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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇造口傷口專科護理，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2013年6月～2013年10月我科住院、出院及外院腹部手術后接受傷口換藥的患者128例作為調查對象，排除有認知障礙、不合作的患者。性別：男76例，女52例;年齡：18歲9例，19～40歲57例，41～60歲43例，60歲19例。學歷：初中以下28例，初中至高中74例，大專以上26例;治療前罹患傷口時間：5 d 73例，5～10 d 47例，11～15 d 6例，15 d 2例。
1.2 方法
1.2.1 醫護一體化換藥模式實施方法
1.2.1.1 前期培訓：我科自2010年起陸續選派三名骨干護士到上級醫院參加傷口造口專科護士培訓，并取得專科證。自2012年起通過護理部安排其每周定時到門診換藥室參與換藥，提高她們的理論和操作水平，積累經驗。
1.2.1.2 建立組織架構：2013年護理部牽頭組織全院造口專科護士成立了造口專業小組;我科成立了傷口換藥管理小組，成員包括科主任、護士長、高年資醫生和造口專科護士。
1.2.1.3 工作開展：醫生負責患者疾病整體情況的提供以及傷口初步的評估和診斷;專科護士負責對患者傷口后續的動態評估和管理，并協助醫生參與患者的整體管理，對用藥、營養支持、康復訓練等方面提供專業的建議。開展三階梯式的傷口管理，具體方法：①一般、簡單傷口由造口護士或住院醫生完成。②感染傷口由造口專業小組參與會診，科室造口護士負責處理。③疑難重癥傷口請上級醫院具有國際傷口治療師資質的老師參與會診，造口護士和主管醫生共同制定方案，共同處理，但傷口治療的主體工作由護士完成。
1.2.2 調查工具：通過查閱相關文獻并結合本調查的目的自行設計。內容分為：基本資料，包括年齡、性別、學歷、接受治療前罹患傷口的時間4項;效果評價，包括舒適度、認同度、效果滿意度。其中舒適度包括換藥過程中的疼痛感和工作人員的關心程度;認同度包括傷口愈合的時間長短和換藥模式的選擇;滿意度是對醫護一體化換藥模式的總體滿意度。
1.2.3 資料收集：由護士長講解調查的目的和內容，如實記錄調查對象獨自回答的內容。詢問132例，得到回答132例;去除不愿接受調查的4份，得到有效答案128份，有效率為96.97%。
1.3 統計學方法：使用SPSS 17.0對各項資料進行統計、分析，以P0.05為差異有統計學意義。
2 討論
2.1 醫護一體化換藥模式對患者舒適度的影響：在傷口治療的過程中，對舒適度影響最大的問題是疼痛。造口專科護士在開始專科培訓時就接受了預防和減少傷口創傷和疼痛的理念，在進行操作時首先注意減輕移除敷料、清除壞死組織時的疼痛感，另一方面注意選擇適合的敷料，減少外界對傷口的再次刺激，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷。在調查中有92.97%的患者認為換藥過程的疼痛輕微。其次，傳統的換藥模式多將關注的重點放在疾病上，容易忽略患者心理上的需求。護理人員最初在學校學習時就開始重視培養與患者的溝通，提供個性化的舒適護理服務。將舒適護理與造口專科知識相結合，并在工作中及時回答患者的健康問題，滿足心理方面的需求。在調查中有67.19%的患者表示在換藥過程中護理人員非常關愛自己。提示了醫護一體化換藥模式有效的體現了以患者為中心的服務理念，最大限度的減輕患者的疼痛，滿足患者的心理需求，明顯提高了患者的舒適度。
2.2 患者對醫護一體化換藥模式的認同度：患者腹部手術后，所關注的重點就集中在傷口愈合上。在傳統的換藥模式中，只注重單純的更換敷料，對傷口的再次損傷關注較少，不能縮短傷口愈合的時間。隨著造口學科的發展，新的濕性愈合理論認為換藥只是起到消炎的作用，傷口的愈合要靠自身生理功能完成。醫護一體化換藥模式接受了新的理念，減少了不必要的醫源性損傷，減少換藥的次數，縮短了傷口愈合的時間。在調查中有73.44%的患者表示傷口治療的時間適宜。在傳統的觀念中，傷口換藥是醫生的工作，但在調查中有83.59%的患者選擇醫護一體化換藥模式。提示了患者在傷口換藥過程中關注的并不是醫生還是護士操作，而是效果。另外，有資料顯示醫護一體化換藥模式可以在整體上降低患者換藥費用，減輕經濟負擔。
[文獻標識碼]C
[文章編號]1005-0019(2009)7-0030-02
1國際造口培訓概況
有目的有計劃的腸造口手術僅有200年的歷史,1961年坦波RupertTurnbull首先提出腸造口治療是一門新的學科――造口治療學,培養了世界上第一位專業腸造口治療師NormaGill。1962年,Turnbull主持成立了美國腸造口治療師組織。1968年美國成立了造口治療師協會,后改為國際造口治療師協會(IAET)。1978年成立了世界造口治療師協會(WOET)。目前世界上已有28余所造口治療師學校和4000余名造口治療師。自20世紀90年代以來,造口治療護理的范疇也由腸造口治療擴展至尿路造口護理、復雜傷口護理和失禁護理。1992年造口治療師(enterostomaltherapists,ET)又改稱為創傷、造口、節制功能護理師(woundostomycontinencenurses,WOC)[1]。
2中國造口治療的發展
2.11984年甘肅省尹伯約等編寫了《人工》。喻德洪教授主編的《腸造口治療》于2004年正式出版,萬德森等主編的《造口康復治療――理論與實踐》2006年10月正式出版。1984年4月成立了上海造口聯誼會。會員包括醫生、護士、造口人士及造口護理用品廠家。至2008年我國已有約40個城市建立了造口聯誼會。1988年喻德洪教授在上海第二軍醫大學長海醫院舉辦了首屆“腸造口培訓班”,學生來自全國各大醫院的30名主治醫生及15名高年資護士。到2001年舉辦了類似學習班11次,教員有日本、美國、NormaGill女式和國內知名教授。共培訓醫生護士400余人。至2004年上海長海醫院共舉辦了同類的短期學習班14屆,培訓了1000多名肛腸外科醫生和護士。廣州中山大學腫瘤醫院從1998年至今每年都承辦了國家繼續教育項目――造口治療師培訓班,培訓學員400余人。迄今,受過短期造口治療培訓的醫務人員超過2000人,遍及全國各地。1996年,中國造口協會在沈陽成立,喻德洪教授被選為主席。1996喻德洪教授在上海創辦了中國造口博物館和造口圖書館,是中國及亞洲第一博物館。收藏了來自世界各地8個國家和13個公司的腸造口器材、國內造口者自制的器材以及各類有關造口的書籍,以及13個國家的32種雜志[1]。2001年3月北京造口協會成立。
2.2我國舉辦的腸造口學術會議:1998及1999年浙江腫瘤醫院先后在杭州主辦全國及國際腸造口學術會議。到會者2000多人,包括美、英、日等國的有關專家。2001年第二次國際造口學術會議在上海舉行。WCET主席NanceFakker參加了會議并親自授課。2001年北京腫瘤醫院召開了“造口治療師專科護理暨學術研討會”。2001年7月中華護理學會召開了北京17家三級醫院護理部主任參加的“造口治療專科進展”研討會。2002年~2003年北京大學第一醫院開設了“造口專科護理課程培訓班”,還舉辦了“造口、失禁、傷口護理”全國護理學術研討暨專題講座。2003年11月中華護理學會組織成立“造口、傷口、尿失禁”專業學術委員會。2004年廣東護理學會組織成立“造口、傷口、尿失禁”專業學術委員會,2005年首屆中、港造口、傷口、失禁專科護理發展論壇在珠海舉行,此次會議匯聚了來自全國各地的肛腸專家和護理專家共65名。2006年7月,兩年一次的全球矚目的造口治療師盛會――世界造口治療師學會(WCET)在香港召開。此次會議是檢驗我國造口護理發展水平的好機會。我國內的共有40多位造口、傷口、失禁護理專家注冊參會,10多位護理專家進行了學術交流。
2.3造口治療師學校的發展:2001年2月是中國造口事業發展的里程碑,在廣州成立我國第一所造口治療師學校。2004年4月在北京開辦第二所造口治療師學校。標志著我國造口、傷口、失禁事業又向前邁了一步。2007年10月開辦南京醫科大學國際造口師學校,2008年3月上海國際造口治療師學校在上海交通大學醫學院護理學院成立。2009年03月02日,溫州醫學院國際造口治療師學校成立。自2007年造口學校進入快速發展階段。目前我國共成立5所國際造口治療師學校。
2.4造口門診的發展:至2008年,我國的廣州、北京、上海、天津、哈爾濱、杭州、浙江、四川、重慶、廣西,江蘇、湖北、陜西、湖南、山東、山西、南京、江蘇、常州、東營等地的造口治療師都開設了造口門診,每間門診的門診量一般300~400人次/年。
3我國造口治療師培養方式
我國造口護理專業人員的培訓采取多種形式、長短期結合、境內外結合的方法。
3.1短期培訓班:1988年上海喻德洪教授率先舉辦了腸造口培訓班后,許多省市都開展了類似的學習班,時間為3~5d。1998年起,廣州中山大學腫瘤醫院承辦國家級繼續教育項目――造口治療師培訓班,為期2周,每期45人左右。以腸造口護理為基本內容,講授皮膚、胃腸解剖生理知識、造口相關疾病、造口手術及其并發癥處理、常用造口器材使用方法等,并安排見習和實際操作。一般經培訓后,能幫助和指導造口人使用造口器材處理一般造口并發癥,使造口人生活質量能進一步提高。
自2007年元月康樂寶公司開始在中國各地每年舉辦康樂寶護理學院――造口護理培訓班。通過與護理學會或核心醫院的合作,對當地相關醫院的專科護士進行短期、有針對性的培訓,幫助其更好的了解、掌握造口護理的現狀、進展,提升其實際操作和解決臨床問題的能力。截至2009年3月,已經培訓學員500余名,對于培養我國專業造口護理人才,促進國內護理專業水平與國際接軌,推進我國護理事業的發展具有積極作用。
3.2造口治療師學校培訓專職造口治療師:正規造口治療師培訓從1993年開始,由NormaGill獎學金資助,上海派出2名護士赴澳大利亞腸造口治療學校學習,2年學成回來,填補了我國造口治療師的空白。2000年廣州中山大學腫瘤醫院、上海瑞金醫院派出護士赴香港瑪麗醫院接受造口治療師培訓課。2001年2月,是中國造口事業發展的里程碑。廣東中山醫科大學腫瘤醫院、護理學院和香港大學專業進修學院及香港造口治療學會合辦了國內第一所造口治療師學校――中山醫科大學造口治療師學校,首起培養了11位造口師,培訓了5屆學員,共計59名。使我國造口護理事業登上了一個新臺階。此外廣東中山醫科大學腫瘤醫院每年定期開班造口治療師培訓班,到目前已經培養了數百名護理人員。2004年在香港造口治療學會幫助下,北京大學醫學部成立了國內第二所造口治療師學校,培訓2屆學員共22名。至2008年底,造口治療師學校完全按照WCET規定的內容和要求,教學時數不少于360小時,課程包括造口護理40%,傷口護理30%,失禁護理20%,專業發展10%。理論學習與實踐各占1/2時間,通過嚴格的考核和考試。培養獲得世界造口治療師協會承認的具有正式證書的造口治療師共有150余名。
（一）完善新老院區科室交接工作，確保護理安全
1、創建新院區科室文化，貼合科室專科特色，合理規劃新院區科室環境建設，形成物品擺放方案，規范新科室病區內物品放置和標識；
2、完成新院區胃腸外科護士全面培訓，快速進入優質高效的醫療護理服務，并加強專業素質和心理素養，提高護理團隊的整體形象，通過網絡多種形式做好新院區胃腸外科的宣傳；
3、做好老院區財產交接，確認搬遷前各種物品的到位，制定護理銜接方案，并組織實施；
4、全面保障文案資料的完好轉移，根據新院區及科室特色重新整理、修訂各種護理工作流程、專科護理工作指引；
5、研究制定搬遷護理安全應急預案；
6、準確評估住院病人病情，按輕重危病人合理轉運，確保搬遷時住院病人的醫療護理安全；
（二）鞏落實《三級綜合醫院評審標準實施細則》，提升護理質量
1、全面落實《三級綜合醫院評審標準實施細則》，按照《細則》中涉及的護理方面的條款，逐一細化分解，重點做好護理管理與質量持續改進，繼續修訂和完善與護理質量相配套的指導、質量標準、考核方法等，對方案執行、各項管理標準與措施落實情況定期檢查、分析、反饋，使護理體系和護理管理更加系統、規范；
2、建立符合胃腸外科的護理路徑，完善各項流程，確保所有護理行為都有流程和標準。在原有常規操作的基礎上，重點做好專科操作的流程，同時完善疾病的護理流程。嚴查游擊習氣和不良習慣，不放過工作中的任何細節缺陷。持續從護士長日常工作每個環節入手，細化指導每項工作，務實求真的督查日常護理工作，提升護理質量；
3、保障護理安全，實現無差錯護理。加強對護士的環節監控，對新上崗護士必須加強管理，做到重點帶教、重點監督，嚴格按照準入制定進行工作安排；加強對患者的環節監控，對于重點病人進行重點監控和評估，嚴格交接高風險病人并采取措施防止意外事件的發生。
（四）成立專科特色護理團隊，開展傷口造口門診
為了體現科室專科護理特色，預計明年在專科護士黃詠霞、羅蓉、董文娟的帶領下，開展以下護理活動，促進患者健康與舒適，打造合適護理品牌效應。
1、開展“胃腸好動力”，實行期間，我們對患者胃腸道疾病并進行手術治療的患者進行護理干預，目的是為了促進胃腸道疾病患者術后胃腸道功能盡早恢復，減輕術后腹部脹氣，防止腸粘連等并發癥發生。
2、造口護理三部曲，采用“護士為主，家屬觀摩家屬為主，護士輔導家屬獨立操作”，規范造口 護理，減少并發癥，患者出院后采用造口門診、微信平臺等方式持續關注；
3、關愛傷口人群，關注術后切口難愈合患者，采用新型換藥技術為患者解除了痛苦，縮短了傷口愈合時間，減少住院日，為醫患解除心理壓力；
4、以科室傷口造口治療師董文娟牽頭，造口師黃詠霞、羅蓉協助，成立傷口-造口門診，為傷口-造口患者提供就診便利和高專業的護理服務。
（五）積極開展護理創新，提高護理教學質量
1、鼓勵科室護理人員積極撰寫護理論文，并列入護士考評項目，全年科室發表護理論文2篇以上。
1.1一般資料醫院共組建6個專業小組，專業小組成員共114名，護理人員102名，其中主任/副主任護師6名，主管護師53名，護師36名，護士7名;臨床醫生10名，其中主任/副主任醫師7名，主治醫師1名，主任藥劑師1名，營養師1名;醫務部主任、護理部主任各1名。學歷:碩士及以上13名，占11.40%;本科59名，占51.75%;大專42名，占36.84%。
1.2方法
1.2.1專業小組的建立護理部公布專業小組類型及人員要求:大專學歷且從事腫瘤護理工作滿5年，本科學歷且從事腫瘤護理工作滿3年，碩士學歷且從事腫瘤護理工作滿1年，熱愛專科護理工作、愛崗敬業、工作表現優秀，有相關專科培訓證書者優先。選取標準為自愿參加、具有相關專業實踐經驗和從事該實踐領域的臨床護理工作，原則上同一專業小組每個科室1名。根據腫瘤患者綜合治療臨床護理服務需求，選取專業性強、需求高、有一定專業知識技能基礎的6個領域優先發展，包括腫瘤放化療、靜脈輸液、傷口－造口－失禁、疼痛－姑息、腫瘤康復與健康咨詢、腫瘤患者營養支持。發展原則為先培訓再實踐，成熟一個運行一個。根據專業和管理能力選取科護士長或護士長任專業組長，獲得專科護士培訓證書的護士任副組長，高年資本科生或研究生任秘書，根據工作需要配備相關臨床專業科室的護士名數，根據專科特點邀請醫學及醫技相關專家加入。護理部、醫務部負責對所有專業小組進行發展支持和運行管理，如授權與操作者資質管理、多學科合作的工作流程再造等。醫療醫技合作專家承擔專業小組的專業培訓、會診與技術指導、照護合作等工作。專業小組組長負責制訂每年的工作目標、計劃、總結，負責小組日常工作的開展、問題協調，必要時護理部予以支持。護理部建立“專業小組工作記錄本”，附有專業小組管理制度、組織和工作職責、工作計劃，主要記錄工作開展情況，包括對全院的專業服務支持，例如:培訓、新技術與科研、對外學術交流;規范和提高專業護理質量，如制訂和更新專業規范，進行專項質量檢查;為住院患者提供專業照護，參加護理專科門診為出院患者提供專業服務。
1.2.2專業小組工作內容①腫瘤放化療專業小組負責為全院提供腫瘤放化療護理的專業支持，包括制訂放化療護理專業規范，例如:化療藥物使用操作流程、制作化療健康教育視頻，指導化療新藥、放療新技術使用的護理;開展放化療護理專項質量檢查;提供放化療護理問題會診，參與疑難患者照護等。②靜脈輸液專業小組建立集束化中心靜脈置管技術和管理，由專業小組全面承擔中心靜脈置管、導管維護、質量管理、靜脈輸液新技術和科研開展等工作。③傷口－造口－失禁專業小組負責全院慢性傷口(含癌性傷口、放射性皮膚損傷等)、外科疑難傷口的會診和處理，壓瘡質量管理，各種造口患者的護理、疑難問題會診等。④疼痛－姑息專業小組負責推動全院癌痛和術后疼痛規范化治療工作開展，制訂醫院癌痛護理常規，規范疼痛評估、處置、觀察和記錄;參與癌痛患者多學科會診和跨部門問題的協調解決等。⑤腫瘤康復與健康咨詢專業小組一方面在全院推動腫瘤患者快速康復服務，同時與四川省腫瘤防治辦公室癌癥康復中心合作建立與發展“陽光之家”“聚愛沙龍”等組織，設立腫瘤患者健康咨詢與心靈關懷部，開展防癌健康教育、腫瘤康復及心靈關懷等服務，為新確診患者、手術及放化療等治療前后，康復期或腫瘤晚期姑息治療階段患者和家屬提供心理支持。⑥腫瘤患者營養支持專業小組開展腫瘤營養護理專業培訓，營養咨詢、營養并發癥護理和腫瘤治療中營養評估與支持護理等工作，在進食障礙的放化療患者中推廣早期胃管給予營養，食道癌等重點患者營養干預等。
1.2.3整合照護臨床實踐方式護理部在原護理會診制度的基礎上制定整合照護工作模式:整合照護患者申請標準包括“特大疾病、病情不穩定、發生合并癥、原護理措施無效或問題進展、有醫療護理爭議、醫護人員主動申請”等。由責任護士向護士長及主管醫生討論決定患者是否需要申請整合照護，科室可直接向相關專業小組組長提交照護申請，由專業小組組長(必要時由護理部)協調專業小組參與患者護理。接受整合照護患者的護理結果定時在專業小組內討論分享，并做好病例和溝通信息記錄，每季度提交護理部，特殊情況及時匯報。責任護士與主管醫生負責協調整合照護過程中醫患溝通、簽訂知情同意書、照護措施調整與停止等。整合照護方式包括會診、照護方案制訂、直接參與照護、護理專科門診等多種形式，根據患者的照護需求與健康問題決定。患者主管醫生、科護士長及護理部對整合照護措施、效果和質量進行監控，確定照護方案是否需要修改或終止。專科護理門診則為門診治療患者和出院患者提供腫瘤專科護理服務，如放化療并發癥護理與健康教育，靜脈通路建立與維護、并發癥處理等;造口－傷口護理，康復指導與健康咨詢、心理疏導等。
1.3效果評價
1.3.1患者整合照護效果評價指標分析2009年前引發患者投訴(含糾紛)的主要原因是:對專科護理結果不滿意。因此將患者接受整合照護效果評價指標確定為:護理投訴、患者滿意度評分、表揚護士人數(包括點名表揚人數和表揚信、錦旗等)、醫生滿意度評分。患者滿意度調查表和醫生滿意度調查表均為我院醫療質量管理辦公室根據《四川省衛生廳患者滿意度調查表》制定，長期用于我院醫療護理質量管理。住院患者滿意度調查表包括患者入院時(3個條目)、住院治療過程中(12個條目)、出院時(2個條目)及意見與建議部分(3個條目)4部分，共20個條目。前3部分均采用Likert5級評分法，從5分(非常滿意)到1分(不滿意)計分，總分100分，第4部分為開放性問題，包括“您認為本科室工作最好的護士是誰?”“您認為本科室工作質量有待提高的護士是誰?”和“請您對我們的工作提出建議或意見”。該調查表的內部一致性信度為0.966，各因子與總量表之間的相關系數為0.850～0.932。醫生滿意度調查表包括醫生對合作護士工作規范性和專業性、環境準備、工作態度、工作紀律、醫囑執行情況等的評價(20個條目)以及對護士的建議或意見(3個條目)。評價采用Likert5級評分法，從5分(非常滿意)到1分(不滿意)計分，分值20～100分。該調查表的內部一致性信度為0.912，各因子與總量表之間的相關系數為0.835～0.890。
1.3.2護理專科發展相關評價指標比較分析國內護理學科發展對護理專科的要求，將整合照護對醫院護理專科發展作用的評價指標確定為:專科護理崗位數、獲專科護理培訓人數、專科照護患者例數、專科護士培訓人數、繼續教育項目和科研課題等。
1.4資料收集方法護理投訴、患者滿意度評分、醫生滿意度評分為醫院質量管理辦公室日常質量控制指標，由辦公室根據質量檢查結果提供。專科護士崗位數為截止2009年底和2012年底由護理部、人事部、財務部共同確立的按專業崗位進行獨立薪酬分配的護理專科崗位，獲專科護理培訓人數指獲得專科護理培訓證書的人數;專科照護患者例數為接受整合照護的患者數，2012年數據來源各專業小組工作總結，將2009年護理會診數作為2009年接受專科照護患者例數;專科護士培訓基地培訓專科護士人數、繼續教育項目、科研課題立項等指標均為截止2009年底和2012年底護理部記錄數據。
1.5統計學方法應用SPSS11.5統計軟件包進行統計分析，計數資料采用例數進行描述，組間比較采用2檢驗;計量資料采用均數、標準差進行描述，組間比較采用t檢驗。
2討論
2.1整合照護可以提升腫瘤患者護理質量本研究結果顯示，開展整合照護后2012年護理投訴由2009年的9例降為零，患者滿意度評分、獲表揚護士人數以及醫生滿意度評分均有明顯提高(P＜0.01)。隨著專業小組成員在放化療副反應觀察處理、傷口護理、心理支持與干預、康復護理、營養評估與干預等方面的專業護理能力不斷提高，患者對臨床治療和康復的滿意度也有明顯改善，為護士送表揚信和錦旗的5例患者均為接受整合照護的病例，包括外科復雜傷口病例、放化療嚴重副反應病例等。專業小組應用傷口負壓治療和早期腸內營養支持等護理措施彌補了傳統護理工作中解決專業疑難問題能力不足的缺點，與整合醫學觀和目前臨床護理實踐中重視多學科合作解決護理問題的作用是一致的。在臨床實踐中，每個專業小組進一步確立了專科實踐的發展方向與臨床工作目標，如進行化療藥物使用標準流程研究，放療副反應護理專項檢查;開展個體化癌痛評估和健康教育推廣;對新確診、腫瘤治療前后、晚期腫瘤患者等開展主動訪視等。形成了包括治療協助、癥狀控制、滿足精神心理需求、提高社會適應等多方面的專業服務體系，充分發揮各科室的專科實踐優勢并加強醫護、護護間的聯系和溝通。
關鍵詞：基層造口患者；專科護士；護理需求
造口患者是一個特殊的群體，我國每年新增加的永久性腸造口者約10萬人。由于結腸造口術改變了糞便的正常出口，需要一定的自我護理技能，患者在短時間內難以適應，從而導致心理功能、軀體功能以及社會功能方面的改變，進一步影響了患者的生活質量[1]。近年來，通過我院造口專科護士對來我院治療的造口患者的治療和護理，生活質量明顯高于沒有接受造口專科護士護理的患者，患者的造口費用降低，專科護士經常為農村患者郵寄造口產品，專科護士工作成效得到臨床醫師、患者及家屬的一致認可。然而我院目前只有一名造口專科護士，不能完全滿足造口患者的需求。我院通過自行編制造口患者對專科護士需求問卷進行調查，結果顯示造口患者迫切需要專科護士的護理需求，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究為橫斷面調查，隨機分組法選取2012年10月～2015年12月我院就診造口患者共86例，共涉及湖北省隨州市3家醫院和8個鄉鎮衛生院和湖北省協和、同濟、省腫瘤醫院手術后來我院的造口患者，其中男81例，女5例，年齡22～86歲，平均年齡（56±17.9）歲，居住地市區12例，鄉鎮74例，永久性造口63例，臨時性造口23例。
1.2方法
1.2.1以基層醫院健康促進模式為理論框架，參考相關造口護理文獻，自行編制造口患者對專科護士需求問卷，由我院護理部主任和2名干事及1名專科護士2輪審定，確認使用該問卷進行調查，問卷內容主要包括5個方面，①一般資料：包括年齡、性別、住址、住院或門診信息；②造口護理問題，包括患者及患者護理者對造口知識及造口護理技能的掌握情況，醫院在造口知識和技能的來源所占的比例等；③造口情況包括造口的類型和有無并發癥、診療過程、就診醫院。④造口護理產品的購買及選擇方式[2]。⑤普通護士和專科護士護理造口效果比較。⑥希望造口專科護士護理的內容等進行調查。
1.2.2資料收集 由統一培訓的研究員負責問卷的發放與回收。文化程度較低者采用一對一的方式進行填答， 當場回收問卷， 并及時檢查問卷回答質量[3]。
1.3數據處理 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析。計量資料采用；計數資料采用率、百分比表示。
2 結果
86例患者和家屬同意參與調查，回收有效問卷86份，有效率100%。
2.1醫院造口門診開設情況，本調查共設計涉及11家醫院，其中全部基層醫院均未開設造口門診，2家醫院在病房附帶造口門診患者的護理。
2.2 86例造口患者及家屬知識、技能、護理 獲得情況，86例患者均因不同問題曾向我醫院尋求過幫助， 21例患者（24.4%）出現了造口并發癥，主要有刺激性皮炎、過敏性皮炎、造瘺口梗阻等，均在我院由造口專科護士護理和指導下痊愈。
2.3造口患者及家屬對層次醫院造口專科護士的護理需求見表1。
3 討論
本調查結果顯示，造口患者對傷口專科護士的護理需求是迫切的，之前護理需求與基層醫院的專科護理水平是不相適應的，造口產品基層醫院沒有，患者和家屬不得不到省城醫院去治療和購買，本研究中多數患者居住在農村，地理位置較偏遠交通不便，到大醫院去路程較遠，來回要耗費大量資金和時間，而且醫療費用昂貴[3]，而近3年來，通過我院造口專科護士對來我院治療的造口患者的治療和護理，生活質量明顯高于沒有接受造口專科護士的護理的患者，患者的造口費用降低，專科護士經常為農村患者郵寄造口產品，專科護士工作成效得到臨床醫師、患者及家屬的一致認可。然而我院目前只有一名造口專科護士，不能完全滿足造口患者的需求。而且醫院宣傳力度不夠，基層患者不知曉有專科護士，只有來我院住院的患者得到專科護士的護理，希望基層醫院多培養造口專業護理人才，開設造口專科護理門診，同時加大宣傳力度，使更多的造口患者在基層醫院可得到全面的診療和護理，以便符合護理學科趨于專業化以及向國際接軌的方向發展的需要[4]。
參考文獻：
[1] 萬淑琴，魏清風，曹春鳳.造口專科護士干預對永久性腸造口患者早期自我護理能力的影響[J].護理研究?中旬版，2014，28（11B）：4040-4042.
[2]張六一，王建才，李晶，等.腸造口患者社區護理現狀及護理需求調查分析[J].中國全科醫學，2013，16（4）：1273-1275.
關鍵詞:慢性傷口;生活質量;并發癥;口延續性護理
隨著社會工業化及老齡化的發展,慢性傷口病人發病率呈逐年增長趨勢。慢性傷口是指因為各種原因所致的皮膚組織受傷,其愈合時限大于2周的傷口,如潰瘍性傷口、糖尿病傷口、壓力性損傷和手術后愈合不良的傷口等[1]。慢性傷口治療周期較長,嚴重影響病人身心健康和生活質量。鑒于慢性傷口病程長、好多老年病人行動不便,不按時到醫院換藥等特征,由研究者提出為慢性傷口病人提供連續性護理服務。延續性護理是通過一系列的行動計劃,以保證病人在不同的健康照護場所(如從醫院到家庭)及同一個健康照護場所(如醫院的不同科室)受到不同水平的協作性與連續性照護,通常指醫院到家庭的延續,包括由醫院制訂出院計劃、轉診、病人回歸家庭及社區后的持續隨訪與指導[2]。該護理模式已被美國和中國香港等地應用于多種疾病病人(如腎衰竭、冠心病、糖尿病等),發現其有改善健康預后、減少衛生服務費用、提升病人滿意度的效果。因此,為了滿足慢性傷口病人的需求,我院護理部傷口小組成立了以“慢性傷口延續性護理管理小組”為核心的團隊化延續性護理模式,構建醫院延續性護理服務模式,逐步建立長效機制,以提高慢性傷口病人傷口的愈合率、降低就醫成本、相關并發癥發生率等,改善病人的生活質量。現將體會報告如下。
1一般資料
選擇2014年7月—2015年7月我院病房和門診需要醫院提供延續性護理的慢性傷口病人40例,其中壓力性損傷24例,下肢靜脈潰瘍6例,糖尿病足2例,術后愈合不良傷口8例。參與延續性護理服務的護士為醫院傷口小組的8名專科護士。
2方法
2.1成立慢性傷口延續性護理管理小組
在護理部的支持下成立慢性傷口延續性護理管理小組,組長、秘書各1名,成員6名;年齡28歲~46歲(32.15歲±1.25歲);本科7名,碩士1名;副主任護師2名,主管護師4名,護師2名;其中國際造口治療師1名。成員均為接受過院內傷口護理培訓的專科護士。管理小組負責建立檔案、傷口知識健康教育、指導居家換藥流程、電話隨訪、微信交流、家庭訪視、護理門診隨訪、與社區專科護理聯動等。
2.2建立檔案
小組成員在治療慢性傷口時了解病人信息,對病人傷口情況全面評估,住院病人在出院時及門診病人在就診時留取最適合照顧病人的2位直系親屬的聯系電話,建立微信群,將病人信息詳細登記在冊,出院時幫助病人制訂個性化的傷口護理計劃,包括出院后就近社區醫院資源的利用及居家護理。
2.3對病人及家屬進行健康宣教和換藥培訓
讓病人及家屬觀看換藥流程,詳細講解換藥技術方法及相關注意事項,講解所用敷料的作用及正確更換敷料的意義,讓病人或家屬自己操作,護士在旁邊指導,最終使病人或家屬掌握換藥技術。指導家屬學會傷口測量方法、傷口照片拍攝方法;構建“慢性傷口評估和處理記錄單”,指導病人或家屬將傷口大小、滲液情況、清洗方法、所用敷料等進行記錄,以便復診時對病人傷口進行評估。
2.4電話隨訪、網絡傳送照片
根據病人傷口情況1周電話隨訪1次,詢問傷口情況,了解病人的各種需求,并給予有效解決。病人傷口如有特殊情況可隨時微信發送照片進行咨詢,電話與網絡無法解決的問題就通知病人及時來院復診。
2.5家庭訪視
對一些高齡、癱瘓、行動不便、病情危重等不便來院復診的病人,在傷口出現不良變化時家屬提出申請,傷口小組會按照醫院護理服務管理制度,組織專科護士著醫院定制的上門服務專用服裝,攜帶專用醫療背包(內有傷口換藥常用醫療用品)上門服務。
2.6護理門診隨訪
門診設有傷口護理門診,每周開設2次,有造口治療師負責出診,慢性傷口病人規定2周門診隨訪1次,專科護士對其傷口再進行全面評估,了解傷口愈合情況。
2.7建立醫院
社區傷口專科護理協助小組由傷口小組的護理專家負責,組建醫院附近社區與醫院傷口專科一對一聯動小組,為提高社區專科護理技能搭建平臺。根據社區護士專科護理培訓需求,每月組織社區護士與我院傷口專科小組開展聯動多動,包括我院專家到社區進行技術指導,社區護士來我院進修或培訓等。社區護士在日常工作中遇到疑難傷口問題,可以通過微信平臺、手機、公共郵箱等信息化工具及時與我院傷口小組專家進行溝通。慢性傷口病人傷口出現惡化不能及時來我院復診時可以到附近與我院建立協作關系的社區醫院就診。
3結果
40例實施延續性護理的慢性傷口病人中38例痊愈,2例失訪。
4討論
據估計,全球超過4億人有不同病因造成的傷口[3],而慢性傷口通常又比較復雜,難以愈合,如有基礎疾病或者并發癥可能傷口會持續數月或數年不愈,這給病人帶來了沉重的經濟負擔。雖然大多數病人希望在醫院進行換藥治療,可由于一些客觀條件的限制一部分病人無法定期到醫院換藥,但這部分病人仍有很高的傷口護理需求,這就需要延續性護理為病人提供出院后的指導和服務。國內已經開始關注慢性傷口病人延續性護理的重要性和必要性,蘇天蘭等[4]的研究中指出出院的慢性傷口病人實施延續性護理有利于促進傷口愈合。董蘭菊等[5]也指出社區護士上門服務在家庭慢性傷口病人治療及身體康復中起重要作用,是解決家庭慢性傷口病人治療最有效的方法。我院建立多平臺化的延續性護理服務模式,病人可以按照個人需求和方便溝通的方式與專業人士進行傷口情況咨詢,獲取專業的護理指導,且傷口小組的成員也可以發揮個人所長利用不同方式為慢性傷口病人服務。整個服務過程中護理人員僅在產生治療費用時收取普通門診掛號費和相關治療費,并且避免了病人在醫院和家庭中來回奔波,同時也解決了傷口的愈合情況,真正解決了病人和家屬的實際問題,提高病人的生活質量,所以得到病人的充分認可。綜上所述,慢性傷口病人的延續性護理可給予病人全程關注的護理服務,可以真正解決慢性傷口病人的護理問題,促進傷口愈合,縮短愈合時間,節約醫療資源與成本,提高病人的生活質量。參與此項工作的護理人員也體會到了延續性護理的意義,但整個運行過程中確實也存在一些問題,需求大于供應,病人需要上門服務時護理人員人手不夠,還有如何規避其中的安全問題,家屬照片拍攝失真影響醫務人員對傷口的正確判斷,部分病人換藥過程中還存在物品消毒不合格等問題,這些都有待進一步探討和改善。我院傷口小組將在以后慢性傷口延續性護理服務中進一步研究,不斷完善慢性傷口的延續性護理。
參考文獻:
[1]仇,黃金.慢性傷口治療研究進展[J].中國老年學雜志,2015,35(6):34543456.
[2]李萍,付偉.社區實施出院老年人延續性護理的SWOT分析[J].護理學雜志,2011,26(3):7475.
[3]KevinW.傷口護理管理的新進展[J].護理管理雜志,2013,13(11):767769.
[4]蘇天蘭,張靜萍,時利群,等.慢性傷口病人出院后的延續護理[J].全科護理,2011,9(2):289290.
【關鍵詞】造口護理網絡；腸造口；遠程
隨訪腸造口指因腸道疾病行外科手術切除病變腸段，并將選定的腸道的一小段在腹部合適的位置拉出來并翻轉，連接至體表接口用于糞便排泄[1]。腸造口改變了患者正常消化系統的生理結構和功能，破壞了患者排便自控能力，對患者生理、心理等方面造成極大痛苦。我院自2019.07建立瀘州地區造口術后護理聯盟，搭建造口護理網絡對造口患者進行遠程隨訪，獲得良好護理效果，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院自2019.07搭建口護理網絡對造口患者進行遠程隨訪，搭建平臺前60例腸造口患者歸對照組，搭建平臺后60例患者納入觀察組。對照組患者中男37例，女23例；年齡26~64歲，平均(51.62±7.23)歲；文化程度：初中32例，高中/中專22例，大專及以上6例。觀察組患者中男34例，女26例；年齡28~65歲，平均(49.74±6.87)歲；文化程度：初中36例，高中/中專19例，大專及以上5例。兩組患者臨床基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法
對照組患者出院前進行常規出院指導，向患者及其家屬講解院外護理要點及注意事項，隨訪形式主要為電話隨訪及患者回院復查，出院定期通過電話隨訪了解患者居家病情及護理情況，解答護理疑問，叮囑患者定期回院復查。觀察組患者進行遠程隨訪：(1)造口護理網絡建立：調查我院造口術后患者并發癥發生率和護理總費用，根據調查結果結合瀘州市專科聯盟名單，勾勒瀘州市造口術后護理專科聯盟范圍；根據造口患者地域分布比例聯系就近醫院，建立維護網點；由我院信息技術中心提供技術支持，設計開發瀘州市造口術后護理管理大數據庫；(2)造口護理網絡平臺的功能及遠程隨訪：造口護理網絡平臺包括：①管理員工作模塊：面向我院信息技術中心工作人員，進行檔案、數據的建立、修改、刪除等管理及平臺日常維護；②本院醫護人員工作模塊：面向我院醫護人員，供醫護人員建立、錄入、查詢醫療數據和進行數據分析；③聯盟醫院和維護網點的醫護人員工作模塊：面向瀘州市造口術后護理專科聯盟醫院和維護網點的醫護人員；鏈接最新傷口造口醫療進展，對聯盟醫院和維護網點醫護人員進行培訓，輔助應用QQ群、微信群、微信公眾號增加醫護人員間的經驗交流與學習；此外，各護理點醫護人員可通過該模塊查閱負責區域內患者基本信息、疾病信息、隨訪情況、醫患溝通聯系方式等內容；④患者登陸模塊：面向患者，患者可登陸該模塊平臺，查看健康教育宣傳單、宣傳視頻；還可線上填寫自我觀察日記、術后自我評估單等進行造口自護評價及預約復查時間；患者還可與其他患者、醫護人員在QQ群、微信群中分享、交流經驗。
1.3觀察指標
獲取患者隨訪3個月后造口并發癥發生率、患者造口自我管理能力；造口自我能力量表共45個條目，包括自我護理知識(21個條目)、技能(12個條目)和意愿(12個條目)3部分，自護護理知識部分答對計1分，答錯或不知道不計分，自護護理技能部分答“會”計1分，“不會”不計分，自我意愿部分采用1~4分4級評分，總分越高患者自護能力越強。
1.4統計學方法
數據分析采用spss19.0軟件，計量資料以(_x±s)形式表示，采用t檢驗進行比較；計數資料以例(n)及百分數(%)形式表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著差異及統計學意義。
2結果
2.1兩組患者造口并發癥發生情況比較
出院3個月，觀察組和對照組患者造口并發癥發生率分別為23.33%和55.00%(P<0.05)。詳見表1。
2.2兩組患者造口自我管理能力比較
出院3個月，兩組患者造口病人自我護理能力量表的自我護理知識、自我護理技能、自我護理意愿評分較出院當天均提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，詳見表2。
3討論
隨著我國人民生活水平的提高及飲食結構的變化，肛腸疾病發病率逐年增長，在肛腸疾病治療中，腸造口通常成為了病情嚴重的患者唯一選擇[2]。但腸造口改變了患者排泄途徑，患者無法控制排泄及其導致的異常氣味，極大毀壞了患者的自我形象，使患者很難在短時間內接受自身排便障礙的現狀，同時缺乏對腸造口的使用及日常自我護理能力，需要接受專業的腸造口護理[3]。住院期間患者可得到醫院傷口造口治療師的專業治療與護理服務，但腸造口患者住院時間較短，出院后為滿足患者造口日常護理、預防并發癥等需求，仍需要專業的護理服務與指導[4]。基于我國腸造口護理現狀，我院以造口護理網絡平臺對造口患者進行遠程隨訪，研究結果顯示，相較于未搭建造口護理網絡而僅采取常規隨訪的對照組患者，搭建造口護理網絡進行遠程隨訪的觀察組患者并發癥發生率更低，患者造口自我護理能力量表評分改善更明顯，說明搭建造口護理網絡有效提高患者造口自我管理能力，保證了患者院外護理的延續性與專業性。
參考文獻
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【關鍵詞】 造口人；照護模式；護理質量
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.199
造口人是針對直腸癌手術切除病變部位或潰瘍性結腸炎行全大腸切除， 在患者腹部左側或右側開一個人造口為大便改道， 此造口伴隨患者的生命而存在， 這類特殊人群在醫學上稱之為“造口人”[1]。腸造口最常見的是回腸末端或結腸造口， 俗稱人工也稱造口。造口人由于大便或小便的改道， 造口伴隨著終身， 如果護理不正確， 可以發生造口并發癥， 降低造口人生活質量。造口治療師（ET）是指負責腹部腸造口的護理， 預防及治療腸造口并發癥的護理， 為患者及家屬提供咨詢服務， 包括心理護理、康復護理及各種慢性傷口護理， 失禁患者護理以及使上述患者完全康復為最終目的的專科護士， 2013年起本院實行造口術患者由造口治療師為其設制全程連續性專業照護模式實施護理。具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2010～2014年本院收治的104例造口人， 根據入院時間分為對照組與實驗組， 各52例。
1. 2 方法 對照組采用傳統護理方法為造口人接受手術行造口術， 醫生主導腸造口問題， 護士口頭宣教造口護理知識， 疾病轉歸出院后掌握甚少關于造口護理知識， 造口人隨意自我照護。
實驗組由造口治療師為其設制全程連續性專業照護模式實施護理， 如有病情變化， 在計劃表中記載病情變化， 并轉介醫生處理。具體護理方式如下。
1. 2. 1 手術前干預 ①心理干預：術前心理評估， 采用作者自行設計問卷調查表調查收集資料分析， 針對患者心理需求與反應， 消除患者的心理不良反應。a.成功病例現身說法；b.觀看造口人聯誼活動DVD；②術前常規禁食、備皮、腸道準備生活；③術前訪視造口定位。
1. 2. 2 手術后干預 ①造口監測：評估、測量、記錄；②造口護理：示范裁剪造口袋及貼袋、避免造口周圍皮膚損傷；
③健康教育：預防造口并發癥， 飲食多樣化、旅游、性生活、工作；④術后訓練：造口定時排便習慣。
1. 2. 3 出院后延續護理 ①建立隨訪檔案資料；②造口門診、隨訪：電話、上門追蹤隨訪；③造口人聯誼。
1. 3 觀察指標 ①觀察造口并發癥發生情況：包括造口狹窄、脫垂及周圍皮膚皮炎；②自我護理能力：造口護理、并發癥的預防；③心理量表評價心理狀態包括：焦慮、抑郁、恐懼、自卑；④造口人對ET的滿意度。
1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
實驗組并發癥發生例數為28例， 多于對照組的11例（P
3 討論
3. 1 我國每年因腸道疾病如惡性腫瘤， 潰瘍性結腸炎， 克羅恩病， 腸道復合外傷等原因而行永久性腸造口手術預計有10萬以上患者， 累計超過100萬人， 且今后有增加趨勢[2]， 造口治療師（ET）是指負責腹部腸造口的護理， 預防及治療腸造口并發癥的護理， 為患者及家屬提供咨詢服務， 包括心理， 康復護理及各種慢性傷口處理， 失禁患者護理以及使上述患者完全康復為最終目的的專科護士， 目前為數甚少， 全國共約700名， 地域分布不勻， 社區服務體系并不完善， 有限的人力資源難以滿足廣大造口人的健康需要。一般護理人員又苦于缺乏該方面的專業知識， 造成出現造口并發癥就有苦無處訴求， 嚴重影響造口人的生命質量。廣東粵北山區地理位置較偏僻， 多數人對造口不熟悉甚至未聽過何為造口， 造口人不敢透露自己的身體特殊， 造口用品只選擇簡單低廉的品牌與款式， 出現造口問題只能做隱蔽的簡單處理或向醫生簡單咨詢， 得不到造口專業、系統、連續的護理。所有造口人接受的是傳統的護理模式， 即手術時未曾開展造口術前定位， 疾病轉歸出院后造口維護不到位， 用品選擇指導局限， 出院回訪缺失， 存在缺乏專業水平指導造成有問題無可依， 從而出現諸多造口并發癥及心理障礙， 社區并沒建立為造口人專業服務機構， 醫院也未建立專門的造口隨訪信息系統， 使造口人信息不能歸納掌握， 無法統計造口人數、生活質量以及造口并發癥等信息資訊， 由此為提高造口護理及健康教育水平， 減少并發癥， 而規范腸造口護理模式， 需有專業的護理人員主導。
3. 2 國外造口人的社區服務體系已完善， 有互聯網平臺， 醫院及社區開設造口門診， 由ET坐診或上門服務為造口人解疑排難， 縱多的優質先進的造口用品供造口人選擇， 造口人并自發成立團體自助組織， 如造口聯誼會， 造口人協會， 中國香港造口人協會是香港首個注冊的患者自助組織， 于1979年由一群造口人在社工及醫務人員協助下成立， 為造口人提供公眾教育， 支援， 分享經驗及交換資訊， 他們并公益活動于各個醫院為即將做造口術的患者現身說法， 他們勇敢而陽光。ET在其中承擔教育者角色， 并為造口人建立終生教育服務檔案。
參考文獻
[1] 徐華萍.家庭“造口人”的護理.全科護理， 2012.6（10）：1625.