時間：2022-08-28 19:59:57
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇輪轉呼吸護士總結，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關鍵詞：護理程序 輪轉式 護理教學 查房
【中國分類號】R―01 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008―1879(2010)02―0106―02
護理教學查房是考核和評價護理質量的有效方法，是解決護理問題的一種手段，是提高護理人員專業理論水平的重要途徑，現代護理觀要求按系統、科學的護理程序開展臨床護理工作。為深化整體護理內涵，提高護士長查房水平和護理查房質量，更好地開展臨床護理工作，神經中心護理組在傳統的護理教學查房模式下，運用護理程序實施護士長輪轉式護理教學方法，收到滿意的效果，現將具體方法及體會報道如下：
1 臨床資料
我院神經中心包括四個護理單元：神經外科、神經內科～病房、神經內科二病房和康復病房。各護理單元的患者相關性強，危重患者多。自2004.5～2005.10神經中心在科護士長組織下共開展護士長輪轉式護理教學查房22次，計劃每月一次，根據護士長需要，增加4次，其中護理部主任參與的有3次。
2 方法及步驟
2.1資料準備。
2.1.1選擇有代表性或疑難病例，護士長提出查房日的，并要求護士必須應用護理程序解決患者的護理問題。
2.1.2責任護士閱病例、深入了解病情、收集并整理資料，詳細閱讀患者各項輔助檢查、關注陽性體征、認真復習相關專業理論知識及整體護理理論。
2.1.3查房者(護士長)在查房前應認真翻閱住院病志、了解和掌握病情、治療及護理情況，提出需要解決的問題，同時查閱有關文獻，以拓寬護理人員的知識面。
2.1.4查房者提前2天通知護士，提前1天通知科護士長?？谱o士長查房前閱病例及有關資料，第二天組織中心其他病區護士長參與護理查房。
2.2查房步驟。
2.2.1
由病區護士長主持，責任護士首先介紹病史、各項輔助檢查的陽性體征、治療用藥情況，現存的或潛在的護理問題以及采取的護理措施和效果，提出需要護士長幫助解決的難點。
2.2.2查房者組織參與查房的各級護理人員對患者進行查體，檢查護理措施實施效果，同時了解患者病情變化及生理、心理狀況，檢驗責任護士確定的護理診斷的準確性。
2.2.3展開討論。參加查房的每一位護理人員積極參與，針對確定的護理診斷、護理措施及效果展開討論，提出個人的觀點。如責任護士對1例腦出血術后患者提出的護理診斷是：清理呼吸道無效，與呼吸道分泌物增多有關，護理措施應勤吸痰。而一病房護士認為該診斷的相關因素主要是氣管插管的位置不妥影響有效吸痰，措施應調整氣管插管位置或改變吸痰方法等。另一護士又提出……。
2.2.4查房者根據責任護士匯報及護士討論的情況，結合自己檢查了解的問題，進行提問、講解，給予護理評價；并提出本次查房中的護理疑難問題，與科護士長和其他護士長共同探討。護士長間相互交流經驗，幫助查房者和護士解決疑惑。
2.2.5科護士長最后做總結發言，肯定本次護理教學查房的效果和意義，對查房者及病區提出寶貴意見，以促進護理質量不斷提高，保證護理查房的有效性。
3 效果
通過近1年半的護士長輪轉式護理教學查房，提高了護士長的查房水平和全體護理人員對護理查房的重視，形成一個良好的學習氛圍。全中心護士的整體素質也有了明顯提高，特別是運用護理程序能力、語言表達能力、判斷問題解決問題的能力等都有了很大的提高。使科護士長對全中心護士長查房水平和護士工作能力得到全面、及時的了解，使整體護理內涵質量得到進一步深化，便于護士長更好地開展工作。
4 討論
【中圖分類號】R331.3+6【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-231-01
隨著醫學科學和診療技術的迅速發展，先進的醫療技術對危重病救治率的提高，以及對危重患者觀察能力的要求也越來越高，為使護理工作能夠與診療技術水平同步提高，充分發揮護理人員的專業技術水平和能力.發展護理的?？苹殉蔀樵S多國家臨床護理實踐發展的策略和方向.作為我院重點科室之一的心血管內科，在心血管介入手術方面處于國內外較為領先水平.為了更好的發展優勢，提高重癥監護室護士素質和護理質量，我科組織對重癥監護室護士進行重點培訓，現介紹如下：
1培訓依據
CCU護士應具備的素質要求：CCU的病人需要接受24小時連續嚴密觀察和護理，護理工作強度大，要求高，要求護士具有：（1）健康的身體（2）高度的責任心和高尚的職業道德，良好的團隊協作精神，慎獨精神和對工作的自律性，遇見性（3）積極而穩定的情緒（4）敏銳的觀察力（5）嫻熟的技術，敏捷的行動（6）良好的溝通技巧
2方法及內容
2.1理論培訓： 每日進行晨間教學，每周參加醫生大查房，每月進行護理管理查房和教學查房，查房結束后進行總結，主要對臨床上所遇到的新問題或疑難病歷，新治療方案以及工作中出現的問題等進行總結.要求護理查房前閱讀資料，查房時共同討論，查房后要求每位護士必須發言，培養護士學習興趣，提高我們分析問題和解決問題的能力.遇到疑難問題時可請教科主任或醫生給予講解和指導.
2.2輪轉手術室： 重癥監護室護士護理術后的病人較多，對術后觀察和護理比較到位，但對手術過程缺乏感性認識.在進入手術室輪轉之前，先請教經驗豐富的手術醫生進行講解，讓護士對手術有一定的感性認識，然后到手術室進行輪轉，加深印象同時也便于理解.
2.3操作培訓： 除進行基礎操作訓練外，還特別加強急救技能的培訓，強化崗位練兵，重點培訓心電監護，呼吸機，除顫儀，心肺復蘇儀等的使用及常見故障的排除.多進行模擬操作訓練，并鼓勵多參與實際的搶救工作，消除搶救時緊張氛圍，不斷提高工作能力.
3效果
3.1提高了護士的專業知識及技能： 經過短期的培訓，護士的專業知識技能有了一定的提高，能夠主動地觀察病情，尤其是手術病人，CCU護士能夠根據病人術后各個時期的恢復情況合理的指導病人進行相應的功能活動，根據病情變化能夠及時報告醫生，將一些術后并發癥消滅在萌芽狀態.如多次控制了皮下血腫的發生.既減少了病人的痛苦，同時也提高了護士形象.
3.2提高了護士素質及語言表達能力： 由于對手術過程有所了解，護士能主動為病人講解手術的主要過程及術中可能會遇到的問題，消除了病人術前的緊張情緒，使病人更好的配合手術；還提高了護士語言構思，組織和表達能力.由于熟練掌握了術后護理要點，護士能夠主動地關心病人，由于術后右下肢需制動24小時，協助做好病人生活護理，使病人的術后并發癥明顯減少.
3.3提高了病人滿意率： 護士豐富的?？浦R和熟練的操作技能，贏得了病人的信任，護士的耐心解釋與健康指導，使病人和家屬獲得較全面的保健知識.由于護士的密切配合，使病人在監護室的住院時間大大減少，既節省了患者費用又提高了工作效率；同時護士在醫生和病人之間又起到了一個很好的橋梁作用.通過培訓，護士間的配合更加默契，為病人提供了全方位的服務，滿足了病人的需求，病人的滿意率逐年提高.
4考核考評
4.1理論考核： 考試內容為護理常規，三基理論知識及晨間教學理論培訓的?？苹A知識還對一些疑難病例的護理要點進行考核.
4.2操作考核： 每月除對基礎護理操作考核外還特別對監護室常用儀器進行操作考核，如心電監護，呼吸機，除顫儀，心肺復蘇儀等的使用及常見故障的排除和一些保養技術等.
參考文獻
[1] 廖燕CCU新進護士階段培訓體會[J] 護士進修雜志
先說一個我在剛開始實習1個月時遇到的病例。
70歲男性，因重癥肌無力收入神經內科，老病號(住過好幾次院了)，唾液特別多，痰濃，又吞咽咳嗽乏力。
有天下午我正在寫病歷，突然護士沖進辦公室說那個病人需要搶救。我跑過去一看，病人基本處于坐臥位(便于唾液流出)，已呼之不應。我嚇呆了，反應過來做的第一件事竟是跑回醫師辦公室叫人幫忙(忘了自己也是個“準醫生”)。
當時在辦公室的還有一位經驗豐富的進修醫師，也是三步并做兩步；中到病人床邊，第一件事是把床搖平將病人放倒，馬上開始按壓，并回頭囑咐護士；準備可拉明等搶救藥物。
幸好搶救及時，按壓了一會兒后患者就蘇醒了。
這是我遇到的第一例搶救，盡管比較及時且順利，但個人認為可總結幾點：
1．自己才實習1個月，第一次遇到這種情況難免慌張，但拔腿就跑似乎也有點說不過去，用呼吸興奮劑等藥物我可能做不來，但將病人放平、開始按壓應該是會的，像我的帶教那樣有條不紊地處理，真讓我佩服不已！
2．這個病人可能是因唾液或痰液堵塞呼吸道，強烈刺激誘發的急性心跳驟停，自己如果事先腦子有根弦繃緊，真發生什么意外，也不會這么慌張了。
入院的查體很重要
2003年底我在胸心外科輪轉時親手管過的一個病例。
這是一個43歲的男性患者，外地的；因門診CT發現右肺下葉有一個直徑約2cm的結節陰影而入住我院胸外科。可能比較有錢，在門診居然已行PE下檢查(我院PET檢查一次收費9800呢！不知現在降價了沒有)，也不過提示右肺下葉結節腫瘤待排。
入院后上級醫師也沒特別交待什么，我想病人一般情況還好，又否認有其他疾病史，反正連PET都做過了，應該說診斷比較明確了吧?于是就按肺部結節、肺癌待排來寫病歷、鑒別，入院常規檢查，行手術切除右下肺葉并送病理。術后常規處理，病人也沒什么異常。
誰知幾天后我最先看到病理報告，居然是轉移性腫瘤，考慮來自于甲狀腺！趕忙拿給上級醫師看，他們也吃了一驚，急忙申請頸部B超，果然提示甲狀腺腫瘤可能，于是轉往普外科行甲狀腺癌根治術。
可能因為是熟人介紹，又診斷明確且治療及時，病人沒說什么。
但我個人認為應該認真總結一下：
1．入院的查體真的很重要！在外科尤其像我院這種科室分工相對比較細的，輪轉2個歸下來可能遇到的都是一類疾病，作為住院醫師又有術前檢查、病歷、談話等一大堆事情要忙，往往只進行重點查體而忽視系統地全身查體，病史詢問也基本上以重點鑒別為主，再遇上對自己其他病史不甚關心(不排除遺忘或故意隱瞞可能)的患者，加上臨床癥狀不典型，很易造成漏診甚至誤診。像上述患者，肺葉切除術后再行甲狀腺觸診，還是可以觸到比較明顯的結節感的(不過此患者較壯實，故頸部粗大并不明顯)
實習是每個醫學生必要不可缺少的學習階段，作為一個在臨床經驗上十分欠缺的初學者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫師、護士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認真的學習態度，積極參加病房所有的學習、醫療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。
在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環境，使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排?？萍膊≈R講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護。此外，還進行基礎護理方面帶教，如對病人術前教育、心理護理和生活護理。
通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監護有所了解，基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素：①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導管在腔靜脈或右心房;⑤應用呼吸機peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監護有所了解，基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
鑒定二：icu護士實習自我鑒定
實習，是一種期待，是對自己成長的期待。本人在某某中醫院工作，通過半年多的工作，在某某中醫院良好的工作環境和婦科住院護理部濃厚的學習和工作氛圍影響下，在護士長的悉心指導與耐心帶教下，認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，并積極參加醫院組織的醫療事故護理條例培訓，多次參加護理人員學習。
通過學習使我意識到，社會主義市場經濟體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫療事故的發生。第一個輪轉科室是icu，我的帶教老師是萬凌老師，她是院里的操作能手，干活麻利，動作漂亮，操作規范，這無形中給了我很大壓力。實習生活的開始就讓我有種挫敗感，在老師面前感覺自己很渺小，甚至于工作都不帶腦子，只機械的執行任務，每次只想把工作做好，可越想先做好它越出錯，越錯越害怕，越怕越錯，這就形成了一個惡性循環。以至于我都不敢主動要求做操作， 可這樣老師又覺得活不主動，有時候覺得委屈了就自己大哭一常每天面對著老師如魚得水忙碌的身影，我心里只有怨嘆，怨自己無法將理論應用于實踐，怨自己在以前見習時沒有好好學，愿自己笨手笨腳?？赡苁俏疫m應能力差，又不會與老師溝通，進了ccu還是處在彷徨中，但我也很感激我的帶教老師，對我很耐心， 也很關心我。到了手術室李楠老師每天都能看到我的進步，即使是一點點她也鼓勵我，即使我很笨犯了錯她也會給我講原理，讓我知道錯誤的根源而不是訓斥。它起到了一個引導的作用，我開始有了自己的思路，又重新有了工作的激-情，不管多苦多累只要心里舒服，我就可以開心度過每一天!
現在我進入了第四個輪轉科室骨三。本以為可以很快適應，但現實確潑了我一頭冷水，感覺自己變得更傻了，不知該干什么，而老師也覺得我們實習了這么長時間， 又是本科生，做起事來應得心應手才是，面對老師的無奈我真無地自容!我又一次陷入了低谷，又回到了沒腦子的生活，做事一點條理也沒有。醫學教.育網搜集整理然而何婷老師知道了我由于自卑，不主動而沒有得到操作鍛煉時，她就給我講操作技術的重要性，并幫我尋找鍛煉機會。是老師又一次激發我的熱情，真的很感謝老師對我的關懷，我也會加倍努力，不辜負老師對我的期望!
鑒定三：icu護士實習自我鑒定
icu是近年發展迅速的一門學科，知識面很廣，帶教老師要求我們實習生掌握icu的基本理論和基本技能，即呼吸、循環基本監測和治療內容，了解其他相關的內容。嚴格執行消毒隔離制度嚴格無菌技術操作和認真執行各項消毒隔離制度是預防icu科室感染的有效措施，保持室內通風、干燥，同時做好室內空氣、地面、物品表面及床單位終末消毒工作，采用空氣凈化器持續凈化，操作前后正確洗手或用消毒液涂擦雙手，一般情況下謝絕家屬陪護，讓家屬在下午2到3點時觀看。工作人員進入icu穿規定工作服、換鞋、戴好帽子和口罩。
根據醫囑我們要按時給患者檢測cvp及血氧飽和度血壓血糖等，遵醫囑察看患者尿量，根據輸入的和排出的量判斷患者的病情。
在交接班的時候要把你這病床的患者今天開的醫囑做了的與沒做的都要告訴對方，病人身上有哪些管道都要交代好，確保引流通暢。之后再交輸液泵及微量輸入泵。
每日病人的基本評估，語言活動的反應、瞳孔反應、肢體力量評估等，顱腦損傷的要做格拉斯哥昏迷評分。 在這次實習中，許多護理操作也親自嘗試。
層級劃分
培訓目標
培訓方法
考核
N1級護士
1. 重點培訓“三基”（即基礎理論、基本知識、基本技能）與臨床實踐相結合。
2. 工作中要求了解各種工作職責與程序。
3. 熟練掌握基礎護理操作技術，了解?？谱o理理論與技能。
1. 新護士進院前，必須接受護理部組織的“崗前教育”和服務規范訓練。各科室由護士長
做好環境、規章制度與各類工作職責的介紹。
2. 護士長應結合每個護士制定出具體培訓計劃。
3. 護士畢業后第一年為輪轉期，須加強臨床護理實踐，以臨床護理工作為主，獲得護士執業資格證后，也需在上級護士的指導下完成護理工作。
4. 參加護理部和科室組織的業務學習。
1. 科室每月進行理論和技術操作考核。
2. 護理部每月抽查三基培訓內容掌握情況。
3. 護理部不定期抽查技術操作。
N2級護士
1. 新進護士能很快熟悉本院本科室環境。
2. 具有熟練的基礎護理技能。
3. 熟悉各?？谱o理理論、護理要點及護理技術。
4. 掌握各?？浦委焹x器的操作方法（如心電監護儀、呼吸機、輸液泵等）。
5. 掌握各專科疾病的病情觀察要點。
6. 掌握各?？萍膊〉闹饕委熕幤返慕o藥方法、常用劑量及毒性反應。
1. 新護士進院前必須接受護理部的崗前培訓和服務規范訓練。各科室由護士長做好環境、規章制度與各類工作職責的介紹。
2. 鼓勵通過自學考試、參加業大等方法達到護理大專水平。
3. 護士長有計劃地組織專科操作講座與示范，并安排低年資護士?？萍夹g操作機會。
4. 參加護理部和科室組織的業務學習。
1. 5年以下的護士科室每月進行理論考核。
2. 每月進行技術操作考核。
3. 護理部每月抽查三基培訓內容掌握情況。
4. 護理部不定期抽查技術操作。
N3級護士
1. 具有較堅實的基礎醫學理論和專科理論知識及熟練的護理技能。
2. 熟悉危重病人的觀察方法，并掌握急救技能。
3. 掌握專業的新知識、新技術、能運用護理理論、技術和護理程序，對病人進行身心整體護理。
4. 具有一定的護理管理、預防保健及教學的能力。
1. 多安排危重病人搶救的配合工作，做好搶救記錄，并不斷總結搶救經驗。
2. 擔任臨床學生及新進護士的帶教工作。
3. 鼓勵通過自學考試、參加業大等方法達到護理大專水平。
4. 組織專題護理查房。
1. 每月參加科室的技術操作考核，每季度參加科室的理論考試。
2. 護理部每月抽查三基培訓內容掌握情況。
2009年10月~2011年6月，在我院ICU共發生意外拔管9例次，男性8例，女性1例。年齡12~82歲；其中胃管3例次；氣管插管2例次，氣切管1列例次；尿管3列例次；意識清醒狀態下4例，昏迷患者1例。意識模糊伴煩躁著4例2 意外拔管的原因分析2.1
患者意識模糊伴煩躁不安是引起患者自行拔管的重要因素，本組病歷4例次。此組患者均為顱腦外傷術后。意識處于譫妄狀態。均未使用鎮靜劑，以免影響病情觀察，導致此類患者拔管率較高。2.2
固定導管方法不妥
本組4例 ，3例病人為清醒患者尿管滑脫，均為導尿管氣囊沖液量不足所致；1例為老年經口氣管插管患者，患者作搖頭動作時氣管插管滑脫。2.3
肢體約束不當
本組2例
患者因約束帶使用過程中，護理人員未及時調整位置，雙手的活動范圍過大，將氣管插管和胃管拔出：此組多發生于夜間，接班護士只知道病人是使用約束帶的，但未及時檢查，加之約束帶質量不好往往能掙斷約束帶導致自行拔管。2.4
健康宣教不到位
本組1例 為一78歲老年腹部外科手術患者，意識清楚。既往有手術史?；颊哂谝归g5時自己拔除胃管，問其原因，患者告知通氣就可拔除胃管。ICU因危重患者多，護理操作繁多而雜，導致護士只重視護理操作而忽視了對病人的健康教育。導致病人對各種管道的重要性認識不足，從而出現意外拔管。2.5
醫療護理操作不規范： 本組1例 為70歲昏迷氣切患者，外出行頭顱CT檢查，途中簡易呼吸氣囊輔助通氣，搬動患者時，因用力不勻，將患者氣切管過度牽拉拔出。2.6
ICU是封閉管理
無家屬陪伴，患者白天夜間無規律作息制度，夜間意外拔管高于白天，夜間迷走神經興奮，心率、呼吸頻率降低，肺泡通氣不足、二氧化碳（CO2）潴留、血氧飽和度較清醒時低，易出現頭痛、煩躁、幻覺等導致大部分患者在睡眠狀態拔管。［2］2.7
護士相關因素
中午夜間護士人數少，遇搶救其他病人，不在患者床旁時，同時年輕護士缺乏責任心、慎獨精神。對患者病情無預見性，易致意外拔管。3 意外拔管的危害3.1
增加患者痛苦，增加并發癥，導致病情惡化，甚至危及生命。3.2
延長患者住院時間，增加醫療費用，導致醫療糾紛。3.3
對患者及當班護士的心理影響?；颊邥J為自行拔管會導致病情加重。甚至會認為難以治愈，造成心理陰影，不利于疾病康復；值班護士因在當班期間出現意外拔管事件，心理壓力很大，有的甚至采用隱瞞上報等方法，錯過了最佳糾正不良反應的時機，造成嚴重醫患糾紛。4
預防措施4.1
加強護士?？婆嘤柡凸芾?(1)選擇自身素質好的護士輪轉ICU，同時對于輪轉護士進行?？评碚摷皩？撇僮骷寄芘嘤?；由ICU?？谱o士承擔培訓任務。(2) 選出護理質量管理組長，對危重病人每天定期檢查，加強重點時段、重點病人、重點環節管理。在意外拔管的高危時段，應提高警惕，加強巡視。(3) 彈性排班
對于危重患者多時，隨時調動備班人員，以保證危重病人護理質量，保證醫療護理工作有條不紊的進行。(4)
制定管道護理常規，對于新同志，做好傳、幫、帶，嚴格執行護理核心制度。各項護理工作做到有章可循，特別是護理細節問題，不容忽視。4.2
加強護患溝通 護士應根據患者具體情況，應用護患溝通的基本技巧，考慮患者心理特點及心理需求。采用針對性的護理。如清醒、配合患者，反復告知管道的重要性，使患者處于最佳舒適狀態，必要時采用保護性約束。同時取得家屬配合及理解。鼓勵家屬探視時間多安慰患者，主動配合醫護工作。幫助患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣。4.3
對意識不清、狂躁患者，在不影響病情觀察情況適量使用鎮靜劑，減少病人的不適與疼痛感，在使用鎮靜劑或鎮痛藥物時，集中進行護理操作，使病人舒適。4.4
嚴格執行交接班制度及分級護理制度；交接班時，對病人高危管道正確評估、記錄、并簽名。同時給病人進行翻身、移動及其他護理操作時，應保護好各類管道，防止翻身時意外脫管。4.5
制定各類管道滑脫應激預案。如對于氣管插管意外滑脫者，在徹底清除呼吸道分泌物后，可緊急行簡易呼吸氣囊輔助通氣。同時通知醫生，必要時重新插管。5
對我來說，實習是一種期待，是對成長的期待，是對角色開始轉換的期待，更是對夢想的期待;學習，也有一份惶恐，有對自己缺乏信心的不安，有對自己無法適應新環境的擔憂，更有怕自己會無所適從的焦慮。
帶著一份希翼和一份茫然來到了北京*醫院，開始了我的實習生涯。從此，我的身份將從一個學生變為了一個實習護士，生活環境將從學校轉為醫院，接觸的對象將從老師，同學轉變為醫生，護士，病人。對于這三大轉變，對于如何做一個合格的實習護士，雖說老師對我們已是千叮嚀萬囑咐，可我心里還是忐忑不安的，怪不適應，怕被帶教老師罵，害怕自己做得比別人差怕，自己不知從何入手……
第一個輪轉科室是icu，我的帶教老師是萬凌老師，她是院里的操作能手，干活麻利，動作漂亮，操作規范，這無形中給了我很大壓力。實習生活的開始就讓我有種挫敗感，在老師面前感覺自己很渺小，甚至于工作都不帶腦子，只機械的執行任務，每次只想把工作做好，可越想先做好它越出錯，越錯越害怕，越怕越錯，這就形成了一個惡性循環。以至于我都不敢主動要求做操作，可這樣老師又覺得活不主動，有時候覺得委屈了就自己大哭一常每天面對著老師如魚得水忙碌的身影，我心里只有怨嘆，怨自己無法將理論應用于實踐，怨自己在以前見習時沒有好好學，愿自己笨手笨腳?？赡苁俏疫m應能力差，又不會與老師溝通，進了ccu還是處在彷徨中，但我也很感激我的帶教老師，對我很耐心，也很關心我。到了手術室李楠老師每天都能看到我的進步，即使是一點點她也鼓勵我，即使我很笨犯了錯她也會給我講原理，讓我知道錯誤的根源而不是訓斥。它起到了一個引導的作用，我開始有了自己的思路，又重新有了工作的激-情，不管多苦多累只要心里舒服，我就可以開心度過每一天!
現在我進入了第四個輪轉科室骨三。本以為可以很快適應，但現實確潑了我一頭冷水，感覺自己變得更傻了，不知該干什么，而老師也覺得我們實習了這么長時間，又是本科生，做起事來應得心應手才是，面對老師醫學`教育網搜集整理的無奈我真無地自容!我又一次陷入了低谷，又回到了沒腦子的生活，做事一點條理也沒有。然而何婷老師知道了我由于自卑，不主動而沒有得到操作鍛煉時，她就給我講操作技術的重要性，并幫我尋找鍛煉機會。是老師又一次激發我的熱情，真的很感謝老師對我的關懷，我也會加倍努力，不辜負老師對我的期望!
現在對于實習，我還是又憧憬又惶恐的。憧憬是因為實習是一次理論聯系實際的機會，將學了四年的理論去應用于臨床，實在是非常新鮮而有意思。然后，要在病人身上操作，要想真正地透過癥狀看到疾病本質，心中卻沒底，便難免惶恐了起來。也曾問過不少實習同學，各說紛紓總之是如人飲水，冷暖自知。但有一點是明確的使用懂得知識的真正掌握是把它用于實踐，用實踐來驗證及鞏固所學。學會如何與病人，老師交流isveryimportant!不善于與人接觸是我的一大弱點，那種膽怯與不自然會使我失去很多的學習機會，所以我覺得溝通也是一門藝術，學好了將使你受益匪淺。經過這近五個月的實習，我也有了這層體會。在此，我總結了以下幾點：
1、理論知識的問題。以前當的一直是學生，學校是以學生為中心的。而中國式的教育一向是填鴨式的：被動地接受那么多的知識，雖然考試考了那么多次，但現在我的知識在腦海中似乎沒了蹤跡，只好不斷翻書。當在老師的提問下一次次啞口無言時，才認識到自己記的粗淺，沒有時間經過的記憶猶如沙灘上的足跡，當時似乎深刻明顯，卻耐不住時光的清洗。
2、角色轉化問題。實習剛開始，很多東西都不了解，雖然以前也曾見習過，但真正的要實際操作了，我仍覺得底氣不足。我會不會弄錯了，萬一弄錯了怎么辦。干事情總是縮手縮腳，加上跟我一塊實習的同學表現都很好，我覺得老師都喜歡她們，事情似乎也輪不到我頭上，每天盲目跟著做基礎護理，跟著操作。本想說讓我也試一下，但又不敢。因此，我覺得角色轉化是個坎，我一定要努力克服這一點。方法主要是靠主動吧，我發現，只要主動提問，主動提出操作的要求，老師都是很樂意教的。不能再像在學校里那樣等著老師要求干什么了。
3、膽魄的鍛煉。面對病人，特別是外科的病人，見到血是經常的，看到病人痛苦地，特別在操作的時候，心總會提到嗓子眼，因此而小心翼翼，束手束腳，反而會給病人造成更大的痛苦。因此，膽魄得鍛煉得大一點，再大一點。膽大心細是醫`學教育網搜集整理我追求的目標，只有準確迅速才能早點解決病人的痛苦。
4、無菌觀念和規范化操作。在外科實習這段時間，每個老師都強調無菌觀念，因次，我深刻認識了無菌觀念，操作中便不自覺地去遵守。而規范化操作也實在是個很保守和安全的做法!至于新辦法，創新思維，那也得熟悉情況了再說吧。
5、微笑服務。在這里，我看到的是笑容可掬的臉孔，也都覺得特別地漂亮與可愛，讓我有種感覺，如果我是一位病人，我會毫不猶豫選擇住在這里。因此我也要求自己不把情緒帶到工作中，每天保持陽光燦爛的笑容，讓病人感到溫暖!
總而言之，這五個月，是適應的過程，很多不足之處需要改進，這是學習的過程，很多觀念得到修正，雖然辛苦疲憊，但是我相信自己肯定能克服的。這只是實習之初，今后還需要不斷地摸索，同時必須對自己有所要求，才會有所收獲。我想接下來的實習是一個挑戰，也是一種機遇，我一定要好好把握這個機遇。
鑒定二：icu實習自我鑒定
實習是每個醫學生必要不可缺少的學習階段，作為一個在臨床經驗上十分欠缺的初學者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫師、護士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認真的學習態度，積極參加病房所有的學習、醫療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。
在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環境，使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排?？萍膊≈R講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護。此外，還進行基礎護理方面帶教，如對病人術前教育、心理護理和生活護理。
通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監護有所了解，基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素：①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導管在腔靜脈或右心房;⑤應用呼吸機peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監護有所了解，基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
鑒定三：icu實習自我鑒定
時間過得還快啊!在這里都實習兩個月拉，有點進入狀態了，在icu的病人多數是昏迷或嗜睡狀態的，身上管子也特多，導尿管、吸痰管、鼻飼管，還有動脈留置管等，可以說各種醫療管子應有盡有。在老師的帶教下，我定時給病人鼻飼、翻身，按需吸痰，處理大小便等，積極完成各項治療，不怕臟，不怕累。在icu住著的病人幾乎都要用呼吸機輔助呼吸，所以要想做名優秀的icu護士必需熟練掌握呼吸機的應用。在近三個星期的實習生活中，我認真學習呼吸機的相關事項，還積極參與科室里的小講課，不斷增強自己的理論知識。在科室第一天上夜班就遇到了cpr，看到老師忙里忙外，動作迅速，配合默契，我卻傻了眼。。在幾輪胸外按壓之后，醫生和老師都讓我上臺按壓。這是我第一次在真人身上按壓，當時的我雖然有些膽怯，但絲毫不敢怠慢，一心想著搶救生命。我邊按壓邊看著病人的臉，多想他蘇醒過來啊，可心電監護儀上的數據卻在時刻提醒大家病人的離去……經歷此事后，我更深刻地體會到了到護士工作的重要性和專業性。在icu實習期間，通過各位老師的熱情指導，耐心言傳身教，我熟悉了急救藥品，學會了心電監護、cpr、自動洗胃法、除顫儀，呼吸機的使用流程和靜脈輸液、皮試、肌注等各項護理操作。。只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。護士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進入臨床后，感觸就更深了。因為有了臨床的實習，我才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業。
1 影響ICU護理質量的因素
1.1 護士編制不足 護士和床位之比低于衛生部規定的1∶2.5，監護素質欠缺，護士超負荷工作，過度疲勞，質量無法保證。
1.2 護士未經過系統的ICU專科知識培訓，監護知識缺乏，易發生差錯事故。
1.3 年輕護士經驗不足，對可能發生的護理問題缺乏預見性。
1.4 護理人員出現心理問題 護理人員長期在一個封閉的環境里工作，勞動強度大，精神緊張，職業對自身素質的要求高，會使護士產生心理壓力，表現為疲勞、精力不集中、記憶力下降、焦慮、失眠、煩躁、易發脾氣、食欲下降、胃炎等。
1.5 工作職責不明確或護理流程不合理 護理流程不詳細或流程不合理，是出現護理質量缺陷的常見原因。
1.6 缺乏質量標準或監控不到位 ICU護理工作缺乏質量標準或標準不明確，護士無所適從，護理質量無法保證或制定了標準卻不能定時檢查督促，同樣的問題反復發生。
1.7 不重視基礎護理，易發生護理并發癥，如角膜潰瘍、壓瘡、足下垂、墜積性肺炎等。
1.8 急救物品器械管理無明確責任人，缺少相應的應急物品及措施或缺少突發事件應急預案，一旦發生應急事件，物品器械不能迅速到位，影響搶救。
1.9 醫囑執行不規范 執行非搶救口頭醫囑、未獲得執業醫師資格者的醫囑、字跡辨認不清的醫囑等，給差錯事故的發生埋下隱患。
1.10 違反技術操作規范 如輸血、藥物治療前后未認真執行查對制度；消毒隔離措施不到位或無菌操作不嚴等造成交叉感染，甚至感染爆發。
2 ICU護理質量控制與提高
2.1 保證ICU護士數量達到要求 護士數量按照《中國ICU建設與發展綱要》的要求，ICU床位與護理人員之比應達到 1：2.5~3以上，并配備一定的護理員。
2.2 注重ICU護士素質的培養 ICU護士需經過內科、外科、急診等相關科室的輪轉學習，具有多專業的?？评碚撝R及?？撇僮骷寄?，才能應對多學科的危重患者救治。還要培養護士的高度的責任感、敬業精神、慎獨能力、敏銳的觀察能力、縝密的分析能力、嫻熟的搶救技能及對專業理論的鉆研精神、良好的溝通能力等。
2.3 護理人員合理搭配分組，注意每位護士技術能力及專業特長的組合。
2.4 暢通護士溝通渠道，釋放其心理壓力 定時舉辦座談會或單獨談心，護士長要善于觀察護士情緒變化，了解其家庭、個人生活的困難或困惑，盡可能幫助解決。了解護士發展需求，提供發展平臺和機會，還可以開展心理講座或心理咨詢活動，使護士能夠舒緩心理壓力。
2.5 科室建立護理質量標準及質控網絡，采用PDCA循環法促進護理質量不斷改進，選派責任心強的護士擔任質控小組長并吸收護士到各組，每月進行護理質量總結分析并提出整改措施，持續跟蹤檢查，直至問題解決。
2.6 ICU質控重點
2.6.1 基礎護理質量 ①患者應達到“六潔”(頭發、皮膚、口腔、會陰、手、足)“四無”(無壓瘡、無護理并發癥、無墜床、無差錯事故)。②防止煩躁患者皮膚蹭破、約束帶勒傷、導管墜出，根據醫囑應用必要的鎮靜劑，使患者的ramsay鎮靜評分達到3級水平。③ 對眼瞼不能閉合的患者，單純覆蓋凡士林油紗并不能預防角膜潰瘍的發生，必須點抗生素眼藥膏完全覆蓋瞼裂，再外覆凡士林油紗。④口腔護理對預防呼吸機相關性肺炎具有重要意義，我們采用口腔沖洗外加擦拭的方法。⑤應用抗血栓泵，防止下肢靜脈血栓形成。
2.6.2 交接班的環節質量 ①制訂交接班工作流程，用表格規范其交接班內容，如轉科交接記錄單。特護單特定項目必須雙方交接，并雙人簽字，如深靜脈置管外留長度及留置時間，尿管留置時間等。②雙方交接班必須查看醫囑單簽字情況，確保當班臨時醫囑及時簽名。
2.6.3 確保急救藥品、器械的完好率達到100% 必須有強有力的措施保證搶救藥品物品、器械的定點、定量、定人、定期的管理、補充及功能維護，搶救儀器保持其處于備用狀態。班班交接，雙人簽字，未落實好不得下班。建立儀器設備故障上報制度。
2.6.4 建立緊急情況應急預案 建立可能發生的緊急情況應急預案，如火災、停電、患者呼吸心跳驟停等應急預案，定期演練，使每個人掌握緊急情況下的應急措施。
2.6.5 保證執行醫囑的及時準確性 不執行不合格醫囑，非搶救情況下不執行口頭醫囑。由于ICU醫囑改動頻繁，應每日核查全部醫囑，所有用藥，確保雙人核對后再執行。新藥配置使用前看說明書，并按說明書上要求配置皮試藥液。各項操作嚴格執行操作規程。