學質(zhì)量和教學水平。培訓對象檔案翔實、客觀地體現(xiàn)了培訓對象在培訓中培訓效果的動態(tài)變化，有利于對其開展針對性、個性化的培訓，提高培訓質(zhì)量。同時，培訓對象檔案記錄了培訓對象的平時表現(xiàn)、培訓效果，為選送單位提供客觀數(shù)據(jù)，讓選送單位了解培訓對象取得的培訓成績、培訓接受能力和獲獎情況等，便于共同加強對培訓對象的管理，促進規(guī)范化培訓管理工作的順利開展。
嘉興市第二醫(yī)院推行的新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓檔案管理實踐時間不長，還需要不斷探索。本著在“實踐中優(yōu)化，在優(yōu)化中提升”的理念，不斷加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓檔案管理工作，從而促進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量的持續(xù)改進。
參考文獻：
[1] 涂師平.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓檔案管理與利用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2013，27（3）：4-6.
關(guān)鍵詞:住院醫(yī)師;規(guī)范化;培訓;體會
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是完善醫(yī)學院校畢業(yè)生畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學教育的重要組成部分,對醫(yī)學終身教育具有承前啟后的重要作用,同時也是培養(yǎng)高水平醫(yī)學專業(yè)人才的重要手段和必要途徑。實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是集臨床、教育、人才培養(yǎng)于一體的事業(yè),關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院發(fā)展的大事,是造就高素質(zhì)醫(yī)師隊伍的基礎(chǔ)工作,更是促進科技進步,培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才,穩(wěn)定技術(shù)隊伍,適應(yīng)未來醫(yī)學發(fā)展需要的重大舉措。山東省聊城市第二人民醫(yī)院順應(yīng)時展,高度重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作,自2002年實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓以來,在規(guī)范化、制度化、培訓效果、管理質(zhì)量等方面取得了一定的成效。具體做法如下:
一、基本情況和做法
(一)培訓對象及時間
培訓對象是臨床醫(yī)學專業(yè)?？粕?、本科生、碩士研究生。分為兩個階段,第一階段(培訓時間:臨床型碩士研究生1年,科研型碩士研究生2年,本科3年,?？?年)在二級學科范圍內(nèi)及相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)。第二階段(培訓時間:碩士研究生及本科2年,專科3年)根據(jù)各學科特點進行二級或三級學科的培訓。
(二)培訓目標及方法
通過規(guī)范化培訓,使醫(yī)師具有良好的醫(yī)德醫(yī)風,比較全面地掌握醫(yī)學基礎(chǔ)知識、較系統(tǒng)的專業(yè)知識以及熟練的臨床實踐技能,并具有一定的教學能力和科研能力,達到申報主治醫(yī)師的基本條件。培訓由本科室主任負責,實行科主任負責制和導師指導相結(jié)合的培訓方法,在科主任或?qū)熤笇轮贫ㄅ嘤栍媱?通過培訓掌握二級學科基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能。
(三)培訓內(nèi)容及要求
第一階段參加本學科各主要科室的臨床醫(yī)療工作,進行全面系統(tǒng)的臨床工作基本訓練,加深基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基本技能的訓練,通過培訓較全面掌握相關(guān)學科臨床技能。第二階段深入學習和掌握本專業(yè)的臨床技能和理論知識,最后一年安排一定時間擔任總住院或相應(yīng)的醫(yī)院管理工作。培訓著重于基本功訓練,以臨床實踐能力為主,兼顧政治思想、醫(yī)德醫(yī)風、專業(yè)理論、專業(yè)外語等方面。臨床實踐以在崗培訓為主,由科室集體指導。外語及專業(yè)必修課主要通過自學完成,部分公共必修課和選修課則通過業(yè)余辦班面授完成,最后通過參加該課水平測試獲得學分。
(四)考核
分科室輪轉(zhuǎn)考核、醫(yī)院考核、全省統(tǒng)一考核。輪轉(zhuǎn)結(jié)束時由所在科室考核,輪轉(zhuǎn)科室主任和帶教導師組成考核小組。每年由醫(yī)院培訓委員會組織考核小組進行醫(yī)院考核。在第一階段和第二階段培訓結(jié)束時進行全省統(tǒng)一考核。要求:第一年考核與轉(zhuǎn)正定級相結(jié)合,第一階段考核合格方可進入下一階段,第二階段培訓結(jié)束,由院委員會審定考核資格,報省考核委員會?？己撕细裾哂墒⌒l(wèi)生廳按規(guī)定程序頒發(fā)衛(wèi)生部下發(fā)的住院醫(yī)師培訓合格證,取得主治醫(yī)師聘任資格?？己藘?nèi)容有臨床實踐、政治思想和醫(yī)德醫(yī)風、專業(yè)理論、專業(yè)外語、醫(yī)療文書書寫、門急診中獨立處理常見病及急危重病人的能力、查房能力、撰寫論文和文獻綜述的能力。
二、培訓效果及存在的問題與對策
(一)培訓效果
住院醫(yī)師一般年齡在23-28歲左右,是走向社會,逐漸成熟的時期,處在這一時期的青年人精力充沛,記憶力和理解力強、思想活躍、接受能力強,在這一時期進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對提高住院醫(yī)師培訓質(zhì)量,保證住院醫(yī)師培訓效果極為重要。通過幾年規(guī)范化培訓,使住院醫(yī)師具有高尚的職業(yè)道德,樹立了為醫(yī)學科學事業(yè)獻身的精神,樹立全心全意為人民服務(wù)的思想,并且熟悉了專業(yè)基礎(chǔ)理論和相關(guān)學科知識,具有較系統(tǒng)的專業(yè)知識,了解國內(nèi)先進醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,理論與實踐相結(jié)合,有一定臨床經(jīng)驗和帶教能力,運用各種科學研究條件和手段,總結(jié)經(jīng)驗和教訓,能較正確處理復雜的專業(yè)技術(shù)問題,掌握一門外語,閱讀外語專業(yè)書刊,達到主治醫(yī)師目標。
(二)存在的問題
部分科室主任和輪轉(zhuǎn)醫(yī)師對本項工作的重視程度不夠;科室對輪轉(zhuǎn)醫(yī)師存在重使用輕帶教的傾向;部分科室對考核工作重視不夠,部分科室的考核流于形式;規(guī)章制度的建立健全及落實還不夠。
(三)對策
在今后實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作中,注重醫(yī)德培養(yǎng),參照《山東省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評方案(試行)》要求進行醫(yī)德考評,分自我評價、科室評價、群眾評價和單位評價,實行一票否決制,合格者方可參加階段考核,不合格者取消考核資格;根據(jù)“知識寬、基本厚”的要求,強調(diào)三基訓練,先寬后專,循序漸進,加強臨床實踐,以理論聯(lián)系實際為原則;堅持自學與輔導相結(jié)合并以自學為主的原則;堅持工作與學習相結(jié)合,以工作為主的原則;堅持“嚴謹作風、扎實基礎(chǔ)、寬廣知識”,注意能力培養(yǎng)的原則;堅持培訓-考核-晉升相結(jié)合,使用一體化原則;知識結(jié)構(gòu)力求合理,注重醫(yī)療、醫(yī)學科研相結(jié)合,以打好扎實的基礎(chǔ),以培養(yǎng)出適合我國社會主義衛(wèi)生工作需要的醫(yī)療實用性人才和醫(yī)學高級專家。
三、體會與幾點思索
(一)領(lǐng)導重視和組織管理好是實施培訓工作的堅強后盾
自2002年以來,醫(yī)院一直把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作放到重要議事日程,作為加強人才建設(shè)的大事來抓,多次專題研究討論住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的有關(guān)事宜,對培訓中出現(xiàn)的問題、困難及時解決,制定相關(guān)規(guī)定、政策。在組織管理中,成立醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓委員會,院長擔任主任委員,分管院長擔任副主任委員,直接領(lǐng)導,醫(yī)務(wù)科主管、協(xié)調(diào),并設(shè)有專人具體負責組織實施,制定培訓計劃,各專業(yè)科室有一名科主任負責,帶教導師具體執(zhí)行,使培訓工作落到實處。為了使培訓工作保質(zhì)保量完成,醫(yī)院不僅要求科室加強管理,認真帶教,嚴格考核;而且把培訓引向競爭,把獲取《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證》作為晉升主治醫(yī)師職稱的必備條件。幾年來,山東省聊城市第二人民醫(yī)院培訓工作規(guī)范、持續(xù)、順利進行,并取得較好的成績,關(guān)鍵在于領(lǐng)導重視,有健全的管理體制。
(二)專業(yè)科室認真組織是實施培訓工作的重要環(huán)節(jié)
山東省聊城市第二人民醫(yī)院是住院醫(yī)師培訓基地,同時也是泰山醫(yī)學院非直屬附屬醫(yī)院,培訓條件、指導教師、學術(shù)環(huán)境都是實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓順利開展的有利條件。同時,醫(yī)院明確規(guī)定:“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓列為科主任的任期責任考核目標”,“培訓階段,實行臨床輔導導師制,具有豐富臨床經(jīng)驗,又熱心帶教工作的主治醫(yī)師以上職稱擔任導師”,“不能完成培訓工作,按規(guī)定扣分”。醫(yī)院有分管院長,科室有分管主任負責,職能科室認真檢查,組織考核,層層把關(guān),落到實處。因此,培訓質(zhì)量逐年提高。
(三)嚴格的管理制度是抓好培訓工作的關(guān)鍵所在
由于住院醫(yī)師培訓工作本身有許多特點,給管理工作帶來一定的困難。住院醫(yī)師培訓周期長,兩個培訓階段有五年,由于他們長期在專業(yè)科室工作,因而給管理帶來不便。有些科室往往只是臨時使用的思想,在人員緊張的時候要求派人頂班,忽略了管理與培養(yǎng)。同時,參加培訓的住院醫(yī)師分散在幾十個專業(yè)中進行,對每個人來說,培訓專業(yè)、時間安排、內(nèi)容、進度又各不相同,增加了管理的難度。在這樣的情況下,要有嚴格的管理制度,深入臨床科室,加強考核、檢查,不使培訓工作流于形式、走過場。
(四)住院醫(yī)師自覺能動性是完成培訓工作的根本保證
在醫(yī)療衛(wèi)生改革深入發(fā)展新形勢下,醫(yī)院競爭激烈,為保證醫(yī)院的發(fā)展,加大了人才培訓的力度,培養(yǎng)高層次、高水平、高素質(zhì)人才。住院醫(yī)師處于臨床第一線,經(jīng)常加班加點,搶救急重病人,日常醫(yī)療工作任務(wù)重,查房、書寫各種醫(yī)療文書、手術(shù)、會診等等,又要鞏固、提高理論知識,不斷充實、積累臨床經(jīng)驗。加之,住院醫(yī)師從學校走入社會,有很多實際問題,如戀愛、婚姻、住房等等都是很現(xiàn)實又必須解決的。在這種情況下,他們面臨著比較大的壓力。但是,他們放棄了個人的休息時間,配合醫(yī)院的工作,積極投身到培訓工作中去,不計較個人私利。醫(yī)院的良好政策是保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓順利進行,使住院醫(yī)師安心完成培訓計劃實施的保證。
住院醫(yī)師是醫(yī)院的未來和希望,他們是承前啟后、繼往開來的一代,肩負著發(fā)展醫(yī)院的重任。我們要繼續(xù)加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓力度,積極創(chuàng)造條件,營造一個良好的學習氛圍,切實提高他們的業(yè)務(wù)水平和整體素質(zhì),推動醫(yī)學人才培養(yǎng),促進醫(yī)學事業(yè)發(fā)展。
參考文獻:
1、孫海濤,陳金娜,羅玉霞等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實踐與探討[J].華北煤炭醫(yī)學院學報,2008(1).
畢業(yè)后醫(yī)學教育是整個醫(yī)學教育體系中一個重要的階段，是繼醫(yī)學基礎(chǔ)教育后，結(jié)合崗位工作需要、加強專業(yè)培訓、充實專業(yè)知識、培養(yǎng)獨立從事專業(yè)技術(shù)工作能力的醫(yī)學教育，是院校教育過渡到繼續(xù)醫(yī)學教育的橋梁。我國目前畢業(yè)后醫(yī)學教育的主要形式有臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓。
(一)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓
臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，是對初級臨床專業(yè)技術(shù)人員進行的畢業(yè)后醫(yī)學教育的一種培訓制度，是畢業(yè)后醫(yī)學教育中一個重要的組成部分，也是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)。通過臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，為造就一支具有良好職業(yè)道德、扎實專業(yè)知識、全面臨床能力的臨床醫(yī)師隊伍打下堅實的基礎(chǔ)。我國目前實行的臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓主要內(nèi)容為政治思想、職業(yè)道德培訓、臨床實踐培訓和理論培訓，一般五年為一個周期，分二個階段。第一階段(2～3年)，培訓對象參加本學科及相關(guān)科室的醫(yī)療工作，在上級醫(yī)師指導下，進行嚴格的臨床工作訓練，學習和掌握本學科基本診斷、治療技術(shù)以及相關(guān)專業(yè)技能，同時學習有關(guān)醫(yī)學理論和外語、計算機應(yīng)用等，鞏固和提高專業(yè)知識，成為能獨立從事本學科工作的住院醫(yī)師；第二階段(2～3年)，為專業(yè)定向培訓，在第一階段的基礎(chǔ)上進行專業(yè)定向培訓，進一步學習和掌握本學科臨床專科工作的各種技能，能擔負住院總醫(yī)師工作，達到人事部、衛(wèi)生部《臨床醫(yī)學專業(yè)中、高級技術(shù)資格評審條件》中規(guī)定的主治醫(yī)師的基本要求。
(二)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓
我國全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓還處于探索階段，它是對高等院校醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)后擬從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的醫(yī)師進行畢業(yè)后醫(yī)學教育的一種培訓制度，是培養(yǎng)合格全科住院醫(yī)師的重要途徑。通過全科醫(yī)師規(guī)范化培訓造就一支具備全科醫(yī)學思維能力和診療策略，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊伍中發(fā)揮技術(shù)骨干作用，能向個人、家庭和社區(qū)提供以人為中心、以維護和促進健康為目標、融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復、健康教育和計生技術(shù)服務(wù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主力軍。培訓內(nèi)容主要為政治思想、職業(yè)道德培訓、業(yè)務(wù)培訓和全科醫(yī)學理論等培訓，一般四年為一個周期，分三個階段，第一階段(3個月)為理論學習；第二階段(33個月)為醫(yī)院輪轉(zhuǎn)：第三階段(12個月)為社區(qū)實踐。通過全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，達到人事部、衛(wèi)生部《臨床醫(yī)學專業(yè)中、高級技術(shù)資格評審條件》中規(guī)定的全科醫(yī)學專業(yè)主治醫(yī)師的基本要求。
二、畢業(yè)后醫(yī)學教育存在的問題
我國畢業(yè)后醫(yī)學教育工作在衛(wèi)生部的領(lǐng)導下取得了長足的發(fā)展和進步，特別是臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，經(jīng)過十幾年的不懈努力，積累了經(jīng)驗，但由于畢業(yè)后醫(yī)學教育起步較晚，各地區(qū)發(fā)展不均衡，培訓制度還存在一些問題，主要表現(xiàn)在以下四個方面。
(一)制度尚不完善
由于對醫(yī)學教育這一特殊的、必要的畢業(yè)后醫(yī)學教育的認識不足，宣傳力度不夠，各地區(qū)的畢業(yè)后醫(yī)學教育發(fā)展極不平衡．沒能按照各專業(yè)學科人才的實際需要，確定統(tǒng)一的人才培訓標準和培訓內(nèi)容。由于培訓體制的影響，缺少行業(yè)的權(quán)威性認定，評估機制不完善，導致培訓質(zhì)量不統(tǒng)一的問題比較嚴重。在人事制度上，雖然設(shè)置了全科醫(yī)師系列職稱，但沒有具體的細則，使全科醫(yī)師隊伍不穩(wěn)定。
(二)培訓對象概念模糊
由于我國醫(yī)療體制的緣故，各級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)模式?jīng)]有明確的界定，導致醫(yī)學本?？茖W生畢業(yè)后進入各級醫(yī)院，在選擇臨床住院醫(yī)師培訓和全科住院醫(yī)師培訓時還存在著盲目性。例如，一些以初級衛(wèi)生保健服務(wù)模式為主的醫(yī)療衛(wèi)生單位的住院醫(yī)師，也進入臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，使他們沒有機會接受全面的、符合二級學科要求的住院醫(yī)師訓練，引起住院醫(yī)師培訓流于形式。
(三)實踐環(huán)節(jié)不扎實
畢業(yè)后醫(yī)學教育很大程度上是強調(diào)臨床能力培養(yǎng)的培訓，部分畢業(yè)生分配到基層醫(yī)院后，沒有機會接受嚴格正規(guī)的住院醫(yī)師培訓。例如，畢業(yè)生分配到專科醫(yī)院，無法接受全面的、符合二級學科要求的臨床相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)培訓，從事全科醫(yī)療的住院醫(yī)師由于本單位人員不足，醫(yī)療工作無法脫身，難有機會到上級醫(yī)療單位進行臨床實踐培訓；另一方面，雖然衛(wèi)生部制訂了臨床基地管理辦法，但對基地的管理、評估沒有制度化地進行，臨床基地、社區(qū)實踐基地管理不規(guī)范，帶教指導醫(yī)師缺少嚴格規(guī)范的培訓也影響實踐培訓的質(zhì)量。
(四)培訓經(jīng)費問題
畢業(yè)后醫(yī)學教育均在本專科畢業(yè)生進入單位的最初4～5年里進行，一般醫(yī)療單位沒有專項經(jīng)費，特別是規(guī)模較小的衛(wèi)生院，經(jīng)濟壓力更大，而政府又難以提供全部的培訓經(jīng)費。經(jīng)費難以落實，給畢業(yè)后醫(yī)學教育帶來很大的阻力，特別是全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，有許多內(nèi)容需要到綜合性醫(yī)院進行臨床培訓，更是矛盾的焦點。
三、發(fā)展畢業(yè)后醫(yī)學教育的對策
(一)加強科學管理與制度建設(shè)
畢業(yè)后醫(yī)學教育管理運行機制中，法制和行政手段是核心，對畢業(yè)后醫(yī)學教育運行起著制約和導向作用，具有強制和約束力量。加強畢業(yè)后醫(yī)學教育管理，要運用法制和行政手段，以保證畢業(yè)后醫(yī)學教育的實施；同時，加強對培訓的過程管理，建立科學的評估制度，使培訓的每個環(huán)節(jié)達到預(yù)期的效果。畢業(yè)后醫(yī)學教育應(yīng)該與醫(yī)學專業(yè)技術(shù)人員的使用相結(jié)合，實行培訓、考核和使用三位一體的管理模式，建立切實可行的畢業(yè)后醫(yī)學教育的各項管理制度。
(二)明確界定培訓對象，營造教育支持環(huán)境
畢業(yè)后醫(yī)學教育是醫(yī)學終身教育的重要階段，參加畢業(yè)后醫(yī)學教育是每個住院醫(yī)師應(yīng)有的權(quán)利，也是必須經(jīng)過的教育階段。畢業(yè)后醫(yī)學教育分別是對從事社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的全科住院醫(yī)師和從事其他臨床二級學科住院醫(yī)師的培訓，根據(jù)所從事的二級學科不同，分別進行嚴格的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓和其他二級學科臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。在此同時，必須建立畢業(yè)后醫(yī)學教育的外部支持環(huán)境，例如，要建立全科醫(yī)師專業(yè)設(shè)置和中高級技術(shù)資格評審的具體條例，使進入不同培訓的住院醫(yī)師有奮斗目標，可以得到政府和社會的認可。
(三)加強畢業(yè)后醫(yī)學教育的科學研究，尋找適合我國醫(yī)療模式的畢業(yè)后醫(yī)學教育
畢業(yè)后醫(yī)學教育是醫(yī)學及相關(guān)學科整合的綜合教育，因此發(fā)展畢業(yè)后醫(yī)學教育必須根據(jù)醫(yī)學教育規(guī)律，結(jié)合我國現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)模式，加強科學調(diào)研，制定出適合我國實際的畢業(yè)后醫(yī)學教育模式。高等醫(yī)學院校在這方面具有得天獨厚的優(yōu)勢，畢業(yè)后醫(yī)學教育不僅在醫(yī)療實踐方面，而且在理論方面都需要進行研究，通過學術(shù)研究，才能促進畢業(yè)后醫(yī)學教育發(fā)展，同時，要圍繞培訓標準的制定、相關(guān)政策、培訓基地的標準與認定、考核評估指標體系等內(nèi)容進行研究，為制定政策、計劃和工作方案提供科學依據(jù)。
(四)加強師資隊伍建設(shè)
發(fā)展畢業(yè)后醫(yī)學教育，提高教育質(zhì)量，必須建設(shè)一支高素質(zhì)的師資隊伍。按照專兼職結(jié)合，以兼職為主的原則，加強畢業(yè)后醫(yī)學教育師資隊伍的培訓和建設(shè)。要發(fā)揮高等醫(yī)學院校在畢業(yè)后醫(yī)學教育的主導作用，同時對臨床住院醫(yī)師培訓基地、社區(qū)全科醫(yī)師實習基地的帶教指導老師進行統(tǒng)一培訓。使他們熟悉畢業(yè)后醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標，嚴格要求培訓對象，完成培養(yǎng)計劃。
(五)增加投入，保證經(jīng)費
[關(guān)鍵詞] PDCA；中t住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓；帶教管理；思考
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）18-0137-03
Application of PDCA circle in teaching management of standardized training for the Chinese medicine residents
HE Guonong1 LIU Hongfei2 WEI Dongmei2 ZHUANG Lingling1 HU Xuzhen2 SUN Changbo2 MAO Juanjuan3 ZHOU Lu4 YANG Weiji5
1.Department of Scientific Education， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 2.Department of Internal Medicine， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 3.Department of Surgery， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 4.Department of Gynecology， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 5.Department of Training， Graduate Office， Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310053， China
[Abstract] This paper introduces the PDCA cycle in the standardized training of Chinese medicine residents， so as to study its process， method and function in the teaching and training management of traditional Chinese medicine， explore efficient and reasonable teaching management approach and improve the quality of standardized training for Chinese medicine residents， which is of great significance in the long-term development of Chinese medicine.
[Key words] PDCA； Chinese medicine residents； Standardized training； Teaching management； Thinking
隨著我國《中醫(yī)藥法》的頒布，中醫(yī)學教育培訓越來越受到各界的重視，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是中醫(yī)臨床隊伍建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，目的是通過培訓造就一支具有良好醫(yī)德、扎實基礎(chǔ)、具有全面診療能力的中醫(yī)醫(yī)師隊伍。在近年來的教學實踐中，我們深刻領(lǐng)悟到該項培訓的生命力在于強化培訓質(zhì)量，如何提高中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量對中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展有著極為深遠的意義。因此，在培訓中引入PDCA循環(huán)方法，以尋找出一種適合我院現(xiàn)有條件及實際情況的培訓方式，并在實施中不斷完善，使培訓流程更優(yōu)化、更切實可行，提高培訓質(zhì)量。
1 PDCA簡介
PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學中的一個通用模型，并加以廣泛宣傳和運用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過程[1]，是一套廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標準化、科學化循環(huán)體系[2-3]。PDCA 是plan（計劃）、do（實施）、check（檢查）、action（運行）四個詞的縮寫，它非運行一次就結(jié)束，而是周而復始地運行，一個循環(huán)結(jié)束，解決一些問題，將未解決的事宜再重新進入下一循環(huán)，每循環(huán)一次就提高一些，總體方向是呈階梯式上升的[4-6]。
2 PDCA在我院中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應(yīng)用
我們在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)培過程中依據(jù)PDCA 系統(tǒng)原理，將其應(yīng)用到我院培訓的帶教管理中，使教學目標更明確，教學過程更流暢，教學質(zhì)量得到及時監(jiān)控，能使培訓質(zhì)量不斷提高。
2.1計劃階段（PLAN）
根據(jù)“浙江省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓方案”有關(guān)精神和國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于《中醫(yī)住院醫(yī)師培訓試行辦法》、《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》結(jié)合我院實際情況，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制定目標：經(jīng)過規(guī)范化培訓，使培訓對象全面具備住院醫(yī)師崗位工作的要求，達到專業(yè)技術(shù)人員任職條件所規(guī)定的醫(yī)師水平。
2.1.1 制定培訓目標和切實可行的規(guī)章制度及教學計劃 規(guī)范化培訓工作有它的特殊性，它需要培養(yǎng)住院醫(yī)師較強的責任心及全面的技術(shù)能力。根據(jù)規(guī)范化培訓實施細則，結(jié)合我院特點，制定切實可行的輪轉(zhuǎn)帶教計劃。培養(yǎng)受訓醫(yī)師具有良好的醫(yī)德醫(yī)風與職業(yè)素質(zhì)；掌握較扎實的專業(yè)基礎(chǔ)理論和較系統(tǒng)的專業(yè)知識；掌握基本的醫(yī)患溝通技能及臨床診療技能，具有獨立診斷和處理常見病和某些疑難病癥的能力；具備科學的臨床思維能力和工作方法，增強科研和教學能力。
2.1.2 建立帶教質(zhì)量雙向考評機制[7-8] 由科室教學秘書制定科學的教學計劃，具體由帶教老師進行落實?？平炭贫ㄆ趯Ы炭剖?、帶教老師、學員進行考評，建立教學管理體系，保證教學質(zhì)量。
2.2 執(zhí)行階段（DO）
2.2.1 加強醫(yī)德及人文教育 在醫(yī)德醫(yī)風培養(yǎng)上，將平時工作中醫(yī)德高尚、醫(yī)技高超、作風嚴謹?shù)母吣曩Y主治及以上醫(yī)師挑選出來作為帶教老師，將醫(yī)德教育融入日常工作的點滴，滋養(yǎng)醫(yī)德的種子，使它在住院醫(yī)師的心中播種、生根、發(fā)芽，在工作中形成良性傳遞[9]。并定期組織醫(yī)德醫(yī)風教育、醫(yī)患溝通技巧及醫(yī)療糾紛防范等方面的學習和專題培訓活動。通過培訓讓每位住院醫(yī)師均具備良好的服務(wù)態(tài)度和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，更優(yōu)質(zhì)地服務(wù)于廣大患者，也有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[10]。
2.2.2 強化帶教師資的培訓 對帶教老師進行一年兩次的師資培訓，提高帶教老師的重視程度及帶教能力。由醫(yī)院科教科組織召開科主任和教學秘書動員會進行師資培訓工作部署，繼而對基地的8個學科的科主任、教學秘書及帶教骨干進行培訓。再由各科教學秘書安排各科室?guī)Ы汤蠋熤饌€培訓，并將培訓情況上報科教。定期召開帶教老師反饋會議，組織帶教老師進行規(guī)培結(jié)業(yè)考核模擬考試演練。師資培養(yǎng)是一項持續(xù)不斷的系統(tǒng)工程，絕不僅僅是幾次培訓就能夠完成的，需要不斷填充、更新內(nèi)容，落實到每一位教師[11]。只有在教師專業(yè)能力基礎(chǔ)上，提升教學能力，全面促進師資素質(zhì)的全面提高[9]，方能圓滿完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓任務(wù)。
2.2.3 嚴格學員輪轉(zhuǎn)的過程管理 規(guī)培醫(yī)生必須遵守醫(yī)院及各科室規(guī)定的規(guī)章制度、請假制度，根據(jù)科室排班按時到崗。學員在臨床輪訓時，需按時填寫《輪轉(zhuǎn)手冊》，詳細記載每一個操作完成的病例數(shù)，這樣一來方便學生及時查漏補缺，也方便管理人員及時抽查學員的培訓情況。
2.2.4 培養(yǎng)學員傳承和創(chuàng)新理念 培養(yǎng)一名優(yōu)秀的中醫(yī)住院醫(yī)師不僅需要過硬的臨床診療技能，還需具備一定科研創(chuàng)新和中醫(yī)傳承能力[12]。組織學員每月進行讀書報告會，敦促他們搜索文獻資料、廣泛閱讀醫(yī)學期刊，了解相應(yīng)領(lǐng)域的新技術(shù)、新方法和新進展，以此培養(yǎng)他們對醫(yī)學的學習興趣和學習能力，了解醫(yī)學科學的前沿，開闊眼界和診斷思維，養(yǎng)成自我學習的習慣，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力和創(chuàng)新思維。
中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓核心不僅體現(xiàn)在臨床能力培養(yǎng)上，對于中醫(yī)特色的把握也是至關(guān)重要[13]，因此我院開展學經(jīng)典活動，為學員購置經(jīng)典學習圖書，聆聽黃煌老師、徐曉東老師等資深學者的經(jīng)典學習講座，各級名中醫(yī)授課分享經(jīng)典在臨證中的應(yīng)用經(jīng)驗等方式學習經(jīng)典、領(lǐng)悟經(jīng)典，挖掘前人留下的知識寶庫，使在培學員基礎(chǔ)能得到鞏固和提升，形成完整的知識體系，為進行科學研究奠定基礎(chǔ)。
2.2.5 加強人文關(guān)懷，增加學員歸屬感 針對規(guī)培醫(yī)師給予相應(yīng)心理支持，進行鼓勵教育，激發(fā)規(guī)培醫(yī)師的主觀能動性；加強師生溝通，了解規(guī)培醫(yī)師的心理變化，增進師生感情，培養(yǎng)學員對醫(yī)院的歸屬感，使其主動參與醫(yī)院及科室的各項建設(shè)。
2.3 檢查（CHECK）
建立并完善從日常培訓考核到結(jié)業(yè)考核完整的教學體系。通過各種形式的考核方式檢查是否達到了培訓目的，培訓大綱、輪轉(zhuǎn)安排是否有題，帶教老師在帶教上是否存在需要改進的地方，培訓硬件能否滿足需要，培訓學員有無其他建議和要求等?？己思仁菣z驗培訓效果的一種方法，也是提高培訓效果的一種手段[14-15]。凡到我院規(guī)培的學員統(tǒng)一使用《培訓輪轉(zhuǎn)手冊》、《跟師記錄本》、《跟師醫(yī)案、心得記錄本》，實時進行記錄，帶教老師負責督導檢查和批閱，教學秘書每季度進行審核和反饋，學員及時整改。每月帶教科室對學員進行出科考核，科教科對帶教科室進行小講課、教學查房考核。每位學員輪轉(zhuǎn)結(jié)束時，進行個人小結(jié)，并由科主任和考核組老師進行審核簽字，科教科進行不定期抽檢。每年培訓結(jié)束后參加市衛(wèi)計委統(tǒng)一組織的理論和技能考評，合格者方能進入下一階段的培訓。
2.4 行動（ACTION）
定時召開座談會，將平時考核的結(jié)果及問題及時反饋、總結(jié)，進入下一個PDCA 循環(huán)。在實際管理和帶教中，將行之有效的模式記錄推廣，形成標準；把存在較多的共性問題及需要改進的地方摘錄下來， 提出整改措施，對成功經(jīng)驗進行交流推廣，對表現(xiàn)突出的優(yōu)秀帶教老師給予適當?shù)募睢?/p>
3應(yīng)用結(jié)果
將PDCA 循環(huán)應(yīng)用到規(guī)范化培訓的帶教管理中，可以優(yōu)化培訓流程，抓住薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵步驟，動態(tài)監(jiān)控培養(yǎng)質(zhì)量并持續(xù)改進，取得了較好的實施效果。
（1）PDCA 循環(huán)應(yīng)用后，學員技能考核成績有普遍的提升，2016年度結(jié)業(yè)考核基地的通過率也較2015年有所提升，達到了95%。（2）學員滿意度有所提升。學員的滿意度由原來的85%上升到94%。（3）通過問卷調(diào)查顯示同上一年結(jié)業(yè)的學員相比，PDCA 循環(huán)帶教管理的住院醫(yī)師動手能力更強、人文關(guān)懷思想更豐富。
4討論及展望
中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的目的是培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)臨床人才，是醫(yī)學生成長的必經(jīng)之路，是對從事中醫(yī)醫(yī)療工作的住院醫(yī)師進行的一種規(guī)范化的繼續(xù)教育形式，是整個中醫(yī)人才隊伍建設(shè)的基礎(chǔ)。但中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓起步晚，目前尚在初級階段，而中醫(yī)臨床人才又有自己獨特的規(guī)律和特點，體現(xiàn)整體性、系統(tǒng)性和實踐性，以中醫(yī)臨床實際需要為出發(fā)點，立足于中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能培訓，重在中醫(yī)臨床思維能力和臨床技能的培養(yǎng)，所以很多工作不能盲目照搬西醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的經(jīng)驗。如何提高中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的質(zhì)量，培養(yǎng)合格的中醫(yī)人才已是當前中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重點項目之一。本文從我院實際出發(fā)，將PDCA 法則運用到規(guī)培帶教管理工作中，能使培訓工作更有序地開展，促使教學水平穩(wěn)步提高[16-17]，同時為中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓構(gòu)建更科學合理的體系提供思路和參考。
中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是我國衛(wèi)生醫(yī)療培養(yǎng)體系中的一部分，存在醫(yī)師培訓的共性，如醫(yī)學知識要反復學習和不斷更新學習，同時也存在它的特殊性，主要表現(xiàn)為接受培訓的中醫(yī)住院醫(yī)師對現(xiàn)代醫(yī)學的掌握程度不夠、中西醫(yī)概念知識混淆等，且由于中醫(yī)學自身的特點，如需要長期的跟師臨證學習體會；有明顯的經(jīng)驗醫(yī)學痕跡，短時間內(nèi)難以掌握等，由于社會文化以及社會認知氛圍的變化，使根植于深厚歷史文化中的中醫(yī)學發(fā)展舉步維艱，接受培訓的中醫(yī)住院醫(yī)師的積極性也要重要考慮。因此在中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓的教學管理中，我們用PDCA方法著重解決這幾方面問題，通過制定科室教育計劃和學員自身學習計劃，反復學習，強化現(xiàn)代醫(yī)學知識；同時，通過計劃組織跟師臨證，強化中醫(yī)學理論學習和臨床實踐。解決住院醫(yī)師現(xiàn)代醫(yī)學處理臨床危急重癥患者的基本能力，也能滿足中醫(yī)學學術(shù)經(jīng)驗繼承的不足，符合學員長期目標和近期目標相結(jié)合的愿景。同時接受培訓的中醫(yī)住院醫(yī)師的積極性是順利實現(xiàn)前者的重要一環(huán)，學習積極性的缺失使得帶教老師的積極性也隨之下降，這樣常形成惡性循環(huán)。如何解決好這一問題，讓住院醫(yī)師提高培訓的積極性和參與熱情是值得重視的問題。本文的調(diào)研結(jié)果顯示中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓如果能像全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作開展般將醫(yī)學碩博士學位授予相結(jié)合，把兩種人才的培養(yǎng)制度相互聯(lián)系， 對學員的學習動力有極大的促進作用，從而不單單被認為是“免費勞動力”，有助于顯著提高學員對該項培訓的“忠誠度”。而且已有研究表明，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育并軌，有效促進了畢業(yè)后醫(yī)學教育的良性發(fā)展[18]，對于深化中醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的教育和教學改革，探索符合中醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)的新模式具有重要理論意義和實踐價值[19-20]。
住院規(guī)范化培訓是醫(yī)生成長的基礎(chǔ)性階段，也是一個關(guān)鍵階段，貫穿職業(yè)生涯的全過程。特別是當今社會，各種價值觀和世界觀處于交織碰撞的時期，醫(yī)患矛盾加深，醫(yī)療行業(yè)時時處于各種社會變革的風口浪尖，如何進行正確的醫(yī)學道德教育，樹立正確的社會價值觀和人生觀是非常重要的，中醫(yī)學是我國衛(wèi)生與健康事業(yè)的重要組成部分和傳統(tǒng)優(yōu)勢領(lǐng)域，有著深厚的歷史文化內(nèi)涵，在規(guī)范化培訓中用PDCA方法穿插傳統(tǒng)文化教育，大力弘揚中醫(yī)藥文化核心價值和理念，倡導“大醫(yī)精誠”的職業(yè)精神，引導學員自覺培養(yǎng)高尚的精神追求，對形成良好行業(yè)風尚、營造和諧的社會環(huán)境有重要意義。目前，在醫(yī)師規(guī)范化培訓中，在如何促進住院醫(yī)師養(yǎng)成良好的職業(yè)操守、培養(yǎng)臨床思維能力、提高臨床實踐技能仍是大家共同追求的目標，這需要帶教老師和管理人員不斷探索、實踐和持續(xù)改進。時間證明，PDCA法則可以更好地促進中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，同時也相信隨著實踐經(jīng)驗的積累，經(jīng)過社會以及各培訓基地的共同努力，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學質(zhì)量管理體系一定會更加完善，為社會培養(yǎng)更多具有良好職業(yè)素養(yǎng)的優(yōu)秀中醫(yī)人才。
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關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；導師；職責；意義
R197.32
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是讓高等院校醫(yī)學專業(yè)學生在完成3-5年的學歷教育后進行的以培養(yǎng)臨床能力為主的系統(tǒng)培訓，培養(yǎng)目的是讓學生具有良好的職業(yè)素養(yǎng)、扎實的臨床理論基礎(chǔ)和技能操作水平。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要組成部分，是國家近年來著力推行的一項與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及醫(yī)學人才建設(shè)相關(guān)的重大舉措。培養(yǎng)住培生臨床思維，鍛煉其英文能力，提高住培生綜合素質(zhì)是確保培訓質(zhì)量的關(guān)鍵，而上述關(guān)鍵可以在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓導師制中尋找到答案。
一、何為“導師制”
探討導師制，我們先明確它的概念，“導師制”源于19世紀英國牛津大學，因培養(yǎng)了眾多杰出人才而沿用至全世界。普遍認為導師制是指從關(guān)注學生個體發(fā)展出發(fā)，以培養(yǎng)其創(chuàng)新思維能力、獨立思考能力，對學生從學習、生活、心理、就業(yè)等多方面進行指導的制度。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓導師制沿用這一概念，并在此基礎(chǔ)上細化：在住培生培訓期間對其臨床能力、英文能力、科研能力、溝通能力、醫(yī)德醫(yī)風和心理素質(zhì)進行全程全方位指導的制度。住培導師不同于研究生導師，研究生導師側(cè)重于對學生理論基礎(chǔ)和科研能力訓練，住培導師側(cè)重對學生臨床能力的培養(yǎng)，同時兼顧學生綜合素質(zhì)的提升。住培導師亦不同于住培帶教老師，帶教老師負責學生在本學科輪轉(zhuǎn)期間的指導及考核，導師負責學生住培幾年間全方位的引導和評價。
二、實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓導師制的意義
首先，醫(yī)學是一門自然科學，臨床醫(yī)學的對象是社會人，面對著對象的特殊性，醫(yī)學人才最基本的實踐活動―臨床實踐的數(shù)量和質(zhì)量決定著醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量和效益。臨床實踐是一個日積月累的過程，經(jīng)驗的積累必有一個實踐工作量的支撐，“臨床經(jīng)驗越豐富”幾乎對等于“臨床能力越強”。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓即是一個積累臨床實踐經(jīng)驗的過程，而住培生多為剛從醫(yī)學院校畢業(yè)的新人，通過學歷教育只是掌握了醫(yī)學的基本知識，缺乏實踐經(jīng)驗，面對臨床工作常常手足無措，但經(jīng)驗不像文化知識看得見摸得著，只存在意識里，貫穿整個職業(yè)生涯，在這個過程中加入導師的引導，直接間接地學習導師的臨床經(jīng)驗，在親身實踐的同時接受導師的言傳身教，提高效率，避免了走很多彎路。
其次，臨床醫(yī)學人才結(jié)構(gòu)存在較強的“師承關(guān)系”，而這種關(guān)系效應(yīng)也是培養(yǎng)一名成熟醫(yī)學人才的重要因素，“師”是這種關(guān)系的結(jié)點，在這個關(guān)鍵結(jié)點上加大投入才能提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量。因此，實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓導師制在醫(yī)學人才培養(yǎng)環(huán)節(jié)具有重要意義，是符合醫(yī)學人才成長規(guī)律的。
再者，導師與住培生不僅是師徒關(guān)系，也是工作在一起的同事，承擔著治病救人的共同責任，實施導師制可拉近兩者的關(guān)系，有利于導師和住培生的團結(jié)協(xié)作，促進醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。
三、導師的選拔及職責
導師制的核心在于導師，導師是學生職業(yè)生涯的指路人，導師的水平直接影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量，只有選拔高素質(zhì)負責任的導師才能真正起到導師制應(yīng)有的作用，筆者認為作為一名合格的導師應(yīng)具備下面幾個條件：
（1）具有高尚的醫(yī)德，愛崗敬業(yè)，熱愛教學工作，對學生熱心負責，作風謙遜，勤于自律，寬容大度；
（2）有深厚扎實的理論基礎(chǔ)，嫻熟的臨床技能和寬泛的知識面，具有處理本專業(yè)疑難病癥的能力，有穩(wěn)定的專業(yè)方向，至少具備主治醫(yī)師以上職稱（筆者所在醫(yī)療機構(gòu)要求5年以上主治醫(yī)師）；
（3）具備一定的科研能力，有一定的在研臨床課題。
結(jié)合筆者在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理方面的經(jīng)驗，總結(jié)出住培導師基本職責應(yīng)包含以下幾點：
（1）導師指導學生比例以1：1～1：3為宜；
（2）每周至少面對面輔導學生一次，為學生答疑、指導書寫病歷，考查學生臨床理論知識、英文能力等，多選擇在晚上或周末空余時間輔導；
（3）采用“師徒制”，要求學生在不影響臨床輪轉(zhuǎn)的前提下跟隨導師值班、上門診；
（4）針對學生住培專業(yè)細則，圍繞專題引導學生查閱、閱讀文獻，訓練其掌握基本的專業(yè)檢索、查新方法，根據(jù)情況要求學生適當參與導師科研工作；
（5）關(guān)注學生心理狀態(tài)和思想素質(zhì)，加強人文關(guān)懷，為學生生活、就業(yè)提供專業(yè)指導。
四、導師的評價與激勵
住培生導師一般是臨床科室骨干，承擔了繁重的醫(yī)療、科研及教學任務(wù)，同時面臨著個人職稱晉升、科研成果申報等壓力，而導師是一個長期且責任重大的角色，因此，想要導師制取得好的效果，對導師采取一定的考核、評價和激勵措施是必不可少的，筆者提出以下建議供參考：
（1）設(shè)立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓導師崗位，制定成文的導師制度，實行公開競聘，計算導師工作量，給予工作津貼；
（2）實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓導師考核制度，導師考核可從導師完成工作量和住培生成績兩個方面著手，導師工作量可納入研究生導師增列、職稱晉升等考評指標中，優(yōu)秀的導師應(yīng)給予表彰和獎勵，增強其榮譽感、使命感和工作積極性；
（3）加強對導師的繼續(xù)教育，可可開展導師論壇、導師學習班，邀請國內(nèi)外醫(yī)學教育專家傳授經(jīng)驗，選派導師參加學術(shù)會議、短期進修、博士后研究、國際交流或合作課題研究等，采取多層次的^續(xù)醫(yī)學教育，提高導師隊伍整體水平，從而提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量。
科室成立規(guī)范化培訓醫(yī)師教學組，并結(jié)合臨床實際，對規(guī)范化培訓醫(yī)師的培養(yǎng)目的進行明確。教學過程強調(diào)“三基訓練”（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基本技能）為重點，循序漸進、由淺入深地進行。[2]梳理了普通外科常見的病種，我們將需要重點掌握、一般掌握和需要了解的病種進行分類。如將膽囊結(jié)石伴膽囊炎、膽囊息肉、急性化膿性膽管炎、肝細胞癌、肝破裂、脾破裂等歸為重點掌握的病種；將肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石、膽囊癌、膽管癌、胰腺癌歸為一般掌握；膽總管囊腫、胰腺假性囊腫等作為需要了解的病種。以此為標準，結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容，我們還準備了規(guī)培學員出科考試題庫，以面試結(jié)合筆試的考試形式對學員掌握情況和帶教教師教學質(zhì)量進行評判。
2.甄選帶教教師，實施統(tǒng)一培訓
根據(jù)住院醫(yī)師的個人表現(xiàn)，我們甄選本科室臨床經(jīng)驗豐富、理論扎實、責任心強的高年資住院醫(yī)師作為帶教教師。在帶教前組織集中備課，對以上需不同程度掌握的病種的基本理論知識進行復習、強化和考核，強調(diào)必須掌握的知識點。對一些基本的臨床操作如縫合、打結(jié)、換藥、導尿等，組織帶教教師統(tǒng)一觀看標準操作視頻，糾正教師的不良習慣，嚴格程序和規(guī)范操作，避免使學員在臨床工作的起始階段便因為得不到正確的指導而養(yǎng)成錯誤習慣。同時對臨床小組的主治醫(yī)師和主任醫(yī)師提出教學任務(wù)，由他們監(jiān)督住院醫(yī)師保證教學質(zhì)量，并要求上級醫(yī)師在日常查房和手術(shù)過程中，對規(guī)培學員將以上需掌握的知識進行強化教學和隨機考察。
3.抽查考查結(jié)合，提高帶教質(zhì)量
規(guī)范化培訓醫(yī)生入科后，每人分配由一名經(jīng)培訓的帶教教師進行指導。在臨床工作中，由帶教教師在病人從住院到出院的全程，結(jié)合教學要點對規(guī)培學員進行指導。使學員從詢問病史、體格檢查、病情分析、初步診斷、診療方案、病歷書寫、手術(shù)操作、圍術(shù)期管理、換藥，直到辦理出院等全過程都能夠得到一對一的規(guī)范指導。經(jīng)挑選和培訓、考核的帶教教師可以減少的教學效果差別。在帶教過程中，科室規(guī)范化培訓醫(yī)師教學組不定期抽查教學質(zhì)量，檢查方式一般為對學員的口頭提問和操作考核，通過學員知識掌握情況了解教學實施情況和質(zhì)量，并根據(jù)情況調(diào)整培訓后期的教學重點。
4.注重人文培養(yǎng)，提高溝通能力
在目前市場經(jīng)濟條件下，規(guī)范化培訓醫(yī)師待遇相對低下。雖然經(jīng)長期醫(yī)療改革，醫(yī)療環(huán)境仍不斷劣化。醫(yī)患溝通的障礙是導致患者和家屬對醫(yī)務(wù)人員信任度下降的重要因素，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要危險因素，和諧的醫(yī)患關(guān)系可以有效地預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。[3]在這樣的背景下如何使規(guī)范化培訓醫(yī)師能夠平和理智地走好他們作為住院醫(yī)師的第一段路，就需要教師對他們有積極、健康的指引。所以，優(yōu)秀的帶教教師在帶教過程中，在各種細節(jié)上都應(yīng)對學生傳遞出良好的愛傷觀念和得當?shù)尼t(yī)患溝通水平，注重人文精神的傳遞，有意識地培養(yǎng)住院醫(yī)師“以人為本、救死扶傷”的全心全意為人民服務(wù)的從醫(yī)理念。并且要鼓勵規(guī)培學生樹立自信心，敢于和樂于和患者交流。但同時各種醫(yī)療文書的談話和簽署都應(yīng)有帶教醫(yī)師在場，避免在這個過程中出現(xiàn)醫(yī)療過失，引發(fā)不必要的糾紛。[4]
5.操作理論考試，反饋促進提高
規(guī)范化培訓醫(yī)師結(jié)束我科培訓前均需參加出科考核?？己藘?nèi)容為基本技能、筆試理論和病例綜合分析考核。考核由教學組監(jiān)督，由帶教教師輪流實施?？荚嚭蠼M織學員和帶教教師的座談，對筆試試題進行講解，并對培訓體會和帶教體會進行交流。考核和座談的目的不是評分，而是了解學員知識的掌握情況。由帶教教師實施考核，在這個過程中可以了解學員對我科知識的掌握情況和不足之處的第一手資料。集體座談可以讓帶教教師在了解自己帶教效果之余，進一步了解其他組教師帶教心得和學員的學習感受。以上方式可以讓教師不斷總結(jié)，并通過互相之間的比較學習，反饋教學效果，不斷提高帶教水平。
關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；臨床科研能力；培養(yǎng)方案
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）25-0062-02
住院醫(yī)師是指由醫(yī)學院校畢業(yè)剛進入臨床的年輕醫(yī)生。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生從醫(yī)學理論走向臨床實踐的關(guān)鍵階段，是將來行醫(yī)生涯的奠基階段，也是畢業(yè)后醫(yī)學教育不可缺少的一個重要組成部分。目前，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓開展得越來越正規(guī)化，并跟國外醫(yī)療發(fā)達國家的先進體系逐步接軌，其最終目標是為國內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)輸送優(yōu)秀的臨床醫(yī)師，具體體現(xiàn)在職業(yè)道德良好、理論知識和臨床技能扎實，并能獨立、規(guī)范地開展本專業(yè)常見病、多發(fā)病的診療工作，主要表現(xiàn)在以下四個方面：（1）擁有良好的職業(yè)道德，弘揚人道主義的職業(yè)精神。（2）掌握本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的“醫(yī)學三基知識”，即基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能。對臨床實踐中碰到的常見問題具備解決能力，同時還擁有一定的自主學習和自我提高的能力。（3）擁有良好的團隊協(xié)作和溝通合作能力。（4）在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后期，還應(yīng)具備一定的臨床教學和科研能力，對見習/實習醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師可參與開展臨床指導帶教工作；同時，具備查閱本專業(yè)外文文獻資料的能力，能夠開展基本的臨床研究并撰寫臨床論文。隨著醫(yī)學的發(fā)展和臨床實踐的需要，一個合格的臨床醫(yī)師不僅要掌握扎實的臨床診療技能，更要具備一定的創(chuàng)新科研思維能力以及臨床研究和探索能力。但是，目前在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，對該能力的培養(yǎng)還不夠重視，且沒有相應(yīng)的量化措施，臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓后其臨床科研素質(zhì)還是較低。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，如果有規(guī)劃的加強臨床科研能力方面的培訓和指導，使規(guī)培醫(yī)生除了掌握基本的臨床技能外，還需具備基本的臨床科研素質(zhì)，這將會對他們今后的臨床工作起到積極的促進作用。本文初步分析和探討了臨床科研能力培養(yǎng)在住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)中的重要性，為培養(yǎng)適應(yīng)新時期高素質(zhì)的優(yōu)秀醫(yī)學人才提供了參考。
一、臨床科研主要針對什么
臨床科研是指在醫(yī)學實踐過程中，以病人為主要研究對象的醫(yī)學科學研究，其基本出發(fā)點在于闡明疾病的病因、診斷、治療、預(yù)防以及預(yù)后等方面的重要問題，從而認識疾病的本質(zhì)，并進行有效的防治。通常來說，臨床醫(yī)學研究可分為微觀研究和宏觀研究。微觀研究是以基礎(chǔ)生物學實驗為主要手段，采用科學實驗技術(shù)和現(xiàn)代化先進儀器設(shè)備，從細胞、亞細胞及分子水平開展實驗，研究疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在機制，為臨床預(yù)防和診治活動提供科學理論支持。可見，微觀研究與臨床實踐的聯(lián)系是間接的。而宏觀研究則主要以整個人群為研究觀察對象，與臨床聯(lián)系緊密，它采用臨床觀察法、現(xiàn)場調(diào)查研究方法、預(yù)測學方法、健康危險因素評估方法及醫(yī)學統(tǒng)計分析等為主要手段，如為探索病因而開展的因果聯(lián)系的推斷，為研究某一診斷技術(shù)開展的臨床診斷試驗的評價，為評估某一臨床干預(yù)療效開展的干預(yù)效果評價，為預(yù)后及影響因素開展的生存時間和生存質(zhì)量的分析，以及對一些罕見疾病的探討，等等。問題均直接源于臨床，結(jié)果可直接服務(wù)于臨床。對于規(guī)培醫(yī)生來說，科研一般主要以臨床問題為導向，從而有利于在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中，開展以解決臨床實際問題為直接出發(fā)點和歸宿點的臨床宏觀研究，而非微觀研究。
二、規(guī)培醫(yī)師接受臨床科研能力的培訓
目前，我國衛(wèi)計委認證的各大住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地承擔著為社會培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)師的責任。完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后，一名合格的醫(yī)師，不僅要掌握本專業(yè)的臨床技能，還應(yīng)具備較好的綜合素質(zhì)，尤其是應(yīng)該具備基本的臨床科研能力。但目前我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實踐中，“重臨床、輕科研”的現(xiàn)象仍較普遍，忽視了對規(guī)培醫(yī)生科研能力的培養(yǎng)，這直接制約了規(guī)培醫(yī)生的成長。很多規(guī)培醫(yī)生對臨床科研的過程和方法不了解，科研意識不強，認為自己的主要職責是完成基本臨床醫(yī)療工作，工作中缺乏挑戰(zhàn)和職業(yè)成就感，甚至部分規(guī)培醫(yī)生職業(yè)和心理定位不穩(wěn)定，在瑣碎的基本醫(yī)療工作中迷失了方向。引導規(guī)培醫(yī)生參與臨床科研和病例收集等工作，可以鞏固醫(yī)學理論知識，深刻理解臨床各項繁重工作的意義，并對臨床瑣碎的工作提高熱情和認識，獲得職業(yè)成就感和責任感，從而增加日常R床工作的主動性和病情觀察的敏感性。因此，加強對規(guī)培醫(yī)生的科研能力的培養(yǎng)尤為重要。
三、臨床科研工作有助于規(guī)培醫(yī)生更新知識，開闊視野
臨床科研能力不僅是專業(yè)知識掌握深度和廣度的綜合體現(xiàn)，也是規(guī)培醫(yī)生將來更好獨立行醫(yī)的必備條件。在行醫(yī)生涯中，臨床醫(yī)生時常需要回答病人的病因問題，處理病患的診斷問題，以及解決疾病的治療問題，這些問題和現(xiàn)象需要認真地去研究和思考，并在研究中得到自我提升。對規(guī)培醫(yī)生科研思維的培訓可以使規(guī)培醫(yī)生養(yǎng)成科學思維、查閱文獻的習慣，深刻理解臨床診療常規(guī)和臨床經(jīng)驗的局限性，自覺跟蹤和了解先進醫(yī)學診療技術(shù)和發(fā)展動態(tài)，使規(guī)培醫(yī)生在臨床工作中掌握大量的新知識和新技能，進一步開闊其執(zhí)業(yè)視野。
四、臨床科研工作可促進規(guī)培醫(yī)師臨床診療能力的提高
臨床科研工作是指以臨床患者為研究對象的醫(yī)學科學研究，它是通過有計劃性、有目的性、有針對性的臨床觀察，并在充分查閱相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，進行統(tǒng)計和分析，從而闡明該疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和臨床預(yù)后相關(guān)因素。臨床科研的最終目的是提高臨床的診療水平，改善疾病預(yù)后以及研究疾病的宏觀病因。由此看來，臨床實踐與臨床科研是相輔相成，相互促進的。臨床實踐為臨床科研提供研究的方向和臨床樣本，并對科研成果進行臨床檢驗；而臨床科研為臨床實踐提供了新的理論、技術(shù)和方法，改變臨床醫(yī)師的思維方式，從而提高臨床醫(yī)生分析問題和解決問題的能力。隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的深入開展，規(guī)培醫(yī)師已成為醫(yī)院重要的生力軍，他們臨床技能的高低決定了病患的診療效果和患者對醫(yī)院診療服務(wù)的滿意度。臨床科研訓練可鍛煉規(guī)培醫(yī)師良好的臨床思維習慣和主動的學習探索精神，這必將有效提高醫(yī)生的臨床技能和醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。
五、R床科研工作同時可促進規(guī)培帶教教師臨床水平的提高
科研本身就是一個解決未知問題、促進自身學習的過程，規(guī)培帶教教師在臨床科研活動中，發(fā)現(xiàn)問題、科學歸納問題，探索其中規(guī)律，并最終解決問題，這是提高臨床教學水平和臨床實踐能力的重要途徑。高水平的臨床科研工作為高水平的臨床教學提供了保障，缺少科研基礎(chǔ)的臨床教學是孤立的，也是固步自封、停滯不前的。隨著科學的發(fā)展和社會的進步，以及互聯(lián)網(wǎng)的普及，醫(yī)學知識的更新速度越來越快，傳播范圍越來越廣，只有不斷提高自身的科研能力和科研素質(zhì)，及時掌握相關(guān)專業(yè)的新進展，規(guī)培帶教教師才能夠深入理解并傳授書本的知識，同時還能傳授給規(guī)培醫(yī)師前沿的臨床理念和技術(shù)，讓病患得到最佳的診療。
總之，加強規(guī)培醫(yī)生臨床科研能力的培養(yǎng)，有助于規(guī)培醫(yī)生綜合素質(zhì)和帶教教師臨床水平的有效提升，從而提高醫(yī)院的核心競爭力。在全面啟動新的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式下，規(guī)培醫(yī)生的臨床技能培訓和臨床科研能力培養(yǎng)應(yīng)該得到同等的重視。
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Introduction to Clinical Research Ability Training in the Role of Standardized Training of Resident Doctors
ZHU Jiang-hu，TONG Yu，QU Yi，MU De-zhi
（West China Second University Hospital，Sichuan University，Chengdu，Sichuan 610041，China）
