時間：2022-12-12 14:00:52
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降低質量和影響療效，甚至失去療效，由此可見貯藏保管的重要性，建立規范管理制度，溫度控制在20°以下，濕度控制在45％～75％之間，嚴格執行藥品經營質量管理規范，每天定時檢查室內溫濕度情況兩次，并做好登記記錄，如發現溫度不符合規定，檢查空調是否正常工作，調整溫度；濕度不符合規定，利用除濕機調整至正常范圍。對臨床醫療需要而不常用的中藥，進行經常性檢查，以保證其質量。在調劑中藥處方過程中也應注意中藥有無變質現象，做到“先進先出、后進后出”的管理原則，把好中藥質量關，杜絕不合格中藥用于臨床，保證患者用藥安全。中藥調劑配方管理首先認真審核處方，審查處方書寫規范，特別是有無十八反、十九畏等配伍禁忌現象，如我院名老中醫師超劑量使用生川烏30g泡酒治療類風濕關節炎，九歲兒童超劑量使用細辛30g、桂枝50g治療下肢厥逆的情況，我們進行了必要的藥學干預，與處方醫師協調探討，了解其用藥意圖，修正劑量達到臨床治療安全有效的目的，得到了患者的肯定。在調配處方過程中，嚴格按中藥調劑規范操作，依處方所列藥物順序調配，單味藥分開擺放，以防錯配漏配，更便于復核；對需要特殊處理的藥物備注要求，如該先煎的鱉甲、后下的薄荷、烊化后沖藥水服用的阿膠等，另詳細交代用法用量和注意事項。調配多劑處方時，按等量遞減，做到分劑量準確，主管中藥師復核率達百分之百，以保證調劑質量。1．5中藥藥劑人員培養目前，中藥藥劑人員專業知識技能普遍偏低，為適應中藥房的發展、實現醫院藥學服務模式的成功轉型，必須轉變觀念，提高中藥師專業知識和技能。系統學習《中藥學》、《方劑學》、《中藥鑒定學》及相關知識；開展專項培訓，外出進修和參觀學習，提高專業理論水平和實踐技能；通過查房、病例討論、會診等醫療實踐鍛煉，提高中藥師參與臨床用藥的水平和能力［1］；自覺加強學習，擴展知識面，不斷積累更新，充實完善自我，做一名合格的中藥師。
理解患者心情，調配處方時，做到嚴肅認真、一絲不茍，嚴防差錯事故發生，最大限度地減少患者侯藥時間。面對患者提出的疑問，用所掌握的醫藥專業知識準確做出讓其信服的解釋，消除患者疑慮，增強患者康復信心，為患者提供安全有效的優質服務，構建和諧文明的良好醫患關系。加強與臨床醫師溝通，協助醫師合理用藥不斷學習，努力提高自己專業知識水平和實踐技能，積極參與到醫療活動中去，結合患者病情查看處方，發現錯誤或不規范用藥之處，立即與處方醫師溝通交流，提供新的藥品信息與不良反應知識，提出合理用藥建議，促進合理用藥，提高醫療質量。如筆者曾接到一張本院西醫師抄寫的外院處方，將治療濕熱淋證八正散中車前仁錯抄成薏苡仁，詢問病員處方來源經過，與我院主任中醫師聯系確認，讓病員滿意而歸。定期點評分析處方發現處方易犯的問題，如藥名書寫不規范、用藥重復﹑超劑量使用等；對中藥使用頻率進行統計，總結用藥與患者患病的季節相關性及醫師用藥習慣性，評估我院所備中藥品種的充足性；收集中藥不良反應信息，以及中西藥配伍對藥效學和藥動學的影響，以幫助醫師了解、掌握中藥配伍的最新信息，適應臨床發展的需要［2］。開展咨詢服務根據患者心理，有針對性地提供咨詢，為患者釋疑解惑，如不屬于其適應證，硬性用藥，就會出現無效及延誤病情。尤其一些受廣告誤導購藥者，我們更應認真對待，詳細介紹所購藥功效與適應證，幫助分析原因，防止藥物濫用。
提高醫療服務質量為目標”的宗旨，不斷學習新知識新技術提高專業技術水平，為患者提供“人性化”關懷，提高溝通技巧，協助醫師合理用藥，降低患者治療成本，消除藥物對患者的危害，保證臨床用藥安全有效。
作者：孫光明 單位：威遠縣中醫院
【關鍵詞】 藥訊； 臨床藥師； 藥品
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.091
近年來，隨著我國衛生主管部門對臨床藥師人才培養和臨床藥師工作的政策支持，基層醫院開展臨床藥師培養工作的積極性顯著提高。目前，我國二、三級醫院普遍建立了臨床藥師制，配備了臨床藥師[1]，臨床藥師隊伍建設展現出良好的發展勢頭。在這種新形勢下，臨床藥師如何充分發揮主觀能動性，盡快融入臨床治療團隊，形成醫藥護協作機制，在臨床藥物治療和患者用藥安全方面發揮作用，是廣大臨床藥師共同關注的問題。目前，我國多數基層醫院都辦有自己醫院的藥訊，通過藥訊提供藥品資訊，宣傳合理用藥知識，搭建藥師與醫護人員溝通的橋梁[2]。近2年來，本院臨床藥師將常規的臨床藥師工作與藥訊編寫緊密結合，通過藥訊探討、總結、點評、反饋、警示臨床合理用藥的相關問題，將藥訊作為臨床藥師與醫護人員溝通交流的平臺，擴大了臨床藥師的服務面和影響力，有效地推動了臨床藥師工作的開展。
1 通過藥訊與臨床醫生探討臨床用藥中焦點問題、爭議問題，形成臨床藥師與醫護人員各專業間互學、互補的良性互動機制
目前，我國臨床藥師工作還處于起步階段，部分醫護人員對臨床藥師的工作性質、工作能力了解不多。臨床藥師雖然能溶入治療團隊參與臨床藥物治療，但是在醫療核心制度中臨床藥師還沒有明確的職責，臨床藥師的話語權有很大局限性。另外，由于臨床藥師專業細化發展[3]，工作范圍常局限于某一特定病區，雖然臨床藥師可以隨時與這一病區的醫護人員溝通，但是對于臨床用藥中普遍存在的焦點問題、爭議問題，常苦于沒有可用平臺與更多醫護人員溝通。為了能與臨床醫護人員深入交流這些深層次的臨床用藥問題，我院臨床藥師在藥訊上設立“合理用藥論壇”欄目，立足本院臨床實際情況，每一期藥訊選取一個臨床用藥的典型病例，以臨床用藥中普遍關注的焦點問題為切入點，由臨床藥師與相關專業的醫生從不同專業角度表達自己的觀點，探討合理用藥問題。例如針對鹽酸川芎嗪注射液在本院臨床濫用、超劑量應用、超適應證應用問題，臨床藥師在該欄目中以“鹽酸川芎嗪注射液臨床應用的合理性” 為主題，結合本院臨床實例，與心內科、呼吸內科、血管外科的醫生展開討論，臨床藥師分析了鹽酸川芎嗪注射藥動學、藥效學特點，指出川芎嗪作用機制尚不十分明確，超劑量使用導致不良反應應引起重視等問題，臨床醫生分析了川芎嗪在不同專業的應用情況，指出川芎嗪的臨床應用尚需詢證醫學支持的觀點，使本院醫護人員對鹽酸川芎嗪注射液有了全面的認識。由于此欄目由臨床藥師選題，切入點既貼近本院臨床實際，又利于臨床藥師發揮專業強項，還能激發起醫護人員的閱讀興趣，進而形成了臨床醫學與藥學各專業間互學、互補的良性互動機制，為臨床藥師深入臨床開展工作打下基礎。
2 通過藥訊進行藥品不良反應典型病例分析，帶動醫護人員共同參與藥物警戒工作，控制臨床用藥風險
由于臨床藥師每天深入臨床一線進行患者用藥監護，觀察患者的病情變化和用藥后的反應，進行藥物療效評價，因此較易發現、判斷患者治療過程中的ADR，并將臨床思維與藥學思維結合，進一步分析和研究ADR與患者疾病因素、個體因素之間的關系。在此基礎上，臨床藥師充分利用藥訊中的“藥物安全與警戒”欄目，及時反饋、分析本院臨床工作中發現的新的、嚴重的不良反應病例以及藥物安全性相關問題，借用藥訊擴大藥物警戒的作用范圍，提醒醫護人員時刻防范藥物不良反應，控制用藥風險。例如2009年5月本院急癥科連續收入3例因使用頭孢哌酮鈉后飲酒引起的雙硫侖樣反應的患者，臨床藥師即在當月藥訊上撰寫了“重視和警惕藥源性雙硫侖樣反應”，并以這3例臨床典型不良反應為例，系統的分析了藥物致雙硫侖樣反應的機制、鑒別診斷、預防、治療，引起了我院廣大醫護人員的關注。近兩年來，本院臨床藥師堅持在每期藥訊上對當月典型不良反應病例分析，明顯提高了醫護人員對藥品不良反應的警戒、報送意識和對臨床藥師的認可度，對臨床中遇到的ADR問題主動咨詢臨床藥師、嚴重不良反應請臨床藥師會診，從而促進臨床藥師與醫護人員的深入交流，建立了良好的專業關系。
3 通過藥訊深入開展住院醫囑點評，體現臨床藥師專業知識水平和在促進臨床合理用藥中的作用
2010年3月，國家衛生部《醫院處方點評管理規范（試行）》，明確處方點評內容包括門診處方、住院醫囑單、專項處方點評。為更好貫徹新規范，2010初本院藥訊全面改版，改版后藥訊新增“住院醫囑點評”、“抗菌藥物管理”專欄，在原處方點評的基礎上增加對住院患者醫囑的點評，由本院臨床藥師每月選取本病區5個出院患者的典型病歷，根據患者病例特點和臨床合并癥情況進行個體化用藥分析，點評患者的病情轉歸與藥物的療效的相關性，分析正誤，并在點評中注明每個病例的住院號，不妥之處和用藥建議。由于住院患者臨床資料完整、有利于臨床藥師充分發揮臨床用藥經驗，點評內容專業技術性強，有說服力。而且通過藥訊反饋保障了點評的及時性、連續性，對防止本院臨床不合理用藥的重復發生，保障患者的用藥安全起到積極作用。
4 通過藥訊協助臨床解決藥物應用中出現的共性問題，與臨床醫護人員建立信任協作的和諧關系
在藥物治療過程中，醫護藥3者均是治療團隊中的一員，其中，醫生是治療方案的決策者，護理人員是藥物治療方案的執行者，給藥方案和方法是否正確會直接影響到治療結果的成敗。藥物的正確應用通常以說明書及相關指南為準，但是在實際工作中，醫護人員常常會碰到各種困惑和困難，希望臨床藥師能給出明確的答案。臨床藥師在工作中對這些問題進行記錄、整理，對一些藥物應用過程中的共性問題，通過藥訊“臨床藥師信箱”欄目以書面形式進行詳細解答，如“對于糖尿病患者使用胺碘酮注射液時是否能用生理鹽水做溶媒”等，使臨床藥師能夠切實幫助臨床、特別是護理人員解決實際問題，提供深入的的藥學技術服務，逐步建立醫、藥、護3者信任協作的和諧關系。
5 通過藥訊做好醫院藥學繼續教育，為全院全員藥學教育探索新途徑
做好醫院藥學繼續教育是臨床藥師的重要工作內容之一，藥訊是臨床藥師開展全院藥學教育的新途徑。自本院藥訊創刊來，堅持設立“醫院藥學繼續教育”欄目，每期刊登1～2個臨床常見疾病最新診療指南及專家共識，并在藥訊的最后兩頁附有醫院藥學繼續教育試題作為本院繼續教育項目（每刊20題），全院醫護人員均可參加答題，臨床醫生必答，全年完成6期答題者可授予本院繼續教育學分3分（免費），在該欄目中，臨床藥師針對本院醫護人員的需要，結合臨床用藥情況及每期雜志介紹的診療指南進行出題，從而協助本院繼續教育工作，促使本院醫護人員更新藥學知識。近2年的實踐顯示，臨床藥師通過藥訊開展醫院藥學繼續教育學習的方式簡便易行、經濟實效，受到全院醫護人員的廣泛歡迎。
近2年來，本院臨床藥師積極參與醫院藥訊編寫工作，雖然付出了大量的時間和精力，但是對提高本院臨床用藥的安全性、有效性，提升醫院服務質量作了大量工作，收到明顯效果，得到全院醫護人員認可。而且，臨床藥師通過藥訊搭建起與醫護人員交流用藥心得的平臺，加強了與臨床醫護人員的聯系，提高了自身業務水平。實踐證實，醫院藥訊是推動臨床藥師工作的新途徑。
參考文獻
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【關鍵詞】流程優化;藥患糾紛;門診藥房藥
學服務的主要任務是確保患者安全、合理用藥，減少和避免不良反應發生。隨著患者對藥學知識需求的不斷增長，對調劑藥師專業水平、服務態度、服務流程以及取藥等候時間等方面提出了更高要求。2012年7月1日，我院率先實施公立醫院改革，門急診藥房作為為門診患者服務的最后一站，通過實施多項改革措施，盡量做到讓其離開醫院前感受到良好的藥學服務，同時也可以提高患者對醫院的整體滿意度，使其切身感受到醫改成果惠及于民。本文通過分析總結醫改后，醫院中西藥房調劑窗口發生藥患糾紛的具體情況，以及配套實施的改進措施，期望能為醫院藥事管理不斷提高，藥學服務的逐步提升提供參考。
1藥患糾紛的成因剖析
2012年7月以來，中西藥房共調配了6828658張處方，其中涉及糾紛和賠償的藥患矛盾共計13例，占醫院所有糾紛的1.4%，各糾紛成因所占的構成比中，責任方面占39%，態度方面占15%，患者方面和其他方面各占23%。
1.1藥師崗位責任因素導致藥患糾紛
1.1.1發藥差錯。例1：醫師為患者開的左氧氟沙星注射液，0.5g，藥師錯發為左氧氟沙星注射液0.2g。患者輸液3天，不見好轉；例2：處方為鹽酸美金剛，藥師錯發為金剛烷胺，造成患者誤服。1.1.2用法寫錯。將一日兩次、一次3片錯寫成一日一次、一次3片，造成患者延誤用藥，耽誤病情。
1.2藥師服務態度方面的因素導致藥患糾紛
例1：藥師發藥時與患者發生沖突，導致患者血壓升高，患者到醫患辦公室投訴。例2：取中藥時病人家屬要求寫服法用量，藥師謊稱因搬家標簽找不到了，在病人的堅持下，3種藥只貼了兩種，另一種說讓病人看說明書，在交涉雙方爭執起來時，患者激動到用手錘擊取藥桌面，以致患者的手鐲碰碎，要求賠償其手鐲并道歉。
1.3患者方面的因素導致藥患糾紛
1.3.1對藥房服務的要求。例：患者的家屬前來開藥，經過3個小時的漫長等候，醫生說沒有該藥，患者家屬投訴藥房為何沒有該藥。1.3.2對服務流程不滿。例：患者在西藥房全部窗口打開的情況下，排隊等候了半小時才取到處方藥，前來醫患辦公室投訴就診流程不順暢，等候時間難以接受。
1.4其他方面的因素導致藥患產生糾紛
例1：醫師開具的用藥種類有雷同，藥師要求患者找醫生更改刪減，患者一時無法理解導致糾紛的發生。例2：急診藥房僅提供搶急救用藥，用藥種類遠遠少于門診藥房，導致個別患者要求的用藥無法滿足。例3：由于國家規定藥品一經售出，除醫方責任外一律不得退換。《處方管理規定》規定患者用藥后，產生嚴重不良反應方可退藥，因此退藥制度要求患者首先與開具處方的醫師溝通，判斷情況，上報不良反應報表，方可從HIS系統中開具退藥單，再由藥師核對批號以及進行退庫的操作，因此患者的不滿情緒容易滋生，會將不良情緒發泄給藥師。分析發生案例，有以下幾方面原因：藥師因素在處理藥患糾紛中占主導地位。從藥師的方面分析，常見的引發藥患糾紛的因素：第一，部分藥師專業基礎知識不扎實，不充分了解藥物相關信息；第二，沒有養成良好的工作習慣和責任心，工作不認真；第三，不能嚴格遵守調劑操作規程，沒有做到“四查十對”，工作一定年限的藥師容易造成慣性思維，憑印象發藥；第四，取藥高峰時，由于患者多，壓力大，容易產生從速心理而忽略認真核對。藥房工作人員應從自身做起，及時總結，分享落實，避免錯誤重復發生。從醫療機構來講，需要改善優化流程，減少藥患糾紛。
2改善優化流程應對藥患糾紛而采取的新舉措
2.1中西藥房實行預配候取模式
門診中西藥房是開放式柜臺發藥，取藥高峰時段患者較多，取藥時往往心情急躁，導致環境嘈雜，這些都會給藥師造成一定的干擾，藥師容易求快，影響認真核對。調配人員從后庫取藥來不及歸位，放在調劑臺上，容易造成外觀相似藥品調配錯誤。這些勢必要求變革傳統取藥模式而實施新的“藥等人”發藥模式。經過認真實地考察調研，數次的預調試以及前期籌備工作和醫院信息系統的支持，藥房實施新的預配候取模式，可以形象地將其比喻為“藥等人”模式。此前，就診患者在診室開處方到收費處交完費后，需要拿著處方在取藥窗口前排隊等候，排完中藥窗口再排西藥窗口，非常不便利。此次藥房改造，患者交費后HIS系統便自動將患者取藥信息傳到藥房，第一時間開始調劑藥品。患者可直接在等候區等待叫號，同時LED屏幕會顯示取藥信息，患者可以在繳費后憑借收費明細單上顯示的窗口號去對應窗口取藥，避免了患者排隊之苦，尤其便捷了老年人、孕婦以及行動不便者。在非高峰時段，患者可能還沒走到取藥窗口，藥就已經全部配好等著患者去領取了。此舉措減少了患者滯留在醫院門急診大廳的時間，從而降低了藥患糾紛發生的風險系數；藥師有更充裕的時間和精力、更加熱情和飽滿的精神狀態調劑核對藥品，為患者提供準確和專業化服務；醫院優化門診服務流程，大幅度縮減了患者等候時間，保護了患者隱私[1]，提高了患者滿意度，營造了人性化的取藥環境，同時推進了醫療機構的數字化管理工作，使醫院現代化管理水平提高到一個新的層次，提高了醫院的核心競爭力。這項管理新舉措有效解決了患者取藥等候時間過長的問題，切實地為患者提供了高效便捷的服務。
2.2藥師主管直接參與糾紛的解決
中西藥房指定專門負責的藥師主管與醫患辦公室共同接待因藥患糾紛前來投訴的患者，針對服務態度類的投訴，藥師主管親自接待患者，經核實確有患者描述的情形發生，將代替當事工作人員首先向患者道歉并承諾改正；針對因制度未嚴格遵守而導致的發錯藥導致患者誤服，該藥師主管將對患方進行藥品說明方面的宣講、心理疏導以及負責撰寫科室意見書，將來參與醫患糾紛的調解工作；針對藥物不良反應，該藥師主管將向廠家反映問題，追蹤后續問題的解決。相對于患者，專門負責藥患糾紛的藥師可以更為專業的提供藥物質量、用藥規范方面的指導和意見，更加具有說服力，從而維護患方的權益，有利于藥患糾紛的順利化解。針對因醫師或者患者原因開藥有誤的情況，藥師主管與醫院管理部門協調，制定完善的退藥管理制度，規范退藥流程，并明確管理人員指導患者按照相關流程完成退藥工作，以此方便患者，降低藥患糾紛發生率[2]。
2.3建立用藥咨詢中心
患者無需掛號，可直接到用藥咨詢中心免費獲取用藥指導。用藥咨詢中心可以為患者提供多層次的藥學專業服務，增強患者、醫生對安全合理用藥的重視程度。“坐診”的是具有主管藥師以上專業技術職務或臨床藥師，具備豐富的臨床經驗。開展以下服務：用法用量、藥品供應情況、聯合使用多種藥品藥物相互作用、藥品注意事項、特殊人群（如老人、兒童、懷孕或哺乳期婦女、肝腎功能不全、透析患者等）用藥指導；同時建立了重點患者用藥追蹤管理檔案，對多種藥品聯合使用、特殊人群、使用特殊藥品的患者進行電話回訪服務，做好用藥追蹤管理。服藥后出現不良反應；不能正確使用特殊劑型藥物的；對服用方法和療效有疑問的。咨詢藥師及時歸納整理用藥咨詢中心中患者咨詢的各類問題，有針對性地定期在“人人健康大講堂”開展用藥安全知識講座；日常通過投影進行安全用藥知識宣教和藥品使用方法演示。醫師對于不熟悉的藥品也可以通過用藥咨詢中心向藥師求助。對于經常出現的問題，藥師總結歸納并用藥提示。從根本上避免了因回答不及時、解釋不到位而發生的醫患糾紛。這對指導門診患者合理用藥，保障患者用藥安全起到了積極作用，同時還可減少窗口排隊壓力[3]。
2.4設立用藥自助查詢機
當患者不清楚如何用藥時，醫院配備了多臺用藥自助查詢機，患者可以自助操作，得到用藥指導，一旦使用受限，患者還可以到門診大廳的用藥咨詢中心現場咨詢藥師。自助查詢機可以為患者提供用藥的快速、簡捷的專業化服務。
2.5北方地區首家推出支付寶業務參與門急診醫保繳費
過去在醫院掛號、候診、問診、檢查繳費、檢驗、取報告、診斷及開藥、藥品繳費、取藥或治療、醫患互動是一個完整的診療行為。這些行為里，掛號、繳費、取化驗報告、醫患互動（滿意度測評）都可以在互聯網上進行，這將直接受益于患者，更直接的效果是節約了患者在醫院排隊以及繳費的時間。醫保患者可以通過支付寶手機客戶端付費，醫保和自費部分還可自動分解。這種移動智能就診服務為醫療機構提供信息化、數據化的就醫平臺，幫助醫院更好地為患者提供優質服務提供了便利。
2.6完善計算機信息系統醫院充分利用信息化技術為門急診大廳的自助查詢機提供信息支撐，為“預配候取”模式提供軟件支持。配備的自動發藥系統節約了藥師擺藥時間，為患者提供了更科學、便捷的取藥服務。在HIS系統中建立藥品信息庫，向臨床提供藥品不良反應、配伍禁忌、合理用藥、細菌耐藥等指導性的內容[4]，逐步實現人機（醫生、藥師、患者）對話，可以更快解決用藥問題，避免發生由于系統問題造成的不必要糾紛。
3討論
中西藥房是醫療機構與門診患者溝通交流的最后一道屏障，是醫方為廣大門診患者提供醫療服務的終端，藥事服務的水平高低直接影響到醫療機構的美譽度以及人民群眾的就醫體驗。作為在全國范圍內率先開展公立醫院改革的大型三甲醫院，通過實施醫藥分開、藥品零加價等制度使得門急診量大幅攀升，給醫院藥事服務帶來了更為嚴峻的考驗。醫院實施的包括建立用藥咨詢中心、提供“支付寶”繳費便捷服務，改善服務流程的預擺藥等措施，都是將患者的滿意作為醫院工作的初衷和最終的歸宿。“以患者為中心、以合理用藥為核心”的藥學服務理念始終貫穿于醫務工作中。加以飽滿的服務熱情、專業的藥學知識、完備的規章制度、領先的服務理念，相信這些努力都會為實現醫患共贏、預防和降低藥患糾紛帶來深遠的影響。
作者:王蒂楠 杜 豐 單位:首都醫科大學附屬北京友誼醫院
參考文獻
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關鍵詞:醫院藥學；藥師；教學培訓模式
隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，醫院藥學面臨著前所未有的機遇與挑戰。藥師是整個醫院藥學發展過程中的核心競爭力，藥學教學工作不僅要滿足藥學專業基礎理論、基本知識和基本技能的培養目標，還需不斷改革與探索醫院藥學多元化服務、差異以優化患者治療結果的人才培育模式。目前，我國的臨床藥學本科、研究生教育以及規范化培訓正處于高速發展階段，一方面借鑒國外藥學實踐與藥學職業化人才培養模式[1]，結合自身特點進行優化調整，但學術性教育轉型以及臨床藥學專業實踐能力還有待提高，致使人才培養的產出質量尚不能真正滿足醫院藥學實際工作的需求[2,3]。因此，職業化培訓與繼續教育已成為提升醫院藥學人才專業能力與實踐能力的有效途徑。基于我國衛計委下發的《醫療機構藥事管理規定》[4]、《醫院藥師畢業后教育大綱》[5]等系列工作文件要求，結合某院藥學學科博士授權點、北京市住院藥師培訓基地、首都醫科大學臨床藥理學學本科及多所院校的藥學本科生帶教基地等教學模塊，依托醫改前沿陣地的豐富資源與經驗優勢，將不同培訓對象的教學培訓經驗進行總結。針對教學方案實施細則不夠具體、教學對象缺乏學習主動性，教材不夠完善，教學實施過程尚存隨意性、師資自身能力與帶教能力有待提高、主觀性較強等實際問題開展了一系列的探索與改進，利用PDCA原理循環往復不斷改進的過程，初步探索出系統化與層次化的醫院藥學教學培訓模式。
1層次化的培訓目標
構建多元化的藥學人才隊伍才能滿足醫院藥學職能的不斷延伸和發展，除配備藥事管理和藥品供應保障的藥師以外，能夠提供臨床藥學服務相關的合格藥師。醫院藥學教育需從職業化教學為出發點，兼顧不同崗位的工作特點和知識技能的需求，制定適合自身職業化需求的教學培訓目標。醫院按培訓對象的差異性，將培訓對象分為5個層次：住院藥師學員、藥學研究生、藥學本科生、藥學進修生、藥學工作人員，見圖1。5個層次培訓所需達到的目標各有高低不同，但培訓過程與培訓要點互有交叉，共性的內容設置了普適性的藥學基礎培訓，包括各類人員都必須掌握的藥品基本藥理作用、不良反應，醫院藥學工作流程等內容，專業化的培訓課程則更多側重于臨床實踐能力的運用，包括參與患者用藥教育、與醫護人員之間的溝通、臨床實際用藥的指導與規范等內容。
2教學管理中的制度工具
注重發揮“管理出效益”的管理理念在教學工作的應用，從而加快教學成果的產出。首先，強化教學管理過程的制度化與規范化，日常管理遵照《北京地區專科醫師（藥學）培訓細則》《美國衛生系統藥師協會的藥房管理規范》《醫院住院藥師規范化培訓與考核制度》《休假與考勤制度》等相關規定執行。同時，按培訓對象的層次性明確培訓目標、培訓模式、培訓內容、考核方式、帶教師資與日常工作管理的相關內容，初步形成了針對不同教學培訓對象的教學規范與制度管理體系，為藥學人才隊伍的培養提供規劃化的制度保障。醫院組建了藥師培訓指導工作組，成員包括藥事部主任與各部門負責人，主要負責各級藥師的培訓計劃、監督及指導工作。藥師培訓指導工作組嚴格執行月度的例會制，階段性的總結與解決現有問題。另外，優化師資團隊的結構與質量，公開選拔具有優秀品質、較高專業水平、工作能力與帶教能力的藥師擔任師資。以藥師分級為依托，發揮績效考核與獎金分配體系在教學管理流程中的促進作用，細化績效考核標準與方案，將教學工作量、教學能力、教學成效、學員階段考核成績、學員滿意度作為績效考評的主體，實現教學工作的專崗專責與優勞優酬的績效模式，更合理地配置與發揮師資能力。通過上述舉措不斷加強教學工作的規范化管理，將醫改與科室發展經驗運用于基地建設與教學，完善教學培訓與輪轉的制度與內容，以科室大發展帶動師資與學員的能力提升，初步取得了基地教學水平與人員能力協同提高的共贏，做到教學相長。
3教學方法的臨床實用性
目前，藥師執業過程中面臨的主要問題仍是理論學習和實踐應用聯系不夠緊密，一方面來源于傳統的藥學教育課程設置中理論與實際缺乏結合，缺少醫院藥學工作技能與實踐經驗的指導。另一方面，很多新入職的藥師與學員從事醫院藥學一線工作時間較短、對藥學實踐缺乏感性認識、基礎不牢。因此，科學設計教學內容與計劃，從實例中提取典型的教學案例和實施要點，采用互動式教學有效引導學員思維方式，活躍教學氣氛，進而不斷鞏固教學結果。
3.1教學內容與計劃的科學性
藥事部通過“普遍提高、重點培養、勇擔責任”的舉措，建立了由“內”（科室、部門、組內培訓）到“外”（出國進修、外出進修學習）的全方位人才培養模式，更個性化與科學性地設計教學內容與計劃。首先，綜合評價藥學學員層次、教育與工作經歷、知識技能水平，以科室部門帶教師資藥師為主體進行設置培訓計劃，具體將培訓劃分為：全科培訓、部門培訓、精英藥師培訓，師資培訓與基地學員培訓、新職工入職培訓等專項。按照崗位目標、理論基礎、技能應用、藥學前沿四個層次設計教學內容，涵蓋必修項目與針對性的可選項目，涉及藥品調劑與用藥指導、臨床藥學服務、藥品風險管理、藥學科研等方面內容，初步實現自上而下、由大及小、由廣入微的教學模式。普適性的全科培訓適合于全體藥師，既包括醫改政策、國內外藥學現狀與進展的解讀、藥師基本知識與技能、藥學部門的管理經驗交流、個人能力與修養的自我提高、團隊建設與核心競爭力、藥事管理指標考核等內容。其次，各部門的基層培訓更加突出崗位特色，充分利用現有藥學實踐的環境與條件，在門診藥房、病房藥房、臨床藥學等部門的輪轉實踐中發現知識點，加強師生互動，調動學生的學習興趣，提高了學生的創造性和綜合能力，使參培學員更快地適應醫院藥學的工作內容[6]。例如處方點評、患者健康用藥大講堂、門診用藥咨詢中心，門診藥歷、藥訊專刊等形式多樣的藥學服務模式，鍛煉了師資與學員解決臨床實際問題的能力，發揮了基層培訓在藥學服務實踐能力的重要作用。精英藥師培訓主要針對住院藥師基地的帶教師資與研究生以上學歷骨干藥師的集中培訓，以講解題目的價值意義為突破口，進行重點掌握的知識點相關用藥案例模擬，著重圍繞臨床思維的培養。精英藥師培訓中加入醫院藥學學科建設、領導力與高效能團隊、時間管理等方面的內容，為學科發展儲備后續人才。新理念、新知識、新能力得以在各部門之間、師資之間、學員之間進行傳遞，起到小范圍的提高帶動大團隊整體提升。于此同時，入職后的崗前規范化培訓讓學員更快、更深入地了解醫院藥學的本質與功能定位，使之更順利地融入到實際工作[7]。崗前培訓一般采取活潑、生動的交流形式，內容更具引導力與親和力，由經驗豐富的藥師分別從職業心理、住院藥師規范化培訓相關細則、醫院與科室發展進程的人文教育、醫患溝通技巧等方面進行引導，使新學員充分認識醫院藥師的職責與任務，有效幫助學員更快地完成心理過渡期與適應期，使學員突破迷茫、發揮主動作為，有目標、有計劃地完成醫院藥師的培訓內容，完成自身的職業定位與規劃，為成為一名優秀的藥師做好充足的準備與積淀。為不斷提升團隊整體的教學培養水平，滿足新形勢下人才培養與科室發展的需求。藥事部兼顧“引進來”“走出去”的培訓策略，外派藥師參加院外多種形式的專業培訓與學術會議。同時，拓寬藥師與外界的交流渠道，邀請醫院藥學專家進行經驗的分享與指導，使學員更加深入了解醫院藥學的發展方向，更切合實際地制定職業規劃。積極與美國布朗大學羅德島醫院、英國德蒙福特大學等國外學術機構廣泛開展多渠道、多層次、全方位的合作與交流，通過培養學員完成培訓記錄、學習心得與科室建議的分享，將外部培訓式教學變為更深層次的解讀與歸納，借鑒國外醫院藥學管理與藥學服務的經驗，探索與國外醫科院校聯合培養高素質醫院藥師的新模式，實現學員知識水平、工作經驗的快速提高，滿足新形勢下科室發展的需求。
3.2教學方法鞏固教學效果
目前，醫院的藥學教學方式主要以導師制教學和輪轉制為主。導師制教學方式主要針對科學研究型的本科、碩士與博士生的專項性教學，以導師的專業方向作為科研目標進行研究專項的培訓與學習，不斷完善專業方向的數據與研究基礎，逐步培養學生的科學研究思維與能力。輪轉制的培訓主要針對住院藥師基地學員與畢業后剛剛進入藥學部門工作的藥師，以藥學部門的崗位職責與專業技術為教學內容，在崗位輪轉過程中，直接面對臨床與患者，培養與鍛煉學員的臨床思維能力與解決臨床實際問題的能力。在導師制教學和輪轉制的實際教學過程中，注重基于問題學習教學方法的運用，以學生為中心、基于問題、綜合地、相互合作和交互式學習，通過實際用藥案例，引導學員掌握藥學基本知識、基礎理論、基本技能，并熟悉醫院藥學的基本工作流程與技能。課堂上的活躍教學氣氛是基于問題教學模式成功的關鍵，發動學員積極發表意見與建議，使大部分學員提高專注力，相比于以往傳統的以講課人為主要發言者的大課授課形式，教學模式更加靈活，互動交流機會更多，教學內容更具個性化，有助于實現教學目標。帶教老師在整個教學過程中作為教學的主要實施者，發揮引導、示范與監管作用，師資的帶教能力也得以提升。醫院藥學教育過程中的核心部分是臨床藥學教育與人才培養，教學過程綜合體現導師制和輪轉制的教學。已有多所高校設立臨床藥學專業，特別是很多醫院作為衛生部臨床藥師師資和學員培訓的雙基地[8-10]。臨床藥師基地的同質化與標準化已成為臨床藥師培養與教學實施的重要因素。因此，醫院內部臨床藥學教學的規范性與實效性更凸顯緊迫性。我院臨床思維能力的培養突出以臨床案例分析為引導的藥學監護教育，促進臨床藥師與臨床醫師的協作，提升多學科會診的藥學服務能力，努力實現培訓效果與衛生部臨床藥師師資和學員培訓雙基地教學初步接軌。
3.3評估工具對教學成果的驗證
發揮藥師培訓指導工作組的教學質量評估作用，著重強調對實踐能力與技能的考核，主要包括：入崗培訓考核、組內階段性的月度與季度考核、輪轉出組考核、出科考核，科室層面的年度考核，主要使用藥學知識與實踐技能的題庫，隨機選取試題的方式，全面考核藥師調劑能力、藥物咨詢和特殊劑型藥物用藥指導技能、藥事管理和藥品質量管理技能、藥品不良反應/事件報告和評估技能及臨床藥學等關鍵技能。同時，通過模擬考場、應用案例教學方式重點考核審核、調配發藥、用藥教育、處方醫囑點評、不良反應報告、藥物的臨床合理使用等技能考核，從而確保“三基”培訓的成效[11]。對于臨床藥師專業的專項培訓更注重實踐能力的提升，多以現場提問等方式，定期檢驗藥學查房技能、檢查藥歷書寫情況，注重臨床的表現與應變能力，規范的步驟流程進行考察評估。利用崗位技能比賽與練兵、知識競賽、教學授課比賽等方式檢驗教學成效。每半年進行一次崗位技能練兵，并定期組織形式多樣的藥學技能比賽，內容涵蓋藥事管理實例分析、臨床用藥典型案例討論、處方醫囑點評問題解析、藥品制劑調劑及質量檢驗等內容。使學員通過技能比賽更深刻地熟悉與掌握藥學相關的概念、用藥原理。以期達到以賽促學、以賽代訓的效果，促進藥師隊伍進一步提升技能水平。通過理論知識與技能檢驗相結合的方式更加科學地、全面地檢驗教學效果。
4藥師隊伍能力水平的逐步提升
通過上述舉措，針對不同層級培訓對象構建系統的教學模式，教學目標更為明確，教學方式更適合于醫院藥學綜合性和實踐性強的需求，藥師能力得到快速提高。藥師在處方干預質量、用藥咨詢、保障患者安全用藥以及宣傳合理用藥知識等方面的作用發揮了更為重要的“把關作用”，處方不合理率從2012年9月之前的超過15%降至目前的0.3%，體現藥師價值。2013年至2015年醫院藥師基地考核的通過率為100%。更多藥師的優秀能力得以展現，在2015年北京市“技協杯”藥師職業技能大賽中榮獲優秀團隊、個人冠軍、亞軍的獎榮譽稱號，榮獲北京市藥學會“創新管理之星”、“藥學服務之星”和“臨床藥學之星”稱號、中國藥學會青年醫院藥學獎、北京市醫管局“青苗”人才培養項目等優異成績。醫院藥學培訓的模式經過嘗試獲得初步的經驗與成果，但在內部教學內容的銜接與側重點的確定、師資帶教經驗等方面仍存在不足，醫院將不斷完善醫院藥學培訓體系，從教學培訓目標、培訓制度、計劃、考核等方面持續改進與優化，實現教學目標并提高教學質量，形成更加系統化、專業化的醫院教學體系，力爭為醫院藥學輸送更多業務精、技術好、素養高的優秀藥師。
作者:安卓玲 蘇曄 張東肅 劉河 劉麗宏 單位:首都醫科大學附屬北京朝陽醫院藥事部
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[關鍵詞] 藥師查房；藥物治療；合理用藥
[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）22-0117-02
隨著藥學服務理念的不斷深入，醫院藥學模式正逐漸從“以藥物為中心”向“以患者為中心”轉變。藥師深入臨床，參與臨床查房、會診、疑難病歷的討論，發揮了藥師在臨床藥物治療中的作用。我院開展藥師查房，為醫生和護士提供用藥建議，促進了臨床合理用藥，取得了較好的效果。
1 如何開展藥師查房
1.1 選擇臨床科室
藥師參與臨床查房，是藥師深入臨床、促進合理用藥的有效手段，依靠行政干預強制推行這一措施，容易導致臨床科室的抵制或消極對待。因此，選擇適宜的臨床科室是此項工作能否順利開展的前提[1]。首先，要取得臨床科主任的支持。科主任能認識到醫院開展藥師查房的意義，支持藥師參與臨床藥物治療；其次，科室學術氣氛要濃厚，醫師渴求新知識，能夠認真聽取藥師的建議，便于藥師和醫師之間溝通[2]；第三，開展藥師查房的科室要具有代表性，便于總結經驗向全院推廣。
1.2 掌握業務知識
熟悉查房科室常用的藥物，掌握藥物的藥理作用、藥代動力學知識、藥物相互作用、不良反應等信息；作為臨床和藥學溝通的紐帶，藥師應該熟悉醫學輔助檢查、實驗室化驗項目等各項指標的意義，能運用自如[3]。淵博的知識容易獲取醫師的好感與信任，便于查房工作的開展[4]。
1.3 開展藥師查房
查房前事先翻閱在架病歷，了解患者入院信息、用藥信息、疾病進展等。查房時要做到以下幾點：第一，多記，多聽，少說。醫師與患者交流時，講解的醫學知識、患者病情進展及醫囑變化等要認真聽取、仔細記錄，掌握第一手信息，切忌隨意發表意見，反客為主，引起醫師反感；第二，適時表達建議。查房時，對于醫師的用藥醫囑有不同意見時，盡量不要在查房時表達，查房結束后，要及時與醫師進行溝通，提出不同的分析意見，獲取醫師的認同及理解，及時更正醫囑。這樣，既能保證合理用藥，又維護了醫師的權威[5]。第三，參與科室晨會即病歷討論會。一般臨床科室都會召開晨會討論或分析疑難及死亡病歷，晨會分析病歷往往比較透徹，醫師各抒已見，是藥師參與臨床溝通及學習的平臺。
2 藥師在藥物治療中的作用
2.1 參與查房，提高藥物治療作用
2.1.1 指導抗菌藥物臨床應用 藥師發現，在臨床治療中，存在抗菌藥物濫用或誤用現象，醫師對常識性知識掌握不牢是造成抗菌藥物不合理用藥的重要原因。病例1：患者男，39歲，以“左股骨、脛腓骨陳舊性骨折”收治入院，行內固定物取出術。醫囑給予依替米星注射液，0.1 g，ivgtt，bid，藥師查房后提出，外科手術選擇抗菌藥物應根據手術種類的常見病原菌、切口類型及患者易感因素等綜合考慮，原則上應選擇相對廣譜、療效肯定、安全可靠及價格低廉的抗菌藥物[6]。骨科手術可能的主要感染病原菌多為葡萄球菌[7]，建議首先服用一代頭孢菌素如頭孢唑啉，依替米星屬氨基糖苷類抗生素，毒副作用較大，不宜作為預防用藥，醫師考慮后予以采納。
2.1.2 糾正不合理用藥 病例2：患者男，48歲，以“急性胰腺炎”收治入院，醫囑給予烏司他丁注射液，20萬U，ivgtt，bid。藥師查房后指出，烏司他丁注射液治療急性胰腺炎、慢性復發性胰腺炎初始劑量為10萬U/次，（1～3）次/d，隨癥狀減緩而減量，按說明書規定劑量用藥。藥師認為，若因臨床治療需要，確需超劑量使用，應注明原因，并征得科主任同意簽字認可。若醫師認可，醫囑更改為烏司他丁注射液10萬U，ivgtt，tid.
2.1.3 參與制定給藥方案 病例3：患者女，46歲。以“腦內血腫”收治入院，行穿刺引流術。在擬定用藥方案時，醫師擬給予頭孢西丁注射劑2.0g，ivgtt，bid。藥師認為，頭孢西丁注射劑腦脊液穿透率低，不宜透過血腦屏障，應選擇能透過血腦屏障的抗菌藥物，推薦使用頭孢曲松注射劑[8]，醫師予以采納，擬定醫囑：頭孢曲松注射劑2g，ivgtt，qd。
2.1.4 利用成本效用分析，調整給藥方案 病例4：患兒女，9個月，7 kg，體征：咳嗽、氣喘，聽診肺部哮鳴音、干濕啰音，胸部X線顯示雙肺紋理增多，體溫38.5℃，白細胞13×109/L，以“支氣管肺炎”收治入院。醫囑給予頭孢曲松鈉注射劑（羅氏芬，上海羅氏制藥廠，1 g/支，65.7元/支）0.5 g，ivgtt，qd，抗菌藥物費支出69.0元/d。藥師建議，頭孢他啶與頭孢曲松均為三代頭孢菌素，抗菌譜廣，療效肯定，但治療費用較低，減輕患者負擔，可考慮替換。醫師采納，調整醫囑：頭孢他啶注射劑（新天欣，廣州白云山制藥股份公司，1 g/支，9.5元/支）1.0g，ivgtt，bid，抗菌藥物費用支出22.3元/d，7 d后患兒痊愈出院。
2.1.5 開展合理用藥知識講座 藥師通過查房，及時發現用藥中存在的共性問題，進行分析匯總后，利用科室業務學習時間，開展合理用藥知識講座，及時糾正醫師不合理的用藥習慣。2011年，衛生部開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動[9]，藥師及時與臨床科主任溝通，組織醫師共同學習，嚴格按照規范要求合理開具抗菌藥物，取得了較好的效果。
2.2 指導護士做好藥品管理和正確使用
2.2.1 做好藥品管理工作 由于治療需要，一般護理站儲備有搶救藥品及少量大輸液。藥師發現，病區護理站藥品管理不規范，藥品存放地點陰暗潮濕、通風條件差、藥品堆置混亂、不同規格的生理鹽水及葡萄糖注射液混放在一起、近期藥品沒有明確標識、需要低溫儲存的藥品隨意放置、血液制品甚至置于陽光下曝曬等，暴露出極大的安全隱患。與護士長溝通后，藥師組織護士學習藥品儲存保管常識，護士認識到藥品儲存是安全用藥的一部分。在藥師指導下，建立了規范的藥品養護制度。
2.2.2及時處置和報告藥物不良反應 護士由于專業知識局限，往往不能及時處置藥物不良反應。病例5：患者女，56歲。以“原發性高血壓，腦動脈硬化”收治入院。用藥醫囑有：丹參注射液16 g，ivgtt，qd。患者輸注10 min后出現輕微心慌，胸悶感覺，護士未予以重視，藥師發現后，囑暫停輸注，3 min后患者不適感消失。第2天，輸注該藥10 min后，患者依然存在心慌、胸悶等不適感。藥師建議更換醫囑，醫師采納，患者未再出現不適感。事后，藥師指導護士填報藥品不良反應報告單。
2.2.3 遵醫囑正確給藥 藥師發現，護士在執行醫囑時，缺乏正確的給藥常識，例如：青霉素類藥物在使用時，因半衰期較短，應現用現配，用100 mL葡萄糖注射液配制，半小時內輸完，保證治療效果；喹諾酮類抗菌藥物需要避光保存，在臨床靜脈滴注過程中，應有避光措施；輸注紫杉醇注射液時，應采用孔徑小于0.22 μm微孔過濾器的專用輸液器具，紫杉醇隨藥附帶有輸液器具，但護理人員缺乏正確用藥意識，多棄之不用，既影響了治療效果，又造成了浪費。藥師指出，正確的給藥方式可減少醫療風險，保證藥物療效，針對不同藥物應建立正確的給藥方式。
2.3 做好患者用藥教育與指導工作
2.3.1 正確掌握服藥方法 藥師查房中發現，個別患者因服藥方法錯誤，影響了藥物治療效果。病例6：患者女，62歲，以“高血壓，冠心病”收治入院。醫囑有依那普利片5mg，po，bid；美托洛爾緩釋片47.5mg，po，qd，入院3d后血壓140/110 mmHg。藥師在與患者溝通時發現，患者入院前口服依那普利片與美托洛爾片，均每日2次服用，入院后醫囑調整為美托洛爾緩釋片，患者仍然按每日2次，掰開后分次服用。藥師向患者講解，緩釋劑型確保藥物平穩釋放、維持平穩降壓效果，掰開后破壞緩釋結構，影響了降壓效果，應該1次/d服用，患者認可。2 d后復查，血壓正常。
2.3.2 正確掌握服藥時間 藥師發現，護士在給藥時，很少向患者交待服藥時間。藥師指出，正確的服藥時間可以減少藥物的不良反應和毒副作用，充分發揮藥物治療效果。參照說明書，胃動力藥及保護胃黏膜制劑宜空腹服用；阿司匹林、吲哚美辛等非甾體抗炎藥，為減少胃腸道刺激，宜在飯后服用；為便于護士給藥，對于常用藥物，藥師擬定一份給藥時間一覽表，便于護士指導患者合理用藥。
3 討論
目前，藥師查房還處于起步階段，沒有完善的工作模式和方法，要依靠藥師的不懈努力，才能使臨床醫師從認識、認知到接受。
3.1 做好溝能協調工作
藥師要審時度勢，把握好協調能力和溝通技巧，讓醫師充分認識到藥師查房不是監督醫師用藥，而是醫師用藥的幫手，藥師利用掌握的藥學知識，配合醫師提高用藥質量、確保用藥合理。
3.2 保持謙虛求學的態度
藥師的專長在于藥學知識，在疾病的診斷、治療方面缺乏經驗，甚至在某些專業領域，藥物知識還不如醫師了解得透徹。因此，藥師參與查房，要本著學習的態度，及時更新知識，求教于醫師，逐漸取得醫師的認可和接納。
3.3 做到“少而精”，切忌“大而全”
病區有幾十張床位，藥師不可能逐一參與查房，要做到重點突出，關注典型病歷，患者從入院到出院的過程中，疾病的診治、病情的進展要密切觀察，認真記錄，不斷查閱資料，為醫師提供正確的判斷，贏得醫師的尊重和理解。
4 小結
文獻報道[10]：“臨床藥師將藥學與醫學知識融合能促進臨床合理用藥”。醫療機構藥事管理暫行規定[11]亦明確提出：“臨床藥學專業技術人員應參與臨床藥物治療方案設計，指導臨床合理用藥”[12]。藥師參與查房，正是體現了這一要求。通過查房，深入臨床了解藥物應用情況，便于發揮藥師專業優勢，對臨床藥物治療提出改進意見，完善治療方案，減少不良反應的發生，指導護士做好藥品的保管和正確使用工作，促進了臨床醫療質量的提高，經驗值得推廣。
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【摘要】當前，我國醫療衛生體制改革正在如火如荼的進行，雖然絕大多數鄉鎮衛生院實行了民營化的改革，但是作為醫療機構的有益補充，在方便農村百姓用藥就醫上發揮了不可替代的作用。進一步加強對鄉鎮衛生院藥房管理，積極穩妥推進鄉鎮衛生院藥品使用行為的規范化和標準化，確保藥品的安全與質量，符合以人為本的理念，為確保人民群眾的用藥安全、減輕農民負擔提供基礎，為鄉鎮衛生院發展提供生機與活力。
【關鍵詞】醫藥衛生體制改革；鄉鎮衛生院；藥房管理一
新形勢下加強鄉鎮衛生院藥房管理的必要性
（一）是全面建設小康社會的前提條件: 當前我們正處于全面建設小康社會的重要時期，醫藥衛生事業面臨廣泛化、信息化、人口老齡化和生態環境變化等挑戰，城鄉醫療衛生事業發展不平衡，公共衛生和農村醫療衛生工作比較薄弱，作為“三級預防保健網絡”的樞紐，連接縣級衛生機構和村衛生室，更承擔者配合農村醫療衛生體制改革，建設和諧小康社會的重要任務。
（二）是社會主義新農村建設的重中之重:在農村衛生工作中，鄉鎮衛生院承擔著農民的預防保健、基本醫療服務和鄉村公共衛生管理等重要任務，在控制傳染病、提高農民衛生服務質量、保障農民健康等方面發揮了重要作用。當前由于農村鄉鎮衛生院的體制機制、財政投入和藥品流動等政策因素，使得其生存和發展越來越困難，農民的看病問題日益突出。正式并解決鄉鎮衛生院的難題，推進鄉鎮衛生院得改革和發展，成為建立完善農村衛生服務體系，改善農村人口生活品質，加快社會主義新農村建設的重中之重。
（三）是人民群眾身體健康和生命安全的重要保障: 鄉鎮衛生院是農村藥品消費的主要渠道，也是藥品流通的終端銷售者。藥品的采購、存儲和使用是否規范，直接影響藥品的質量，事關廣大人民群眾的身體健康和生命安全。只有高度重視鄉鎮衛生院藥房規范化管理，才能更好的為臨床提供服務，實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。
二 我國鄉鎮衛生院藥房管理的現狀
本文選取當地31所衛生院進行調查研究，與工作人員進行約談了解實際狀況，設置調查問卷，共收回調查問卷857份，對信息不完整的調查問卷進行篩選，共得到有效調查問卷826份，對其中涉及藥房管理的情況總結如下表所示。
（一）缺乏專業技術人員。在市場經濟建設的初級階段，一些學歷低，不具備專業知識背景人員進入了鄉鎮衛生院,同時由于工作條件差，福利待遇不健全，致使一些高學歷專業人員不愿進入衛生院工作,造成鄉鎮衛生院工作人員隊伍結構不合理。如調查所示，77%的藥方管理人員不具備專業技術技能。
（二）缺乏有效的管理制度。目前，大多數鄉鎮衛生院只明確了醫藥管理工作人員的職責，沒有指定藥品的監督管理制度。如：藥品購進管理制度、藥品驗收管理制度和藥品存儲管理制度等，從而造成藥品管理環節出現諸多問題。如調查顯示，約66%的衛生院沒有完善的管理制度。
（三）缺乏必要的硬件設施。當前，絕大多數藥房藥庫面積較小，沒有設置待檢驗區，合格區，不合格區和退貨區。室內沒有配備必要的空調、排氣扇和窗簾等設施，沒有基本的防蟲、防潮的措施。藥方的質量管理堪憂。如調查顯示，約58%的鄉鎮衛生院藥方設備配置不全。
（四）缺乏采購環節的監管。由于我國的藥品生產供過于求，藥品市場混亂，衛生院藥品采購管理水平較低，造成藥品購銷中的暗箱操作現象，使藥品的價格越來越高，人民群眾的醫療負擔越來越重。如調查顯示，約62%的人認為鄉鎮衛生院藥品采購的監管不夠嚴格，使采購價格居高不下。
三 改進鄉鎮衛生院藥房管理的措施
（一）人員與培訓:一是設立人員準入制度。藥品質量管理人員應具有藥師專業技術職稱和相關專業知識，執證上崗；二是設立健康檢查制度。接觸藥品的人員，衛生院應每年組織定期體檢，建立健康檔案，確保藥品安全；三是設立在崗培訓制度。定期對藥品管理人員進行崗位培訓，介紹藥品管理制度和藥品使用和保管的專業知識，提升藥品管理人員的專業素養和職業能力。
（二）制度與管理:衛生院必須制定藥品管理的相關制度，保證藥品的質量。制度的內容應包括藥品的采購、藥品的驗收、藥品的存儲、藥品的使用、藥品不良反應報告和藥品質量事故的處理制度等，以嚴格的制度約束藥品管理的各個環節，保證用藥安全。
（三）設施與設備:應根據衛生院的規模大小，與辦公區域和生活區域分開，設置獨立的藥方和藥庫，要保持藥房與藥庫的環境衛生，室內配備空調、溫度計、濕度計和冰箱等必要的存儲設備，不能存放污染藥品的物品和設施。藥房及藥庫應有防潮、防塵、防蟲和避光的特性，保證藥品存儲過程的安全，保證藥品質量。
（四）進貨與驗收。藥品的采購過程應嚴格審核供貨方的資質，建立供貨商檔案，留存采購過程中的票據，控制采購源。藥品的驗收應遵循嚴格的內部控制，應安排三人以上共同驗收，驗收要全面，確保數量和質量與采購計劃一致。
（五）陳列與存儲:藥品應實行分類陳列與存儲，應按針劑與片劑；內服藥與外用藥；西藥與中藥等大類存放，每類上應貼有標簽。容易變質和揮發的特殊藥品應專柜存放，建立特殊藥品管理制度。
（六）調配與使用。:藥房需憑醫師的廚房調配藥品，藥品調配過程中發現假藥劣藥應及時封存并上報藥品監督管理部門，建立不良反應報告制度。
鄉鎮衛生院肩負著為提供公共衛生服務及常見病、多發并的診療等綜合服務，加強對其藥方工作的管理，有利于保證藥品的質量和安全，確保為人民群眾提供安全、有效、方便、廉價的基本醫療衛生服務，在新時期新背景下意義重大。
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