時間：2022-10-15 07:20:43
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一、加強制度化管理
我們建立健全各項規(guī)章制度，按醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范和醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)，制定了消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度、質(zhì)量管理制度、監(jiān)測制度、設(shè)備管理制度、器械(包括外來器械)管理制度、職業(yè)安全防護制度、突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案及質(zhì)量控制與可追溯制度。科室經(jīng)常組織理論學習和法律法規(guī)學習，定期進行理論與技術(shù)操作考核，不斷提高專業(yè)技能和服務(wù)技巧，積極培養(yǎng)和樹立良好的職業(yè)道德與團隊精神，加強和臨床科室的溝通。定期下科室了解臨床醫(yī)療護理工作的需要，進一步改進工作，同時根據(jù)切實有效的規(guī)章制度規(guī)范日常工作流程，做到日有檢查，月有計劃，年有目標。每年年初制定質(zhì)量標準，每月月初制定月工作計劃和周工作重點，月末總結(jié)計劃完成情況以及有待改進的地方，并做日常監(jiān)測及定期抽查。如：復(fù)用診療器械清洗消毒處理完成后，要求在檢查包裝時進行目測或借助帶光源放大鏡檢查，器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，檢查各關(guān)節(jié)的靈活度、銳利器械的鋒利度及對銳利器械尖銳部位的保護措施。在打包時，必須要求兩人查對，高度危險性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學指示物。包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學指示物。滅菌包外應(yīng)有標識，內(nèi)容包括物品名稱、檢查打包者姓名或編號、批次號、滅菌日期和失效日期。按照器具的不同功能，分類按順序擺放(待消毒包按要求在4h內(nèi)進行消毒)。
二、合理布局供應(yīng)室的功能區(qū)域并完善各項工作流程
從布局著手管理，供應(yīng)室的管理布局是避免交叉感染，節(jié)省人力、物力、財力，提高工作效率，保障順利供應(yīng)的前提條件。消毒供應(yīng)室布局科學合理，嚴格劃分為去污區(qū)(污染區(qū))、檢查包裝及滅菌區(qū)(清潔區(qū))、無菌物品存放區(qū)(清潔區(qū))。采取規(guī)范性的路線，物品由污到潔，不交叉、不逆流。空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對負壓，檢查包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓，不準逆行。各區(qū)有明顯的標志和界限，有利于防止污染，方便工作。整個工作流程強調(diào)按回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存、無菌發(fā)放等順序運行，不準逆行，各區(qū)域分別由專人負責落實，做到工作區(qū)與輔助區(qū)分開。檢查包裝及滅菌區(qū)之間設(shè)實際屏障；并分別設(shè)潔、污物品傳遞通道和人員出入緩沖間(帶)；緩沖間設(shè)洗手設(shè)施，采用非手觸式水龍頭開關(guān)。無菌物品存放區(qū)內(nèi)不設(shè)洗手池。檢查包裝及滅菌區(qū)的專用潔具間采用封閉式設(shè)計；工作區(qū)域的天花板、墻壁無裂隙，不落塵，便于清洗和消毒；地面與墻面踢腳及所有陰角均為弧形設(shè)計；電源線插座采用防水安全型；地面防滑、易清洗、耐腐蝕；地漏采用防返溢式；污水集中至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)[3]。合理的布局流程再造是對原有工作流程的薄弱環(huán)節(jié)和隱患實施流程改造，對不完善的工作流程實施重建，使流程趨于更加合理。我科選有經(jīng)驗的專業(yè)人員完成回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存、無菌發(fā)放等工作流程，從而形成比較規(guī)范的消毒供應(yīng)中心程序，也便于管理并保證質(zhì)量控制。同時借鑒現(xiàn)代管理模式的優(yōu)點，及時調(diào)整和改進工作流程，使之更加人性化，節(jié)約人力，減少能源消耗，使工作人員在各項操作中做到有據(jù)可依、有章可循。
三、加強復(fù)用診療器械、器具和物品的質(zhì)量管理
3.1嚴格物品回收回收的醫(yī)院器械其性能是否達標，是保證醫(yī)療器械質(zhì)量的關(guān)鍵。重復(fù)使用的診療器械、器具和物品與一次性使用的物品分開放置，重復(fù)使用的要直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理，回收工具每次使用后應(yīng)清洗、消毒，干燥備用。
3.2重視清洗質(zhì)量關(guān)器械清洗是消毒供應(yīng)中心工作的重要環(huán)節(jié)。我院消毒供應(yīng)中心清洗方法包括機械清洗、手工清洗；機械清洗大部分的常規(guī)器械，手工清洗用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機物污染器械的初步處理。并配有清洗消毒機、半自動化內(nèi)鏡清洗操作臺、手工清洗操作臺、超聲清洗機及干燥箱等清洗設(shè)施。嚴格執(zhí)行清洗步驟：預(yù)處理初洗無機物處理精洗烘干檢查洗滌質(zhì)量，達到程序化、科學化。
3.3嚴把包裝質(zhì)量關(guān)包裝是保持滅菌物品在無菌狀態(tài)下進行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經(jīng)滅菌后、打開使用前保持無菌狀態(tài)。要求做到：包裝前應(yīng)仔細檢查清洗的質(zhì)量，器械的功能，做到物品表面潔凈，包內(nèi)物品齊全。
各種敷料器械包裝正確，標志清楚，滅菌日期及失效期、責任者和查對者等清晰可見。每一個步驟必須達到標準，對各種器械包、穿刺包必須由兩人檢查核對無誤后方可包裝，不合格不能進入滅菌室，包裝松緊適度，規(guī)格齊全，數(shù)量準確，尺寸規(guī)范。
3.4應(yīng)用正確的滅菌方法滅菌是消毒供應(yīng)中心工作的重點。我們遵循《WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分》清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準。滅菌器按《消毒技術(shù)規(guī)范》進行操作，滅菌過程中堅守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規(guī)程及檢測手段，注重滅菌的三大要素：滅菌溫度、時間、飽和蒸汽。消毒無菌物品是否合格必須通過消毒效果的監(jiān)測方可放行，高壓蒸汽滅菌監(jiān)測嚴格按照國家衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。消毒效果監(jiān)測是評價其消毒運轉(zhuǎn)是否正常?消毒藥劑是否有效?消毒方法是否合理?消毒效果是否達標的唯一手段，因此要求消毒供應(yīng)中心質(zhì)控員掌握滅菌質(zhì)量監(jiān)測技術(shù)。對滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進行，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合《WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分》清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準。壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測每次進行物理監(jiān)測法，每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。溫度波動范圍在+3℃以內(nèi)，時間滿足最低滅菌時間的要求，同時應(yīng)記錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。
進行包外、包內(nèi)化學指示物監(jiān)測。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學指示物，高度危險性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學指示物的顏色變化，則不必放置包外化學指示物。通過觀察化學指示物顏色的變化，判定是否達到滅菌合格要求；每周進行生物監(jiān)測1次；采用新的包裝材料和方法進行滅菌時進行生物監(jiān)測。制作生物測試包或生物PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位。生物監(jiān)測不合格時，立即召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并分析不合格的原因，改進，連續(xù)3次生物監(jiān)測合格后再使用。每日開始滅菌運行前進行B-D測試。BD測試合格后，滅菌器方可使用。BD測試失敗，及時查找原因進行改進，監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。
3.5質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求我院消毒供應(yīng)中心建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄，內(nèi)容包括：①留存清洗消毒器和滅菌器運行參數(shù)打印資料或記錄。②記錄滅菌器每次運行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數(shù)、操作員簽名或代號，滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果等，并存檔。③對清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測記錄本進行記錄。并有可追溯性。④清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期≥6個月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期≥3年。
四、提高人員素質(zhì)
4.1更新觀念充分認識消毒供應(yīng)中心工作重要性，消毒供應(yīng)中心日常工作雖然簡單、繁瑣，但都具有嚴格的科學性，醫(yī)院內(nèi)的消毒、滅菌是避免和降低感染率的重要手段。特別是隨著近幾年消毒供應(yīng)中心服務(wù)宗旨兩大轉(zhuǎn)變，即從原來的輔助科室轉(zhuǎn)為功能科室、由消毒間變成用高新技術(shù)裝備的無菌產(chǎn)品生產(chǎn)及發(fā)放“車間”。
4.2搞好人員配備加強整體素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，從控制醫(yī)院感染的角度出發(fā)，搞好消毒供應(yīng)中心人員的配備，把好入口關(guān)。本醫(yī)院消毒供應(yīng)中心人員50%以上具有護理專業(yè)學歷和技術(shù)職稱，以中青年為主，從根本上改變長期以來形成的供應(yīng)室人員“學歷低、素質(zhì)差”的狀況。針對現(xiàn)狀，我院加強了針對供應(yīng)室工作人員的學習培訓，要求工作人員熟悉消毒消毒供應(yīng)中心規(guī)章制度、崗位職責、工作流程，掌握操作規(guī)程，各種包內(nèi)物品目錄及質(zhì)量標準，各種軟件的規(guī)范記錄；選派工作人員參加上級主管部門舉辦的消毒供應(yīng)中心管理學習班，以取得上崗證，并從手術(shù)室選調(diào)一名經(jīng)驗豐富的護士長到消毒供應(yīng)中心從事管理工作。這對提高人員素質(zhì)、保證工作質(zhì)量、控制醫(yī)院感染有著重要作用。
五、一次性無菌醫(yī)療器材的管理
5.1儲存一次性無菌器材做到專人專管，專人專放，庫房保持潔凈、干燥，空氣含菌量≤500cfu/m3，溫度保持在(20±2)℃，濕度保持在60%±10%，無腐蝕性氣體，陰涼干燥，通風良好，物品放置于離地面20cm的鐵架子上，離墻壁5cm，離屋頂50cm，專管人員要登記物品到貨日期、數(shù)量、型號、失效期，合理安排供應(yīng)，避免物品積壓，造成過期浪費。
5.2下送管理一次性物品下送管理，我們采取全面下送臨床，每天由專人下送，下送人員每日對下送車進行整理，下送回來的車要進行消毒、沖洗，放于存車間。無菌物品已經(jīng)發(fā)出，即使未用也視為污染物品，按照污染物品處理規(guī)程處理。
六、防護措施
6.1落實各項規(guī)章制度消毒供應(yīng)中心制定各項操作流程并落實到細節(jié)，各類流程圖上墻，嚴格按消毒供應(yīng)技術(shù)操作程序回收污染的器械和物品，根據(jù)器械的不同材質(zhì)、形狀、精密程度與有機物污染狀況進行分類，根據(jù)器械類型和性質(zhì)采用手工清洗或機械清洗。特別注意銳利器械如：刀片、縫針、針頭用血管鉗夾取。
6.2加強醫(yī)院感染知識的培訓提高工作人員自我保護意識和感染控制意識，積極開展預(yù)防自身職業(yè)暴露感染知識的培訓，明確各類物品、器械的處理要求，操作流程并進行評價監(jiān)測。根據(jù)消毒供應(yīng)中心工作人員的工作特點，組織學習醫(yī)院感染基本預(yù)防知識。
6.3防止職業(yè)暴露感染認識自身防護的重要性和規(guī)范性，把所有的重復(fù)使用醫(yī)療器械都要看作是傳染源，做好隔離和預(yù)防措施，防止接觸傳染和周圍環(huán)境污染。消毒供應(yīng)中心的工作人員在接觸使用后的重復(fù)使用醫(yī)療器械時必須做好標準預(yù)防，正確的使用標準預(yù)防不僅保護了周圍環(huán)境更保護了工作人員自己。
6.4加強操作時的監(jiān)督指導由于保潔公司對細節(jié)的管理乏力，護士長應(yīng)做好工作人員的培訓、指導、監(jiān)督工作，充分發(fā)揮全體護理人員的集體智慧，進行操作時的細節(jié)督導，使工作人員既能完成工作量，又能保護好自己，避免職業(yè)暴露感染的發(fā)生。同時理解和尊重工作人員，管理以人為本，盡量采用標準化、可依靠的機器清洗，降低人員傷害、污染的風險。充分調(diào)動工作人員的工作積極性，使人員維持相對的穩(wěn)定，促進消毒供應(yīng)中心工作人員工作的規(guī)范化。
七、討論
醫(yī)院感染管理是一個系統(tǒng)工程，任何一個部門的忽視或個別人員的失職，將會造成醫(yī)院感染所帶來的危害。同樣無菌物品的質(zhì)量是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。我們的做法是提高護理人員的整體素質(zhì)，人人參與管理，從我做起，強化責任心，互相把關(guān)，注重無菌物品的全程質(zhì)量管理工作。因此，消毒供應(yīng)中心的工作對預(yù)防院內(nèi)交叉感染起到重要作用。
總之，消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院中各種病菌污染物集中的場所，同時又是各種無菌物品的供應(yīng)基地，做好消毒供應(yīng)中心的科學化、規(guī)范化、程序化管理，提高消毒供應(yīng)中心工作人員群體的整體素質(zhì)，可以有效地防止醫(yī)院內(nèi)感染。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】 公示語；互文性理論；英譯；問題；原因
公示語是指在公共場所展示的一種特殊文體，具有特殊的交際功能，以及提供信息和完成指令的作用。其應(yīng)用范圍非常之廣，幾乎涉及到我們?nèi)粘Ｉ畹母鱾€方面，例如街頭的路牌、廣告牌、路標、商店招牌、警示語、宣傳語、商品說明書、旅游簡介等。作為一種交際工具，它用簡明易解的圖標或文字與圖標相結(jié)合的方式把必要的、有用的信息傳達給大眾。
公示語具有指示、服務(wù)、禁止等三種基本的意義功能。現(xiàn)在公共場所設(shè)置英漢雙語標志的城市越來越多，可是公示語誤譯、濫譯現(xiàn)象卻非常普遍， 部分公示語不但不能起到應(yīng)有的作用，還會誤導外國游客，甚至產(chǎn)生較為惡劣的社會影響，同時嚴重影響了城市形象。本文擬以互文性的視角分析公示語的翻譯問題，并歸納其錯誤產(chǎn)生的原因 。
一、互文性理論概述
任何特定文本，從表面上看似乎是自成一體，與其它文本毫無干系，但實際上都與某一文本有著一定的相關(guān)性，這種文本之間關(guān)聯(lián)的特性就是互文性。換句話說，任何文本總是暫時以強化我們所知道的各種文本的方式，或者是從側(cè)面聯(lián)系當代其它文本的方式，向自己賴以生存的其它文本散播。[1]最先提出互文性（Intertextuality）概念的是法國后結(jié)構(gòu)主義文藝批評家朱麗亞·克里斯蒂娃（Julia Kristeva），她認為：“每一個文本都是由對其他文本的援引而構(gòu)成的‘鑲嵌圖案’（mosaic），每一個文本都是對其它文本的吸收和轉(zhuǎn)換。”互文性，又稱“互文本性”，“文本間性”，或“文本互指性”，它強調(diào)文本的非確定性和非中心性，否定了作者和文本中心論，動搖了作者的主體性和文本的權(quán)威性，本身作為讀者的譯者根據(jù)不同的體系對文本進行翻譯或解碼，因此一個文本只有一種正確釋義的觀點消解了。[2]
二、互文性與公示語翻譯
翻譯過程不僅包含著語言之間、文本之間、意義之間的轉(zhuǎn)換，而且在此過程中諸多原文和諸多譯文還在更廣闊的時空進行著互相補充、互相指涉。[3]翻譯是一種語言向另一種語言的轉(zhuǎn)移，翻譯活動就是在融匯多種意義的文本網(wǎng)絡(luò)中進行語言轉(zhuǎn)換的過程。作者、譯者、讀者進行著跨越時空的對話和交流，形成一個選擇與吸收、創(chuàng)造與變異的互動過程，其間不斷出現(xiàn)某種意義的無限補充、替換、撒播、增殖，甚而不同程度的誤讀，形成互文性轉(zhuǎn)換活動。因此翻譯本身就是一種互文性活動。
在翻譯活動中，譯者扮演著原文作者和譯文讀者之間的角色。首先，為了準確把握、闡釋原文文本，譯者必須考查原文文本在原語文化中的互文參照，即閱讀大量與作者的創(chuàng)作意圖、文本主題及內(nèi)涵有直接或間接關(guān)聯(lián)的先前文本，從而避免闡釋過程中可能出現(xiàn)的偏失和誤讀；另一方面，譯者又必須充分考慮處于異域文化體系中讀者的接受心理。一方面經(jīng)受著因原文文本意義的多元性而帶來的磨難，另一方面進行著與他文本或他譯者的相關(guān)模仿、關(guān)聯(lián)或暗合等行為。[4]
與文學等體裁的文本的翻譯相比，互文性在公示語的漢英翻譯中體現(xiàn)得更加鮮明。因為公示語的閱讀對象是來華旅游、訪問、工作或經(jīng)商的外國朋友，公示語的漢英翻譯必然與文化息息相關(guān)。倘若把講英語國家的文化看成一個大文本，那么公示語的任何一個英譯本都要參照這個大文本。譬如，西方國家公示語語氣相對比較委婉、含蓄，而中國的有些公示語卻具有明顯的強制性，語氣生硬。因此，漢語公示語的英譯要充分考慮目的語國家人們的接受度。例如，“禁止吸煙”和“送客止步”常被譯為“No Smoking”，“Passengers only”。
從微觀的角度看，英語國家經(jīng)濟發(fā)達，已經(jīng)有大量生動準確的公示語范本供我們參考與借用。 因此， 公示語漢英翻譯通常可采用回譯（ Back Translation） 和借用（ Borrowing ）的方法。例如， “小心地滑”為“Caution！Wet Floor！”， “暫停使用”可借用 “Out of Service”、“Out of Use”或“Out of Order”。
文本的相互聯(lián)系給翻譯帶來了雙重性，一方面在理解文本時能觸類旁通，借用乃至套用已有的表達方式，另一方面又增加了譯者的困難，因為與另外的文本發(fā)生聯(lián)系，需要譯者更高程度上的知識水平和背景知識。 尤其一些有中國特色或文化特色的標語、口號、簡介不能采用回譯或借用的翻譯方法， 譯者就要充分調(diào)動頭腦中已有的源語互文知識（主要是源語的文化內(nèi)涵） 和譯語互文知識，包括英語公示語的表達習慣及西方國家一系列的文化價值觀念，并且參照中國各大城市帶有濃厚文化色彩的前期公示語英譯文本。
三、互文性視域下的公示語漢英翻譯實例分析
筆者將從兩個方面探討公示語文本翻譯中的互文因素，即微觀互文性和宏觀互文性。微觀互文性可以看作是原文本中的某些詞句或段落的表達與另一個或一些文本中的相關(guān)，即語言上的互文性；而宏觀互文性則是指原文本的整體的寫作方法與多個文本具有類似或相關(guān)的地方，即文化上的互文性。
1、微觀互文性方面
（1）譯名不統(tǒng)一。譯名不統(tǒng)一表明譯者在翻譯公示語時態(tài)度不嚴謹，同時對漢英兩種語言規(guī)則和翻譯規(guī)則的理解不夠深刻。例如“小心地滑”的翻譯就有三種形式，即 “XIAO XIN DI HUA” ，“Be Careful of Slide”和“Caution，Wet Floor！”。假如街道名或政府機構(gòu)名稱出現(xiàn)兩種以上的版本，那將給外國友人帶來很大不便。
（2）拼寫混亂。頻頻出現(xiàn)的拼寫錯誤體現(xiàn)出譯者對英文書寫規(guī)范的不了解， 這主要體現(xiàn)在英文字母的大小寫及標點符號上。除此之外，某些部門機構(gòu)名稱直接被譯為拼音或者甚至中英混用。例如， 將“華彩創(chuàng)意圖文有限公司”直接譯成了拼音“HUACAI CHUANGYI TUWEN GONGSI”， 而“xx街道政務(wù)服務(wù)大廳”譯為“XX SUBDISTRICT ZHENGWU FUWU DATING”。這類錯誤可能不會引起很嚴重的誤解，但是他們不但給讀者留下了極為不好的印象，并極大的影響了公示語本應(yīng)達到的目的。以上標識牌最好譯為“Hua Cai Photo Workshop”和“District Office”。
（3）語法錯誤。在公示語英譯本中，常出現(xiàn)一些語法錯語，如詞性混淆、名詞單復(fù)數(shù)不當、冠詞遺漏、動詞形式錯誤等。譬如公園售票處常見提示語“1. 2 米以下兒童、現(xiàn)役軍人和殘疾人免費” 被誤譯為“Below 1. 2 m children，servicemen and the disabled free of charge”；“寵物禁入”被錯譯為“The pets forbids to go into”；“嚴禁酒后劃船”被譯作“Boating is prohibited drink ”。還有較長的一則標語“The water depth danger， refuses the sewer， refuses to splash water on each other， refuses the overstrength！”（水深危險，嚴禁下水，嚴禁打水仗，嚴禁超員！），主語“water”后面直接跟名詞“depth”充當表語，而且該主語與其后的三個所謂謂語“refuses”均不能搭配，因為“refuse”的主語一定是人等具有主觀能動性的一方。較可取的譯文為“Caution！ Deep Water！ No Getting into Water！ No Water Fighting！ No Overloading while Boating！”譯者對英語語法規(guī)則和習慣表達認識不夠，往往就會受母語的負遷移影響，譯出的文本讓人瞠目結(jié)舌。
（4）超額翻譯和欠額翻譯。英漢兩種語言語法、句法結(jié)構(gòu)等方面的差異難免造成超額和欠額翻譯。超額翻譯指原文中不存在的信息出現(xiàn)在譯文中； 欠額翻譯指譯者未完全傳達原文的信息、風格和感彩。[5]
例如，某廣場的“足下留情春意更濃”的英譯“If you don’t trample me，the spring feeling can be more intense.”，完全是對照漢語一字一詞的機械翻譯。原語的句式、語韻優(yōu)美，符合漢語的表達思維，如果字當句對地將其進行翻譯，則違背公示語翻譯的簡潔性、規(guī)約性和互文性原則，因此屬于超額翻譯。對于這類翻譯，不妨采取“拿來主義”的方法，譯為“Keep Off the Grass”。
對于“禁止進入線路”的譯文“No Jumping”，目的語讀者只能理解為“禁止跳躍”，而具體禁止怎樣跳沒有明確標示，而且“進入路線”也沒譯出，因此這里的譯文沒有準確傳達原文的信息。若譯為“No Jumping onto Tracks”， 表述就比較清楚，起到有效警示的目的。所以譯者一定要正確理解原文，再創(chuàng)造性地運用另一語言再現(xiàn)原文。
2、宏觀互文性方面
（1）語用失誤。公示語翻譯是一種跨語言、跨文化的言語交際活動，必然要與目的語國家的語言和文化密切相關(guān)。目的語國家現(xiàn)有的、規(guī)范的、已經(jīng)被人們所熟知的公示語文本就可以供我們拿來參考和直接使用。譬如，“小心地滑”，個別地方竟翻譯為“Slip Carefully”，意為“小心地（de）滑”，兩者意思相去甚遠，應(yīng)借用現(xiàn)有譯文 “Caution！ Wet Floor！”；“教師休息室”常被誤譯為“Teachers’ Restroom”， 而“restroom”在美國英語中是指（餐館、電影院等中的）洗手間，通用譯文是“Teachers’ Lounge”。在公示語英譯過程中，譯者應(yīng)該準確理解詞匯的內(nèi)涵與相關(guān)文化信息，充分考慮受眾的接受心理，從而對現(xiàn)有的英文公示語進行模仿、關(guān)聯(lián)或者暗合。
（2）文化失誤。任何一種語言都根植于某一特定文化背景中，文化差異會造就人們不同的思維方式和表達方式。在公示語翻譯過程中，如果不積極轉(zhuǎn)化思維方式，充分理解文本中所蘊含的文化信息，就會產(chǎn)生信息障礙。 例如，賓館里常見的“請保管好私人物品”譯為“Take care of your private parts”，而在英語中，“private parts” 指人的“生殖器” ，是英語中的禁忌表達。譯為“Take care of your personal belongings”可能更為合適。這樣既可以傳達原文本的語義，又不會冒犯目的語讀者。一些公園門口的標識“優(yōu)惠規(guī)定：憑軍人證、殘疾人證、老年證免費入園”英譯為“Concession： With the military card， disabled license， permit free admission elderly.”。 在西方，“the old”和“the disabled”是人們介意的表達方式，容易冒犯他人，通常采用的表達是“senior citizens”與“the underprivileged”。因此譯文“Free for Soldiers， the Underprivileged & Senior Citizens”較為妥帖。
四、結(jié)語
由此可見，互文性在公示語翻譯中起到了非常重要的作用。正是由于譯者欠缺這方面的知識，才會譯出這許多令人搖頭嘆息的譯文。依據(jù)互文性理論， 翻譯的過程就是譯者在正確理解原文的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地運用另一種語言再現(xiàn)原文的過程，即譯者創(chuàng)造性地對原文本進行闡釋的過程。為了使譯文最大限度地再現(xiàn)原文，譯者在翻譯的時候需要充分考慮不同文化的差異和語言的復(fù)雜性，從而對原文進行正確的理解、吸收、轉(zhuǎn)化、改寫，再創(chuàng)造出符合英語公示語習慣表達的譯文。同時，譯者要不斷提高自己的雙語能力和跨文化交際能力，從而適應(yīng)在不同文化環(huán)境中進行有效交際的需要。
【參考文獻】
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［關(guān)鍵詞］護士；積極性；原因；對策
醫(yī)院在實行以人為本的人性化服務(wù)中，護理服務(wù)雖然更能體現(xiàn)出尊重患者的服務(wù)理念，但在臨床護理過程中，護士的主動服務(wù)意識和主動服務(wù)行為仍未真正滿足患者的需要，且與現(xiàn)代服務(wù)理念的發(fā)展速度不相適應(yīng)。本文通過對我市兩所二級甲等醫(yī)院100名護士進行了問卷調(diào)查，分析了影響護士工作積極性的原因，并采取相應(yīng)措施，大大提高了護士工作的積極性。
1對象與方法
1.1調(diào)查對象調(diào)查對象為我市兩所二級甲等醫(yī)院100名護士，年齡＜25歲占43%，25～34歲占47%，35～44歲占10%；副主任護師2名，主管護師25名，護師43名，護士30名；本科8名，大專23名，中專69名。
1.2調(diào)查方法發(fā)放自制的問卷調(diào)查表100份，回收有效問卷100份，有效率100%，統(tǒng)計學方法采用百分比處理，調(diào)查過程采取發(fā)一收一的方式。
2結(jié)果
護士工作態(tài)度調(diào)查見表1；影響護士工作積極性的因素見表2。表1結(jié)果顯示，75%的護士在工作中能積極主動地為患者提供服務(wù)，15%的護士在工作中不能積極主動地為患者提供服務(wù)，而是被動地服務(wù)于患者，10%的護士工作熱情不高，只要工作任務(wù)完成就行。表2結(jié)果顯示，影響護士工作積極性的因素有工作倦怠、工作壓力大、情緒因素、管理者的素質(zhì)與方法、不熱愛本職工作、護士待遇低、社會地位不高、患者需求太高等。表1100名護士工作態(tài)度調(diào)查
3分析討論
3.1護士工作的積極性、主動性是影響護理質(zhì)量的一個重要原因隨著生物醫(yī)學模式向生物、心理、社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護士應(yīng)變被動服務(wù)為主動服務(wù)，盡量滿足患者的需要，如果護士在工作中不積極主動，就不能及時解決患者的困難，讓患者得不到全身心的護理。
3.2管理者的素質(zhì)與方法是影響護士工作積極性的主要原因根據(jù)心理學家的關(guān)系場效應(yīng)理論，在一個群體中，如果彼此關(guān)系融洽，會產(chǎn)生群體增力作用，達到111＞3的效果，這個群體會產(chǎn)生內(nèi)聚力。反之，則會產(chǎn)生群體減力作用，形成111＜3，這個群體會產(chǎn)生摩擦力［1］。如果護士長自身素質(zhì)差，無領(lǐng)導技巧，在群體中不能產(chǎn)生內(nèi)聚力與影響力，也不能起到榜樣能力，這樣常會使護士感到不被尊重與關(guān)愛，容易產(chǎn)生消極情緒，影響工作積極性與工作效率。
3.3多種工作壓力影響護士工作的積極性隨著《醫(yī)療事故條例》的實施，患者法律知識的加強，舉證倒置無形中給護士產(chǎn)生巨大的壓力，且患者對護理質(zhì)量的期望值高，服務(wù)稍有過失，患者便會投訴，要求賠償，這在很大程度上挫敗了護士工作的積極性與成就感。
3.4工作倦怠影響護士工作的積極性工作倦怠是一種情緒衰竭、情感疏遠、自我成就感下降的綜合征，其產(chǎn)生的原因是護士工作風險大、責任重、工作量大、生活無規(guī)律，每天面對不同性格與痛苦的患者，容易引起護士疲倦，大大影響工作效率。
3.5情緒因素是影響護士工作積極性不可忽視的因素愉快及平衡穩(wěn)定的情緒能使人的大腦及整個神經(jīng)系統(tǒng)處于良好的狀態(tài)，能保持人體內(nèi)的各個器官系統(tǒng)正常的功能，使心理活動協(xié)調(diào)一致，有利于發(fā)揮人的創(chuàng)造力和思維能力。護士由于家庭因素、人際關(guān)系的矛盾、工作環(huán)境及自我需要等方面的不滿足，容易導致情緒低落，影響工作的積極性。
3.6護士的待遇低、社會地位不高是影響護士工作積極性的一個重要因素尤其在合同制護士中更普遍，致使護士感到自己的工作未被尊重，勞動未得到認可，勞動價值未得到體現(xiàn)。
4對策
4.1全面提高護士長的素質(zhì)修養(yǎng)，樹立榜樣作用領(lǐng)導者的素質(zhì)指領(lǐng)導者具有的內(nèi)在因素、基質(zhì)和基本條件，包括精神的、心理的、思想的、智能的和體質(zhì)的因素。護士長是最基層的管理者，要具有良好的職業(yè)道德與熟練的專業(yè)技術(shù)和科學的管理方法，在護士中起表率作用，因此護士長必須加強職業(yè)道德學習，熱愛本職工作，加強理論與專業(yè)技術(shù)培訓，掌握科學的管理方法，要運用創(chuàng)造性思維，促進護理專業(yè)的發(fā)展，不斷提高自己的綜合素質(zhì)，樹立榜樣作用。
4.2加強管理，充分調(diào)動護士工作的積極性
4.2.1應(yīng)用激勵原理，激發(fā)護士工作的內(nèi)在潛力激勵是指激發(fā)人的行為動機的心理過程，是通過有針對性地采取某種刺激來激發(fā)人的內(nèi)在動力，推動和控制人向著既有個人需要又有組織目標需要而奮進的心理過程，即調(diào)動人的積極性，煥發(fā)人的內(nèi)在動力，努力使其朝著組織所期望的目標前進。護理管理者要努力為護士營造一種有利于調(diào)動積極性和溫暖友愛的環(huán)境氛圍，而且要通過目標激勵、競爭激勵、尊重激勵等原理，主動與護士溝通交流，為護士確定工作與學習目標，激發(fā)護士的工作熱情，增強其主人翁意識，提高工作質(zhì)量。
4.2.2實行績效考核制度醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會、各護理管理者應(yīng)加強護理質(zhì)量督查，尤其是環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控，對護士工作進行全面評估考核，幫助護士找出自己績效差的原因，激發(fā)護士潛能，并將績效考核成績納入技術(shù)檔案，作為晉職、晉升、續(xù)聘上崗、評先的依據(jù)。同時，樹立護士的危機意識，讓護士有高職低聘的風險，并在思想上產(chǎn)生危機感［2］。
4.2.3應(yīng)用人本原理，實行人性化管理人性的管理是基于科學的人性觀基礎(chǔ)上的以人為本的管理，要求正視人的需求，肯定人性的合理性，維護人的價值。護士的工作在病房，面對的是一個個痛苦的患者，難免影響心情，而護理管理者要在注重對患者人性化護理的同時，還要注重對護士人性化的管理，要充分做到以人為本，本著管理就是服務(wù)的宗旨，尊重與關(guān)愛護士，積極為護士解決困難，為護士建立完善的保障制度，要關(guān)心護士身心健康，讓護士在被關(guān)愛中學會關(guān)愛患者、尊重患者，實行人性化服務(wù)。
4.2.4加強職業(yè)道德教育護理部要采取多渠道，多形式對護士進行敬業(yè)愛崗的職業(yè)道德教育，教育護士自尊、自強、自重與自愛，培養(yǎng)護士熱愛護理專業(yè)，樹立正確的人生觀、價值觀，用自己的勞動贏得社會的尊重。
4.2.5提高護士應(yīng)對壓力的能力護士職業(yè)的高風險性、患者對健康需求的日益增長、護理工作的特殊性及復(fù)雜的人際關(guān)系，無形中給護士產(chǎn)生了壓力。面對壓力，護理管理者必須引導與幫助護士緩解壓力，并幫助她們協(xié)調(diào)處理好護患關(guān)系，正確面對壓力源，適當休息與運動，增強對環(huán)境、條件變化的適應(yīng)能力，以飽滿的熱情投入到工作中。
4.2.6穩(wěn)定護士情緒，充分調(diào)動護士工作潛能愉快平穩(wěn)的情緒能使人的大腦及整個神經(jīng)系統(tǒng)處于良好的活動狀態(tài),能保持人體內(nèi)的各器官系統(tǒng)正常的功能,使心理活動協(xié)調(diào)一致,有利于發(fā)揮人的創(chuàng)造力與思維能力。護理管理者在工作中，要注意與護士溝通交流，善于掌握與控制護士的情緒的同時，幫助護士處理好情緒，協(xié)調(diào)好人際關(guān)系，使護士保持心情愉快、情緒穩(wěn)定，提高工作效力與耐力。
4.3建立完善的社會支持系統(tǒng)由于社會的偏見，護士的社會地位與工作待遇不高，尤其是合同制護士，缺乏社會的支持保障系統(tǒng)，護理管理者要爭取醫(yī)院領(lǐng)導對護理工作的重視，提高護士待遇，尤其重視合同制護士的晉級晉升待遇，保證護理人員編制的合理性，加強后勤支持系統(tǒng)，減少護理人員非護理工作量；面對職業(yè)危害，加強職業(yè)防護，全方位地為護士建立保障機制。
5回訪調(diào)查
通過對這100名護士工作態(tài)度的回訪調(diào)查，結(jié)果顯示在加強護士長管理等一系列對策后，88%的護士工作能積極主動，4%的護士工作不積極主動，8%的護士工作完成一般；回訪調(diào)查說明，加強護士長管理，能充分調(diào)動護士工作的積極性。因此，護理管理者要全面提高自身素質(zhì)，用科學的管理方法，調(diào)動護士工作的積極性，全面提高護理質(zhì)量。
［參考文獻］
關(guān)鍵詞：公路 路基 邊坡防護 措施
隨著我國公路建設(shè)迅猛發(fā)展，對公路路基的防護顯得越來越重要。路基在水、風、冰凍等自然因素的長期作用下，經(jīng)常發(fā)生邊坡的表土剝落和形成沖溝已經(jīng)滑塌等變形和破壞，下面簡單介紹一下在公路路基邊坡防護上的一些觀點。
一、公路路基邊坡防護中需要注意的問題
1.路基邊坡的破壞。路基邊坡的破壞主要表現(xiàn)為邊坡坡面及坡腳的沖刷。坡面沖刷主要來自大氣降水對邊坡的直接沖刷和坡面徑流的沖刷，使路基邊坡沿坡面流水方向形成沖溝，沖溝不斷發(fā)展最終導致邊坡破壞，進一步造成路面塌陷，直接影響了行車的安全。沿河路堤及修筑在河灘上滯洪區(qū)內(nèi)的路堤，還要受到洪水的威脅，這種威脅表現(xiàn)為直接沖毀路堤坡腳，導致邊坡破壞。邊坡破壞還與路基填料的性質(zhì)，路基高度，路基壓實度有關(guān)。一般來說，砂性土路基邊坡較粘性土邊坡易于遭受沖刷而破壞；較高的路基邊坡比較低的路墓邊坡更容易遭受坡面流水沖刷；壓實度較好的邊坡比壓實度差的邊坡更耐沖刷。沖刷破壞一般發(fā)生在較緩的土質(zhì)邊坡上，如砂型土邊坡、亞粘性土邊坡，黃土邊坡等。在日常大氣降水和風化作用下，沿坡面徑流方向形成許多水沖溝，如平常不注意養(yǎng)護或養(yǎng)護不到位，日積月累，逐年擴大。加上冬季積雪，造成坡腳濕軟，路基強度降低，上部土體失去支撐，最終發(fā)生破壞。同時，高速公路行駛的汽車截起的雨雪水，也會沖刷坡腳。因此，對土質(zhì)路基來說，邊坡坡腳是邊坡的最薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)加強養(yǎng)護。
2.路基邊坡的破壞和防護需注意的問題。（1）邊坡穩(wěn)定。保護路基邊坡表面免受雨水沖刷，減緩溫差與溫度變化的影響，防止和延緩軟巖土表面的風化、破碎、剝蝕演變過程，從而保護路基的整體穩(wěn)定性。（2）環(huán)境保護。使工程對環(huán)境的擾亂程度減少到最小，并謀求人工構(gòu)造物與自然環(huán)境相協(xié)調(diào)。（3）綜合效應(yīng)。綜合防光，防眩，防煙，誘導司機視線，改善景觀等目的進行邊坡綠化防護，充分發(fā)揮防護工程的綜合效益。
二、公路路基邊坡的通常防護措施
1.植被防護。
（1）種草防護。使用條件：種草防護適用于邊坡穩(wěn)定，坡面沖刷輕微，且宜于草類生長的土質(zhì)路堤與路塹邊坡，用以防止表面水土流失，固結(jié)表土，增強路基的穩(wěn)定性。經(jīng)常浸水或長期浸水的路堤邊坡，種草不宜生長，不宜采用此種防護。邊坡上已扎根的種草防護，可容許緩慢流水0.4至0.6米/秒短時沖刷。注意事項：首先，選用草籽應(yīng)注意當?shù)氐耐寥篮蜌夂驐l件，通常應(yīng)以容易生長、根部發(fā)達、葉莖低矮、枝葉茂密或有匍匐莖的多年生草種為宜，常用的有白茅草、毛鴨嘴、魚肩草、果圓、雀稗、鼠尾草和小冠。最好采用幾種草籽混合播種，使之生成一個良好的覆蓋層。其次，種植時草籽宜摻砂或與土粒拌和，使之播種均勻，播種時間以氣候溫暖、濕度較大的季節(jié)為宜。
（2）鋪草皮防護。
鋪草皮適用于需要快速綠化，且坡率緩于1：1的土質(zhì)邊坡和嚴重風化的軟質(zhì)巖石邊坡，草皮應(yīng)選擇根系發(fā)達、莖矮葉茂耐旱草種。鋪草皮坡面防護施工方法相對簡單，需要預(yù)先培育草皮，然后鋪在坡面上，所以施工速度較快但有些時候需要在路基邊坡表面加鋪一層種植土層，以保證草皮成活。
（3）種樹防護。
植樹應(yīng)在1：1.5或更緩的邊坡上，或在邊坡以外的河岸及漫灘外。樹種應(yīng)選用能迅速生長且根深枝密的低矮灌木類。種植樹木對公路邊坡防護，公路綠化等有著重要的作用，但是樹木的品種和種植位置及寬度的選擇，應(yīng)根據(jù)防護的要求并且結(jié)合當?shù)刈匀磺闆r來確定。
（4）自然形成植被防護。
在邊坡未形成自然植被前，必須對加強路基的養(yǎng)護。當邊坡土質(zhì)不良時，可在坡面培腐植土促進草類生長。形成植被后，也要對植被進行養(yǎng)護，避免雜草叢生，影響路容。必須重視自然植被的作用，將這種天然防護作為一種防護形式加以主動利用。在設(shè)計和施工中，利用舊路控制邊坡坡度，改善坡面土質(zhì)，加強前期養(yǎng)護，促進植物生長，形成防護。
（5）植物防護的優(yōu)缺點。
由于植物防護的技術(shù)方法簡單，造價便宜，效果明顯，植物防護在短期內(nèi)能防止邊坡的沖刷和恢復(fù)公路沿線的綠色景觀，能保持土壤的溫度和水分的相對穩(wěn)定、緩和地表水的沖刷、減少坡面徑流和降低流速，減少水土流失，可在很大程度上改善生態(tài)環(huán)境。但植物防護初期效果比較差，植物防護需要不斷進行養(yǎng)護與管理等工作，日常養(yǎng)護管理主要是及時檢查、灌水、除草松土、施肥修剪、防治病蟲害和補植等。
2.工程防護。
（1）干砌護坡。干砌護坡的常見形式為干砌片石和干砌塊石，可按需要砌單層或雙層，單層厚度不小于25厘米干砌片石護坡墊層可采用碎石及砂礫，其厚度為10厘米至15厘米；基礎(chǔ)選用較大石塊砌筑，其埋深至側(cè)溝底。干砌防護中的石料應(yīng)選擇未風化、質(zhì)地堅硬的片石或塊石。其他地區(qū)也可根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況，選用堅硬耐久的塊狀工業(yè)廢料、建筑用磚等干砌護坡。
（2）漿砌護坡防護。漿砌片石護坡，一般采用等截面，其厚度視邊坡高度與坡度而定，一般為0.25至0.5米；石料質(zhì)量應(yīng)符合公路行業(yè)砌筑要求；施工時清刷坡面松動土層、沖溝，坑洼處應(yīng)分層填實避免被面沉落而引起護坡破壞；伸縮縫每隔10米設(shè)一道，縫寬2厘米，縫內(nèi)填塞瀝青麻筋或瀝青木板泄水孔根據(jù)需要每隔2至3米上下左右交錯位置，孔徑0.1米，對土質(zhì)邊坡上的泄水孔，應(yīng)在一面0.5米范圍內(nèi)設(shè)置反濾層，以防淤塞。
（3）護面墻防護。護面墻的厚度與墻高有關(guān)，一般采用0.4至0.6米，基礎(chǔ)應(yīng)設(shè)在可靠的地基上。為增加穩(wěn)定性，護面墻可分級布置，分級之間宜設(shè)平臺，墻背可設(shè)耳墻。墻頂應(yīng)作封閉，防止地表水進入墻背。窗孔式護面墻的窗孔多采用半圓拱，高2.5至3.5米，寬2至3米，半徑為1米至1.5米。拱式護面墻的拱圈，當拱跨較小（2至3米）時，可用10號砂漿砌塊石；當拱跨較大（5米以上）時，可采用水泥混凝土拱圈。
（4）錨桿掛網(wǎng)噴漿（混凝土）防護。適用于坡面為碎裂結(jié)構(gòu)的硬質(zhì)巖石或?qū)訝罱Y(jié)構(gòu)的不連續(xù)地層以及坡面巖石與基巖分開并有可能下滑的挖方邊坡。錨桿應(yīng)嵌入穩(wěn)固基巖內(nèi)，錨固深度應(yīng)根據(jù)巖體性質(zhì)確定，鋼筋網(wǎng)噴射混凝土支護厚度不應(yīng)小于100毫米，亦不應(yīng)大于250毫米，鋼筋保護層厚度不應(yīng)小于20毫米。
隨著國民經(jīng)濟建設(shè)不斷發(fā)展，公路交通事業(yè)日新月異，公路日益增多，人們出行帶來極大便利。在公路路基邊坡防護中，防護措施選擇應(yīng)根據(jù)公路等級，自然地理情況，氣候情況等綜合考慮，確保路基的強度與穩(wěn)定性。總之，要具體問題具體分析，搞好公路建設(shè)，確保路基邊坡穩(wěn)定、安全。
參考文獻：
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觀察指標①產(chǎn)婦給予不同飲食后惡心、嘔吐、腹脹、口渴、饑餓、焦慮情況。②腸功能恢復(fù)時間:首次排氣時間。③首次下床活動時間。④泌乳始動時間:指胎兒、胎盤娩出后至產(chǎn)婦自覺乳脹，擠壓有清淡乳汁流出。⑤泌乳量:乳量充足:產(chǎn)婦哺乳前自覺脹大或手法擠壓有大量乳汁噴出，哺乳時有下乳感，哺乳后變軟，母乳喂養(yǎng)后新生兒滿足、不哭鬧、安靜入睡，每天更換6次及以上尿布，大便1次/d。乳量不足:擠壓乳竇有少量乳汁排出，產(chǎn)婦喂養(yǎng)前無奶脹，喂奶時間長，喂養(yǎng)后新生兒哭鬧，有覓食動作，不能安靜入睡。
統(tǒng)計學方法計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
結(jié)果
1兩組產(chǎn)婦惡心、嘔吐、腹脹、口渴、饑餓、焦慮情況比較。
2兩組產(chǎn)婦首次下床時間、泌乳始動時間、排氣時間比較。
3兩組產(chǎn)婦泌乳量比較術(shù)后72h觀察組產(chǎn)婦泌乳量充足率達97%，對照組68%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)。
討論
24h恢復(fù)普通飲食的必要性與可行性現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學認為，術(shù)后早進食是加速康復(fù)治療的重要措施［3］。剖宮產(chǎn)術(shù)前，產(chǎn)婦禁飲禁食時間已達數(shù)小時甚至10多個小時，部分產(chǎn)婦是在經(jīng)歷了長時間的試產(chǎn)消耗了大量的能量之后選擇剖宮產(chǎn)，術(shù)前即已出現(xiàn)脫水、口渴、焦慮、低血糖、低血容量等狀況，若術(shù)后常規(guī)禁飲食，會加重產(chǎn)婦的不適感，降低機體抵抗力，影響術(shù)后康復(fù)及泌乳。對照組口渴、饑餓、焦慮發(fā)生率高于觀察組(P＜0．05)。口渴說明體內(nèi)水分已經(jīng)失衡，傳統(tǒng)應(yīng)對措施不能從根本上解決問題;增加補液量，加快液體滴速，則會加重產(chǎn)婦心臟負擔。盡早經(jīng)口補充液體和食物可有效解除口渴、饑餓以及由此引起的疲勞、焦慮、煩躁等，提高機體對創(chuàng)傷的耐受力。術(shù)后禁飲食是預(yù)防誤吸引起呼吸道梗阻或窒息。術(shù)后產(chǎn)婦神志清醒，咳嗽反射正常，側(cè)臥位進食，即便嘔吐，發(fā)生誤吸的可能性極小。惡心、嘔吐與低血壓、神經(jīng)沖動傳入、手術(shù)操作、患者精神因素、阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用及術(shù)后疼痛程度有關(guān)，與飲食無關(guān)，觀察組首次進飲食時間術(shù)后30min26例，術(shù)后2h74例，24h內(nèi)均恢復(fù)普通飲食，無一例發(fā)生誤吸，兩組惡心、嘔吐、腹脹發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。觀察組嚴重腹脹1例，給予新斯的明足三里穴封閉后緩解，未出現(xiàn)腸梗阻相關(guān)癥狀。說明剖宮產(chǎn)術(shù)后不禁飲食，早進普通飲食是安全的。
1.企業(yè)建設(shè)對宣傳工作的強烈需求
對施工企業(yè)而言，宣傳效能雖然不是企業(yè)的重要指標，卻同樣是決定市場成敗的重要因素之一。隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，為有效應(yīng)對激烈的市場競爭，每個企業(yè)都在尋求內(nèi)提業(yè)績、外樹形象的發(fā)展策略。作為企業(yè)文化軟實力的重要構(gòu)成，充分發(fā)揮好宣傳工作的積極作用，直接影響著企業(yè)生產(chǎn)力和競爭力。
宣傳是塑造企業(yè)形象，擴大美譽度和影響力的重要途徑。對外，企業(yè)的生存發(fā)展，需要保持高質(zhì)量產(chǎn)品創(chuàng)造和高效能宣傳間的良性循環(huán)。我國市場經(jīng)濟發(fā)展到今天，建筑施工企業(yè)逐步發(fā)展壯大，強手如林，都掛著國字號招牌，但其市場信譽和群眾口碑參差不齊。對市場而言，企業(yè)的形象取決于品牌的美譽度。通過針對性的宣傳推廣，使大眾口口相傳企業(yè)的優(yōu)勢和特點，是提高品牌知名度的關(guān)鍵一招。對社會而言，企業(yè)的形象取決于行為的影響力。時至今日，企業(yè)特別注重社會公關(guān)宣傳，不僅通過日常形式多樣的公益行動來升值品牌形象，更重視在危機公關(guān)時正面影響新聞輿論。對于融資上市的企業(yè)而言，長年宣傳維護的公司形象和積累的市場誠信度，更是直接決定著股價和市值，重要性更加不容忽視。
宣傳是凝聚企業(yè)人心，增強凝聚力和向心力的重要方法。對內(nèi)，企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營，需要常態(tài)化的宣傳思想工作貫徹領(lǐng)導戰(zhàn)略決策和日產(chǎn)管理制度。一方面，宣傳是企業(yè)開展思想政治工作的重要形式。人是企業(yè)發(fā)展的源動力。員工生產(chǎn)的主動性和創(chuàng)造力，受到企業(yè)文化的積極影響。營造以人為本的文化氛圍，構(gòu)建具有感召力的精神家園，都離不開豐富多樣的宣傳手段，比當前開展的道德講堂、項目文化建設(shè)宣傳、積極向上的形象建設(shè)等。只有這樣，從一線普通工人到公司高管，才能榮辱與共、戮力同心、共謀發(fā)展。另一方面，宣傳是企業(yè)落實生產(chǎn)經(jīng)營決策、制度的有效抓手。為有效應(yīng)對市場變化、開拓市場業(yè)務(wù)，企業(yè)管理層需要及時調(diào)整戰(zhàn)略。詳實的新聞宣傳報道工作是使高層意圖轉(zhuǎn)化為員工共識、演變?yōu)槠髽I(yè)行動的切實保證。此外，為確保生產(chǎn)經(jīng)營的安全、質(zhì)量和效益，各項制度規(guī)章也需要持久、細致地宣傳教育才能得以實現(xiàn)。
2.當前施工企業(yè)在宣傳工作上存在的典型問題
雖然，宣傳工作對企業(yè)建設(shè)發(fā)展起著重要作用，但是，由于施工企業(yè)的性質(zhì)特殊，存在生產(chǎn)經(jīng)營環(huán)節(jié)多，點多面廣人員雜，工程技術(shù)性強、風險性大、周期性長等特點，不僅造成管理上的難度，更給宣傳工作帶來了許多現(xiàn)實問題。
一是宣傳報道知行不一。有的施工企業(yè)在宣傳工作上只注重新聞報道的光鮮亮麗，卻脫離了企業(yè)建設(shè)的真實情況，忽視了對樸實精神信念的發(fā)掘和肯定，對實際生產(chǎn)效用寥寥;還有的在宣傳工作上只顧著把錢花在了標語、橫幅和現(xiàn)場形象等裝飾上，卻不注重宣傳內(nèi)容在基層的具體落實，背離了宣傳工作初衷，難以起到宣傳推動作用。這樣就把工作做在了表面上，為了宣傳而宣傳，只能是不得人心的好大喜功，還容易挫傷員工的積極性。
二是文化內(nèi)涵名不副實。有的施工企業(yè)在宣傳工作上樂忠于生搬硬造的文字游戲，企業(yè)的精神內(nèi)涵都是模仿借鑒，沒有根植自身實際和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，也不被基層員工所認可，自然缺乏對員工感召力，難以引起共鳴;還有的在宣傳工作上空談建設(shè)目標、理想規(guī)劃藍圖，口號喊得震天響，卻缺乏對以人為本的人文關(guān)懷，不注重結(jié)合對員工工作安全的保障和生活的提高，造成企業(yè)整體目標和個人行動上離心離德。這樣就把文化建設(shè)停留在了口頭上，難以內(nèi)化成員工的精神風貌促進生產(chǎn)。
三是理論建設(shè)脫節(jié)滯后。有的施工企業(yè)在宣傳工作上不注重以創(chuàng)新理論指導實踐，缺乏對國家和上級黨政大計的深層解讀，使宣傳思想空洞、教育內(nèi)容呆板，與員工所想所感難有交匯，造成宣傳效能的低下;還有的在宣傳工作上不注重與時俱進，缺乏建設(shè)性規(guī)劃，缺乏可行性研究，難以及時跟進現(xiàn)實市場變化，不能針對性調(diào)整地宣傳策略，致使宣傳工作遲滯僵化，喪失了宣傳的主動性和靈活性。
四是頭重腳輕根基淺薄。雖然有的施工企業(yè)在宣傳工作上存在漂浮的形式主義、錯位的文化理念、陳舊的宣傳思想等問題，但對宣傳工作影響最為嚴重的還是與基層員工脫離聯(lián)系。再好的宣傳形式、宣傳理念，缺乏一線員工的廣泛參與，不與企業(yè)生產(chǎn)者、創(chuàng)新者們交流、溝通、互動，只有一味地灌輸和說教，都是難以達到宣傳目的的，對企業(yè)的作用也就不夠到位。
3.“互聯(lián)網(wǎng)+”對施工企業(yè)宣傳工作的重要作用
信息化是宣傳工作緊隨時展的內(nèi)在要求。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，以信息化和現(xiàn)代化為內(nèi)核的“互聯(lián)網(wǎng)+”思維，將在當前和未來一定時期內(nèi)成為企業(yè)發(fā)展和經(jīng)濟運行的重要趨勢。
3.1“互聯(lián)網(wǎng)+”的具體內(nèi)涵
隨著信息化環(huán)境變化，傳統(tǒng)宣傳方法手段面臨著諸多新挑戰(zhàn)，施工企業(yè)自身宣傳建設(shè)亟需變革。近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+”已經(jīng)上升為國家提倡的新興創(chuàng)業(yè)思維，這也為施工企業(yè)宣傳工作帶來了新的變化和特點。“互聯(lián)網(wǎng)+”是指發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)對社會資源的優(yōu)化配置和優(yōu)勢集成的特性，利用信息技術(shù)對傳統(tǒng)行業(yè)進行革新再造，并與之交匯融合，進而促成全新的產(chǎn)業(yè)生態(tài)發(fā)展格局。對宣傳工作而言，這既為企業(yè)宣傳信息化建設(shè)提供了思想創(chuàng)新指導，又為革新工作方式明確了技術(shù)發(fā)展方向。
3.2“互聯(lián)網(wǎng)+”對宣傳工作的促進作用
市場經(jīng)濟條件下，施工企業(yè)的宣傳工作可以概括為適應(yīng)企業(yè)發(fā)展過程中對新聞宣傳、輿論引導和文化傳播三大方面的需求。新形勢下，只有緊跟“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展形勢主動創(chuàng)新宣傳工作，才能有效促進施工企業(yè)宣傳效能的提升。
一是互聯(lián)網(wǎng)拓寬了企業(yè)宣傳渠道。當前，人們獲取信息的主要渠道已經(jīng)從傳統(tǒng)的報刊、雜志、廣播、電視，遷移至網(wǎng)絡(luò)資訊端口上網(wǎng)絡(luò)新媒體。相應(yīng)地，企業(yè)員工已經(jīng)習慣了應(yīng)用手機、平板電腦等移動設(shè)備，通過微博、微信等媒體平臺獲取咨詢信息。其時間和數(shù)量都要遠遠超出報刊雜志等傳統(tǒng)渠道。企業(yè)合理利用這新興網(wǎng)絡(luò)平臺，將傳統(tǒng)平面宣傳向電子屏幕轉(zhuǎn)移，既符合員工的閱讀習慣，大幅增加信息內(nèi)容的閱讀量，又適應(yīng)信息營銷新形態(tài)，顯著增強企業(yè)的社會影響力。
二是網(wǎng)絡(luò)媒介增強了宣傳時效性。企業(yè)既往宣傳多是通過展板、櫥窗、自辦媒體的方式傳達內(nèi)部決策指示、營造文化氛圍，利用報紙、雜志、公共電視廣播等平臺對外推廣，這些傳統(tǒng)媒介信息都有一定的滯后性。相較之下，網(wǎng)絡(luò)新媒體新聞傳導的時效性優(yōu)勢巨大，編輯和不僅十分方便快捷，自媒體的興起更使信息源更多更廣。無論是內(nèi)部會議精神，還是市場推廣，企業(yè)可以通過官方賬號，知情人士能通過自媒體發(fā)表，經(jīng)過朋友圈等社交網(wǎng)絡(luò)的分享擴散與媒體網(wǎng)絡(luò)的轉(zhuǎn)載引用，企業(yè)內(nèi)外獲取信息的新鮮度和快捷性都大大提高。
三是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)改善了宣傳宜人性。宣傳工作的效果，以往很大程度上依賴于有限宣傳人員的文化政策水平和專業(yè)素質(zhì)能力，其決定著宣傳的形式、手段和效果。而在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，宣傳工作者可以用海量的圖片、視頻等資源美化宣傳形式，可以選擇多樣化的現(xiàn)代多媒體軟件豐富宣傳手段，可以采用各領(lǐng)域?qū)I(yè)人士解讀理論和分析政策的思想性提升宣傳內(nèi)涵，這些都能使宣傳更易于被不同認知水平的員工所掌握、被不同層次的觀眾讀者接受，從而獲得更佳的社會傳播效果。
四是網(wǎng)絡(luò)互動提升了宣傳開放性。以往企業(yè)宣傳工作較為直接和生硬，特別是內(nèi)部填鴨式的灌輸多、與時俱進的內(nèi)容少，員工群體對宣傳工作的反饋渠道也是少之又少，整體宣傳效果也缺乏客觀的評價體系。但伴隨網(wǎng)絡(luò)交互性技術(shù)的發(fā)展，特別是社交網(wǎng)絡(luò)和自媒體快速發(fā)展，使傳播更加自由和開放。無論是內(nèi)部宣傳教育還是外部營銷推廣，無論員工還是網(wǎng)友都可通過官方網(wǎng)站、社交平臺進行交流互動。交流的范圍也不再受人際傳播理論的局限，可由市場局部經(jīng)網(wǎng)絡(luò)延展到世界范圍。這也可以更廣泛地搜集反饋信息更客觀地評價企業(yè)內(nèi)外宣傳工作的實際效果。
4.以互聯(lián)網(wǎng)思維提升施工企業(yè)宣傳效能的可行措施
如上所述，不斷革新發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為企業(yè)宣傳思想工作提供了創(chuàng)新的載體和手段，企業(yè)宣傳思想工作者必須合理運用新技術(shù)新成果提升宣傳思想工作的實際效能。
一是要加快宣傳渠道的發(fā)展融合。要綜合發(fā)揮傳統(tǒng)和新媒體的渠道優(yōu)勢。首先，要注重發(fā)揮報刊、雜志、電視等傳統(tǒng)媒介公信力較強的特點，持續(xù)加強通聯(lián)工作，保持新聞報道的可信度和可讀性，掌握新聞報道的話語權(quán)威。其次，要善于利用網(wǎng)絡(luò)新媒體信息傳播快而廣的特點，運營好官方網(wǎng)站、論壇，官方微博、微信賬號要保持更新及時性，打造輿論引導的先鋒旗艦。再次，要結(jié)合二者的優(yōu)勢，建成企業(yè)宣傳的復(fù)合主體、實施統(tǒng)一的協(xié)調(diào)管理，對內(nèi)在各層級設(shè)置網(wǎng)絡(luò)宣傳人員，對外針對不同平臺增加網(wǎng)絡(luò)評論人員，要積極將員工全體網(wǎng)絡(luò)社交朋友圈融入宣傳體系，由點帶面弘揚正能量和維護好形象，在多渠道優(yōu)勢中形成資源共享、相輔相成的企業(yè)文化宣傳網(wǎng)絡(luò)。
二是要強調(diào)技術(shù)與管理的創(chuàng)新融合。謀求提升企業(yè)對宣傳工作的重視性，必須改善宣傳工作的管理水平。一方面，要規(guī)范企業(yè)宣傳行為，引入信息化宣傳工作管理平臺，對宣傳工作進行信息化再造，如引進桌面與移動端兼容互通的企業(yè)自動化管理軟件，實施標準化、流程化、精細化的宣傳管理，使宣傳業(yè)務(wù)策劃、實施和支出、評價都清晰可控。另一方面，要確立責權(quán)利三位一體管理機制，將文化建設(shè)納入企業(yè)管理之中，將宣傳效果列入考核體系之內(nèi)，從實際效果出發(fā)，評定績效的優(yōu)劣，務(wù)求在宣傳工作上形成齊抓共管、行之有效的良好局面。
三要是注重理論與實際的緊密融合。首先，要注重在探索中總結(jié)實踐經(jīng)驗，提煉適合施工企業(yè)的宣傳理論，與時俱進加強信息化宣傳理論建設(shè)。其次，要保持密切聯(lián)系員工群眾，堅持把宣傳重心向生產(chǎn)一線傾斜，注重打造內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)互動平臺，挖掘身邊感人事跡，總結(jié)施工人的樸質(zhì)真情，樹立建設(shè)者的先進典型。再次，要重視尊重員工的主人翁地位，不斷完善企業(yè)基本制度，建立以人為本的職業(yè)保障制度，質(zhì)量第一的安全生產(chǎn)制度，崇尚創(chuàng)新的發(fā)展激勵制度等，增強新聞宣傳的源動力，在理論與實際的良性互動中形成上下關(guān)注、內(nèi)外聚焦的宣傳格局。
四要是提倡人才與制度的匹配融合。一方面，要堅持引進和培育新聞、法律、心理等方面高級人才，建立專業(yè)化的宣傳人才隊伍，從管理、創(chuàng)新、思想等重要角度深入發(fā)掘新聞點，確保施工企業(yè)宣傳工作的科學性和合理性。另一方面，要建立企業(yè)新聞發(fā)言人和輿情監(jiān)控機制，制定和完善多種應(yīng)急預(yù)案與危機處理制度，增強企業(yè)有效應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)新媒體環(huán)境下宣傳輿論風險的重要能力，以宣傳工作的實效維護和提升企業(yè)知名度和品牌美譽度。
【論文摘要】目的探討成批外傷患者的急救護理與組織管理。方法對2003年1月至2007年6月收治的3批共62例患者的急救與管理進行總結(jié)。結(jié)果患者得到及時救助與精心護理，死亡2例，其余均痊愈出院。結(jié)論嚴密的組織管理與及時地搶救護理是保證成批患者救助成功的關(guān)鍵。
隨著高速公路事業(yè)的迅猛發(fā)展，高速公路出現(xiàn)交通意外事故的發(fā)生有逐年上升的趨勢。車禍所致外傷特點是多發(fā)傷，病情復(fù)雜、變化快，發(fā)生外傷患者多，傷情輕重不一。因此，要求急救人員能迅速準確判斷、識別患者傷情并及時作出相應(yīng)處理。我院成為高速公路協(xié)作單位以來，于2003年1月至2007年6月收治成批患者3批，共計62例。入院后除2例因病情危重死亡外，其余患者均治愈出院。現(xiàn)將成批車禍外傷患者的急救護理與組織管理經(jīng)驗介紹如下。
1臨床資料
本組患者共62例，3批傷員分別為23例、19例、20例。其中男36例，女26例，年齡4~68歲。由于發(fā)生地段不同，醫(yī)務(wù)人員接電話后到達現(xiàn)場時間分別為10min和15min，患者到達醫(yī)院時間分別為25min和30min之后。患者傷情分為顱腦損傷11例，胸腹聯(lián)合傷6例，腹部閉合性損傷5例，脾破裂2例，肋骨骨折8例，其他部位骨折20例，皮膚挫裂傷10例。其中1例顱腦損傷和1例胸腹聯(lián)合傷搶救無效死亡。
2急診搶救護理
2．1院前急救護理接到120急救電話后，急診科迅速出車，到達現(xiàn)場后，迅速判斷患者傷情。首先處理危及生命的或?qū)⑽＜吧幕颊撸⒓凑归_現(xiàn)場急救。同時迅速果斷地處理威脅患者生命的傷情，主要措施有開通氣道，建立靜脈通道、包扎、止血等，初步處理后立即送往醫(yī)院，途中注意利用車上設(shè)備，詳細觀察病情，保持呼吸道及靜脈通路暢通。
2．2急診科搶救護理建立綠色通道，急救護士分組進行搶救，配合醫(yī)生對到達現(xiàn)場的患者進行初步分診，根據(jù)傷情分為重、中、輕傷3類，本著先重后輕，先救后治的原則，對重傷患者進行另建1條或2條靜脈通道，抗休克、心肺復(fù)蘇、止血、吸氧，必要時使用呼吸機。對較輕具備后送條件的患者分批進行相關(guān)輔助檢查處理及入院處理，較重患者病情允許時送ICU及手術(shù)室處理，及時緩解急診科的壓力。
3組織管理
3．1統(tǒng)一組織，統(tǒng)一協(xié)調(diào)，樹立全院一盤棋思想接到120急救電話的同時，醫(yī)院迅速啟動救治預(yù)案，成立救治領(lǐng)導小組，由醫(yī)務(wù)科、護理部、藥械科、總務(wù)科等科室組成，各成員各負其責。護理部迅速通知全院所有非外科護士長帶領(lǐng)1~2名護理骨干及搶救車到達急救中心，配合醫(yī)生分成救治小組，為搶救分診做好準備，同時協(xié)調(diào)重癥監(jiān)護、手術(shù)室、各外科及供應(yīng)室護士長到科內(nèi)待命，做好人力及物力的準備，迎接患者入院。對危及生命需即刻手術(shù)的患者立即送手術(shù)室或就地進行處理。
3．2保證救護質(zhì)量，進行后續(xù)安排急診患者分診基本就緒時，護理部及時抽調(diào)各增援護理人員到ICU及收住患者較多科室進行護理，保障足夠人力。各外科護士長統(tǒng)籌安排本科患者的入科、搶救、治療、處理及物品供應(yīng)，合理安排本科護理人員，根據(jù)需要排雙班確保患者的治療護理質(zhì)量。
4入院后護理
4．1手術(shù)室管理有手術(shù)指征的患者，通知手術(shù)室做好術(shù)前準備工作，包括人員保證、各種器械包及相應(yīng)準備，同時注意做好標準預(yù)防。術(shù)中注意患者的心理護理，并配合搶救。
4．2監(jiān)護室管理
4．2．1組織管理患者入住監(jiān)護室后，護理任務(wù)相當艱巨。護理部協(xié)助ICU護士長進行統(tǒng)籌安排，尤其是特護護士的安排，根據(jù)患者病情，護患比例要求1∶1甚至2∶1。對本科室護士和增援護士做好搭配，以便盡快熟悉情況，投入搶救。護士長對每位患者大致病情要了解，特別危重患者要安排經(jīng)驗豐富護士進行護理。聯(lián)系協(xié)調(diào)相關(guān)科室，并保證各種搶救物品及時到位。
4．2．2搶救護理監(jiān)護室患者病情危重，隨時危及生命，要求護士要有敏銳的觀察力和熟練的搶救操作技能，對病情觀察做到穩(wěn)、準、輕、快，樹立“時間就是生命”的觀念。特別是對創(chuàng)傷性休克患者及時搶救，了解創(chuàng)傷性休克發(fā)生原因：胸部外傷伴血氣胸，腹部外傷伴肝破裂、脾破裂，嚴重骨盆骨折、四肢骨折，其他嚴重創(chuàng)傷。讓患者處于平臥位，下肢抬高15°~30°。用留置針建立2條以上靜脈通道，加壓輸血、輸液，保證45min輸入1500ml以上液體[1]。同時防止心力衰竭、肺水腫的發(fā)生。準確記錄出入水量及每小時尿量，根據(jù)尿量及時調(diào)整輸液速度。
4．2．3病情觀察觀察患者神志、瞳孔、生命體征及專科病情，特別是對顱腦損傷、胸腹聯(lián)合傷及內(nèi)出血休克患者重點觀察。顱腦損傷患者，重點觀察神志、瞳孔、呼吸及SpO2的指數(shù)。對胸腹聯(lián)合傷患者，尤其注意觀察出血部位、面色、呼吸及患者的主訴，行胸腔引流及腹腔引流者，觀察引流液量及顏色，準確記錄，即時報告。特別注意低頭不語、反應(yīng)冷漠的患者，可能是休克的前期癥狀，及時測脈搏、血壓，及時報告醫(yī)生，加快輸液速度。合并肋骨骨折行胸帶固定者，要聽取患者主訴，觀察固定是否有效。曾有患者，行醫(yī)院購進的胸帶固定后其呼吸困難癥狀無改善，且有加重趨勢，SpO2降至87％，遂果斷去除胸帶，立即用自制多頭帶進行固定，呼吸困難癥狀減輕，SpO2上升。新晨
4．2．4護理記錄方面認真觀察病情變化，及時準確記錄各項指標及處理方法。
4．2．5認真執(zhí)行查對制度，避免差錯發(fā)生。
4．3病區(qū)管理護士長充分組織好人力、物力，按照各專科護理要求進行，特別提醒注意是否有休克和內(nèi)出血癥狀，及時報告，及時處理。
5心理護理
由于高速公路車禍傷均是外地患者，人地生疏加上突發(fā)事故，傷員情緒均較激動，往往產(chǎn)生緊張、恐懼心理，所以心理護理要貫穿在整個救治過程當中。護士應(yīng)特別注意使用安慰性語言，并盡量為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，盡快與家屬聯(lián)系。注重非語言交流，心理學家指出，信息交流＝7％語言+38％語調(diào)+55％面部表情[2]。護士要注意自己語言的整體效果，在與患者交談時注意力要集中，態(tài)度親切誠懇，并不時加以點頭和手勢，以增加語言力度，使患者踏實[3]。
參考文獻
1襲建云，張兆成，錢志英.創(chuàng)傷性休克患者的輸液管理.護士進修雜志，2005，20(7)：664.
【論文摘要】關(guān)注血液透析室護士可能存在的職業(yè)損傷危險因素和面臨的安全健康風險，積極采取相關(guān)防護措施，減低血液透析室護士職業(yè)損傷發(fā)生率，減少工作中的不安全因素，維護健康，更好的服務(wù)病人。
隨著血液凈化技術(shù)的日益蓬勃發(fā)展，血液凈化技術(shù)越來越廣泛應(yīng)用于臨床，作為特殊崗位的護士，其獨特的工作環(huán)境和服務(wù)對象，決定了血液透析護士經(jīng)常暴露在各種各樣的危險之中，職業(yè)安全已成為廣大血液凈化工作者日益關(guān)注的重要問題，針對血液透析過程中，可能會發(fā)生的主要危險因素和如何作好防護對策介紹如下：
1 職業(yè)性損傷的主要危險因素
1.1 機械性損傷因素 血透室護士主要的機械性損傷因素是銳利器械損傷和不良的工作環(huán)境。銳利器械損傷是血透室護士最常見的職業(yè)事故，主要指針刺傷，其危害不僅限于針刺損傷的本身，還可以傳播疾病發(fā)生感染如乙肝、丙感等，在血液透析過程中，護士每天要給患者進行動靜脈內(nèi)瘺的穿刺和注射藥物，留取標本、利器回收等操作，發(fā)生針刺傷的幾率很高。玻璃扎傷常常因為玻璃接頭或掰安瓿時遇到質(zhì)量問題而被扎傷。鈍器傷則發(fā)生在固定濾器時和復(fù)用濾器時疏忽而誤傷到手[1]。手在刺破的情況下，接觸被污染的物品和設(shè)備而被傳播疾病，最常見最可怕的是乙肝、丙肝和愛滋病，它們通過血液傳播的效率很高，一次即可感染[2]。
1.2 物理性損傷因素 大量的搬運透析粉和透析液使護士發(fā)生腰肌勞損和脊背損傷的幾率很大，我院透析室10名工作人員中有5名人員有不同程度的腰肌勞損，占總工作人員的50%，不對稱的工作姿勢也會造成骨骼的損傷，在給患者穿刺過程中需要彎腰，遇到穿刺不順利的情況，往往一個姿勢保持較長時間；透析結(jié)束拔除動靜脈內(nèi)瘺針穿刺點局部壓迫止血也需彎腰操作。水處理及透析設(shè)備和搶救設(shè)備的頻繁使用，使透析室護士在透析過程中受到噪音的危害和觸電危險的可能。在整個患者透析過程中，護士需要隨時觀察機器運轉(zhuǎn)情況，患者的透析反應(yīng)，應(yīng)對機器的報警，處理發(fā)生的各種各樣問題，長時間站立使下肢靜脈回流不暢造成下肢靜脈曲張。
1.3 化學性損傷因素 透析室護士每天都要接觸大量的化學消毒劑，如過氧乙酸，甲醛，倫那靈和各種透析機清洗液，消毒液，椐報道甲醛濃度過高接觸者可有食欲不振、頭疼、心悸等不適[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼結(jié)膜，出現(xiàn)流淚，眼睛干燥，流鼻涕，打噴嚏等癥狀。過氧乙酸也可以通過呼吸道黏膜的接觸對人體造成直接傷害。
1.4 生物性損傷因素 我國是肝炎大國，乙型肝炎的感染率很高，而乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播，報道丙型肝炎的傳播途徑也是血液傳播。血液透析室工作人員一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用過的穿刺針將手刺破，則感染乙肝丙肝的幾率很高。在日常生活中也難免使皮膚受損，大多透析室工作人員少，工作量大，即使皮膚完整性受損仍要堅持工作，這樣也大大增加了經(jīng)皮膚感染病毒的幾率。不停的接觸來自各種原因被血液污染的物品和物品表面，很容易通過血液交叉感染，使血液透析室工作人員成為易受病毒感染的高危人群。
1.5 心理性損傷因素 血液透析是一個特殊的工作崗位，患者每次治療在4.5~5小時之間，血液體外循環(huán)隨時有可能出現(xiàn)問題，隨時要分析判斷機器報警及各種檢測系統(tǒng)是否正常，患者不適的原因及故障排除，思想必須高度集中，這樣思想長期處在緊張之中，使人體的生物鐘受到干擾，發(fā)生職業(yè)應(yīng)激。這些職業(yè)應(yīng)激的影響不低于物理化學因素，可導致消化道潰瘍等疾病的發(fā)生
2 防護對策
2.1 血液凈化室的護士要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，明確只有有效的保護自己才能更有效的保護病人。首先要有較強的防護意識，加強職業(yè)教育，減少職業(yè)暴露，要轉(zhuǎn)變觀念，不怕臟不怕累的觀念已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代護理的要求，血液凈化室要制定完整規(guī)范的控制感染防護制度，在做好工作的同時，做好個人防護。
2 加強管理降低損傷幾率，新護士進入透析室工作要進行健康檢查，乙型肝炎表面抗原陰性要注射疫苗并建立健康檔案，在工作中不慎被利器刺傷應(yīng)嚴格按照醫(yī)院感染職業(yè)暴露的防范要求去做，并作好檢查跟蹤工作。要嚴格控制感染區(qū)、非感染區(qū)物品的流動。透析結(jié)束后拔除的動靜脈穿刺針要按標準手法操作，避免被針刺傷。透析液和透析粉的搬運盡量使用低平車，減少工作人員的搬運，從而減少肌肉和脊柱的損傷幾率。上下機后要用含氯制劑清洗透析機表面，被血液污染的表面要進行特殊處理。戴手套操作后不能觸摸辦公室物品及電話桌椅等。透析病歷夾要定期消毒，避免污染。設(shè)立工作人員與患者入室的雙通道等。
2.3 提高專業(yè)技能，減輕心理壓力。提高專業(yè)技能在一定程度上能減輕工作壓力，如較好的穿刺水平，縮短穿刺彎腰時間；良好的分析、解決問題的能力，能從容面對機器發(fā)生的各種故障、報警及透析過程中發(fā)生的各種各樣問題。
2.4 端正心態(tài)增強體質(zhì)，加強文化修養(yǎng)，保持樂觀向上的良好心態(tài)，心胸開闊，提高心理素質(zhì)，加強心理承受壓力的能力，樹立正確的人生觀、價值觀和服務(wù)觀。堅持戶外鍛煉，多做有氧運動，提高身體素質(zhì)，增強抵制各種損傷的能力。
參考文獻
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[2] 倪傳英，袁曉華，張敏，手術(shù)室護士職業(yè)性損傷的原因及防護措施【J】，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(18)：1911
