時間：2022-07-25 08:09:58
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2015年8月21日，由北京市海淀醫院發起并舉辦的“第二屆脊柱微創學習班-椎間孔鏡及通道技術沙龍”在該院舉行，海淀醫院骨科專家蔣毅教授出任執行主席。在此之前記者還了解到，蔣毅教授長期致力于脊柱疾患的診斷與微創治療，自2005年開始在海淀醫院開展脊柱微創治療與研究以來，已經填補了多項院內空白。有鑒于此，在本次學習班開幕當日，本刊記者就微創脊柱外科領域的諸多學術熱點話題，對他做了深入采訪……
脊柱微創技術發展迅猛
采訪一開始，蔣毅教授首先對微創技術的發展概況做了簡要介紹。他說，微創技術在外科手術中的運用，是現代手術學發展最快的領域之一。這種技術在實現小“孔”切口的同時，與可視化技術相結合，能更好地觀察手術區域。
回到自己的專業領域，蔣毅說：“在過去的10年間，微創脊柱外科技術也得到了迅速的發展。由于脊柱微創手術對軟組織的牽拉和剝離較少，因而能夠降低術后疼痛，縮短恢復時間；而且隨著顯微內鏡技術的發展和特殊手術器械與設備的臨床應用，外科醫生可以通過一個或多個微小的切口來完成以往的手術操作。與開放手術相同，微創脊柱手術也能實現微創下的神經減壓，脊柱穩定與融合，以及脊柱畸形的矯正。脊柱微創技術從椎體成形到經皮置釘，從顯微鏡下摘除到通道下融合，從介入髓核消融到完全內鏡技術，幾乎涵蓋了退變性疾病治療的各個方面。在劉尚禮、池永龍、周躍、劉曉光、海涌教授等專家的大力發展下，我國脊柱微創在治療手段和技術培訓方面，都取得了巨大的成績。”
采訪前據記者了解，蔣毅教授曾在2011年及2014年在德國和美國接受了脊柱微創的培訓，因此，記者希望他能介紹一下國內外在脊柱微創治療方面的理念是否有差異；如果有的話，差異體現在哪些方面。談及這個話題，蔣毅教授坦言：“由于國內的微創技術發展較晚，同時受限于微創設備的購置和微創技術的普及，‘終極治療’往往是骨科臨床目前的常見手段，但從科學的角度來看，這是不合理的。微創技術在國外日臻成熟并且逐漸流程化，能給病人提供更好、創傷更小并且更有效的服務，因此也更受患者的喜愛。技術微創化是微創治療理念的表現之一，國外的醫療更體現了以患者為中心的服務思維，治療更為個體化，醫療設備更為先進，配套設施更為完善，這也使得微創治療的方式更為多樣化，階梯治療成為常態。”
據此，蔣毅教授認為，雖然近10年來我國脊柱微創技術的研究和臨床應用取得了很大的進步，臨床隨訪結果令人振奮，但我們存在的許多問題也需要改進，比如如何進一步降低并發癥，能否研制出更適合于微創植入的椎間融合器，如何降低微創技術的學習曲線以利于微創手術的普及等等；同時，微創手術遠期臨床效果目前報道也比較少，還需要進一步跟蹤隨訪。
青年醫生最渴望“微創教育”
在采訪中，蔣毅教授談及正在舉行的“第二屆脊柱微創學習班-椎間孔鏡及通道技術沙龍”的宗旨和意義時說：“這已經是我們醫院舉辦的第二屆學習班了。去年在中國醫師協會骨科分會微創委員會和醫院領導的關懷下，尤其是在周躍教授和劉曉光教授的大力支持下，我們完成了第一屆脊柱微創內鏡培訓班，取得了良好的效果，吸引了全國近200人參加，得到參會學員的一致認同，并表達了想再次參加類似培訓班的意愿，于是我們又舉辦了第二屆學習班，再一次搭建起了脊柱微創的交流平臺。”
他繼續介紹說：“這次學習班作為北京市級繼續教育項目之一，也再次得到了北京市醫學會和海淀醫院的支持。此次會議由中國醫師協會骨科分會脊柱微創學組主辦、北京市海淀醫院骨科承辦、北京大學第三醫院骨科協辦的。本次會議結合我院目前開展比較成熟的內鏡和通道技術作為基礎，邀請到了部分國內在微創內鏡和通道技術領先的專家進行報告和點評，同時還有微創手術的直播互動交流，這種方式在目前是最受參會人員喜愛的交流方式，更為直觀并真實，可以更直接地解答微創技術的疑點和難點，更容易幫助初學者突破技術壁壘。”
記者在現場看到，這次會議的開幕式由大會執行主席蔣毅教授主持。他首先宣讀了來自第三軍醫大學新橋醫院的周躍教授的賀詞：“微創先鋒，引領未來。”在開幕式上致辭的專家學者還有：北京大學第三醫院劉曉光教授、北京市海淀醫院王東教授；出席開幕式的嘉賓有：總醫院張西峰教授，北京朝陽醫院楊晉才教授，北京大學第三醫院鐘沃權教授、祝斌教授，北京大學北大醫院劉憲義教授，北京市海淀醫院黃承教授等多位專家，并在會上做了精彩演講。特別值得介紹的是，在互動環節，由蔣毅教授主刀、吳磊老師等海淀醫院骨科醫生護士們開展的現場手術直播――微創經皮全內鏡重度脫垂型腰椎間盤切除術，與會專家學者與蔣毅教授一起探討互動，現場氣氛活躍，手術圓滿成功。術后蔣毅教授還與大家分享了手術成功的經驗和技巧，與會專家學者贊聲連連。“這次會議的手術直播，為青年醫生學員們提供了更為真實生動的學習平臺！”蔣毅教授欣慰地說。
此外，北京大學第三醫院劉曉光教授在《微創技術在脊柱外科的應用》課題中談到近三年的熱點微創技術有：經皮微創通道下后路腰椎椎體融合內固定術；小切口技術治療頸、胸、疾患；改進的各類內鏡技術、椎間孔鏡；各類導航技術、術中神經探測技術及術中3-D和CT監測。
在培訓期間，北京大學第三醫院鐘沃權教授圍繞《應用通道技術（MIS-TLIF）治療腰椎間盤突出癥》這一課題做了精彩發言：MIS-TLIF手術指證為腰椎不穩定、間盤源性腰痛、腰椎滑脫、極外側椎間盤突出、椎間孔區狹窄、腰椎側彎、腰椎間盤突出合并間盤鈣化/椎體后緣離斷：同時還指出透視要求定位是：透視要求標準正側位；正位棘突在椎體的中線；側位椎體腰板呈直線；如存在退行性側彎、椎體旋轉，可調整手術床使雙側椎弓根對稱；不要隨意調整C臂機/G臂肌透視的正位，易被誤導。
總醫院張西峰教授就《經皮脊柱內鏡的原則和技巧》課題做了精彩講解。張教授強調了脊柱內鏡臨床應用的趨勢：可以手術的病理越來越擴大，接受手術的患者越來越多，二次手術返修率越來越低，可以使用的品種越來越多，國內應用的單位越來越多。同時還強調理想的脊柱內鏡手術技巧是：操作方法簡單、醫患放射線少、患者依存性好、醫生容易學習、復發容易返修。
北京朝陽醫院楊晉才教授在《關節突成形技術在椎間孔鏡應用中的價值》這一課題中指出，關節突成形的原因是：椎間孔――手術入路；Kambin三角――神經間隙：出口神經根、下椎體后上緣與硬膜囊外側緣之間的解剖區域，骨性結構關節突關節；盤黃間隙，椎間盤與黃韌帶之間和安全入路。
談及這次學習班的詳細情況，蔣毅教授進一步介紹說：我在多年的學術交流活動中了解到，青年醫生特別渴望“微創教育”，也正是這種契機我們決定舉辦脊柱微創技術學習班。第一屆的成功舉辦，不僅證實了我的認識，也更堅定了我們舉辦第二屆的決心，因此我們邀請到了更多知名專家現場授課并答疑。來自全國各地的骨科專家和學者歡聚一堂，演講和研討骨科的新進展和新技術，推動椎間孔鏡及通道微創技術交流，增進臨床骨科各專業醫師之間的互相了解。
此外，在會議期間，與會專家和蔣毅教授一起為“脊柱微創青年沙龍（北京）內鏡基地”揭牌，“這一基地的成立，更為廣大微創同道們提供了很好的學習交流平臺。”蔣毅教授說。
微創脊柱內鏡有望
成為另一“金標準”
蔣毅教授還在采訪中介紹了他本人在該領域所主要從事的相關研究：“脊柱微創治療是我2005年開始為自己定下的目標。先后開展了頸腰椎間盤突出癥經皮穿刺激光及射頻治療、經皮椎體成形術及后凸成形術，內鏡及通道下治療腰椎間盤突出癥及椎管狹窄癥，吸引了全國40余家醫院前來學習，總結經驗并發表了相關論文，目前主要在研究脊柱單元重要結構（后縱韌帶及纖維環）保留與否在微創治療中的意義。現在我有兩項內鏡相關的專利正在申報之中，希望能在日后的臨床應用上為脊柱內鏡技術的發展及變革，貢獻一份微弱的力量。”
話題延伸到具體的學術領域，蔣毅教授坦陳：“脊柱內鏡技術引入國內以來，在老一輩微創專家的引領下，已經發生了天翻地覆的變化，尤其是在以周躍教授為首的第三軍醫大學附屬新橋醫院團隊的努力下，以Joimax椎間孔鏡技術作為突破點，大力拓展了脊柱內鏡技術，并使該技術在全國得到了迅猛而有序的發展。”
蔣毅教授認為：“要成功地完成手術，以下幾點缺一不可：精良的手術設備、適應癥的良好選擇和階梯式的技術訓練。目前內鏡技術集中在椎管狹窄的治療上，鏡下的動力磨鉆系統尤其重要，可視下對骨性狹窄結構的減壓是動力磨鉆系統的主要功用，也是保證安全的主要措施。從當前應用西山科技的可變角度的動力磨鉆的體會來說，不僅對椎管狹窄椎間孔區域骨性結構的減壓取得了良好的效果，而且在應用經椎弓根的入路治療重度移位的腰椎間盤突出癥中，也是不可缺少的必備工具。”
他還認為：“微創脊柱內鏡技術經過近年來的不斷發展，在腰椎間盤突出癥的治療上已經取得了令人鼓舞的效果，逐漸在初次手術選擇中占據了重要的地位，并可能成為腰椎間盤突出癥治療的另一個‘金標準’。目前椎間孔及椎板間隙是主要的入路途徑，但在特殊類型腰椎間盤突出癥的治療中也顯現出一些問題，重度脫出移位及椎管內占位嚴重的病例因減壓不徹底的可能性較大，導致療效不滿意。同時，對于青年醫生而言，內鏡手術也有一定的學習曲線，合理的技術訓練是保證安全的重中之重，不僅要注重理論的學習，更要有實際操作的訓練，這方面新橋醫院的內鏡培訓基地，可以提供非常好的技術學習平臺。”
據記者了解，北京市海淀醫院骨科成立于1998年，由楊明連主任開創，經過17年的努力，在脊柱、關節及創傷等專業上逐漸發展成熟；現在在王東主任的帶領下，主要關注常見病及多發病，致力于退變性疾病的診治，為老齡化的社會提供更有效的服務；此外還承擔著北京市海淀區科委科技發展計劃項目課題、院內青年基金等，發表多篇國外SCI論文及國內核心期刊論文。骨科重視人才的培養，期間多次選送優秀醫生出國深造，為后期專業發展打下了良好的基礎，專業細化激發了醫生的工作積極性，高年資醫生的傳、幫、帶理念和青年醫生的熱情，是團隊建設的核心根本。基于這樣一個優秀的團隊，蔣毅教授接著介紹說：“我們應用微創脊柱內鏡技術，在腰椎間盤突出癥的治療上已經取得了令人鼓舞的效果――在經椎間孔/椎板間/椎弓根三種不同入路技術方面，治療了68例重度脫出移位的腰椎間盤突出癥患者，并取得了良好的效果。”
蔣毅教授進一步介紹說，經過觀察與分析，我們認為，椎間孔較大、椎管空間大的病例可以采用椎間孔入路并通過加大置入角度將工作管道置入到椎管內，先切除部分纖維環，必要時切除部分下位椎體后上緣骨質，充分顯露突出物，通過彈性探鉤和彈性髓核鉗可以摘除移位髓核。對于椎間孔較小、高髂嵴，尤其是L5S1節段椎板間隙較大者，可以采用經椎板間隙入路完成，術中可以先尋找神經根肩部或腋部進入，部分減壓后再旋轉管道推開神經根進一步減壓摘除髓核。對于椎板間隙及椎間孔間隙均狹小的病例，可以嘗試經椎弓根入路，擴大骨性工作空間后直接減壓，但摘除移位髓核后，處理椎間隙難度較大，應用動力磨鉆系統有一定的風險性。通過術后CT測量，經椎弓根上切跡磨除的高度在3至5mm，最大寬度8mm左右。雖然術中及隨訪中沒有出現骨折現象，但遠期風險需長期觀察。
采訪中，蔣毅教授坦陳：“經過十多年的發展，脊柱微創技術在滿足臨床需要的同時，也帶了一些爭議和熱評。我們在兩屆學習班上也對此作了深入探討，同時我還主編了一期《脊柱微創聚焦孔鏡技術與動力裝置》特刊，薈萃了國內頂級專家的學術研究成果和臨床體會，希望能為這一領域的學術發展帶來一些益處。”
蔣毅教授最后表示：“雖然微創手術創傷較小，但并不代表手術的風險更小，相反外科醫生承擔了更大的手術難度和風險，需要微創脊柱外科醫生熟悉脊柱周圍的三維解剖，嚴格掌握微創手術的適應癥，在臨床實踐中不斷總結經驗；同時，新的器械、新的生物制劑和先進影像設備、高精尖機器人系統的不斷發展，有望推動一場微創脊柱外科手術的、新的革命！”
關鍵詞：骨科護理；現狀；展望
近年來，隨著醫學技術的不斷提高，醫療設備的逐步完善，患者對護理需求的不斷增加，骨科護理人員護理理念的不斷增強，骨科護理的發展有了質的發展。下面結合實際簡要分析骨科護理的現狀，并從整體護理的未來趨勢和信息時代對骨科護理發展的影響兩個方面對骨科護理的展望進行總結。
1骨科護理現狀
在我國骨科傳統手術開展之初，為了促進骨科患者的早日康復，經常在術后為患者安上石膏或者支架，待徹底愈合后，才允許患者進行下床活動[1]。同時，對此類患者進行生活護理和術后并發癥的預防護理。在對骨科患者進行護理的過程中，經常將生活護理作為護理此類患者的重點。直至近些年來，才將康復訓練指導廣泛應用在骨科護理中。大量的實踐和研究在時間、數量、方式方法上對功能練習也有了具體的數據和報道，如：術后3天開始指導患者進行直腿抬高功能練習，拆線后指導患者進行腰背肌練習，術后4-6周后指導患者帶護腰進行下床活動，提醒患者半年內不許彎腰，植骨融合術臥床3個月后才允許患者進行下床活動，而顯微鏡下手術和經皮穿刺手術的患者，術后平臥24小時即可下床活動，48小時后開始練習腰背肌。對骨科患者實施護理的重點也由生活護理逐步轉移到心理護理、功能訓練上，為骨科患者術后恢復和康復提供了有力的保障。
1.1整體護理和人為關懷在骨科護理的實踐
隨著醫療模式的轉變，患者對護理需求的不斷增加，整體護理被廣泛應用在骨科護理的實踐當中。因傷情和治療的需要，骨科患者需要長時間臥床休養，這樣容易使此類患者產生諸多消極情緒，進而有導致并發癥發生的可能性，對康復效果造成影響。因此，將整體護理應用于骨科護理當中具有十分重要的作用。經加強整體護理，重視對患者進行心理護理，可以使患者的安全感和舒適感得以增強，有助于提高患者對護理人員的信任度和配合度，融洽護患關系，促進護理工作的順利進行，且利于患者的康復。為了滿足骨科患者的護理需求，需要將人文關懷應用在骨科護理當中，在患者入院后，就要盡快幫助患者熟悉就醫環境，熱情向其介紹醫院的各項情況，增加患者對就醫環境的熟悉感，消除患者的陌生感和緊張感。在與患者交流溝通的過程中，護理人員言語溫柔，態度和藹，面帶微笑，并耐心解答患者提出的疑問，在拉近護患關系的基礎上重視對患者進行健康宣教，指導患者對疾病和治療方法等有一個正確的認識，利于患者治療和護理依從性的提高。此外，重視對患者進行心理護理，指導患者掌握緩解不良情緒的方法，鼓勵家屬給予患者更多的生活照顧、情感支持，多舉成功康復的病例，增強患者康復的信心。最大限度地為患者營造溫馨舒適的就醫環境，合理調整病房內的溫濕度，定時通風換氣和消毒，確保室內光線柔和，對探視人數和次數加以控制，最大限度地減少各種噪音對患者造成的刺激，為患者提供良好的休養環境[2]。
1.2骨科患者的功能鍛煉與康復
為了使骨科患者獲得良好的治療效果，就要最大限度地使患者的功能恢復到正常狀態。為此，就要重視對患者進行功能鍛煉指導。對于四肢骨折患者，要在早期對其進行相應的功能鍛煉指導，如指導患者進行相鄰關節的主動活動，循序漸進地進行肌肉的收縮和舒張的運動[3]。不要對骨折部位進行活動，不要對骨折部位進行強烈的按摩。到了中期，不僅指導此類患者進行上述功能鍛煉，還指導患者對被固定的關節進行活動，逐步增加功能鍛煉的時間和活動量。等到了后期，要指導患者進行下床活動，指導患者循序漸進地進行負重練習等。若患者的骨折處在脊柱，則要嚴格按照“盡早訓練，循序漸進，堅持不懈”的原則進行功能鍛煉，以提高訓練效果。在整個功能鍛煉的過程中，骨科護士采用口頭講解的方式將功能鍛煉的重要性、必要性解釋清楚，同時采用口頭講解和動作示范相結合的方式進行功能鍛煉指導，促使患者對功能鍛煉的動作要領加以正確的掌握，提高患者配合度，促進功能鍛煉效果的提高。除此之外，對骨科患者在功能鍛煉中的適應性和患肢反應進行嚴密的觀察，便于功能鍛煉計劃的及時調整。
2骨科護理的前景展望
近年來，隨著骨科新理論、新技術的發展和應用，骨科護理技術和理論也得到了較大的發展。下面對骨科護理工作的發展做簡單的展望。
2.1整體護理的未來趨勢
隨著骨科護理的不斷發展，在今后的骨科護理中將更加重視心理護理、生活護理和健康宣教，將更重視“一切為了患者，為了患者的一切”的護理理念更加有效地落實到骨科整體化護理當中，且骨科整體護理仍然將護理程序作為基礎，以促進骨科護理的有效發展和改革。另外，目前我國正在大力提倡建設和諧社會，增加對弱勢群體的人文關懷。患者是我們醫護人員服務的對象，因此，在我們整體護理中，對患者加強貫徹人文關懷更具有重要的意義。
2.2信息時代對骨科護理發展的影響
隨著信息時代的到來，骨科護理也將展開新的篇章，隨著計算機技術的快速發展，遠程醫療將有被應用于實踐當中的可能性，為了使骨科患者獲得良好的康復效果，在有機結合遠程醫療和虛擬現實的基礎上，遠程虛擬康復也將有被應用于實踐當中的可能性，將便于骨科護士對骨科患者實施功能恢復指導，促進患者的早日康復。若今后在骨科術后康復過程中，將遠程虛擬康復訓練系統引入其中，則可以實時、正確評定在整個康復訓練過程中患者受損部位的功能，這樣將更有利于康復訓練的計劃和強度的制定和明確，使康復訓練更具有針對性和有效性。在計算機虛擬現實技術的輔助下，骨科護理人員還可以對骨科患者實施心理理療，更利于患者形成良好的心理狀態，更利于增加患者進行康復訓練的興趣，這樣將會起到事半功倍的效果。
3小結
近年來，隨著科學技術的發展日新月異，骨科護理的新理論、新技術得到了較大的發展[4]。整體護理的新理論、新技術得到了較大的發展。整體護理為新的護理潮流指明方向，微創骨科的發展對骨科護理的影響也日益增大。隨著材料工藝的發展，以及信息時代的到來，護士不僅要熟悉支具的作用，同時要指導患者進行功能鍛煉，并善于運用新技術指導患者進行康復訓練。在計算機和網絡通訊技術的飛速發展的影響下，我國骨科護理也將向信息化快速發展，將會為骨科護理打開新的篇章，為患者帶來更多的福音。
作者:李麗 孟燕 孔祥清 單位:山東省曲阜市中醫院 山東省濟寧第一人民醫院
參考文獻:
[1] 于紅.骨科新技術與骨科疾病護理的進展[J].全國第四屆骨科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編,2002,174.
[2] 董微,宋曉波.論整體護理教育的現狀與設想[J].護理學雜志,2013,18(01):47.
[關鍵詞]分層級；崗位勝任能力；護士
[中圖分類號]R471
[文獻標識碼]A
[文章編號]2095-0616（2016）23-170-04
為了能充分調動臨床一線護士工作積極性、保證護理隊伍的穩定性及提高一線護士崗位勝任能力，醫院提倡以“優質護理服務”和深化“以患者為中心”的服務理念，工作宗旨要緊緊圍繞“改革護理模式，履行護理職責，提供優質服務，提高護理水平”為中心，而能為患者提供全面、全程及優質護理服務。能達到此目標，最根本解決辦法是對護士進行有效的培訓，而傳統培訓方式未能根據各層級護士的特點及需要而設計培訓課程，則培訓效果不明顯，且造成時間和資源浪費。為了提高一線護士崗位勝任能力、培養一支滿足現代護士發展需要的高素質的護理隊伍，我院骨科中心從2014年1月至今進行分層級培訓，具體報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
我院骨科中心包括手足顯微外科、創傷骨科、脊柱關節外科三個病區，共有43名護理人員，均為女性，按職稱分為4個層級，N0-助理護士5名，NI-護士19名，N2-護師13名，N3-主管護師6名，年齡21～44歲，平均27.2歲。學歷：本科6名，大專30名，中專7名，臨床工作經驗5～10年21名，2～4年11名，1年11名。
1.2實施方法
1.2.1培訓內容根據崗位管理方案、結合本科室實際情況，且以崗位勝任力為核心，而制定分層級培訓重點內容，見表1。
1.2.2培訓方式成立護理培訓小組，組長是手足顯微外科護士長，組員是6名護理組長。培訓期為1年，設計120個學時，設定在各科室教科室，時間在每周周四15：30～17：30。培訓方式主要是集中授課、個案分析、專題講座及經驗交流等相結合。理論培訓：老師是本科室護士長及教學經驗>5年以上共9人，課堂教學是PBL教學法和目標教學法相結合。技能培訓：老師是我科教學經驗>3年，本科以上學歷臨床護理骨干，且通過護理部統一培訓和考核達標，6人，年齡29～36歲，主要方式是觀看視頻、現場示教、分組練習及臨床實踐等相結合。
1.3評價方法
每年年底由護理培訓小組收集培訓前（2011年1月～2013年12月，護士43人）和培訓后（2014年1月～2016年12月，護士43人）相關考核數據及科室護理質量檢查結果，包括護士專科理論、技能、崗位勝任能力、護理質量。（1）護士勝任能力考核：考核內容有：理論、技能、管理、教學等，各層級護士具體考試內容及分值見表2；其中總分為100分，>70分為資格，個案分析、論文撰寫是通過幻燈片形式進行考核，護理技能是根據層次不同安排內容進行臨床考核，剩下內容通過筆試形式考核；（2）護理質量：每季度由大科質控小組對該科室進行護理質量檢查，內容包括消毒隔離、護理文書、急救與毒麻藥品、器材管理、患者護理質量、護理安全及患者滿意度，每項總分100分，且根據《三級甲等醫院評審細則》來進行，其中每項>85分為及格，>92分良好。患者護理滿意度調查表有20項內容，總分為100分，分非常滿意、滿意、一般和不滿意，分值分別是5分、4分、2分和1分。每季度發放50份，由培訓小組統一發放，現場作答和回收，且統一計算，該科室護士在發放時需回避；（3）理論、技能考核：主要根據層次不同，由培訓小組依據培訓手冊制定考核內容和評分細則，總分均為100分，>70分為及格。
1.4統計學方法
采用SPSS22.00軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用xX2檢驗，P
2.結果
2.1培訓前后各層級護士崗位勝任能力考核結果比較
培訓后各層級護士崗位勝任能力考核成績均高于培訓前，差異有統計學意義（P
2.2培訓前后科室護理質量比較
培訓后患者護理質量、護理安全及患者滿意度等科室護理質量均高于培訓前，差異有統計學意義（P
2.3培訓前后專業理論和專業技能考核情況比較
培訓后護理人員專業理論和專業技能的平均分、合格率均高于培訓前，差異有統計學意義（P
3.討論
分層級能更有效提高各層級護士崗位勝任能力。該科室有43名護士，職稱是不盡相同，傳統培訓方式未能根據各層次護理人員的特點及需求而進行設計培訓方案，達不到培訓效果，浪費了時間、精力和資源，且降低了護理人員接受培訓的主動性、積極性等缺陷。而分層級培訓能系統分析各層級護士掌握知識程度、工作能力、培訓需要等特點進行設計培訓方案，能有效帶動大家學習、提高工作主動性及積極性，進而提高培訓效果。本研結果顯示，培訓后各層級護理人員崗位勝任能力明顯高于培訓前，明顯提高了各層級護士業務水平，改變了護士思維模式，增強了主動服務意識、風險防范意識、護理管理能力，基礎護理做得更加到位，病情觀察能力更加細致、護理文書更加規范，則整體護理質量得到有效提高。本次堅持以崗位勝任能力培訓為導向，使得培訓方式和內容得到不斷完善，培訓期間有臨床思維的培養、標準化患者等培訓與應用。
論文摘要：調查臨床實踐中分級護理巡視時間的執行現況，找出存在的問題，分析原因并提出建議。采用分層抽樣的方法，抽取廣州市某三級甲等醫院內外科各4個病區為調查對象，采用觀察法調查每個病區白班護士08:00—18:00對病人的巡視情況，并記錄各病區各級護理病人數量，每個病區調查1周。調查結果顯示，共調查病人436例，一、二級護理者分別為35.6%、63.8%，三級護理病人僅占0.60%，各級護理病人在各病區所占比例各不相同；各病區護士白天對病人（不分護理級別）的巡視平均時間最短為35.7min巡視1次，最長為57.7min巡視1次，二者相差較大，但各病區巡視時間都在1個小時之內。分級護理的巡視要求在臨床實踐中難以做到，輸液巡視作為分級護理巡視的一種特殊形式，有利有弊。應進一步完善分級護理巡視要求，使其適于臨床實踐。
分級護理是根據對患者病情的輕、重、緩、急及其自理能力的評估，按照護理程序的工作方法制定不同的護理措施及遵醫囑給予不同級別的護理[1]。它是醫院的一項基本的管理制度，也是護士實施臨床護理的重要依據。我國的分級護理制度創始于1955年，一直沿用至今。隨著現代醫學模式的轉變，系統化整體護理開展的“以人為本”服務理念的滲透[2]，分級護理在臨床實施過程中逐漸暴露出一些問題[3-5]。其中，一個突出的問題表現在各護理級別的巡視時間上。分級護理制度要求特級護理對病人24h連續監護，一級護理15～30min巡視病人1次，二級護理30～60min巡視1次，三級護理要求每天至少巡視病人3次。在各級護理病人增多、病人需求增高及護理人力資源不足的情況下，專家認為這樣的巡視要求特別是一、二、三級護理巡視時間嚴松不當[2，6-7]，可操作性差，與病人實際需求亦有一定差異[8]。因此，本研究就一、二、三級護理臨床實際巡視情況進行調查，對存在的問題進行分析和討論，以期為完善分級護理合理的巡視內容提供依據。
1資料與方法
1.1調查對象
2008年6—9月采用分層抽樣的方法，以廣州市某三級甲等醫院內外科各4個普通成人病區為調查對象，內科包括：呼吸科、心內科、放療科和康復科；外科包括胸心外科、肝膽科、脊柱骨外科和神經外科一區。
1.2調查方法
指定課題組經過培訓的護理碩士研究生1名深入病房，通過直接觀察法，記錄每個病區白天10h（08：00—18：00）內對各護理級別病人的巡視情況，并記錄每個病區每天各級護理病人的數量；每個病區調查時間為1周。在Excel電子表格上建立數據庫，采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。
2結果
2.1各病區各級護理病人數量分布情況
對8個病區各級護理病人人數進行統計，共計436例，其中一級護理155例，二級護理278例，三級護理3例。各病區病人數、各護理級別病人所占比例見表1。表1可見，各病區各級護理病人所占比例有明顯差異，一、二級護理病人所占比例最高者分別為100%、82.2%，總數分別占調查總人數的35.6%、63.8%；三級護理病人所占比例甚少，僅占調查總人數的0.60%。
2.2各病區護士白天10h內對病人的巡視時間（表2）
表2顯示，各病區護士白天10h對病人（不分護理級別）的平均巡視時間各不相同，巡視間隔時間最短為創傷骨科35.7min，最長為神經外科57.7min，兩者相差約20min，但各病區白天對病人的巡視時間都在1個小時之內。
3討論
3.1各病區各護理級別病人的分布情況
我國內地將護理級別分為特級、一級、二級、三級，特級護理要求最高，三級護理要求最低。由表1可以看出，各病區的各級護理病人所占比例亦有明顯差異，一級護理病人所占比例從11.1%到100%不等，一級護理總人數為調查總人數的35.6%；二級護理所占比例最少者為康復科占42.5%，最多者為放療科占82.2%，二級護理總人數占調查總人數的63.8%；而三級護理在各病區所占比例甚少，甚至8個病區僅有1個病區有三級護理病人，僅占病區總人數6.7%，占調查總人數的0.6%，這除了可能與各病區收治病種及特點有關外，也可能與護理級別收費等因素有關[9]。
3.2分級護理的巡視要求在臨床實踐中確實難以做到
分級護理制度明確規定了各護理級別的劃分標準和臨床護理要求，根據標準和要求對不同病情病人實施相應的護理和照顧。在病情巡視方面，從分級護理最初的標準到當前國內多數地區的護理常規如上海市《護理常規》[9]、《中國人民護理技術操作常規（第四版）》[10]等，以及護理學專業教科書如殷磊[11]主編《護理學基礎》等，都規定一級護理15～30min巡視1次病人，二級護理30～60min巡視1次，三級護理要求每天至少巡視病人3次。
這樣的巡視要求特別是一級護理在目前護理人力配置情況下很難實現。調查發現多數病區設置40～50張編內病床（呼吸科、放療科、胸心外科等），有的病區達到70張（如創傷骨科）；編內病床中一級護理病人占1/3，有的病房所占比例更大（如康復科、神經外科）。一級護理病人如此之多，每巡視一次病房，都不止花上15min；而且需要嚴密觀察病人的病情，巡視時間間隔要求更短。而夜間過于頻繁的巡視會影響病人休息，但對三級護理病人每日巡視2次卻是不夠的[2]。因此分級護理對巡視時間的規定是不切實際的。如果護士在平時工作中每次巡視都有記錄，就目前護士與床位比例較低的情況，護士難以完成如此大的記錄工作，尤其是夜班護士[6]。
3.3輸液巡視作為特殊的巡視形式的利與弊
本研究在調查過程中發現，因為護理人力配備不足等原因，被調查的所有病區幾乎都沒有安排專門的護理人員對各護理級別病人進行定時巡視，定時巡視基本上是通過護理人員輸液巡視的方式完成的。輸液巡視即對正在靜脈輸液病人進行的巡視。輸液巡視的程序如下：護士（通常是上輔助班的助理護士）定時對正在輸液的病人進行巡視，觀察病人輸液情況，包括：病人有無不良反應、輸液是否通暢、調整輸液滴數、最后簽寫輸液巡視卡，簽寫內容包括藥物名稱、劑量、滴數、巡視時間、執行者姓名。因每日需輸液病人包括各級護理病人，所以輸液巡視時并不分護理級別，正在輸液的病人都是輸液巡視的對象。在當前一級護理病人增多、護理人力配備不足的狀況下輸液巡視成為臨床實踐中分級護理巡視的一種特殊巡視方式。通過對8個病區、每個病區各1周巡視情況（主要針對輸液巡視）的調查，結果顯示各病區巡視平均時間間隔為：呼吸科48.8min，心內科53.8min，放療科37.9min，康復科40.7min，胸心外科36.3min，肝膽科42.1min，創傷骨科35.7min，神經外科57.7min。雖然各病區輸液巡視間隔時間存在差異，最短為35.7min，最長時間為57.7min，相差22min，但巡視間隔均在1個小時之內。
輸液巡視增加了病人及家屬對治療和用藥的了解，提高了輸液的安全性；同時督促護士的床邊巡視，使護士服務更加主動、到位；輸液巡視記錄也可以作為醫療糾紛的重要依據[12]。因此，輸液巡視作為分級護理一種特殊的巡視形式在一定程度上起到了及時觀察病情的作用。
但是，在調查過程中也發現了輸液巡視存在的弊端。有些病區輸液巡視流于形式，護士僅是按規定應付完成。如有些護士對病人的輸液狀況評估僅僅用時10s，多者不過20s，這樣短的時間一般只是機械的簽寫輸液卡，缺少對病人病情及輸液情況充分的評估。而且，因輸液巡視不分護理級別，只要病人輸液都進行巡視，這樣的巡視對病情危重的病人顯然不夠及時。另外，有些病情不穩定但不需輸液的病人會被忽略掉。所以輸液巡視作為分級護理巡視的一種特殊形式有利有弊。
4建議
對各級護理病人定時巡視是分級護理制度中病情觀察的基本要求，護理人員通過定時巡視可及時發現病人病情的變化。故作者認為定時巡視的護理要求仍有其重要意義，建議以輸液巡視調查結果為依據進一步完善分級護理巡視時間方面的內容。
本研究僅是調查了各病區白天10h內護士對各級護理病人的巡視情況，至于夜班護士對病人的巡視現狀如何？能否按照分級護理巡視要求進行？是否存在問題？具體存在哪些方面的問題等需要進一步的調查研究，為更全面地完善分級護理巡視時間及分級護理制度的服務內容提供可靠依據。
參考文獻
1吳欣娟，李玉樂，謝瑤潔.我國分級護理實施現狀及建議[J].中國護理管理，2008，8（2）：5-7.
2楊紅葉.分級護理實施的現狀與展望[J].廣西醫學，2008，30（2）：222-224.
3魯梅麗，文新，劉桃紅.護理程序在實施分級護理標準中的應用[J].中國醫院管理，2005，25（6）：34.
4胡斌春，黃麗華.分級護理制度實施中的問題與建議[J].中國實用護理雜志，2006，22（1B）：57-58.
5李文清，劉筱詠，葉利軍.改進分級護理制度以減少護患糾紛的探討[J].中華護理雜志，2007，42（3）：266-267.
6潘建平.分級護理制度實施中存在的隱患及對策[J].護理雜志，2008，25（3A）：61-62.
7朱宣，童遠清.對分級護理的商榷[J].家庭護士，2006，4（2B）：64.
8石貞仙，吳變梅，李晶芳.分級護理新標準的制定及評價[J].中國護理管理，2008，8（2）：11-14.
9戴寶珍，陶祥玲.護理常規[M].第3版.上海：上海科學技術出版社，2003:2-4.
10仲劍平.醫療護理技術操作常規[M].第4版.北京：人民軍醫出版社，1998：276-277.
論文關鍵詞：分級護理 巡視時間 護理管理
論文摘要：調查臨床實踐中分級護理巡視時間的執行現況，找出存在的問題，分析原因并提出建議。采用分層抽樣的方法，抽取廣州市某三級甲等醫院內外科各4個病區為調查對象，采用觀察法調查每個病區白班護士08:00—18:00對病人的巡視情況，并記錄各病區各級護理病人數量，每個病區調查1周。調查結果顯示，共調查病人436例，一、二級護理者分別為35.6%、63.8%，三級護理病人僅占0.60%，各級護理病人在各病區所占比例各不相同；各病區護士白天對病人（不分護理級別）的巡視平均時間最短為35.7 min巡視1次，最長為57.7 min巡視1次，二者相差較大，但各病區巡視時間都在1個小時之內。分級護理的巡視要求在臨床實踐中難以做到，輸液巡視作為分級護理巡視的一種特殊形式，有利有弊。應進一步完善分級護理巡視要求，使其適于臨床實踐。
分級護理是根據對患者病情的輕、重、緩、急及其自理能力的評估，按照護理程序的工作方法制定不同的護理措施及遵醫囑給予不同級別的護理[1]。它是醫院的一項基本的管理制度，也是護士實施臨床護理的重要依據。我國的分級護理制度創始于1955年，一直沿用至今。隨著現代醫學模式的轉變，系統化整體護理開展的“以人為本”服務理念的滲透[2]，分級護理在臨床實施過程中逐漸暴露出一些問題[3-5]。其中，一個突出的問題表現在各護理級別的巡視時間上。分級護理制度要求特級護理對病人24 h連續監護，一級護理15～30 min巡視病人1次，二級護理30～60 min巡視1次，三級護理要求每天至少巡視病人3次。在各級護理病人增多、病人需求增高及護理人力資源不足的情況下，專家認為這樣的巡視要求特別是一、二、三級護理巡視時間嚴松不當[2，6-7]，可操作性差，與病人實際需求亦有一定差異[8]。因此，本研究就一、二、三級護理臨床實際巡視情況進行調查，對存在的問題進行分析和討論，以期為完善分級護理合理的巡視內容提供依據。
1資料與方法
1.1調查對象
2008年6—9月采用分層抽樣的方法，以廣州市某三級甲等醫院內外科各4個普通成人病區為調查對象，內科包括：呼吸科、心內科、放療科和康復科；外科包括胸心外科、肝膽科、脊柱骨外科和神經外科一區。
1.2調查方法
指定課題組經過培訓的護理碩士研究生1名深入病房，通過直接觀察法，記錄每個病區白天10 h（08：00—18：00）內對各護理級別病人的巡視情況，并記錄每個病區每天各級護理病人的數量；每個病區調查時間為1周。在Excel電子表格上建立數據庫，采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。
2結果
2.1各病區各級護理病人數量分布情況
對8個病區各級護理病人人數進行統計，共計436例，其中一級護理155例，二級護理278例，三級護理3例。各病區病人數、各護理級別病人所占比例見表1。表1可見，各病區各級護理病人所占比例有明顯差異，一、二級護理病人所占比例最高者分別為100%、82.2%，總數分別占調查總人數的35.6%、63.8%；三級護理病人所占比例甚少，僅占調查總人數的0.60%。
2.2各病區護士白天10 h內對病人的巡視時間（表2）
表2顯示，各病區護士白天10 h對病人（不分護理級別）的平均巡視時間各不相同，巡視間隔時間最短為創傷骨科35.7 min，最長為神經外科57.7 min，兩者相差約20 min，但各病區白天對病人的巡視時間都在1個小時之內。
3討論
3.1各病區各護理級別病人的分布情況
我國內地將護理級別分為特級、一級、二級、三級，特級護理要求最高，三級護理要求最低。由表1可以看出，各病區的各級護理病人所占比例亦有明顯差異，一級護理病人所占比例從11.1%到100%不等，一級護理總人數為調查總人數的35.6%；二級護理所占比例最少者為康復科占42.5%，最多者為放療科占82.2%，二級護理總人數占調查總人數的63.8%；而三級護理在各病區所占比例甚少，甚至8個病區僅有1個病區有三級護理病人，僅占病區總人數6.7%，占調查總人數的0.6%，這除了可能與各病區收治病種及特點有關外，也可能與護理級別收費等因素有關[9]。
3.2分級護理的巡視要求在臨床實踐中確實難以做到
分級護理制度明確規定了各護理級別的劃分標準和臨床護理要求，根據標準和要求對不同病情病人實施相應的護理和照顧。在病情巡視方面，從分級護理最初的標準到當前國內多數地區的護理常規如上海市《護理常規》[9]、《中國護理技術操作常規（第四版）》[10]等，以及護理學專業教科書如殷磊[11]主編《護理學基礎》等，都規定一級護理15～30 min巡視1次病人，二級護理30～60 min巡視1次，三級護理要求每天至少巡視病人3次。
這樣的巡視要求特別是一級護理在目前護理人力配置情況下很難實現。調查發現多數病區設置40～50張編內病床（呼吸科、放療科、胸心外科等），有的病區達到70張（如創傷骨科）；編內病床中一級護理病人占1/3，有的病房所占比例更大（如康復科、神經外科）。一級護理病人如此之多，每巡視一次病房，都不止花上15 min；而且需要嚴密觀察病人的病情，巡視時間間隔要求更短。而夜間過于頻繁的巡視會影響病人休息，但對三級護理病人每日巡視2次卻是不夠的[2]。因此分級護理對巡視時間的規定是不切實際的。如果護士在平時工作中每次巡視都有記錄，就目前護士與床位比例較低的情況，護士難以完成如此大的記錄工作，尤其是夜班護士[6]。
3.3輸液巡視作為特殊的巡視形式的利與弊
本研究在調查過程中發現，因為護理人力配備不足等原因，被調查的所有病區幾乎都沒有安排專門的護理人員對各護理級別病人進行定時巡視，定時巡視基本上是通過護理人員輸液巡視的方式完成的。輸液巡視即對正在靜脈輸液病人進行的巡視。輸液巡視的程序如下：護士（通常是上輔助班的助理護士）定時對正在輸液的病人進行巡視，觀察病人輸液情況，包括：病人有無不良反應、輸液是否通暢、調整輸液滴數、最后簽寫輸液巡視卡，簽寫內容包括藥物名稱、劑量、滴數、巡視時間、執行者姓名。因每日需輸液病人包括各級護理病人，所以輸液巡視時并不分護理級別，正在輸液的病人都是輸液巡視的對象。在當前一級護理病人增多、護理人力配備不足的狀況下輸液巡視成為臨床實踐中分級護理巡視的一種特殊巡視方式。通過對8個病區、每個病區各1周巡視情況（主要針對輸液巡視）的調查，結果顯示各病區巡視平均時間間隔為：呼吸科48.8 min，心內科53.8 min，放療科37.9 min，康復科40.7 min，胸心外科36.3 min，肝膽科42.1 min，創傷骨科35.7 min，神經外科57.7 min。雖然各病區輸液巡視間隔時間存在差異，最短為35.7min，最長時間為57.7 min，相差22 min，但巡視間隔均在1個小時之內。
輸液巡視增加了病人及家屬對治療和用藥的了解，提高了輸液的安全性；同時督促護士的床邊巡視，使護士服務更加主動、到位；輸液巡視記錄也可以作為醫療糾紛的重要依據[12]。因此，輸液巡視作為分級護理一種特殊的巡視形式在一定程度上起到了及時觀察病情的作用。
但是，在調查過程中也發現了輸液巡視存在的弊端。有些病區輸液巡視流于形式，護士僅是按規定應付完成。如有些護士對病人的輸液狀況評估僅僅用時10 s，多者不過20 s，這樣短的時間一般只是機械的簽寫輸液卡，缺少對病人病情及輸液情況充分的評估。而且，因輸液巡視不分護理級別，只要病人輸液都進行巡視，這樣的巡視對病情危重的病人顯然不夠及時。另外，有些病情不穩定但不需輸液的病人會被忽略掉。所以輸液巡視作為分級護理巡視的一種特殊形式有利有弊。
4建議
對各級護理病人定時巡視是分級護理制度中病情觀察的基本要求，護理人員通過定時巡視可及時發現病人病情的變化。故作者認為定時巡視的護理要求仍有其重要意義，建議以輸液巡視調查結果為依據進一步完善分級護理巡視時間方面的內容。
本研究僅是調查了各病區白天10 h內護士對各級護理病人的巡視情況，至于夜班護士對病人的巡視現狀如何？能否按照分級護理巡視要求進行？是否存在問題？具體存在哪些方面的問題等需要進一步的調查研究，為更全面地完善分級護理巡視時間及分級護理制度的服務內容提供可靠依據。
參考文獻
1吳欣娟，李玉樂，謝瑤潔.我國分級護理實施現狀及建議[J].中國護理管理，2008，8（2）：5-7.
2楊紅葉.分級護理實施的現狀與展望[J].廣西醫學，2008，30（2）：222-224.
3魯梅麗，文新，劉桃紅.護理程序在實施分級護理標準中的應用[J].中國醫院管理，2005，25（6）：34.
4胡斌春，黃麗華.分級護理制度實施中的問題與建議[J].中國實用護理雜志，2006，22（1B）：57-58.
5李文清，劉筱詠，葉利軍.改進分級護理制度以減少護患糾紛的探討[J].中華護理雜志，2007，42（3）：266-267.
6潘建平.分級護理制度實施中存在的隱患及對策[J].解放軍護理雜志，2008，25（3A）：61-62.
7朱宣，童遠清.對分級護理的商榷[J].家庭護士，2006，4（2B）：64.
8石貞仙，吳變梅，李晶芳.分級護理新標準的制定及評價[J].中國護理管理，2008，8（2）：11-14.
9戴寶珍，陶祥玲.護理常規[M].第3版.上海：上海科學技術出版社，2003:2-4.
10仲劍平.醫療護理技術操作常規[M].第4版.北京：人民軍醫出版社，1998：276-277.
【摘要】 目的：探討手術室專科護理小組管理模式的應用效果。方法：將手術室護士分為專科小組，每個專科組設置專科組長1名，組員5-6名，進行相對固定的專科手術配合護理。自設問卷調查護士的技能及滿意度，醫護配合質量評價，患者滿意度調查。結果：設置專科護理小組后護理人員的專業成就感評分、理論知識和操作考核成績明顯提高（p
【關鍵詞】 手術室；專科護理；分組；管理模式
隨著現代醫學的不斷發展，醫療質量不斷提高，護理學科不斷進步，對大型醫院綜合手術室的護理工作也提出了新的要求。護士的專科化、專業化發展是提升護士職業發展的重要途徑[1]。綜合性醫院手術專科多，高質高效的手術配合護理質量促使手術室護士向專科性發展，其目的在于使手術室護理人員的手術配合能力、技術操作水平及專科手術技術能力向高、精、尖發展。我院從2005年開始實行手術專科護理小組管理模式，取得了良好的效果，介紹如下。
1.資料與方法
1.1 臨床資料 手術室共有護理人員63人，其中副主任護師占5%；主管護師占30%；護師占23%；護士占42%。大專及以上學歷占91.6%。對手術室護士及手術醫生、患者發放自行設計的問卷調查表。通過問卷調查和評價，手術室實行專科護理分組前后的手術配合質量及滿意度情況。
1.2 專科護理小組的設置方法
1.2.1 專科護理小組設置：根據各外科手術量及手術難度，進行多少和難易搭配，使各小組工作量大致相當。我們將手術科室分為10個專科組：普通外科組、肝膽血管外科組、腦外科組、泌尿外科組、婦產計生組、小兒及整形外科組、創傷修復組、脊柱骨科組、耳鼻喉組、器官移植組。每個專科護理組設專組長1名，組員5-6名。專科組員按資歷、工作能力、個人意愿等配置，進行相應的專科分組，形成正金字塔式的人才梯隊，保證專科組的穩定運轉和發展[2]。
1.2.2 專科組長設置：每個專科組設專科組長1名，負責專科護理工作安排和人員的管理。專科組長應接受過專科知識進修，具有良好的專科知識和技術操作水平，有學科帶頭作用，并具有高度的責任心和嚴謹的工作態度及良好的醫德。專科組長工作評價標準，是由專科手術配合質量、醫生滿意率、繼續教育、業務培訓、護理論文撰寫情況等項目對專科組長實施考評[3]。
1.3 專科護理小組運作模式
專科組長基本固定，負責本專科組的手術配合。專科護士相對固定不輪換。新護士入科2個月內，首先進行基礎知識培訓，盡快熟悉手術室基本操作技能和手術配合程序，然后開始進入各專科護理小組輪轉，每個小組需輪轉3個月，通過此階段的強化培訓，以培養新護士的手術配合技能，作為專科護士的后備人才[4]。專科操作技能培訓，由每個專科組員輪流講解并進行操作的示范。專科護理查房選擇一些疑難、危重病例或術中有特殊問題的病例[5]。理論知識和操作技能培訓完畢后，由護士長及專科組長定期對組員進行輪流抽查考核。
1.4 手術配合質量、護士技能、醫患滿意度效果評價
專科護理小組設置前后對護士進行專業成就感評價：采用成就感量表進行評價[6]：包括持續性集中注意力和思維能力、理解規則和能夠按照要求操作的適合性、有明確的學業愛好、對未來充滿計劃性和有確定的愛好4個因素，共有18個條目，每個條目總計1分，總分18分[7]；對護理人員進行理論知識與技術操作考核；患者滿意度調查：手術后2天向患者發放滿意度調查表，填好后回收統計；醫生滿意度調查：向相關專科醫生發放滿意度調查問卷。
1.5 統計學處理：采用spss13.0統計軟件進行數據統計和分析，計量資料以X2 進行檢驗。P
2.結果：
2.1 專科護理小組設置前后護理人員的專業成就感、考核成績比較設置專科護理小組后護理人員的專業成就感評分、理論知識和操作考核成績明顯提高（P
2.2 患者和專科醫生滿意度比較 專科醫生的滿意度由設置護理小組前的71.2%提高到設置專科護理小組后的98.6%。患者的滿意度由設置護理小組前的80.4%提高到設置專科護理小組后的96.4%。
3. 討論：
3.1 護士專業成就感增強 通過設置專科護理小組，專科組員均能接受計劃、有組織的培訓，專科組員不僅系統的接受本專科知識，還熟悉掌握了本專科手術配合的特殊要求，大大提高了專科配合水平，使專科組護士專科素質不斷提高。護士由被動接受知識變為主動學習知識，充分調動了專科組員的學習積極性，她們的聰明才智得到更好的發揮。本文結果表明，設置專科護理小組后，護理人員的專業成就感明顯上升，理論、技術操作考試成績均提高。
3.2 醫生和患者的滿意度提高 手術室專科護士的設置是現代化外科手術技術發展的需要，是激勵護理人員努力進取，提高手術配合質量的科學管理方法[8]。設置專科護理小組，相對固定專科護士；制定本專業護士職責與標準，建立考核體系，使手術室護士向高度專業化發展；實現專科分組，定室配合，定病種配合，使得醫護手術配合更加默契，保證手術順利進行，得到了專科醫生的認可和肯定，同時醫生能及時征求相關科室意見與建議反饋給組長，及時傳遞到組長并上報給護士長，從而改進工作提高護理質量。專科醫生滿意度、患者滿意度提高。
3.3 有效利用人力資源 手術室專科護理小組的設置，發揮了護士的主觀能動性，人力資源得到充分利用，培養了一大批專業人才。各個年資護士合理搭配，便于培養新人。同時專科組長的管理協調能力、人際溝通能力也得到提高。專科化形成了護士長原專科組長原組員的垂直管理模式，提高了護士長的工作效率，專科護士之間相互協調，合理配合。手術室專科化分組改變了傳統手術室工作模式，實現了專業人員專職化，工作流程科學化，增加了護士直接護理時間，提高手術室服務質量。在手術室人員缺乏的情況下，該模式的開展最大限度地提高了工作效率，并培養出一批優秀的專科護士，使她們的職業化素養、學術興趣、創新精神、團結協作意識不斷提高[9]。加快手術室護士專科化進程，有利于培養出高度專業化的現代手術室護士，以適應現代大型綜合醫院的發展。
總之， 手術室實施護理專科分組， 整體配合質量得到了明顯的提高， 改善了醫護關系， 提高了手術配合質量滿意度， 從而可提高醫療質量和患者的滿意度。
參考文獻
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[3] 王彩云，趙學紅.手術室設立專科護士的做法與成效[J].中華護理雜志，2004，39（11）：863-864.
[4] 曾俊，岳蕤，吳治敏.手術室專科護理小組的設置與體會[J].護理雜志，2007，24（09B）：71-71.
[5] 劉蔚晴，鄭三女，劉搖艷.專科手術配合資料冊在手術室專科護士培訓中的作用[J].中華現代護理學雜志，2007，4（16）：1514-1515.
[6] 張作記.行為醫學量表手冊[M].北京：中華醫學電子音像出版社，2005：206-207.
[7] 黃行芝，劉搖慶，徐搖霞，等.護士分層使用與績效管理的做法與體會[J].護理管理雜志，2010，10（7）：526-527.
寫述職報告時應認真總結出限定時期的工作特點，抓精華，找典型，以這段時期工作中突出而富有典型意義的事件來反映一般。下面就讓小編帶你去看看骨科醫師年度工作述職報告范文5篇，希望能幫助到大家!
骨科醫師年度述職報告1作為一名骨科醫生，我的工作職責是投身醫學事業，為人民大眾的醫療衛生、健康保健貢獻自己畢生精力。參加工作至今的實踐工作，我對自己工作有很多的思考和感受，在這里我就近1年來本人的政治思想，道德修養，工作作風，醫療技術等四個方面作一下簡單的陳述：
一、努力學習，不斷提高政治理論水平和素質
在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，并把它作為思想的綱領，行動的指南。充分利用電視、電腦、報紙、雜志等媒體關注國內國際形勢，努力學習各種科學理論知識，學習各種法律、法規和黨政策，領會上級部門重大會議精神，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發展和不斷進取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫院組織的各種政治學習及教育活動。
二、恪盡職守，重視自身道德修養
在工作中，本人深切的認識到一個合格的醫生應具備的素質，要做一名好醫生，首先要有高度的責任心和細心刻苦的作風，同時要對病人有高度的同情心，術前多與病人溝通，多細致詢問病情，術后多察看病情變化并及時處理。
三、勤學苦練，不斷提高專業技術
工作以來，本人深切的認識到一個合格的骨科醫生除了應具備的以上的素質外，豐富的理論知識和高超的專業技術是做好骨科醫生的前提。注重臨床科研工作，積極參加科內各項科研工作并取得相關成績，并能堅持理論結合實際，總結臨床資料積極撰寫論文，同時認真完成各院校實習生及外院進修醫生的帶教工作，并能以身作則，積極指導下一級醫生完成學習診治工作，并負責教學三基培訓、講課等，進一步提高自身基本理論知識。
在過去的一年里，我取得了一定的成績，但離我自己及組織的要求還有一定的差距。我將繼續踏實工作，不斷提高自身素質，在平凡的工作崗位上盡自己最大的努力，做好本職工作，不辜負組織上對我的培養和期望。
骨科醫師年度述職報告2一、深入學習，規范醫德醫風
為了適應時代要求和工作需要，本人一直把加強學習作為重要任務。首先，始終堅持黨的路線、方針和政策，認真學習科學發展實踐觀，全面提高自身的思想覺悟和政治素養，工作中能夠講大局、講原則。其次，認真學習相關的法律法規，自覺做到學法、知法、懂法、守法。積極參加醫患溝通技能培訓，進一步樹立以人為本的服務理念，增強病人第一、服務第一、質量第一的意識。工作中遵循醫師規范，恪守職業道德，不以醫謀私。最后，嚴格遵守單位各項規章制度，服從領導安排，關心集體，團結同事，積極參加單位組織的各項活動。
二、愛崗敬業，提高業務水平
對于一名醫務工作者來說，如果滿足于自己的現有水平，那他的醫療技術就會止步不前，更談不上更好地服務于病人。現代醫學進入到了技術領域和人文的深層次境界，優質的服務必然離不開優質的醫療水平，這就要求醫務工作者必須技術過硬。本人愛崗敬業，事業心強，熟悉科內各種檢查設備的操作使用。在科內能勝任主治醫師職責范圍內的工作，高質量地完成報告審核任務，晨會讀片中勤于思考、積極發言，毫無保留地傳、幫、帶科室年輕同志成長，及時做好放射質控疑難病例的定期隨訪及手術追蹤記錄，參與課題研究和。同事之間團結協作，互尊互學，取長補短，共同進步。業余時間通過各種媒體手段了解放射影像學的最新進展，積極參與網上影像學習、交流和疑難病例的討論。定期參加繼教充電，從而學習新知識、積累新經驗用于本職工作。鉆研業務，精益求精，診斷水平走在科室前列。今年在沒有磁共振設備和未系統學習的情況下通過自學順利通過了全國大型醫療設備診斷上崗證考試。我對畸形性骨炎、腹繭癥和家族性骨干發育異常等疑難病例的確診解除了病人多年的思想顧慮和無謂的奔波求醫，給患者留下了深刻印象。
三、溝通交流，和諧醫患關系
本人工作盡心盡責，始終把病人利益放在第一位，堅持“優質，方便，規范，真誠”的服務準則，把以“病人為中心”的服務理念落實到實處。接待病人熱情主動、文明禮貌，不“生、冷、硬、頂、推”，不與病人爭吵。站在病人角度換位思考，急病人之所急，想病人之所想，配合醫院綠色通道合理優化檢查流程，盡量縮短檢查及取片時間。嚴格履行崗位職責，安全意識強，用“愛心、耐心、責任心”對待每一位患者，嚴防醫療事故的發生。規范操作每一次檢查，仔細閱讀每一張片子，認真書寫每一份報告。加強醫患交流與溝通，耐心解釋，盡量滿足病人需求，取得病人信任，多次協調和化解了幾起可能導致醫療糾紛的投訴，給科室和醫院減少了不必要的損失。遵守醫德規范要求，堅決響應反商業賄賂，廉潔行醫、嚴以律已，自覺做到“八不準”和“十個嚴禁”。積極開展批評與自我批評，經常找差距、找不足，從點滴做起，在實踐中不斷改進和提高服務質量。
獨絲難以成線，獨木難以成林。其實，我所做的一切都離不開領導們的支持和同事們的幫助，正是有了“我們”這個大集體，讓我對工作充滿激情，更讓我對未來充滿希望。雖然取得了一些成績，但我深知服務無止境的道理，仍將一如既往地以務實的態度和扎實的工作不斷挑戰自我、超越自我。明年當以進修為契機，爭取在德、能、勤、績等多方面收獲更多，做一名出色的白衣戰士，為醫院和廣大患者多作貢獻。
骨科醫師年度述職報告3一年來，在院班子和主管院長領導下，在醫院各科室的支持幫助下，我科同志 協調一致，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業心和責任心，結合本科室工作性質，圍繞醫院中心工作，求真務實，踏實苦干，較好地完成了 本科的各項工作任務，取得了較好的成績，現總結如下：
一、思想道德
全科人員在政治上認真學習，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，發揚黨的優良傳統，牢固樹立“一切為病員服務”的理念。加強醫患溝通，規范自己的言行，不斷提高思想道德修養，認真開展自我批評，堅決抵制藥品購銷中的不正之風，將反商業賄賂提高到政治思想的高度來認識和對待，科室內無醫藥回 扣現象發生。
二、全科人員能夠自覺遵守院內各項規章制度和勞動紀律
做到小事講風格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，科工作人員分工明確，各司其職，各負其責，團結務實，克服人手少、任務重、人員結構不合理的狀況，保證正常醫療服務工作的順利開展。按照“一級”醫院的要求完成各項臨床工作，并高質 量完成各種軟件、臺帳的整理工作，認真學習崗位職責、核心制度， 并嚴格按照職責、制度的要求工作，認真學習“三基”并開展崗位練兵，做到嚴格要求、嚴謹作風、嚴密 組織。嚴格執行“三合理”規范，做到合理用藥、合理收費、服務到人，科室獎金發放不與經濟掛鉤，較好地完成了領導交辦的各項工作任務。
三、總量控制、結構調整
科室內部積極調整醫療結構，采取有效措施，想方 設法降低醫療費用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉。通過采取一系列強有力措施，保證了科室今年 圓滿完成醫院下達的各項費用指標，在科室業務增長速度較快的情況下，使各項費用維持在相對較低的水平，切實減輕群眾的負擔。
四、積極引進和運用新技術
今年加大了對微創手術的推廣和運用，引進了dr影像系統，在保證療效的基礎上積極尋求新的手術方法，總結臨床經驗，切實讓病人花最少的錢得到最好的效果。
五、宣傳工作
充分利用多種形式，結合我院實際，深入廣泛宣傳我院整體 功能、醫療范圍、專科專病、名醫、名藥、大型醫療設備以及開展的新項目、新業務等。增強了醫院整體知名度和部分專家名醫以及專科專病知名度，為醫院業務的發展 起到了較大的推動作用。
一年來，通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項工作任務，但工作標 準和工作質量與領導的要求還有差距，思路還需要更加寬闊。在新的一年里，要加大政治學習力度，提高工作質量，團結一致，扎實工作，高標準完成本科的工作任務和 領導交辦的各項臨時指令性工作任務。
骨科醫師年度述職報告4過去一年里，在院領導和分管領導的領導知道下，和各位同事的緊密配合下，我順利安全的完成了我的工作任務，作為一名救死扶傷的醫師，我有權利和義務將我的病人看好病，安全健康的繼續走上工作崗位上去。
回首過去的一年，我做的雖然不是非常好，但是也沒有什么過錯，沒有出現一例誤診，切實做好了對人民群眾的生命負責任態度。我的過去一年的工作總結，既是我一年的工作成果，也是對我來年工作的一種鞭策，督促我做的更好。我的工作總結內容有下：
一、思想方面
積極開展醫療質量治理效益年活動，堅持以病人為中心，以質量為核心的護理服務理念，適應衛生改革，社會發展的新形勢，積極參加一切活動，以服務人民奉獻社會為宗旨，以病人滿足為標準，全心全意為人民服務。
二、增強法律意識
認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，兩次參加學習班，并積極參于醫院組織的醫療事故修理條例培訓授課工作，讓所有醫生知道在社會主義市場經濟體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿足，這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，使護理人員懂法、用法，依法減少醫療事故的發生。
三、規范護理工作制度
深化衛生改革，執行新的醫療事故處理條例。我院推行綜合目標治理責任制，開展醫療質量治理效益年活動等新的形勢，對醫生工作提出了更高的要求，因而治療部認真組織學習新條例，學習醫生治理辦法，嚴格執行醫生執業。
四、加強業務學習，努力提高醫生隊伍素質
1、加強醫生職業道德教育和文明禮貌服務，堅持文明用語，落實到每一個崗位，工作時間禮貌待患、態度和藹、語言規范，舉辦了精神科學習班。
2、加強愛崗敬業教育，貫徹“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，提高了整體醫生素質及應急能力，全年的病人滿足度提高到___%。
3、加強業務學習，提高自身醫術，做到對所有病人認真負責。
4、選派醫療人員外出進修共_人，_次參加學習班共計__人次。
5、鼓勵在職醫療人員參加大專學習，現專科畢業__人，本科學習的__人，提高了整體水平。
五、加強醫療質量治理，提高優質高效服務
從醫療人員的比例、工作性質、人員分布等各方面充分說明了醫生工作是醫院工作的重要組成部分，是保證醫療安全優質服務的主要車輪，因而治療質量的優劣，與醫療糾紛的升、降息息相關，加強護理質量治理，提高治療質量非凡重要。為保證醫院治療工作的高效優質服務，做出了很大的貢獻。
1、加強質量控制，嚴格落實制度，認真檢查。
分管院長每周一次不定期檢查、督導各科工作質量，同質檢科密切配合，每月一次全面檢查，并及時反饋信息。
2、加強危重病人的治理，做到熟練把握急救技術，搶救程序及搶救藥械的使用，提高了危重病人搶救成功率，急救藥械有專人負責治理，做到“四固定”、“三及時”急救藥械完好率達100%。
3、加強病房治理，做到的整潔，在外環境較差的情況下，努力為病人創造一個清潔、整潔、安靜、舒適的休養環境。
4、醫療部認真組織護理安全工作會議，對全院各科出現的缺點、差錯，認真總結、分析、查找工作隱患，加強醫療安全治理，防患于未燃，使治療工作到位率較高。
作為一名救死扶傷的醫師，我要時刻牢記人民群眾的生命安全永遠是第一位。時時刻刻做好爭上第一線，努力為病人服務，對病人負責，做一個自然智慧心靈的高尚醫生。醫生的天職就是保護和挽救他人的生命，還有一個更大的任務就是挽救人的心靈，救人，救心，然后有更大的能力去幫助別人。
骨科醫師年度述職報告5我所進修學習的主要方向為“頸肩腰腿痛”保守治療及“四肢骨折”手術治療。進修科室為頸肩腰腿痛科、上肢損傷科及手外科。頸肩腰腿痛治療中心下設4個科室，總床位170張，系全國最大的頸腰椎病中醫特色治療科室。上肢損傷科及手外科為手術治療四肢骨折、血管神經損傷的科室。
一、進修學習情況：
每天早上7：00提前到醫院查房，查看患者治療情況，詢問患者的感受，征求他們治療的意見，重點是新入院病人和手術(或整復)后病人。解答患者的問題及疑惑，對于自己無法解決的問題，及時匯報給老師，向老師請教，與老師一塊解決，及時完成對患者的治療。
在頸肩腰腿痛科學習期間，掌握了一套非手術治療頸肩腰腿痛的有效療法，即洛陽正骨治筋療法。
優值牽引法：采用床頭多功能牽引架，根據患者不同的病情，采用相對應的牽引角度、牽引重量、牽引時間，進行牽引治療，以達正骨理筋的治療效果。
中藥治療：平樂正骨將該類病證分為三型：一為氣滯血瘀型，二為寒濕痹阻，三為肝腎虧虛型。洛陽正骨醫院采用自行研制的頸痛消丸、椎間盤丸、芪仲腰舒丸，根據三種分型進行分期辨證施治，并用中藥熏蒸、離子導入等中藥外用以溫經散寒、通經活絡，使外治之法同奏內治之功。
展筋丹揉藥：展筋丹揉藥法依據針灸“孔穴大開無窒礙，致令邪氣出如飛”的原理，結合頸肩腰腿痛的具體病情選取相應的穴位或反應點，將展筋丹(粉劑)撒敷于其上，同時施以特定的揉藥、按摩手法，使藥物、手法同奏其效，共同起到活血止痛，通經舒絡的`功效。
手法治療：分為治筋手法和治骨手法。治筋手法主要有理筋、活筋、松筋。治骨手法以各種活動關節手法為主，包括提拉推定、三維牽引床定點旋轉等手法。
此手法可有效調整脊柱椎間盤及小關節的位置，改變突出物或骨贅與受刺激的神經根或脊髓、血管的解剖位置關系，從而減輕神經根的張力或骨贅對神經、血管等的刺激，達到骨正痛消的目的。將治筋手法與治骨手法緊密結合，以點、按、推、揉等活筋、理筋、松筋手法起到放松脊周動力肌，達到筋舒痛止之功效。
在手術科室學習期間，提前到院查房、及時完成對病人的治療，8：30左右進手術室，參觀手術或參加手術，當一助或者二助，洛陽正骨醫院每天平均60多臺手術，手術室共有14個平診手術間和1個急診手術間。諾大的手術量，對手術室提出了巨大的挑戰，所以接臺手術一般安排很緊湊，手術室有相應的一個“手術準備間”，當一臺手術快結束前半小時，巡回護士即通知接下臺手術，手術結束病人到“麻醉復蘇間”監護復蘇，兩臺手術間隔約10分鐘左右。手術室里有一個休息室，醫生護士可以在此休息、進餐，整個手術室平均要到21：00才能結束工作(急診除外)，夜間書寫病歷，翻書查閱資料，解決自己的疑問。此外積極參加骨科的術前病例討論，把第二天所有的手術進行術前討論。
學習進修期間，遵守醫院及科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同事，嚴格要求自己，做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能用于實踐，得到了科室主任、老師及患者的高度評價，在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德，經過這次進修我提高了書寫相關醫療文件的水平;增強了對骨科常見、多發病的診治能力;進一步掌握了保守治療方法。其間我還積極參與了由洛陽正骨醫院主辦的“如何寫好醫學論文”、“四肢組織缺損新進展研討會”、“20__年全國髖、膝關節疾病高峰論壇”等學習班及各科室組織的業務學習，并專家進行了學術交流。通過學習交流，使我大大開闊了視野，豐富了知識，初步了解一些新的手術方式和技能。
二、進修學習的所感所悟
1、良好的醫患溝通
非常重視醫患溝通，有良好的醫患對話習慣，這一點值得我們好好學習。進入病房先敲門，詢問病情，查體，交代診療事宜，而且非常耐心地聽取病人主訴和要求，醫患關系非常融洽。
2、規范的診療行為
醫療活動非常規范，按照統一的“jci標準”從事醫療活動。對于選擇治療方式：手術或保守治療及其各自的利弊，手術內固定器械的選擇，醫生也會和病人及家屬商量，由他們決定方案，從而體現了尊重患者，保障了患者知情同意權。
3、保護病人隱私和信息保密
科室均無住院病人一覽表，醫生離開計算機要退出病人界面;治療操作時，要拉上床簾;不能在公共場所，談論病情或病人信息;不能與病人治療小組無關人員談論病情;治療小組成員不能在病房內高聲交流病情或交換意見。尊重患者，保護患者隱私。
4、保障病人安全：
準確確認病人身份。
入院后，醫護人員認真核對患者身份，并為每位病人手腕上佩戴腕帶，寫明病人基本信息的標簽來確認身份。
改進高危性藥物的使用安全。
患者安全目標首先要求醫院根據自身的數據和監管/行業組織的要求/指南而制定高警示用藥的清單。政策/規定應當強調清單上每一種高警示用藥的確認、位置、標簽和存儲。根據實際情況，暫時將靜脈用的青霉素、頭孢類藥物列為特定狀況下的高危性藥物，通過對每位病人認真、細致的評估，盡量減少特殊條件下過敏性休克的潛在風險。
降低院內感染的發生。
消除或降低感染風險的重要方法就是手部衛生。每個病房都有一支的免洗消毒液，在評估病人、為病人作診查、治療前后的同時，均要洗手，不忘一遍又一遍地向病人和家屬宣教洗手的重要性。
降低病人跌倒/墜床導致傷害的風險。
評估病人，將高風險重病人安排在靠近醫務人員的鋪位，加強宣教，包括陪護人員的宣教，鋪位上用粘貼紙標明防跌倒/墜床。
確保手術部位正確、操作正確、患者正確。
錯誤的手術部位、錯誤的手術操作和錯誤的患者手術被視為不可原諒，但是這種錯誤在世界各地屢見不鮮，并一直是聯合委員會警示事件數據庫中報告得最多的警示事件。因此，患者安全目標要求醫院制定并實施以下措施：標記手術部位，標記明顯，易于理解，并且不容易移除或清洗;患者應當參與核實過程，當患者進入手術室后，醫院使用核對清單來確認正確的患者、正確的手術以及手術部位標記;相關文件(比如術前評估和手術計劃、麻醉前評估、知情同意)和圖像及檢驗結果等準備到位，并確認所有設備/移植器械已經到位、正確且有效。在手術正式開始之前，整個手術團隊應當停下手頭所做的一切操作，再次核實手術部位正確、操作正確、患者正確，這一“暫停”過程應當記錄在醫療記錄之中。宣教病人使用洗手間內報警裝置。
告訴檢查者病人洗手間內設有報警裝置，沒有陪護的病人如在病洗手間內發生問題，可以使用報警裝置通知護士，同時巡視病房時予以關注洗手間。
在___醫院進修的日子里感覺到這里的工作都非常正規有序，所有的操作，所有的流程都有規范化的文書，病房里大家有條不紊的開展工作，大家的工作積極性、主動性都很高，寬松、和諧的環境給了大家寬松健康的心態，大家自覺遵守紀律，在這里員工具有高度的自覺性，工作井井有條。所做的一切都是為了“降低風險，保證醫療質量及病人安全”。
三、意見和建議:
學習的主要目的就是學以致用，利用學習到的先進技術、先進管理模式、先進理念，結合本單位的實際，而改進我們的工作，提升我們的診療水平。根據醫院的現有狀況，結合自己所學，提出以下意見和建議。
1、開展新技術項目
擬開展頸腰椎的優值牽引法、展筋丹揉藥、臭氧注射療法、骶管注射療法，逐步開展頸椎的提拉推頂及腰椎三維牽引復位治療。
2、成立以治療頸肩腰腿疼痛為主的科室
隨著人們工作壓力的加大、對健康的日益重視及醫療保險制度的建立，頸肩腰腿痛病源廣泛、病人較多，為了更系統化、規范化治療，做出更好的效果，真正的做大做強，提高醫院的競爭力。可逐步建立頸肩腰腿疼痛門診、科室。
3、降低風險，保證醫療質量及病人安全
醫院醫生進修個人總結
我所進修學習的主要方向為“頸肩腰腿痛”保守治療及“四肢骨折”手術治療。進修科室為頸肩腰腿痛科、上肢損傷科及手外科。頸肩腰腿痛治療中心下設4個科室，總床位170張，系全國最大的頸腰椎病中醫特色治療科室。上肢損傷科及手外科為手術治療四肢骨折、血管神經損傷的科室。
一、進修學習情況：
每天早上7：00提前到醫院查房，查看患者治療情況，詢問患者的感受，征求他們治療的意見，重點是新入院病人和手術（或整復）后病人。解答患者的問題及疑惑，對于自己無法解決的問題，及時匯報給老師，向老師請教，與老師一塊解決，及時完成對患者的治療（如換藥、醫囑處理等）。
在頸肩腰腿痛科學習期間，掌握了一套非手術治療頸肩腰腿痛的有效療法，即洛陽正骨治筋療法。
優值牽引法：采用床頭多功能牽引架，根據患者不同的病情，采用相對應的牽引角度、牽引重量、牽引時間，進行牽引治療，以達正骨理筋的治療效果。
中藥治療：平樂正骨將該類病證分為三型：一為氣滯血瘀型，二為寒濕痹阻，三為肝腎虧虛型。洛陽正骨醫院采用自行研制的頸痛消丸、椎間盤丸、芪仲腰舒丸，根據三種分型進行分期辨證施治，并用中藥熏蒸、離子導入等中藥外用以溫經散寒、通經活絡，使外治之法同奏內治之功。
展筋丹揉藥：展筋丹揉藥法依據針灸“孔穴大開無窒礙，致令邪氣出如飛”的原理，結合頸肩腰腿痛的具體病情選取相應的穴位或反應點，將展筋丹（粉劑）撒敷于其上，同時施以特定的揉藥、按摩手法，使藥物、手法同奏其效，共同起到活血止痛，通經舒絡的功效。
手法治療：分為治筋手法和治骨手法。治筋手法主要有理筋、活筋、松筋。治骨手法以各種活動關節手法為主，包括提拉推定、三維牽引床定點旋轉等手法。此手法可有效調整脊柱椎間盤及小關節的位置，改變突出物或骨贅與受刺激的神經根或脊髓、血管的解剖位置關系（即位移理論），從而減輕神經根的張力或骨贅對神經、血管等的刺激，達到骨正痛消的目的。將治筋手法與治骨手法緊密結合，以點、按、推、揉等活筋、理筋、松筋手法起到放松脊周動力肌，達到筋舒痛止之功效。
臭氧注射治療及骶管治療。
功能鍛煉：根據患者的不同體質稟賦及具體病情，制定相應的個性化功能鍛煉方案，有選擇地應用頸腰背肌和脊周動力肌的功能鍛煉方法，如項臂爭力、雁飛、倒走、拱橋運動等。
在手術科室學習期間，提前到院查房、及時完成對病人的治療，8：30左右進手術室，參觀手術或參加手術，當一助或者二助，洛陽正骨醫院每天平均60多臺手術，手術室共有14個平診手術間和1個急診手術間。諾大的手術量，對手術室提出了巨大的挑戰，所以接臺手術一般安排很緊湊，手術室有相應的一個“手術準備間”，當一臺手術快結束前半小時，巡回護士即通知接下臺手術，手術結束病人到“麻醉復蘇間”監護復蘇，兩臺手術間隔約10分鐘左右。手術室里有一個休息室，醫生護士可以在此休息、進餐，整個手術室平均要到21：00才能結束工作（急診除外），夜間書寫病歷，翻書查閱資料，解決自己的疑問。此外積極參加骨科的術前病例討論，把第二天所有的手術進行術前討論。
學習進修期間，遵守醫院及科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同事，嚴格要求自己，做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能用于實踐，得到了科室主任、老師及患者的高度評價，在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德，經過這次進修我提高了書寫相關醫療文件的水平；增強了對骨科常見、多發病的診治能力；進一步掌握了保守治療方法。其間我還積極參與了由洛陽正骨醫院主辦的“如何寫好醫學論文”、“四肢組織缺損新進展研討會”、“20XX年全國髖、膝關節疾病高峰論壇”等學習班及各科室組織的業務學習，并專家進行了學術交流。通過學習交流，使我大大開闊了視野，豐富了知識，初步了解一些新的手術方式和技能。
二、進修學習的所感所悟
1、良好的醫患溝通
非常重視醫患溝通，有良好的醫患對話習慣，這一點值得我們好好學習。進入病房先敲門，詢問病情，查體，交代診療事宜，而且非常耐心地聽取病人主訴和要求，醫患關系非常融洽。
2、規范的診療行為
醫療活動非常規范，按照統一的“JCI標準”從事醫療活動。對于選擇治療方式：手術或保守治療及其各自的利弊，手術內固定器械的選擇，醫生也會和病人及家屬商量，由他們決定方案，從而體現了尊重患者，保障了患者知情同意權。
3、保護病人隱私和信息保密
科室均無住院病人一覽表，醫生離開計算機要退出病人界面；治療操作時，要拉上床簾；不能在公共場所，談論病情或病人信息；不能與病人治療小組無關人員談論病情；治療小組成員不能在病房內高聲交流病情或交換意見。尊重患者，保護患者隱私。
4、保障病人安全：
準確確認病人身份。
入院后，醫護人員認真核對患者身份，并為每位病人手腕上佩戴腕帶，寫明病人基本信息的標簽來確認身份。
改進高危性藥物的使用安全。
患者安全目標首先要求醫院根據自身的數據和監管/行業組織的要求/指南而制定高警示用藥的清單。政策/規定應當強調清單上每一種高警示用藥的確認、位置、標簽和存儲。根據實際情況，暫時將靜脈用的青霉素、頭孢類藥物列為特定狀況下的高危性藥物，通過對每位病人認真、細致的評估，盡量減少特殊條件下過敏性休克的潛在風險。
降低院內感染的發生。
消除或降低感染風險的重要方法就是手部衛生。每個病房都有一支的免洗消毒液，在評估病人、為病人作診查、治療前后的同時，均要洗手，
不忘一遍又一遍地向病人和家屬宣教洗手的重要性。
降低病人跌倒/墜床導致傷害的風險。
評估病人，將高風險重病人安排在靠近醫務人員。
醫院醫生進修個人總結
三個月的進修學習生活對我來說是一種磨練，更是一種考驗。對于從來沒有離開過家人的關心，更是在工作之外沒有自主行動過的我來說，在這單獨生活中，我的收獲無疑是豐裕的。我感謝院領導和所有關心愛護我的人給我的這次難得機會！正是這次機會，使我的專業技術有了一定的提高，在此將我的學習體會與各位交流。
心血管專科醫院是集醫療，教學，科研一體的醫院，技術力量雄厚，具有資深技術高超的著名專家及一批擁有豐富臨床經驗及博士學位的中青年學科帶頭人，心血管疾病診療水平在國內外居領先水平，心血管專業診療設備先進，齊全，擁有國際先進的INNOV2000心血管專用數字造影機，SONOS5500多功能彩色超聲診斷儀，MARGUETTE紅導電生理儀，STOCKERT射頻消融儀及搶救設備。
心血管專科醫院能完成心血管專業的急、難、疑病癥的'診治。目前已開展急診及常規經皮冠狀動脈內成型術，非開胸的先心病介入封堵術如：（房缺，室缺，動脈導管未閉）心臟瓣膜狹窄經皮球囊擴張術，起搏器植入術（單腔，雙腔，三腔起搏及ICD），射頻消融術，（治療快速心率失常）屬國內先進水平。心包開窗術，先心病外科修補術，瓣膜置換術，冠狀動脈搭橋術居全疆首位。在高血壓的診治方面，已加入世界高血壓聯盟并與國際接軌，其診療水平已達國內先進水平。
在介入室學習，我感到很榮幸。帶教老師對我是無微不至的關懷。我剛到一個新科室很陌生。我的帶教老師詳細的給我介紹了環境，工作人員和工作流程，藥品物品擺放的位置，讓我更快的熟悉環境。每天早上，介入室的護士們都會主動提前30分鐘到崗，手術患者日漸增多，她們工作人員少，每天的工作量都很大，但她們分工合作，團結協作，使患者在手術期間得到最滿意的護理。我所在的三個月，沒有一個病員投訴，看到的都是掛滿墻壁的錦旗。科室領導很注重業務學習，會經常組織大家參加各種講座。也會由科室經驗豐富的醫師給大家講解介入的并發癥及預防，處理。使得她們在工作中表現出靈敏、鎮定和訓練有素。私下她們學習相關專業知識，遇到新問題大家一起討論學習新知識。在帶教老師的指導和自己的努力下我已經有能力處理一些手術過程中出現的緊急情況。
在科室工作時，能夠感覺到他們的自我保護意識非常強烈，對病患提出的各種疑問都能合理的解釋并明確告知病情發展及預后。在新疆醫科大學第一附屬醫院導管室學習期間，極大的開闊了我的視野，特別是他們濃厚的學習氣氛、探索精神，不斷激勵著我盡快地掌握新的理論知識及技術。
通過這次難得的學習機會，我對心血管介入術有了基本的了解。回到工作崗位上，我要將我在醫學院見到的與我們的介入室所不同的地方以最好的選擇方法運用到工作中去，并把好的作風和經驗帶到工作中，以提高我們的工作質量。
醫院醫生進修個人總結
為期1年的進修學習剛剛結束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫院、領導給予我這個寶貴的機會，還要感謝各位同事，因為他們的辛勤工作，使我安心完成學業。
我進修的單位是中國人民的解放軍第四軍醫大學唐都醫院呼吸科，它是我國首批碩士學位授予學科，陜西省優勢醫療學科，國家藥物臨床試驗機構，第四軍醫大學基層建設標兵科室，是西北地區支氣管鏡診治培訓中心、呼吸機培訓基地。陜西省醫學會呼吸結核分會主任委員單位和全軍呼吸學科副主任委員單位。呼吸內科共兩個病區，設有床位80張，另有過敏反應疾病研究室，肺功血氣室、支氣管鏡室、呼吸內科重癥加強病房及呼吸內科實驗室。是陜西省和西北地區呼吸內科技術、設備最精良的先進單位。這兒的老師醫德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內名列前茅，而且十分重視后輩的培養，保持著強大的人才梯隊，桃李遍天下。
他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫學證據，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。唐都醫院一向強調綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內科、放療科等多學科參加的聯合大查房。查房時，先由一線或進修醫生報告病史；上級醫生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫生了解很多相關知識。合理的綜合治療是唐都醫院高診療水平的重要因素之一。
科室要發展，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養。我參加的學術活動主要有：每周2次理論學習、治療新進展；每周1次科內學術討論；不定期的對外學術交流，包括國內外著名專家的講課、國內外的學術會議。長期高強度、自覺的學習、交流也是他們長盛不衰的重要因素。
我也小有收獲。首先是系統學習了相關基礎知識、最新的診療技術，全面熟練掌握了呼吸科及相關科室常見并多發病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經超聲、ct引導下經皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領。
再次，各學科人員的通力協作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術專長，每位醫生也有技術專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。同時醫院各科室間的協作也很重要，如手術科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。
先進的設備及技術也給我留下很深的印象。在我們基層醫院有許多困擾我們的難題，有了先進醫療設備及技術，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術、設備，只要能規范的、合理的運用常規技術，開展力所能及的新業務、新技術，也可以使大多數患者獲得滿意的療效。
進修體會及建議：
1、科室要發展，醫院要強大，在競爭的醫療市場中立于不敗之地，必須要走專科化建設道路，學科門類齊全，科學在發展，學術有專攻，學科門類越分越細，必須加強各學科人才培養，必須重視再教育、再學習及后備人才的.培養。
2、醫院要發展，必須要加強內科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫院的社會效益、經濟效益，提高醫院的知名度。
3、建議成立專門的呼吸內科，成立強大的胸外科，目前流行病學顯示，呼吸系統疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中第4位，在農村占第3位，肺癌無論是發病率（120萬年）還是死亡率（110萬年）均居全球癌癥首位，在我國肺癌已超過癌癥死因的20%，根據疾病譜及我院目前情況，為了爭取這部分病員，為醫院創造更好的社會效益及經濟效益，建議盡快添置支氣管鏡、胸腔鏡等先進設備，并加快這方面人員的培養，開展新業務、新技術，胸外科、呼吸科沒有支氣管鏡是無法生存的，更不用談發展。加大及嚴格掌握使用呼吸機輔助呼吸治療重危病人的適應癥，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延長生命，提高生活質量。建議重危病人（尤其是呼吸科的病人）常規檢查動脈血氣分析，這樣可以更好的對患者病情預后有更好的判斷，同時也提高了設備使用率。暫時可以開展胸膜活檢、經皮肺穿等新業務，可以開展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療。可以開展呼吸機治療。
