時間：2022-04-08 11:14:33
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇醫務人員個人剖析材料，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
一、強化宣傳教育，提高職業道德素養
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(一)加強職業紀律、職業責任教育。組織廣大醫務人員深入學習《醫德規范及實施辦法》和《衛生系統工作人員行為規范》，開展職業道德討論、優質服務競賽等一系列活動，進一步增強醫務人員全心全意為病人服務意識和責任意識。
(二)加強法紀教育。組織廣大醫務人員認真學習《刑法》、《行政訴訟法》，《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《食品衛生法》、《傳染病防治法》等衛生法律法規以及《慈溪市衛生局懲治和預防腐敗體系實施細則》，進一步加強醫務人員遵紀守法意識和廉潔自律意識。
(三)加強正反典型教育，筑牢思想道德防線。認真組織開展向__市白求恩式醫務工作者__x、__x和市十佳醫生、十佳護士等先進人物的學習活動，弘揚白求恩精神，引導醫務人員樹立正確的世界觀、人生觀和階值觀；認真開展警示教育，通過剖析典型案例、觀看腐敗案例電教片等方式，使廣大醫務人員以案明紀、引以為戒，增強道德約束力。
二、強化醫院文化建設，構建和諧干群和醫患關系
(一)培育人文理念，提升人文素質。通過各種形式的活動，將“以病人為中心”、“一切為了病人，為了病人的一切，為了一切病人”的服務理念貫穿于臨床醫療服務工作的始終，努力創造醫院文化品牌，培育醫院精神，積極引導職工自覺樹立主動服務、親情服務、誠信服務人道服務、病人至上五種服務意識。
1。加強醫院文化陣地建設，辦好院報、院刊、宣傳窗、黑板報，建立職工活動中心、圖書閱覽室等，豐富職工精神文化生活，以文明、健康向上的文化凝聚人心，征集和提煉出醫院的院訓、院徽、院旗。
2。組織開展優質服務競賽、“雙十佳”、“白求恩式醫務工作者”、“服務標兵”等評選活動，樹立先進典型，使職工學有榜樣，趕有目標。
3。通過專題報道、演講會等形式大力宣傳和報道典型人物的先進事跡，弘揚崇高醫德。
4。充分發揮工、青、婦組織的作用，組織職工文藝匯演、征文演講比賽、聯誼活動等醫院文化活動，增加職工對醫院的認同感、歸屬感和凝聚力；積極組隊參加局組織的第九屆“健康杯”乒乓賽、“院歌比賽”等大型文體活動，增加單位的團隊合作精神和集體榮譽感。
5。實行院領導聯系科室、走訪員工、意見反饋等制度，增進管理者與員工之間的溝通和交流，構建和諧干群關系。
(二)開展人性化服務，創造人文氛圍。積極創造條件，凈化、綠化、美化就醫環境。要增加候診椅，免費提供飲水，設置書報架，積極開展醫療、衛生、健康等科普知識的宣傳。專家門診建立分診叫號，急診配備護士分診，部分科室實行一人一診室，保護病人隱私；提供24小時供餐服務；大力開展“七聲服務”、“創溫馨病區”等活動，體現人文關懷。倡導志愿者服務活動，組織多種面向社會的慈善助醫、扶貧結對、下鄉義診、巡回醫療等義舉、善舉，向社會弘揚醫務工作者救死扶傷的精神。要積極開展__市文明優質服務競賽活動和市級文明單位、行風建設示范窗口、群眾滿意基層站所等創建活動，營造濃郁的人文氛圍。
(三)誠信服務，構建和諧醫患關系。繼續嚴格實行門診藥費清單制、住院費用一日清單制、常用醫療收費標準公開、常用藥品價格公開，平均住院床日費用公開和門診人均醫藥費用公開等醫療服務信息“六公開”制度。要加強對醫療服務收費的監督檢查，保證規范
收費、合理收費、誠實收費。要建立醫患溝通制度，規范醫患溝通內容、形式，增強溝通意識，提高溝通能力。要建立醫療告知制度。在診療過程中要通過多和形式，讓患者對診療收費標準、藥品價格、自己的病情、做何種檢查項目、自己的經治醫生“五個明白”，對診療程序診治專家、手術應履行的手續、診治項目和價格、服務承諾“五個知道”，充分尊重和維護患者的知情權、選擇權。繼續實行院長接待日制度、設立院長代表大堂接待處。建立值班院長巡視、院周例會醫德醫風反饋、院長信箱、病區走訪等監督措施，暢通投訴渠道。要建立健全投訴舉報辦結制度、醫患爭議處理機制和責任追究制，認真查處每一件群眾投訴舉報，做到件件查落實，事事有回音。要堅持醫患聯系制、醫療服務質量調查和反饋制、出院病人回訪制，出院病人回訪率達60％，組織召開行風監督員座談會2次，病人或病人家屬座談會4次等，力爭群眾滿意率達90，月行風投訴小于3起。加強與社會、與患者的溝通和交流，努力構建和諧醫患關系。要加強與媒體的溝通。重視與媒體的溝通聯系，每月一次向媒體提供準確、全面的信息，讓媒體及時了解真實的情況，發揮正確的輿論引導作用。
三、深入開展治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作，努力糾正醫藥購銷和醫療服務中的不正之風
(一)進步落實院長責任制。抓好思想教育和自查自糾工作，抓好重點環節、重點領域的專項監控，堅持和完善重點人員管理制度。
(二)建立處方點評制，降低不合理用藥發生率。要在藥品動態監測和超常預警、醫院單品種用藥總量監控公示制度、臨床醫生單品種用藥總量監控公示制度的基礎上，實行處方點評制。各醫院要成立專門部門，行使對醫生用藥合理性考評的職責，考評方式包括四個方面：一是對醫生不合理用藥處方進行點評，定期公示，二是實施臨床藥師查房，對查房中發現的醫生不合理用藥醫囑進行通報，并提出合理用藥意見和建議；三是對門診處方、住院病歷進行專項用藥質控，四是對醫生合理用藥進行綜合評分，評分結果與效益工資掛鉤。
(三)推行醫療機構問的檢查檢驗結果互認制度(一單通)，減少重復檢查，減輕患者負擔。認真執行__衛發[20__]133號文件，在確認病人病情無明顯變化和保證醫療安全的情況下，上級醫院及同級醫院之間的醫學檢驗、醫學影像檢查，原則上予以認可，不再復查：上級醫院臨床醫師在認真診查病人的基礎上，如下級醫院檢查、檢驗結果與臨床采理相符合，能滿足診療需要，具有診斷價值的，也可認下級醫院的檢驗、檢查結果，不再重復檢查。
(四)繼續推進集中招標采購工作，讓患者受益得實惠。進一步完善藥品、一次性材料、醫療設備聯合集中采購制度，實行藥品、一次性材料、醫療設備聯合集中采購，降低醫院采購成本和進購價格，降低虛高的藥品價格。
(五)堅決查辦商業賄賂案件，突出查辦性質嚴重、情節惡劣而又拒不自查自糾的案件和《刑法》修正案(六)頒布后仍然頂風違紀違法收受賄賂的案件。同時，各單位要結合實際，積極探索，主動工作，推進防治商業賄賂的長效機制建設，鞏固和發展治理工作成果。
四、改革醫院服務流程，提高醫療服務教率
(一)加快醫院信息化建設。完善計算機系統功能，加強對工作人員的上機操作能力的培訓，力求熟練、快速，提高工作效率；籌建門診預約掛號系統。
(二)執行全市門診病歷卡“一卡通”，規范病歷書寫，保證檢查、治療、用藥的連續性，提高診療效果，有效節約費用。
(三)按病人需求調整服務時間，實行無假日醫院、加強急診值班，增加服務窗口，縮短病人排隊等候時間。分層設立收費窗口，實行“一站式”服務。
(四)繼續完善導醫制。設立咨詢服務臺．分層設立專職導醫。同時，要加強對導醫的服務意識，服務語言、服務技巧的培訓，強化禮儀規范，主動服務。
五、強化自律、民主、成本意識，提高醫院管理水平
(一)堅持“誰主管、誰負責”的原則，進一步完善院長目標管理責任制，落實一崗雙責一一醫院管理和行風建設責任。結合本單位的實際，認真總結經驗，創造性地開展工作，不斷推動制度創新，形成用制度菅權，靠制度管人、按制度辦事的工作機制。要進一步完善行風考評辦法，加強監督檢查，嚴格實施行風
分級考核。院領導干部要自覺踐行同志倡導的八個方面的良好風氣，求真務實，真抓實干，率先垂范，切實加強作風建設。
(二)堅持和完善醫務、院務公開制度，提高醫院管理、醫療服務和診療工作的透明度，實行民主管理，自覺接受公眾及職工的監督。要采取短期培訓或輪訓的方法，分層分級對管理者進行現代醫院管理知識的培訓，幫助管理者樹立人又管理理念，提高醫院管理水平。
(三)培養成本意識，實行成本控制。各科室要樹立成本意識，改進成本核算方法，強化成本管理職能。設立成本控制指標，實行院科二級成本核算和管理。加強成本宣傳和教育，完善各項制度：提高醫療質量，優化診療流程，科學配置人員，降低采購價格，加強物資管理，設立醫用耗材使用標準，約束各種浪費行為，努力降低醫療服務成本，在保證社會效益的前提下，使醫院獲得最大的經濟效益。
六、加快人事分配制度改革，提高團隊競爭力
(一)全面推行專業技術人員聘評分離。按寶塔型人才結構，設定高級、中級，初級專業技術崗位比例，競爭上崗，優勝劣汰，對淘汰者實行高職低聘。同時建立人才流動管理辦法，促進專業人員特別是高、中級專業技術人員在本市各醫療單垃間合理流動，實現人力資源共享。
(二)加大人才培養和人才引進力度，優化衛生隊伍專業素質和人才結構，提高團隊的核心競爭力。
(三)加快分配制度改革，實行績效工資制；制訂按崗位責任、工作數量、工作質量、技術含量、承擔風險程度、醫德醫風等為考核指標，體現公平、公開、競爭、按崗、按績和要素分配相結合原則的績效工資分配力案，實行績放工資，充分調動全體員工的積極性和創造性，促進醫院健康、持續發展。
七、加強重點崗位督查，規范醫療服務行為
一、工作回顧
認真貫徹落實醫院三年大發展的宏偉目標工作
醫院多年大發展的宏偉目標工作，本人作為一名醫生，同時又是科主任，根據醫院的有關精神及本科實際，對醫院發展目標的內容任務進行了分解，制定了本科《醫院發展目標方案》、《醫院發展部目標工作計劃》及本院《醫院發展目標考核細則》，其中對質量與安全要求相關質量指標等方面的內容，做到了量化、細化。為宏偉目標的實現奠定了堅實的基礎，三年來也證實了我及所有的科室成員沒有辜負院領導的期望。我們如期實現了三年大發展的目標。
（一）、醫療管理工作
1、強化基礎質量管理，提高醫務人員整體素質
全面提升全院醫務人員的“三基”水平是強化基礎質量的關鍵之一，三年則重抓了學習，抓學習首先要抓學風，與學習制度的落實，尤其要側重醫務人員實際工作水平的提高與應急能力的綜合素質的提高；第二是抓學習制度的落實，規定每周二為醫院業務學習日；第三是抓學習的內容，包括相關法律法規、技術操作常規、各規章制度及規范以及專業相關的專業理論及醫學進展；第四是抓學習的方法，包括全院性及科室業務講座、病例討論、遠程教育、等活動，第五是以考促學，注重考試的實用性，以及考試的深度與廣度。強化“三基三嚴”訓練，對全院__周歲以下在職在編的醫技人員舉行三基考試。
2、抓病歷處方質量的提高。
對科室的歸檔病歷、處方質量評審結果進行展評，及時總結梳理，剖析存在問題，及時反饋，要求個人限期整改，并組織復查整改情況。除了院內每月組織對病歷、處方進行自查外，還組織抽查。對質量差的病歷和處方給予一定的經濟處罰，起到了一定的警示和促進作用。
3、不斷提高醫務人員的醫療安全意識及防范措施。
組織全科人員進一步學習《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《處方管理辦法》等相關法律法規，增強法制意識和醫療安全意識，加強工作責任心，規范各項診療行為。加強醫療質量督查，每周組織一次醫療安全檢查。召開全院醫生會議；組織相關法律法規知識考試_次；組織“病歷規范化書寫與醫療事故防范”專題講座多次，進一步提高全體醫護人員對病歷重要性的認識，就如何從法律的角度認識病歷書寫的重要性，如何使病歷書寫適應當前形勢的需要開展討論；科室就如何防范醫療糾紛、事故的發生開展討論，排查引發糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在科內進行交流，同時形成書面材料上報；全面加強基礎質量、環節質量、終末質量的管理和控制，加強對高危人群、高危時段的安全督查力度，每季度按醫院績效考核要求提供考核數據；進一步規范各種同意書的書寫，督促臨床衛技人員認真履行告知義務。
4、制定醫療質量管理方案與考核細則
根據醫療質量管理要求及醫院績效工資考核細則要求，制定《醫療質量控制方案》、《病區醫療質量考核標準》、《門診醫療質量考核標準》、《急診急救質量考核標準》、《藥劑科質量考核標準》、等。
5、傳染病管理
會同防保科對全院醫護人員分期分批進行了流腦防治知識培訓和霍亂防治知識培訓以及相關工作的落實。
督查本部和分院傳染病疫情報告情況。傳染病總登記本和肺結核轉診登記本完善情況。
二、存在問題與改進措施
由于本人既是科主任又是一個醫生，因此常常難以正確擺正管理與業務和關系，在某種程度上由于各方面因素影響管理工作，因此在某些問題的落實上還沒有完全到位，工作的力度還不夠大，今后要注意改進以下方面的工作：
1、進一步加強醫療管理工作的力度
排除外界的干擾，合理安排業務工作與管理工作，把主要時間與精力放在管理上，同時進一步加強管理力度，對重點難點問題實行各個擊破，使管理水平與醫療質量同步提高。
2、進一步加強科學化規范化管理
努力學習國內及先進的管理理念與管理經驗，學習《現代化醫院管理評價指南》，結合醫院管理活動的具體要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理邁入科學化、規范化的軌道。
3、進一步加強管理上的“落實”問題。
要使全科的工作都能步入正常的軌道，重點就是抓“落實”二字，做到有章必循，有法必依，堅持一切按制度、按規范、按操作常規辦，同時必須經常性地深入臨床第一線進行調研，督促檢查，因為醫療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復始進行，才能把各項工作落到實處。
三、工作要點
年是醫院深化改革、是實現大滿灌的關鍵年，我會努力配合醫院領導做好以下工作
1、進一步完善修訂科室工作制度。
2、建立完善的醫療質量管理體制。
3、進一步加強醫療質量檢查考核，尤其側重在狠抓關鍵性醫療制度的落實。
4、進一步提高病歷處方質量，每周檢查一次，檢查情況及時反饋，并提出整改意見。
5、抓好醫療安全，杜絕和減少醫療事故、醫療糾紛的發生。
6、加強對抗菌素分線使用和合理使用的督查力度。
7、積極投入醫院的發展目標，把各項工作落到實處。
一、工作回顧
認真貫徹落實醫院三年大發展的宏偉目標工作
醫院多年大發展的宏偉目標工作，本人作為一名醫生，同時又是科主任，根據醫院的有關精神及本科實際，對醫院發展目標的內容任務進行了分解，制定了本科《醫院發展目標方案》、《醫院發展部目標工作計劃》及本院《醫院發展目標考核細則》，其中對質量與安全要求相關質量指標等方面的內容，做到了量化、細化。為宏偉目標的實現奠定了堅實的基礎，三年來也證實了我及所有的科室成員沒有辜負院領導的期望。我們如期實現了三年大發展的目標。
（一）、醫療管理工作
1、強化基礎質量管理，提高醫務人員整體素質
全面提升全院醫務人員的“三基”水平是強化基礎質量的關鍵之一，三年則重抓了學習，抓學習首先要抓學風，與學習制度的落實，尤其要側重醫務人員實際工作水平的提高與應急能力的綜合素質的提高；第二是抓學習制度的落實，規定每周二為醫院業務學習日；第三是抓學習的內容，包括相關法律法規、技術操作常規、各規章制度及規范以及專業相關的專業理論及醫學進展；第四是抓學習的方法，包括全院性及科室業務講座、病例討論、遠程教育、等活動，第五是以考促學，注重考試的實用性，以及考試的深度與廣度。強化“三基三嚴”訓練，對全院__周歲以下在職在編的醫技人員舉行三基考試。
2、抓病歷處方質量的提高。
對科室的歸檔病歷、處方質量評審結果進行展評，及時總結梳理，剖析存在問題，及時反饋，要求個人限期整改，并組織復查整改情況。除了院內每月組織對病歷、處方進行自查外，還組織抽查。對質量差的病歷和處方給予一定的經濟處罰，起到了一定的警示和促進作用。
3、不斷提高醫務人員的醫療安全意識及防范措施。
組織全科人員進一步學習《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《處方管理辦法》等相關法律法規，增強法制意識和醫療安全意識，加強工作責任心，規范各項診療行為。加強醫療質量督查，每周組織一次醫療安全檢查。召開全院醫生會議；組織相關法律法規知識考試_次；組織“病歷規范化書寫與醫療事故防范”專題講座多次，進一步提高全體醫護人員對病歷重要性的認識，就如何從法律的角度認識病歷書寫的重要性，如何使病歷書寫適應當前形勢的需要開展討論；科室就如何防范醫療糾紛、事故的發生開展討論，排查引發糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在科內進行交流，同時形成書面材料上報；全面加強基礎質量、環節質量、終末質量的管理和控制，加強對高危人群、高危時段的安全督查力度，每季度按醫院績效考核要求提供考核數據；進一步規范各種同意書的書寫，督促臨床衛技人員認真履行告知義務。
4、制定醫療質量管理方案與考核細則
根據醫療質量管理要求及醫院績效工資考核細則要求，制定《醫療質量控制方案》、《病區醫療質量考核標準》、《門診醫療質量考核標準》、《急診急救質量考核標準》、《藥劑科質量考核標準》、等。
5、傳染病管理
會同防保科對全院醫護人員分期分批進行了流腦防治知識培訓和霍亂防治知識培訓以及相關工作的落實。
督查本部和分院傳染病疫情報告情況。傳染病總登記本和肺結核轉診登記本完善情況。
二、存在問題與改進措施
由于本人既是科主任又是一個醫生，因此常常難以正確擺正管理與業務和關系，在某種程度上由于各方面因素影響管理工作，因此在某些問題的落實上還沒有完全到位，工作的力度還不夠大，今后要注意改進以下方面的工作：
1、進一步加強醫療管理工作的力度
排除外界的干擾，合理安排業務工作與管理工作，把主要時間與精力放在管理上，同時進一步加強管理力度，對重點難點問題實行各個擊破，使管理水平與醫療質量同步提高。
2、進一步加強科學化規范化管理
努力學習國內及先進的管理理念與管理經驗，學習《現代化醫院管理評價指南》，結合醫院管理活動的具體要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理邁入科學化、規范化的軌道。
3、進一步加強管理上的“落實”問題。
要使全科的工作都能步入正常的軌道，重點就是抓“落實”二字，做到有章必循，有法必依，堅持一切按制度、按規范、按操作常規辦，同時必須經常性地深入臨床第一線進行調研，督促檢查，因為醫療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復始進行，才能把各項工作落到實處。
三、工作要點
年是醫院深化改革、是實現大滿灌的關鍵年，我會努力配合醫院領導做好以下工作
1、進一步完善修訂科室工作制度。
2、建立完善的醫療質量管理體制。
3、進一步加強醫療質量檢查考核，尤其側重在狠抓關鍵性醫療制度的落實。
4、進一步提高病歷處方質量，每周檢查一次，檢查情況及時反饋，并提出整改意見。
5、抓好醫療安全，杜絕和減少醫療事故、醫療糾紛的發生。
6、加強對抗菌素分線使用和合理使用的督查力度。
按照“為民、務實、清廉”的要求，堅持“標本兼治、、懲防并舉、注重預防”的原則，強化教育、完善制度、加強監督、加大力度，堅決糾正醫療服務中收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等不正之風，維護好人民群眾的根本利益，促進醫院健康發展。
二、目標任務
通過在醫療服務過程中全面實施“合理檢查、合理用藥、合理收費”，開展堅決糾正醫療服務中收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等不正之風的專項治理工作，實現一個目標，完成二項任務。
一個目標：有效遏制不正之風,杜絕收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等現象。全面實施“合理檢查、合理用藥、合理收費”。圍繞“三合理”想辦法，添措施，切實解決好群眾“看病難、看病貴”的問題，努力減輕人民群眾醫藥費用負擔，切實維護人民群眾的根本利益，讓人民群眾享受到質量優良、價格合理的醫療衛生服務，為促進社會穩定，構建“和諧安縣”作出貢獻。
二項任務：
（一）加強醫德醫風教育，弘揚正氣，倡導先進。建立健全教育、制度、監督、懲戒并重的糾風工作長效管理機制，強化醫務人員的醫德醫風教育，規范廉潔行醫行為，完善醫療服務收費行為、住院費用清單制和門診藥品價格清單制，嚴肅查處損害群眾利益的不正之風，使“開單提成”，收受患者“紅包”等問題得到有效解決，爭創行風評議先進集體。
（二）建立和完善行風。包括院、科兩級負責人責任制度，科室評價制度，醫務人員考核、激勵、懲戒制度，社會監督制度等，形成醫院和社會群眾相結合的行風監督機制。
三、治理措施
（一）加強行風建設及“三合理”實施工作的組織領導。
“三合理”是我院今年行風建設的重要內容之一。醫院的行風建設工作由行風建設領導小組負責組織協調。院、科室兩級領導要提高對行風建設及“三合理”實施工作重要性的認識。既要承擔抓業務工作的責任，又要承擔抓醫德醫風建設的責任，切實加強領導并抓出成效。
1、調整和充實
醫院行風建設領導小組：決定由院長為組長，為副組長，為成員。行風建設領導小組負責完善醫院行風建設的各項，指導、查檢、監督各科行風建設及“三合理”的落實并評價其結果，聽取各獨立督察組的督察意見并按有關規定作出獎懲決定。
2、成立三個具有獨立職能的督察小組，直接向醫院行風建設領導小組和分管院長負責。督查組分別對各科室的用藥、檢查、收費情況進行督查，使之逐步形成黨內監督、行政監督和民主監督的完整體系。
（二）加強職業教育，大力弘揚正氣。強化職業道德、職業紀律、職業責任和優良傳統作風教育。牢固樹立“群眾利益無小事”和“情暖患者，優質服務”的服務理念，營造杜絕藥品回扣、“開單提成”、拒收“紅包”和嚴禁亂收費及實施“三合理”的強大輿論氛圍。使尊重病人、關愛病人、服務病人、維護病人的權益成為我院醫務人員的自覺行動，以實際行動取信于民。
（三）明確各項紀律和要求。各科室要認真組織科室人員學習討論衛生部和省衛生廳頒布的行業紀律與法規，以進一步明確省衛生廳關于制止醫務人員收受“紅包”、回扣責任追究的規定和關于重申、明確衛生行業“五不準”及醫院“十不準”等行風建設工作的各項規定、政策界限和紀律要求，時刻保持清醒的頭腦，決不違規違紀。
（四）加強管理，完善各項制度和監管措施。
1、堅持防范為主、標本兼治的原則。深入剖析醫療服務中不正之風的成因，完善相關管理制度、建立合理運行機制，切實采取防范措施，鏟除不正之風滋生土壤，建立糾風長效機制，強化行風建設工作責任。建立科主任、護士長一手抓科室管理、一手抓行風建設的“一崗雙責”制度，修訂完善院、科領導任期目標責任制考核內容，把加強醫德醫風建設，規范醫療行為和實施“三合理”作為領導和中層干部的重要職責。
2、加強管理制度建設。依照法律、法規和政策規定，完善醫療制度、人事分配制度、制度和責任獎懲制度，約束和規范醫務人員的執業行為。
3、加強醫療服務[2]
質量管理。醫務科、護理部、門診部要切實加強醫療質量監管。醫務科要做好病歷質量的檢查、審評，認真落實醫療服務的各項制度，充分尊重患者的知情權和選擇權，加強醫患溝通。各科室要事先將治療方案及相關費用告知患者，增加“透明度”。建立臨床用藥指導、抗菌抗腫瘤藥物分級管理使用制度。繼續開展大金額病歷評價制度，每季從病案室隨機抽取上月大金額（5000元以上）病歷6份以上，交督導組圍繞醫療質量，主要針對合理治療、合理檢查、合理用藥三個方面進行分析討論評價。護理部要配合醫療的各項工作，抓好護理人員的“三基”訓練，確保護理質量能夠適應治療的要求，讓患者滿意。門診部要組織做好就診流程，病人選醫生等各項工作，最大限度地方便病人，服務好病人。營造讓患者安全、放心的就醫環境。
4、加強對藥品集中招標采購的管理監督。認真做好我院藥品候選品種的確認工作，嚴格規范非標藥品采購行為。經常對抗生素和抗腫瘤輔助用藥的采購使用情況進行專項檢查。
5、加強對醫療服務收費情況監管。檢查內容包括：自立項目，自定標準收費；分解項目，重復收費；已取消的項目繼續收費；不按標準計價單位收費；不按實際服務數量計算費用；超過政府規定的最高零售價格銷售藥品；混淆藥品質量層次與規格，變相提高藥品價格；招標采購藥品不按國家有關規定作價銷售；醫用耗材以次充好，提高收費；醫用耗材不按規定加成比例作價等問題。對存在的問題的科室和個人要嚴肅處理。加強收費管理，定期研究、解決在價格管理方面存在的問題，建立責任追究制，落實收費投訴查實處理辦法，加大監管力度。本文來自
6、完善醫療信息公開制度。制定有效防范措施，保障患者的權益，完善醫患協議書、知情同意書、手術及麻醉同意書和住院費用清單制、醫療收費及藥品的價格公示制和查詢制，耐心回答患者的問題，增強醫療服務和藥品收費透明度。通過醫院“電子顯示屏”、“觸摸屏查詢系統”“住院須知”等形式及導醫人員向患者和社會宣傳行風紀律規定，自覺接受患者和社會的監督。積極運用座談會和問卷調查等形式征求患者對醫德醫風的意見，接受患者和群眾的投訴，及時核查處理。
（五）加大監督、查處力度。醫院設立舉報箱、舉報電話、接受群眾舉報。醫院辦公室、審計監審室負責核實和處理群眾的舉報。對提供證據，經核查屬實者，將按醫院相關規定予以獎勵。對醫務人員利用職權和工作之便收受“紅包”、藥品回扣、開單提成等違紀行為，一經查實，將按《中華人民共和國執業醫師法》第三十七條規定和省衛生廳的有關規定，責令暫停執業活動；重犯者，吊銷其執業證書。
（六）嚴格糾風責任追究制度。
按照“誰主管、誰負責”的原則，加大糾風責任追究力度，保證各項治理措施的落實并收到實效。醫務人員頂風違紀，繼續收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等不正之風，造成不良社會影響的，視情節輕重予以處罰，并追究責任。對糾風工作不力，監督管理不嚴，群眾反映強烈，或對群眾投訴不認真核查，不嚴肅處理的，要追究相關負責人的責任。
四、具體安排
根據衛生局黨委的部署，年我院行風建設及實施“三合理”分以下步驟進行：
（一）學習教育階段。院部及各科室組織職工認真學習黨和國家關于糾正醫療服務不正之風的部署和要求。開展職業道德、職業責任、職業紀律和優良傳統教育，組織“以人為本、以病人為中心”的大討論和“情暖患者、優質服務”活動，學習有關法律、法規和政策，使每一位職工樹立“以病人為中心”的服務意識，牢記“情暖患者優質服務”活動要求，在全院形成重視行風建設的氛圍。
（二）開展自查自糾。各科室要根據本“三合理”和要求，采取各種方式深入開展自查自糾。要依據衛生行業“五不準”、醫院“十不準”和服務承諾的內容，查廉潔自律，是否有收受紅包、回扣、開單提成等行為；查經濟紀律，是否有科室巧立名目亂收費等問題；查院、
科公開，是否做到醫療服務項目、收費公開，規范，方便患者等；查職業道德，是否有亂開藥，開大方，濫檢查等現象；查服務質量，是否有生、冷、硬、推等現象；查言行舉止，是否文明行醫，禮貌待人等問題。對自查出來的問題，依照有關規定處理，同時要制訂出切實可行的改進措施。自查自糾整改意見于7月20日前上報院行風建設領導小組。
一、圍繞“一個保障”，公共衛生服務能力持續提升
一是提高新農合籌資標準和保障水平。年人均籌資標準提高到350元。農村常住人口參合率穩定99%，住院費用報銷比例達到75%，封頂線達到8萬元。全面推開提高兒童白血病、終末期腎病等20種重大疾病醫療保障水平工作。二是普及健康知識和提高全民保障健康能力。開展健康大講堂和大型義診周活動，通過進社區、進機關、進學校、進企業的流動式健康知識講座，進一步宣傳健康理念，提高全民健康水平。對敬老院、養老院、福利院、孤兒院采取多種醫療救助方式，通過減免檢查費或治療費，不斷讓困難群眾享受醫療惠民服務。三是“十二運”工作任務有效完成。在醫療衛生保障方面，建立了嘉賓綠色通道，為10萬余名人員提供了保障服務。在食品安全方面，充分發揮綜合協調職能，突出抓好重點地區、重點環節的監督巡查和專項治理，共出動食品安全監督員5769人次，監督檢查1902戶次，共保障了運動員、技術官員、媒體記者和工作人員960238人次的安全就餐。被第十二屆全國運動會組委會辦公室授予突出貢獻先進集體一等功。
二、突出“二個強化”，全面推進軟環境建設的有效落實
1.強化制度建設，確保責任落實。一是把軟環境建設納入醫療衛生總體規劃和績效考核中。制定并下發了軟環境工作實施方案以及群眾選題活動實施要點，細化責任分工，明確責任主體，確定完成時限，各項工作如期完成。二是起草服務標準化實施方案以及服務標準化框架，通過明確服務公開標準、服務形象標準等十個方面的內容，進一步規范服務、提高效率、促進發展。三是完善聯席會議制、工作調度制度和訴求案件分析報告制度，通過通報軟環境建設工作情況，查找存在問題、剖析問題原因、制定整改方案、完善規章制度，逐步建立健全長效糾錯機制。四是落實管理責任，實行精細化管理。年初與省、市、區縣和廠企醫院59家單位簽定了責任狀，確保工作有序推進。
2.強化輿論引導，樹立醫務人員社會良好形象。一是開展了宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，筑牢思想道德底線。在職醫務人員教育覆蓋面達到了100%。二是開展“崇尚道德尊重生命”醫療衛生職業精神巡回演講，通過講身邊先進人物、身邊先進事跡，促進醫務人員牢固樹立“以病人為中心”、“大醫精誠”的服務理念，服務態度、服務能力得到進一步提高，1—8月，市屬醫療單位共收到錦旗1104面，收到表揚信3000余封。三是加強輿論宣傳，擴大影響力。通過報紙、電臺、網站和專刊等媒體，著力宣傳衛生系統的相關政策、法規、先進做法、服務舉措以及健康服務知識等內容。截止目前，省、市等媒體宣傳報道事跡材料100余篇。
三、狠抓“三個環節”，促進服務行為的規范運行
1.狠抓“專項整治”環節，全面治理損害群眾利益的突出問題。一是認真貫徹落實國家基本藥物制度。制發了《2013年鞏固完善基本藥物制度工作方案》，全市共有347家基層醫療衛生機構及1596家村衛生室實施國家基本藥物制度，截至10月29日采購額為10289萬元，涉及1024個品規。國家基本藥物目錄范圍內藥品全部實現“零差價”銷售，門診人次年均同比增加20%左右，門診次均藥費與實施國家基本藥物制度前相比下降50%。二是大力加強食品安全綜合監管工作。以“兩大治理”和“三大建設”為重點，統籌落實各項工作。主要開展“違禁超限”和“假冒偽劣”、乳制品、餐具及食品包裝材料等重點品種專項整治工作，嚴厲懲處食品安全違法犯罪行為。三是開展“社區衛生服務中心為重點的基。
本公共衛生服務收費等問題專項治理”活動，利用四個月時間，對城區62家社區衛生服務中心的基本公共衛生服務收費等問題進行了專項檢查，對檢查情況進行了嚴肅通報，立即給予制止和糾正，對相關責任人員給予黨政紀處分，極大地維護了人民群眾公平、公正、均等獲得國家規定基本公共衛生服務的權益。四是在全系統開展收受“紅包”的專項整治行動。本著教育為先，強化監督，有舉必究的原則，通過重點強化八項措施，形成治理“紅包”的高壓態勢。截止10月底，全地區醫療單位拒收“紅包”5702人次，441萬余元。
摘 要 醫院的廉政建設是一個長期的、復雜的系統工程，只有從存在問題的現象、根源、解決的措施入手，才能做到標本兼治。
關鍵詞 醫院 廉政建設
隨著醫院改革的不斷深入，廣大人民群眾對醫療衛生服務有了新的更高的要求，要保證醫院健康發展，就需要不斷加強醫院的黨風廉政建設，預防和避免各類腐敗現象的產生。黨風廉政建設工作的開展對于我國新形勢下進行醫院精神文明建設和推進醫療改革有著重要的作用。正確認識當前醫院黨風廉政建設的新形勢，客觀分析存在的問題，拿出解決問題的具體對策和措施，這是當前醫院黨風廉政建設工作的一項緊迫任務和重要課題。
一、當前醫院廉政建設和行業作風建設面臨的主要問題
由于市場經濟對醫院的影響，再加前幾年單純追求醫院業務收入的慣性思維的運作，使當前醫院廉政建設和行風建設面臨若干問題。
1.組織領導乏力，重視不足，缺少合力。有的醫院廉政建設的監督機制或流于形式，或根本沒有建立。沒有引起主要領導的足夠重視，往往是出現了問題再亡羊補牢，或為了應付上級的檢查而做一些表面文章。其關鍵問題是認識不到位。
2.職業道德教育不夠，沒有相應的廉政建設氛圍，廉政文化建設及其制度建設嚴重滯后。一些醫院重視醫院質量而忽視了醫護人員的自身素質修養，重視醫院的收入狀況而忽視了醫院的廉政文化建設。廉政文化建設的執行力疲軟。這主要表現在少數醫務人員缺乏“以病人為中心”的理念，仍然以收受“紅包”為理所當然。其行為違反了醫生崇高的職業精神，嚴重侵害了人民群眾的利益，也影響了醫患和諧，削弱了人民群眾對醫務人員的信任度。其次，一些改革醫院在當地財政補貼不到位的情況下，仍然一味追求醫院的經濟利益，明修棧道，暗渡陳倉，繼續變相給科室和個人定任務、下指標，誘導了醫務人員開大方，亂開檢查單，讓病人做一些沒有必要的檢查，從而獲取本科室或個人利益。這種做法更是嚴重地侵害了患者的利益，造成了極壞的影響。
3.對重點崗位、重點環節疏于監管，形成漏洞或管理缺陷。例如：藥品和器械購銷環節中的商業賄賂問題。市場經濟條件下，藥品、器械生產領域發展迅速，競爭激烈。在競爭制度不完善的情況下，必然會產生惡性競爭。有些銷售人員就會采取賄賂的方式來提高銷售業績，通過采購和使用兩個環節滲透到醫院。個別管理人員和醫護人員經不住“回扣”的誘惑，從而被銷售人員所操縱。這種行為最直接的后果就是導致醫療費用虛高，患者負擔加重。
除以上醫療行業特有的幾種問題外，還往往存在一些共性問題，如基本建設、財務管理、干部任用、職稱晉升等方面，這些環節同樣也存在著利益的誘惑，考量著工作人員的價值取向，使個別人在遵紀守法和謀取私利之間搖擺不定。
二、盤點清楚醫院重點崗位廉政風險點及其表現形式
醫院及社會有千絲萬縷的聯系，更何況醫院本身就是一個小社會。在市場經濟的影響下，一些重要崗位成了廉政的風險點、敏感點。其表現形式有以下幾點。
1.院管理崗位。院管理崗位負責管理醫院、制定制度，掌握財務權、人事權、分配權、晉升晉級的評審權，參與設備物資的采購招標工作，在醫院基建工程中參與管理、監督、招標等工作。主要存在不能帶頭執行國家的有關政策、法律法規，對職工教育監管不力，違規任用干部，違規使用資金，在行使權力的過程中收受禮金、禮品、回扣的風險。
2.職能科室崗位。有些職能崗位仍存在不認真執行財務制度，違反藥品采購收受回扣，私自為醫藥代表“統方”，采購物資質量價格把關不嚴，票據不規范，人員進修、醫學鑒定、業務考核等活動中利用職務之便謀取私利的風險；護理部有在業務考核、人員招聘、培訓、調配等活動中利用職務之便謀取私利的風險；其他職能科室也都不同程度存在制度執行不嚴格、利用職務之便謀取私利的風險。
3.臨床醫技科室崗位。臨床醫技科室存在的風險點主要有：（1）科主任、護士長在行使科室管理權時，出現不公平現象，如人員進修、二次分配等。（2）科主任、護士長在設備、物資采購計劃申請過程中接受宴請、收受錢物。（3）超常使用藥品、耗材，收取藥品、耗材銷售商的回扣。（4）在診療活動中收取患者“紅包”。（5）診療過程中過度檢查、治療、 開大方， 謀取私利。（6）私自收費。（7） 開具假醫學證明等。
三、加強廉政建設和行風建設的幾點措施
廉政建設目前所遇到的問題不是偶然的。它與市場經濟和逐漸深入的醫院改革有關；廉政風險點對所有醫院來說，都具有普遍性。針對這些問題，必須采取相應的對策，才能保障醫院的和諧發展，才能保障醫院改革的順利推進。
1.領導重視，完善機制。醫院領導應高度重視，親自抓，分管領導要靠上抓。形成黨、政齊抓共管，紀檢組織協調，部門各負其責，依靠職工支持和嚴格的工作機制，建立目標管理，嚴格考評機制，緊緊圍繞責任分解、責任考核、責任追究三個關鍵環節，細化工作責任和目標要求，形成齊抓共管的合力，對風險點嚴密布控，對苗頭和跡象絕不放過。定期進行梳理，定期進行監督，定期進行警示，定期進行反饋。
2.狠抓職業道德教育，提升廉政文化。要有針對性地運用各種形式在醫療衛生系統強化職業道德、理想信念教育，使醫療衛生系統人員正確對待自已所履行的職責。把法律、紀律轉變為高度的自律，把“外在的強化”轉變為“內在的自覺”，提高和堅定理想信念、法律法規意識，構筑起強有力的預防職務犯罪的思想屏障。一是要牢固樹立醫務工作人員正確的世界觀、人生觀、價值觀，樹立全心全意為人民服務的思想，提高免疫力，嚴格自律、自重、自省、自警、自勵，自覺抵制權錢交易等腐朽思想的侵蝕。二是加強廉政教育。在整個行業大力倡導營造端正的醫德醫風，教育廣大醫務工作者要以黨和人民的利益為重，廉潔行醫，恪守“救死扶傷、治病救人”的天職，杜絕收受紅包、回扣、提成等不廉行為，切實糾正醫療服務中的不正之風。三是加強法制教育。在抓好業務學習的同時，重點加強對領導干部和重要崗位人員的法紀教育，筑牢思想防線，嚴格依法辦事。四是在隊伍建設上，實行干部選拔任用的陽光工程，以績取人，以才用人，做到公正、公開，有章可循。五是加強對重點崗位工作人員的專項教育，特別是風險點崗位人員的教育，將正面教育與剖析反面典型、開展警示教育相結合，提高拒腐防變的能力，強化對廉潔行醫品質的認識升華。
關鍵詞：成本核算 績效評價 獎金分配 改革
隨著新醫改的啟動，如何實現公立醫院績效考核一直是醫院管理者思考和研究的問題。建立一套科學、系統、合理的績效獎金分配體系，對于落實新醫改的績效考核制度，準確反映醫院管理水平和工作績效，持續提高醫療服務質量和技術水平，促進醫院可持續發展具有重要的現實意義。
一、當前公立醫院普遍采用的績效考核獎金分配模式及其利弊
（一）以經濟效益為考核指標的績效獎金分配模式
該模式是按醫院科室收支結余乘以一定比例來進行績效獎金分配。這種方法可以促進各科室提高增收節支的意識，在一定程度上保證了醫院經濟效益的逐年增長，但也存在的弊端是增加患者的經濟負擔，不利于提高醫療服務質量；不能準確反映科室工作量及其對醫院的貢獻；無法體現不同崗位醫護工作者的勞動價值。
（二）以工作效率為考核指標的績效獎金分配模式
該模式的績效獎金=工作量×績效獎金定額±其他調節。將工作量細分為：門急診量、出院人次、診療床位數、病床使用率、手術例數、麻醉次數等等，并按照不同的風險程度和技術級別進行獎金系數的調節。這種模式避免了績效獎金與收入直接掛鉤，有效地杜絕了醫院亂收費現象，通過工作量直觀地反映醫務人員對醫院工作量貢獻的大小，體現了按勞分配的原則。但其弊端是依然難以反映各科室不同崗位勞動價值的差異；由于醫療服務行業的特殊性，很多醫護工作無法量化，例如知識、技能等指標往往沒有參考標準；醫務人員過度關注工作量，有時會淡化醫療服務質量，弱化成本控制，造成不必要的浪費。
二、新醫改下績效獎金分配方案的探索
衛生部在《關于加強醫療機構財務部門管理職能、規范經濟核算與分配管理的規定》中提出：“醫院要以收支結余為基礎，通過服務效率、服務質量和經濟效率等指標，科學合理地考核科室工作績效并核算科室獎金，逐步建立按崗取酬、按工作業績取酬的獎金分配體制。”并且在《醫院管理評價指南》中要求：“建立醫院獎金分配綜合目標考核制度，嚴禁將醫務人員的收入與科室經濟利益直接掛鉤。”為此，筆者認為公立醫院應采取將成本核算與績效評價相結合的考核方式，建立新的績效獎金分配模式，無疑是科學合理的解決方案。
（一）主要思路
成本核算是反映醫院收支結余的有效手段，醫院的收支結余是績效獎金的主要來源，因此成本核算是新績效獎金分配的重要基礎，拋開效益談績效考核與分配是缺乏說服力與科學依據的。績效評價為績效考核與分配提供了依據與尺度，是科室工作質量的量化，將社會責任、工作效率、服務質量等要素納入考核體系，激勵各部門人員不斷提高執行能力與工作業績，更好地服務社會，充分體現醫院社會效益。因此將成本核算與績效評價相結合的績效考核方式，兼顧了醫院的經濟效益和社會效益。
（二）具體方法
在醫院各科室目前成本核算，結余分配的基礎上，按一定比重提取部分獎金作為各科室的成本效益獎，各科室原有獎金的剩余部分將統一由醫院根據績效評價指標的考核情況進行科室之間再分配，再分配的部分作為各科室的績效指標考核獎。因此，科室的績效獎金將由成本效益獎和績效指標考核獎兩部分組成。
1、成本效益獎
成本效益獎=【（科室收入-科室支出）×獎金比例】×分配權重
科室收入：包括科室直接收入和間接收入（不含藥品收入），直接收入分為診察收入、床位收入、護理收入、治療收入、化驗收入、檢查收入、放射收入等等，將直接收入全額計入科室收入。間接收入是由于科室之間的協作關系產生的收入，按比例分別計入相關科室。
科室支出：包括科室直接成本和間接成本，直接成本包括工資、材料、水電費、折舊費、消毒費、洗滌費等等，于發生時計入相關科室，間接成本先進行歸集整理，采用不同的辦法分配后計入。
各個科室根據工作內容、性質的不同，獎金比例也有所不同。
由于醫院各科室分工、崗位性質不同，科室的成本費用、科室占用面積、人員及設備配備情況各有不同，在績效考核中應考慮到這些成本差異，分析成本差異的原因，進行無差異調整后，合理確定各科室成本。例如：由于科室專業特點，造成科室配置醫務人員數量的差異，醫院負擔多出人員的成本；由于有的科室設備簡單要求不高，而有的科室非高精尖的設備就不能運轉，造成科室間資產配置的差異，醫院免去其多占用設備科室的固定資產的折舊，其他管理費用等費用；由于醫院重點、薄弱學科在建設中用于科研立項、設備投入、人才培養及學術交流等成本費用高，醫院給予扶植期間，減免相關科室的核算成本。綜上，在無差異的情況下，計算出各科室相同工作強度下的成本數據，既做到獎勵強勢科室，又激勵弱勢科室。
2、績效指標考核獎
績效指標考核獎=（科室綜合分值×科室人數）/∑（科室綜合分值×科室人數）×（全院獎金總額-∑成本效益獎）
科室綜合分值是指按照績效評價指標體系考核科室的得分總和。
科室綜合分值的計算是按照績效評價指標體系的考評標準，醫院考核部門經過測評得到各科室的考評指標實際值，再運用公式計算指標考核得分，最后匯總得到該科室綜合分值。
在上面公式中增加“科室人數”的因子，主要是考慮醫院各科室規模不一，科室管理的復雜程度不同。為此，“（科室綜合分值×科室人數）/∑（科室綜合分值×科室人數）”的設計是為了更加科學合理的對各科室在全院績效評價中得分比重進行再調整。
醫院可以根據整體戰略和管理目標，結合各個科室自身的特點，依據科室間不同的工作崗位、內容、技術含量、風險與勞動強度的差異，將社會責任、工作效率、服務質量、發展潛力和管理水平等納入績效評價指標考核體系，定義出符合各個科室的不同的績效評價指標，客觀、全面地反映醫院各個部門的工作情況，作為科室績效評價的尺度，真正體現按崗取酬。
績效評價指標考核包括醫療工作量考核、醫療服務質量考核、經濟效率指標考核、綜合指標考核等。
醫療工作量指標包括：門診量、門診人次、出院人數、實際占用床日、平均住院日、病床使用率、病床周轉率、手術分級、手術例數等。其中病房使用率是最主要的考核指標，應加大其權重比例。
醫療服務質量指標包括：醫療安全、醫療制度管理、醫療糾紛、患者滿意度處方合格率、住院病案甲級率、抗生素使用等。其中醫療糾紛、患者滿意度是重要的考核指標。
經濟效率指標包括：藥品收入占總收入比例、檢查檢驗費比例、治療費比例等。
綜合指標包括：教學任務、科技項目與成果、新技術、創新能力、醫德醫風等。
各績效評價考核指標根據權重采取百分制打分，所有指標的權重之和應為100%，各指標權重比例應該呈現明顯差異，有所側重，另外權重應根據實際變化而變化，要考慮醫院在不同階段的發展重點做出相應的調整。
3、確定成本核算與績效評價之間的權重
成本核算與績效評價考核權重在成本效益獎和績效指標考核獎之間呈現此消彼長的關系。其設計必須與醫院發展的實際相適應，醫院可以根據不同的發展階段相應調整權重。如果某時期醫院不需要在各科室之間拉開績效獎金的檔次，促進科室間經濟效益的提升，則可以加大反映成本效益獎的權重，相反如果要縮小科室之間績效獎金的差距，注重提升醫院的社會效益，則可以加大績效指標考核獎的權重。
綜上，成本核算與績效評價相結合的績效考核獎金分配模式，有助于控制科室運行成本，抑止片面追求效益，提高工作質量和服務效率，體現個人價值和多勞多得，鼓勵科研教學，優化人員結構，引導醫院各科室和職工從單純重視經濟收入向追求綜合業績轉化，實現醫院社會效益和經濟效益的同步增長，走上一條全面快速可持續發展的道路。
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Discussion on PBL teaching mode integrating medical students' medical morals education
XIAO Lili LI Zhijian QIAN Yong
Department of Education， Beijing Electrical Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100073， China
[Abstract] Medical morals education， which is a very important element of higher medical education， is a specific vocational tool and plays an increasingly important role in the development of medical science. With the intensification and development of education reform， the traditional classroom-teaching mode is no longer suited to the demands for the development of modern medical morals education. Methodologies to implement reforms and enhance effects of medical morals education are currently themes for reformation of medical education. This article interprets the purpose of adopting the PBL teaching modes in medical morals education， which as a new type of teaching mode is directed at the core of the problem. The objective is to foster guidance and heuristic education of students to stimulate positivity and creativity， exercise practical ability and innovative thinking， and to create medically talented people who possess noble medical morals， and thereby create professionals who have not only mastered a large bank of knowledge but who can skillfully use advanced technologies in a morally responsible environment.
[Key words] PBL； Medical students； Medical morals education
問題導向學習（problem-based learning，PBL）是一種以問題為導向的教學方法，是基于現實世界的以學生為中心的教育方式。PBL醫學德育教育是以問題為基礎，以醫學生為主體，以討論為形式，在授課教師的啟發和參與下，通過醫學病例及實踐中蘊含的醫學道德等問題進行研究的學習過程。與傳統教學模式相比，PBL堅持以問題為出發點，彰顯學生的主體地位，發揮教師的引導作用，強調問題解決的合作性，突出學習的建設性[1]，注重創新理念和實踐水平的培養，增強學生積極思考問題的習慣和創造性思維的能力，提高他們綜合運用醫學知識進行觀察、分析問題及解決問題的水平和能力，以促進醫學生的全面發展。
醫德教育是醫學活動的重要形式之一，是指導醫務人員履行義務，提高修養，形成良好的醫德醫風，樹立崇高的思想境界，培養高尚的道德品質的重要手段。醫學生的醫德教育在醫學生理想信念、價值取向、道德觀念的形成和發展中發揮著不可替代的作用。隨著醫療衛生事業的迅猛發展，醫學教育改革的不斷深入，賦予了醫德教育新的使命和要求。醫德理論教育多強調理論講解，內容空洞、枯燥和乏味，受教育者不易接受，影響教育的實際效果，要使學生將抽象的理論內化為自己的醫德行為，就需要對傳統的課堂模式進行重新審視和新的探索。首都醫科大學電力教學醫院嘗試將PBL教學模式融入到醫德教育中，探討該教學模式在醫德教育中的應用，取得了一定的效果。
1 醫學生醫德教育的現狀
醫德是調整醫務人員與患者、醫務人員之間以及與社會關系之間的行為準則[2]。它是一種職業道德，是一般社會道德在醫療衛生領域中的特殊表現。對醫學生進行醫德教育，是為了使醫學生按照社會主義醫德的基本原則和規范履行醫德義務，對其進行的有目的、有步驟、有計劃的醫德灌輸，培養和訓練良好的道德品質，提高其將來從事醫務工作的職業道德素質。
醫學生是未來的醫務工作者，擔負著我國醫療衛生事業持續發展的重要歷史使命，不僅要求具備豐富的醫學知識和嫻熟的專業技能，而且必須具備高尚的職業道德。醫德教育不僅影響著醫學生的發展，也關系到社會的進步。因此，加強醫學生的醫德教育具有重要的現實意義。隨著科學技術的飛速發展，現代醫學分科精細又趨向綜合，多學科相互滲透、相互結合，醫德教育呈現教育分化、教學分離與綜合并存的立體多維性結構體系。但目前醫學院校的課程設置中，多注重學生專業知識及技能的培養，德育課程多采用單純的職業道德教育模式，通常以課堂講授為主，過多強調了對學生的單向灌輸，內容陳舊、目標單一、缺乏創意、不能引導醫學生積極參與的主動性，缺少對學生主體地位和心理發展的尊重，無法產生共鳴，很難達到預期的醫德教學目標和效果。
2 PBL教學模式融入醫學生醫德教育的意義
當今社會已進入信息時代，隨著知識、觀念、技能的不斷更新，獲取知識的方式和途徑呈現多元化，尤其是屬于生命科學的醫學更新、發展得更快。為培養醫學生能夠適應未來的臨床工作，必須教會他們自己尋找知識和創新知識的本領。PBL教學模式融入醫學生醫德教育旨在改變傳統教學模式中學生被動學習的狀況，從以知識傳授為中心轉向以能力培養為中心；從教師自我思維轉向學生群體思維；從追求學習結果轉向注重學習的過程和效果；強調以教師為指導，學生為中心，倡導學生主動參與，發揮學生主體意識，培養學生主體能力，使學生學會真正思考，積極主動學習新知識，并學會在現實中發現問題、判斷問題，解決問題，在復雜的社會環境中具備較強的溝通能力和人際交往能力，自覺提高綜合素質，成為自己思想品質與道德修養的真正主宰，使學生在輕松、民主、和諧的教學氛圍中，得到積極主動、健康活潑的全面發展。
3 PBL教學模式融入醫學生醫德教育的理論依據
建構主義是目前西方日漸流行的認知學習理論，是行為主義發展到認知主義以后的進一步發展，思想來源于皮亞杰的“認識發生論”、維果茨基的“智力發展理論”和布魯納的“認知結構理論”。建構主義學習理論認為學習的過程是學習者主動建構知識的過程，學習是建構內在心理表征的過程，學習者不是把知識從外界搬到記憶中，而是將原有的經驗作為基礎，通過與外界的相互作用來建構新的理解。因此學習活動不是由教師單純向學生傳遞知識，也不是學生被動地接受信息的過程，而是學生憑借原有的知識和經驗，通過與外界的互動，主動地生成信息的意義的過程。知識不再是我們通常所認為的課本、文字、圖片以及教師的板書和演示等對現實的準確表征，而只是一種理解和假設。學生們對知識的理解并不存在唯一標準，而是依據自己的經驗背景，以自己的方式建構對知識的理解，對于世界的認知和賦予意義由每個人自己決定。建構主義教學模式強調以學生為中心，視學生為認知主體，是知識意義的主動建構者，教師只對學生的意義建構起幫助和促進作用。構建主義的教學方法多種多樣，其共性則是在教學環節中都包含有情境創設和協作學習，并在此基礎上由學習者自身最終實現對所學知識的意義建構[3]。
杜威、皮亞杰、柯爾伯格通過對道德發展機制的探討認為，道德是人類社會歷史發展的產物，然而，對道德的認識和掌握又必須通過個體的認識和實踐才得以實現，個體的道德成長要經歷一個由低級到高級逐漸發展的有階段的連續過程，道德發展起因于主體與社會道德環境積極的相互作用，活動特別是合作活動是道德發展的重要條件，道德學習是一個主動建構的過程，是主體在現實的社會實踐尤其是在人與人之間的交往實踐中，通過主動的建構完成的，而這正是建構主義道德學習理論的核心思想。PBL是基于建構主義理論的科學教學模式，是一種與建構主義學習及其教學原則非常吻合的教學模式。將PBL教學模式融入醫德教育，是德育教學中的建構主義，建構主義學習理論是PBL教學模式融入醫德教育的理論依據。
4 PBL教學模式在醫學生醫德教育中的應用
4.1案例式教學法
案例式教學法是教師根據教學目的和講授內容的需要，在授課過程中引入精選的典型醫療案例、提供一些真實的醫療道德事件等現實材料作為醫德醫風分析的素材，設立2～3個中心問題，將問題置于復雜的、實際的問題情境中提出，作為授課內容中的組成部分。學生在給定的特殊情景中根據自己的知識背景，運用智慧，結合病例，分析和探究每個案例的事實和其中的規律。教師要鼓勵學生踴躍發言，對問題進行深度剖析，引發學生多角度思維，調動學習的積極性，提高解決問題的能力。案例討論后，教師結合案例和討論的結果，進一步闡述優良醫德醫風與不良醫德醫風的表現以及醫德醫風養成教育的實踐途徑，幫助學生總結案例中的經驗教訓，加深學生對醫德醫風的理解，提高樹立良好醫德醫風的自覺性。
這種案例式教學模式，著眼于創設醫德實踐情境，從當前醫療衛生服務中存在的醫德問題入手[4]，引導學生運用醫德理論找到解決問題的思路，學會處理復雜疑難問題，逐步培養醫學生的職業道德素養，激發學生的創造能力以及解決實際問題能力，增強面對困難的自信心，縮短教學情境與實際生活的差距。在案例式教學提供的情境中，學習知識的情境與今后應用知識的情境具有相似性，學生要大量儲備案例分析所需的理論知識，認真閱讀或傾聽案例的背景材料及相關內容，要善于從錯綜復雜的案例情境中尋找問題，再從不同角度，發現并解決問題。案例式教學是一種技巧性、難度性較高的教學方法。教師既要有良好的口語表達能力，還要具備激發學生廣泛參與討論的能力，要能引導學生對案例的理論提升，使其對案例中所涉及的醫德問題獲得更透徹的理解，培養學生的醫德情感，確立學生的醫德信念，提高醫德醫風的辨識能力，自覺樹立良好的醫德醫風，增強醫德教育效果。
4.2 參與式教學法
首先將學生分成4～5個小組，在深入了解學生的基礎上，聯系社會現實生活和學生的思想實際，選取那些意義重大，說服力和感染力強，具有時代氣息、學生普遍關心或迫切需要解決的醫德問題作為切入點[5]，精心設計3～5個討論問題，提供一些相關材料，要求學生圍繞討論問題，在課下預習相關知識點、分析材料、查閱課本、書籍、文獻及網絡資料，進行總結，準備小組討論提綱，并制作10 min左右的PPT。在PBL教學課中，圍繞討論問題，首先由組長做中心發言，并解答其他小組提出的問題，小組其他同學進行補充或修正。教師可提出新的問題，讓作中心發言的學生解答，或由小組其他同學回答。如果學生一時回答不了，教師可做適當啟發或引導，對于學生解答不了的較難問題，則由教師進行講解。教學課結束之前，教師要進行小結，小結包括對各小組的提綱內容、中心發言質量，回答問題的水平等進行有針對性的點評。學生從教師的點評中得到反饋，這樣就會激發他們在今后學習中更加努力地去做分析報告，從找資料到行文、制作PPT以及主題發言等，小組成員之間的分工會更加明確。教師還要對教學中所涉及到的醫德問題進行總結、歸納，促進學生提高思想政治素質，形成高尚的理想情操和養成良好的道德品質[6]。
參與式教學法是以學生主體活動為主要形式，激勵學生主體參與、主動思考、主動探索、主動創造，以推動學生思想道德、文化素質全面發展的新型教學方法[7]。這種教學方式強調學生的主動探索、主動發現和對所學知識意義的主動建構，激發他們的學習興趣，幫助學生形成學習動機，鼓勵學生從醫療問題的不同角度和道德層面，通過設問和討論分析、推理問題，培養學生思維能力，并使其自行提出解決問題的方法，讓學生去體驗、想象自己的臨床道德判斷能力是否能夠滿足實際工作的需求，這樣才能產生效果，調動學生積極參與各種道德體驗，豐富自已的生活閱歷，提高自己的道德境界，逐步生成個人的心性品質[8]。
4.3 研討辯論式教學法
研討辯論式教學法是由教師提供一些真實的有關醫德醫風的素材，設定幾個相關醫德問題，要求每位學生針對問題去查閱有關書籍和文獻，學生自由組合成若干個小組，每組6～7名學生，將各自查到的資料與信息與大家共享，每組選派一名代表發言，闡述觀點，本組學生可隨時參與補充，其他組的學生也可在他發言結束后進行提問，學生針對不同觀點進行深度剖析、討論、歸納和總結，讓學生自己從中發現問題。學生通過充分討論，聆聽汲取他人的思想，結合自己的理解，享受討論的過程；討論的過程既是學生思想逐漸形成的過程，又能夠感知討論過程中自身對事物理解的改變，其效果與學生自身的文化素養、性格和成長環境等有關，教師的引導也有一定的作用[9]。教師要激發學生積極參與分析問題，要給學生充分闡述自己觀點的時間，對學生在自學及討論過程中的態度和成果給予鼓勵和肯定，提高學生主動參與的積極性；討論過程中出現討論方向改變時，老師要適時婉轉地加以引導，啟發學生掌握分析問題的科學方法和思路。通過引導學生關注并探討解決與現實相關的實際問題，讓學生把所學的知識應用到實踐中去，使理論和實踐有機結合，引發學生對醫生職業道德的思考，引導學生自覺地樹立健康的職業道德觀，切實增強其社會責任感[10]。
