時(shí)間：2022-04-01 13:33:31
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1.1一般資料
本次研究的對(duì)象為2013年3月～2014年3月期間在我院待產(chǎn)的196例初產(chǎn)婦。這196例產(chǎn)婦均未患有其他疾病，其腹中胎兒均發(fā)育正常。這些產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查的結(jié)果顯示，其各項(xiàng)指標(biāo)均符合自然分娩的條件。將這196例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有98例產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦的年齡在22～29歲之間，平均年齡為26.6±1.2歲。她們的孕周為37～40周，平均孕周為38.6±0.8周。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡在23～28歲之間，平均年齡為25.4±1.4歲。她們的孕周為38～41周，平均孕周為38.3±0.9周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料方面相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
為對(duì)照組產(chǎn)婦使用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法為：①為產(chǎn)婦做好各項(xiàng)體征的監(jiān)測(cè)。②根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)產(chǎn)婦的飲食和休息。③嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的臨產(chǎn)癥狀。④指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)自己檢測(cè)胎動(dòng)。⑤適時(shí)地與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，以緩解其緊張的情緒，使其保持平靜的心態(tài)積極待產(chǎn)。⑥觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后的情況，如陰道出血的情況等，并對(duì)其各項(xiàng)體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)進(jìn)行處理。⑦指導(dǎo)產(chǎn)婦保持外的清潔，防止其發(fā)生感染。為觀察組產(chǎn)婦使用產(chǎn)科護(hù)理新模式進(jìn)行護(hù)理，產(chǎn)科護(hù)理新模式包括：
（1）對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前保健及產(chǎn)前教育。①對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行入院教育。為每位剛?cè)朐旱脑挟a(chǎn)婦發(fā)放健康教育資料，詳細(xì)地向其介紹產(chǎn)婦及新生兒所需的生活用品，讓其提前做好準(zhǔn)備。為孕產(chǎn)婦介紹醫(yī)院的住院環(huán)境、主治醫(yī)生和主管護(hù)士等，以消除其陌生感。可組織能下床活動(dòng)的孕產(chǎn)婦觀看相關(guān)的錄像資料，使其了解自然分娩的相關(guān)知識(shí)。可在行動(dòng)不便的孕產(chǎn)婦的病房?jī)?nèi)懸掛健康教育知識(shí)圖片，讓其對(duì)自然分娩的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了解。②護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行自然分娩知識(shí)的健康教育，使他們對(duì)自然分娩有正確的認(rèn)識(shí)，以改變其思想觀念，選擇自然分娩。告訴產(chǎn)婦若是產(chǎn)婦產(chǎn)道的情況、產(chǎn)力的情況、精神狀態(tài)及胎兒的情況這四個(gè)因素均為正常，便可以選擇自然分娩。③對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食教育。合理的飲食和均衡的營(yíng)養(yǎng)能夠更好地幫助產(chǎn)婦保持體力，從而提高其自然分娩的成功率。④對(duì)高危妊娠的孕產(chǎn)婦，應(yīng)實(shí)施一對(duì)一的護(hù)理方式，對(duì)其高危因素進(jìn)行防范，以降低其進(jìn)行剖宮產(chǎn)的幾率。
（2）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)中個(gè)性化護(hù)理。產(chǎn)婦在分娩時(shí)，不僅要承受宮縮的痛苦，還要承受著巨大的心理壓力，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其樹立其正常自然分娩的信心，以提高其自然分娩的成功率。在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)以產(chǎn)婦為中心，對(duì)其進(jìn)行人性化的護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①告知孕產(chǎn)婦對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的目的和內(nèi)容，并讓孕產(chǎn)婦及其家屬參與制定護(hù)理計(jì)劃，以調(diào)動(dòng)其主觀動(dòng)力，使其更好地適應(yīng)自身的角色，提高其自理能力，緩解其心理焦慮。②可讓產(chǎn)婦家屬陪伴產(chǎn)婦分娩。在產(chǎn)婦出現(xiàn)有規(guī)律的宮縮及宮口開到大約2cm后，可由一名家屬陪伴其進(jìn)入待產(chǎn)室。③產(chǎn)房的布置一定要溫馨、舒適，使產(chǎn)婦感覺舒適，以消除其陌生感及恐懼感。產(chǎn)房應(yīng)配備經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，助產(chǎn)士應(yīng)對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，通過(guò)交流分散其注意力，以減輕其疼痛感。若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況，助產(chǎn)士應(yīng)在第一時(shí)間對(duì)其進(jìn)行處理。在產(chǎn)婦分娩時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握進(jìn)行呼吸和放松的方法。助產(chǎn)士可用適當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)產(chǎn)婦進(jìn)行撫摸，如輕揉其髂部或下腹等，以減輕其疼痛感。④在產(chǎn)婦順利生產(chǎn)后，讓產(chǎn)婦抱緊嬰兒，使母嬰親密接觸。⑤產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身專業(yè)技能與知識(shí)的學(xué)習(xí)，院方應(yīng)定期對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高其護(hù)理的能力，進(jìn)而提高產(chǎn)婦自然分娩的成功率。
2.結(jié)果
在對(duì)照組的98例產(chǎn)婦中，選擇自然分娩的產(chǎn)婦有66例，占66.3%，其中順利分娩的產(chǎn)婦有52例，自然分娩的成功率為53.1%。在觀察組的98例產(chǎn)婦中，選擇自然分娩的產(chǎn)婦有94人，占95.9%，其中順利分娩的產(chǎn)婦有84人，自然分娩的成功率為85.7%。觀察組產(chǎn)婦選擇自然分娩的比率和自然分娩的成功率均明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05)。
3.討論
1.1臨床資料
本研究中的140例患者均為2013年5月至2013年10月在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦，均為單胎足月妊娠，均排除了合并精神系統(tǒng)疾病及妊娠期并發(fā)癥的可能。按隨機(jī)數(shù)字表法將這些產(chǎn)婦分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各70例患者。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為21-37歲，平均年齡為(27.92±5.31)歲，其中有42例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，有28例經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦。干預(yù)組產(chǎn)婦的年齡為22-37歲，平均年齡為(28.02±5.34)歲，其中有25例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，45例經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比較，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理干預(yù)方法
為對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后恢復(fù)情況的觀察、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理、圍產(chǎn)期健康教育等常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理。為干預(yù)組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施行母嬰床旁護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：
①在產(chǎn)婦分娩后及時(shí)定期觀察其子宮復(fù)舊的情況。積極主動(dòng)地與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，了解其實(shí)際需求。根據(jù)產(chǎn)婦的健康狀況及生活習(xí)慣為其制定科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方案。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期健康宣教，使其全面地了解關(guān)于分娩的知識(shí)。指導(dǎo)其科學(xué)地進(jìn)行產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)。以視頻、宣傳冊(cè)及現(xiàn)場(chǎng)演示等方式幫助鞏固產(chǎn)婦及其家屬了解母乳喂養(yǎng)的方法。
②在專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下為產(chǎn)婦制定科學(xué)的飲食方案，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。
③在產(chǎn)婦分娩后加強(qiáng)對(duì)其腹部、及手術(shù)切口的清潔護(hù)理。監(jiān)督產(chǎn)婦為新生兒進(jìn)行預(yù)防接種及沐浴清潔，在產(chǎn)婦分娩后第1d、第3d及時(shí)為其新生兒進(jìn)行床旁疾病篩查。在產(chǎn)婦出院時(shí)，對(duì)其產(chǎn)后康復(fù)和嬰兒喂養(yǎng)等方面進(jìn)行指導(dǎo)。
1.3觀察指標(biāo)
①以自評(píng)抑郁量表（SDS）和自評(píng)焦慮量表（SAS）對(duì)兩組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)；
②以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)；
③采用我院護(hù)理部自擬的臨床護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。在兩組產(chǎn)婦出院前向其發(fā)放該問卷，讓其自行勾選“非常滿意”、“滿意”及“不滿意”中任意一項(xiàng)。對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度=[（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100.00%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用Epidata3.04軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、及邏輯糾錯(cuò)，采用SPSS14.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及PSQI評(píng)分的比較
與進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前相比，兩組產(chǎn)婦在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及PSQI評(píng)分均較優(yōu)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。干預(yù)組產(chǎn)婦在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及PSQI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。
2.2兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度的比較
在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。
3討論
1.1臨床資料選取
我院2013年6月~2014年6月期間收治的60例產(chǎn)科分娩患者作為研究對(duì)象，產(chǎn)婦年齡22~35歲，平均年齡27.5歲。產(chǎn)婦診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周足月；自然臨床生產(chǎn)；可行陰道分娩；自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除產(chǎn)科異常情況，如宮縮異常、持續(xù)性宮縮乏力、骨盆異常以及頭盆不稱等情況；精神病史。
1.2方法所有患者均采取硬膜外分娩鎮(zhèn)痛
并在孕產(chǎn)婦入院后，護(hù)士圍繞產(chǎn)婦分娩前、分娩中、分娩后對(duì)其“一對(duì)一”全程分娩護(hù)理服務(wù)和心理疏導(dǎo)，具體做法如下：①產(chǎn)前教育：孕產(chǎn)婦在入院后，科室指定專職護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行陪護(hù)；護(hù)士在產(chǎn)婦分娩前主動(dòng)與其溝通交流，并詳細(xì)介紹產(chǎn)區(qū)病房環(huán)境、醫(yī)療環(huán)境、分娩相關(guān)知識(shí)，向產(chǎn)婦說(shuō)明分娩疼痛是正常現(xiàn)象，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待宮縮引起的鎮(zhèn)痛，消除其緊張心理；向產(chǎn)婦及其家屬介紹生產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，告知家屬應(yīng)全程積極參與產(chǎn)婦分娩過(guò)程和陪伴產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦心理安慰。②分娩護(hù)理：分娩時(shí)，護(hù)士全程陪護(hù)，并觀察產(chǎn)婦胎心、宮縮及產(chǎn)程等情況，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行胸式護(hù)理（每次宮縮開始時(shí)，產(chǎn)婦由鼻孔深吸氣，再用嘴緩慢呼出，淺呼吸直至宮縮結(jié)束），以便減輕產(chǎn)婦宮縮引起的陣發(fā)性疼痛；產(chǎn)婦宮縮間歇期間可給予產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)食。護(hù)士可給予產(chǎn)婦下腹按摩并配合產(chǎn)婦深呼吸，減輕孕產(chǎn)婦疼痛。孕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，陪護(hù)護(hù)士應(yīng)給予孕產(chǎn)婦積極安慰，并允許產(chǎn)婦丈夫陪同產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦依靠感和增強(qiáng)其信心；護(hù)士可為產(chǎn)婦播放其喜愛的音樂以便轉(zhuǎn)移其注意力，減輕分娩疼痛；護(hù)士可指導(dǎo)產(chǎn)婦生產(chǎn)技巧，并告知分娩情況。③產(chǎn)后護(hù)理：分娩后，護(hù)士應(yīng)熱情祝賀產(chǎn)婦，可給予肢體語(yǔ)言鼓勵(lì)，如擦拭汗水、輕撫頭部等，及時(shí)為產(chǎn)婦擦浴、更好床單、衣服等；給予產(chǎn)婦食物和飲料，以便恢復(fù)產(chǎn)婦體力。
2結(jié)果
所有產(chǎn)科經(jīng)有效鎮(zhèn)痛和護(hù)理后，均順利分娩，臨床效果滿意，產(chǎn)婦和新生兒均未見并發(fā)癥發(fā)生。
3討論
產(chǎn)婦妊娠分娩是一項(xiàng)復(fù)雜生理過(guò)程，分娩過(guò)程中常伴隨子宮收縮疼痛，這給婦女心理和生理方面帶來(lái)了極大的影響。據(jù)調(diào)查，孕產(chǎn)婦分娩時(shí)經(jīng)歷的“恐懼-緊張-疼痛”綜合癥以及分娩過(guò)程中疼痛和焦慮引起的應(yīng)激反應(yīng)均會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒造成不利影響。分娩疼痛是由于孕產(chǎn)婦子宮收縮，子宮宮頸和下段擴(kuò)張，先露部位對(duì)會(huì)壓迫、產(chǎn)道牽拉和擴(kuò)張等造成的疼痛。分娩鎮(zhèn)痛一直以來(lái)都是國(guó)內(nèi)外產(chǎn)科醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注的課題。分娩鎮(zhèn)痛能有效的減少孕產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)的疼痛，目前分娩鎮(zhèn)痛方法較多，如產(chǎn)前教育、水中分娩、笑氣吸入、拉美茲分娩鎮(zhèn)痛等。分娩鎮(zhèn)痛一般以不影響產(chǎn)婦產(chǎn)力、宮縮和產(chǎn)程為原則，可在不同程度上減少孕產(chǎn)婦疼痛感，是一種安全，起效快的產(chǎn)科護(hù)理方式。本文選取我院2013年6月~2014年6月期間收治的60例產(chǎn)科分娩患者作為研究對(duì)象，探討分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)科分娩過(guò)程中的應(yīng)用效果及護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，所有產(chǎn)科經(jīng)有效鎮(zhèn)痛和護(hù)理后，均順利分娩，臨床效果滿意，產(chǎn)婦和新生兒均未見并發(fā)癥發(fā)生。
4.總結(jié)
1.1一般資料
選取九江市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2013年6月—2014年6月收治的產(chǎn)褥期婦女90例，年齡22～37歲，平均28歲。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。觀察組年齡22～36歲，平均27歲。對(duì)照組年齡23～27歲，平均29歲。產(chǎn)婦均無(wú)其他并發(fā)癥，產(chǎn)程無(wú)延長(zhǎng)，分娩2h內(nèi)出血量＜400ml。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。
1.2.1常規(guī)護(hù)理
(1)飲食方面:由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員制定科學(xué)合理的飲食方案，囑患者改掉不良的飲食習(xí)慣;
(2)藥物方面:相關(guān)護(hù)理人員按時(shí)發(fā)藥，督促產(chǎn)婦按醫(yī)囑按時(shí)服用;
(3)精神方面:相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需常與產(chǎn)婦進(jìn)行思想和精神上的溝通和交流，以幫助產(chǎn)婦形成愉悅的精神狀態(tài)，避免緊張、焦躁、不安的負(fù)面精神狀態(tài)。同時(shí)應(yīng)及時(shí)向產(chǎn)婦家屬普及與產(chǎn)婦相關(guān)的日常注意事項(xiàng)等。
1.2.2常規(guī)護(hù)理結(jié)合臨床護(hù)理路徑
(1)產(chǎn)婦入院后，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先做一份產(chǎn)婦相關(guān)的日常生活普查，然后根據(jù)調(diào)查內(nèi)容由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員因人而異制定一份與每位產(chǎn)婦相符的科學(xué)高效的臨床護(hù)理路徑。
(2)產(chǎn)婦住院期間，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需每日監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦情況，并予以記錄，產(chǎn)婦日常管理均按所制定的方案嚴(yán)格執(zhí)行。
(3)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在產(chǎn)婦住院時(shí)向產(chǎn)婦及家屬介紹醫(yī)院周圍的情況，為產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，了解產(chǎn)婦狀況的同時(shí)增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員與產(chǎn)婦的交流。
(4)醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)向產(chǎn)婦普及產(chǎn)婦的治療方案以及手術(shù)情況等，幫助緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，給陪伴家屬普及相關(guān)知識(shí)且指導(dǎo)家屬做好相關(guān)準(zhǔn)備。
1.3觀察指標(biāo)比較
兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的總滿意率、住院費(fèi)用及住院天數(shù)。其中85分以上為非常滿意，60～84分為基本滿意，＜60分為不滿意。總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組產(chǎn)婦的總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，)。觀察組產(chǎn)婦住院天數(shù)為(5.7±1.5)d，短于對(duì)照組的(8.3±3.0)d;觀察組產(chǎn)婦住院費(fèi)用為(2260.5±522.4)元，低于對(duì)照組的(2886.4±414.4)元;差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
臨床護(hù)理路徑之所以能在婦產(chǎn)科護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用，其主要原因?yàn)榕R床護(hù)理路徑的諸多優(yōu)勢(shì):
(1)臨床護(hù)理路徑可根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)人情況，選擇最適合產(chǎn)婦的護(hù)理方式，且能節(jié)省時(shí)間，高效地進(jìn)行護(hù)理，減輕了產(chǎn)婦及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
(2)臨床護(hù)理路徑的嚴(yán)格實(shí)施可調(diào)配好醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，且在實(shí)踐上也做了嚴(yán)格規(guī)定。
(3)科學(xué)合理的臨床護(hù)理路徑可減少產(chǎn)婦的并發(fā)癥及住院天數(shù)，同時(shí)也降低了再入院率。
觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。
2優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式
2．1提高護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的意識(shí)組織護(hù)士學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，轉(zhuǎn)變服務(wù)思想，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理禮儀、人性化管理服務(wù)、健康知識(shí)等體檢服務(wù)的配套培訓(xùn)，樹立“以產(chǎn)婦為中心”的服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)，從“產(chǎn)婦要我服務(wù)”到“我要為產(chǎn)婦服務(wù)”［1］。
2．2改善產(chǎn)科住院環(huán)境為產(chǎn)婦提供溫馨的病房氛圍，病室放置鮮花，消除異味，可播放輕柔、舒緩的音樂，營(yíng)造溫馨和諧的家庭氛圍。病房及病房走廊內(nèi)張貼關(guān)于新生兒沐浴、撫觸、自然分娩優(yōu)勢(shì)、母乳喂養(yǎng)方法等相關(guān)宣傳圖片，變?yōu)楫a(chǎn)婦自行學(xué)習(xí)圍產(chǎn)期的保健知識(shí)。病房?jī)?nèi)添設(shè)按摩儀、產(chǎn)后足浴盆、微波爐、溫奶器等基礎(chǔ)設(shè)備，為產(chǎn)婦產(chǎn)后快速康復(fù)和新生兒護(hù)理提供人性化護(hù)理基礎(chǔ)。
2．3組織政策健全產(chǎn)科規(guī)章制度，規(guī)定產(chǎn)房的助產(chǎn)士實(shí)行彈性排班，根據(jù)病房住院產(chǎn)婦人次，對(duì)護(hù)理資源進(jìn)行合理安排，要求助產(chǎn)士必須服從安排，聽從指揮，隨叫隨到，在有需要的情況下可在15～30min之內(nèi)達(dá)到產(chǎn)婦身邊。產(chǎn)婦分娩時(shí)可讓產(chǎn)婦自由選擇一名熟悉的護(hù)士進(jìn)行陪伴分娩，分娩過(guò)程中由該名護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理上的支持、精神上的安慰和技術(shù)上的指導(dǎo)，如指導(dǎo)產(chǎn)婦如何呼吸、用力和在宮縮間歇休息等。安排高年資護(hù)士負(fù)責(zé)病情復(fù)雜產(chǎn)婦護(hù)理，并對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。開展床邊護(hù)理及開放式嬰兒護(hù)理服務(wù)，后組織護(hù)理骨干建立護(hù)理質(zhì)量控制小組，遵循PDCA原理，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的可持續(xù)性改進(jìn)［2］。
2．4加強(qiáng)圍產(chǎn)期健康教育產(chǎn)前向產(chǎn)婦講授圍產(chǎn)期的健康知識(shí)，講解分娩時(shí)護(hù)理配合、藥物知識(shí)的基本情況、分娩注意事項(xiàng)及技巧，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時(shí)所采取的、呼吸方法等，使其有心理準(zhǔn)備，解除思想顧慮，增加應(yīng)對(duì)能力。產(chǎn)后開展床旁護(hù)理，講解產(chǎn)婦自身健康保健方面知識(shí)，包括產(chǎn)后惡露、排泄、傷口、的清潔護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、會(huì)護(hù)理、產(chǎn)后性生活指導(dǎo)及避孕方法，排泄、休息知識(shí)的指導(dǎo)，功能鍛煉的方法等，告知其不要過(guò)度避風(fēng)和過(guò)度保暖，勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲及洗手的重要性，增加產(chǎn)婦的自我保健能力。教會(huì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)操的做法，鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)。開展嬰兒開放式護(hù)理，嬰兒沐浴、游泳、撫觸均在床邊完成，適時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬嬰兒護(hù)理知識(shí)。
3討論
1.1一般資料本次研究對(duì)象選取2014年1~7月在本院在進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦200例,將所有入選的產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組100例。觀察組中67例為自然分娩,33例為剖宮產(chǎn)；年齡23.2~35.4歲,平均年齡(26.47±5.67)歲。對(duì)照組中71例為自然分娩,29例為剖宮產(chǎn)；年齡23.5~36.4歲,平均年齡(26.32±5.07)歲。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕期以及分娩類型等一般臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),進(jìn)行常規(guī)健康宣教,包括產(chǎn)程配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及產(chǎn)后哺乳、保健恢復(fù)等。觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。具體方法為：①加強(qiáng)溝通和宣傳,在護(hù)理過(guò)程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷,產(chǎn)婦入院后,親切對(duì)待,主動(dòng)介紹自己和主管醫(yī)生,避免直接呼喊其床號(hào),應(yīng)以朋友的方式稱呼對(duì)方名字,或者以姐妹相稱。向產(chǎn)婦以及家屬進(jìn)行有效的溝通和宣傳,介紹在待產(chǎn)以及分娩中需要注意的事項(xiàng)、母乳喂養(yǎng)的好處等,針對(duì)產(chǎn)婦個(gè)體情況制定相應(yīng)措施,實(shí)施個(gè)體化的健康宣教,反復(fù)講解示范,與產(chǎn)婦良好互動(dòng)溝通,產(chǎn)婦提出的問題能及時(shí)得到反饋,達(dá)到良好溝通效果,增加產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理人員的信任感。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理,對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)醫(yī)院是一個(gè)陌生的分娩場(chǎng)所,往往會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張的心理,護(hù)理人員要加強(qiáng)晨晚間的護(hù)理,保持病房的整潔干凈,用通俗易懂的語(yǔ)言有針對(duì)性的對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康宣教,以減少產(chǎn)婦的緊張情緒。同時(shí)增加專科護(hù)理,比如護(hù)理、分娩后護(hù)理以及會(huì)陰護(hù)理等,指導(dǎo)產(chǎn)婦做好個(gè)人衛(wèi)生。③加強(qiáng)宣教工作,讓產(chǎn)婦在分娩前了解分娩過(guò)程及分娩后的保健要領(lǐng),做好適應(yīng)新角色的心理準(zhǔn)備,讓其盡量擺脫產(chǎn)前焦慮情緒,保持良好的精神狀態(tài)。產(chǎn)后現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的坐立和睡姿、按摩、新生兒喂養(yǎng)及適當(dāng)撫觸和新生兒護(hù)理等事物。④改變排班的制度,簡(jiǎn)化護(hù)理文書的書寫,根據(jù)工作量、患者數(shù)量、護(hù)士上班意愿等進(jìn)行有效的排班。護(hù)士每天提前0.5h上班,利用早晨查房了解產(chǎn)婦夜間狀況,提出當(dāng)天的護(hù)理重點(diǎn),將產(chǎn)婦分到相應(yīng)護(hù)理人員,進(jìn)行動(dòng)態(tài)連續(xù)護(hù)理,設(shè)計(jì)簡(jiǎn)練的產(chǎn)科模板,包含重要的護(hù)理信息,減少護(hù)理人員的書寫時(shí)間,提高護(hù)理效率。⑤建立良好的便民措施,加強(qiáng)安全防范。由于產(chǎn)婦是特殊人群,具有特殊需求,為產(chǎn)婦提供微波爐和電磁爐等,方便家屬為孕婦補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),在病房的走廊懸掛新生兒的撫觸防范、沐浴方法等相關(guān)知識(shí),便于產(chǎn)婦和家屬學(xué)習(xí)。同時(shí)加強(qiáng)安全防護(hù),巡房時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)排除,防范意外情況發(fā)生。⑥建立激勵(lì)機(jī)制,將日常護(hù)理工作作為護(hù)理人員績(jī)效考核的一項(xiàng)指標(biāo),綜合考核護(hù)理人員的工作數(shù)量、質(zhì)量以及產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度等內(nèi)容,然后進(jìn)行績(jī)效的最終考核,對(duì)于表現(xiàn)好的護(hù)理人員,醫(yī)院可以設(shè)立專門的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,提高護(hù)理人員工作的積極性和服務(wù)質(zhì)量。
1.3觀察指標(biāo)在產(chǎn)婦出院前,由護(hù)理部統(tǒng)一制定的滿意度調(diào)查表對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查表包括：服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、健康教育、生活護(hù)理和病區(qū)環(huán)境五項(xiàng)內(nèi)容,滿意度為：非常滿意、滿意、不滿意,(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%=滿意度,并請(qǐng)產(chǎn)婦及家屬提出相應(yīng)問題及建議。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)統(tǒng)計(jì),接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的觀察組產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理的滿意度結(jié)果為：非常滿意75例,滿意25例,滿意度為100%,接收普通護(hù)理服務(wù)的對(duì)照組產(chǎn)婦統(tǒng)計(jì)結(jié)果為：非常滿意30例,滿意50例,不滿意20例,滿意度為80%,兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1.1一般資料：選擇本院2012年6月～2013年6月正常分娩產(chǎn)婦80例，年齡21～34歲，平均26.5歲。初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，產(chǎn)前檢查未見妊娠高血壓。分為對(duì)照組與觀察組，每組40例，分別運(yùn)用常規(guī)護(hù)理模式與人性化護(hù)理模式開展護(hù)理。
1.2方法：對(duì)照組產(chǎn)婦運(yùn)用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上予以人性化護(hù)理，具體如下。
1.2.1創(chuàng)設(shè)良好住院環(huán)境：在本院現(xiàn)有硬件設(shè)施的基礎(chǔ)上，針對(duì)產(chǎn)婦的心理與思想狀態(tài)改善住院環(huán)境，病房?jī)?nèi)以粉色的暖色調(diào)為主，定期清潔與保持安靜，在室內(nèi)配齊基本生活設(shè)施，在墻壁上張貼嬰兒可愛圖像，營(yíng)造迎接?jì)雰撼錾暮椭C氛圍。室內(nèi)溫度保持在26℃左右，濕度保持在50%左右，為產(chǎn)婦創(chuàng)造和諧、溫馨、舒適的良好環(huán)境。
1.2.2開展心理疏導(dǎo)干預(yù)：心理疏導(dǎo)對(duì)初產(chǎn)婦尤為重要，護(hù)理人員要始終面帶笑容、語(yǔ)氣溫和，及時(shí)解答產(chǎn)婦及其家屬提出的各種問題，在心理上將產(chǎn)婦當(dāng)做親人看待，輕聲叮囑各方面的注意點(diǎn)。要與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，幫助其消除分娩痛苦的顧慮，增強(qiáng)對(duì)腹中新生兒的期待之情，感受到即將做母親的自豪感與幸福感，以最佳的精神狀態(tài)配合分娩指導(dǎo)工作。
1.2.3強(qiáng)化分娩保健教育：強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)與人文知識(shí)的培訓(xùn)，熟練掌握相關(guān)知識(shí)以及與產(chǎn)婦、家屬溝通的技巧，向產(chǎn)婦介紹分娩的常識(shí)，對(duì)分娩環(huán)節(jié)需要注意的地方以及新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、飲食調(diào)理、護(hù)理等方面知識(shí)進(jìn)行普及，提供優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)。
1.2.4實(shí)施全程陪伴分娩：由責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩全程陪伴，做好各項(xiàng)服務(wù)工作以提供良好的環(huán)境和保護(hù)產(chǎn)婦隱私。產(chǎn)前保持不間斷溝通，保持良好狀態(tài)以縮短產(chǎn)程和減少產(chǎn)后出血量。分娩過(guò)程中安排有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士全程指導(dǎo)分娩，從生理與心理上開展綜合關(guān)懷，從臨產(chǎn)到分娩后2h內(nèi)予以精心、全面護(hù)理，確保產(chǎn)程觀察連續(xù)性，異常情況立即報(bào)告醫(yī)師及進(jìn)行處置，并和產(chǎn)婦家屬保持隨時(shí)聯(lián)系，幫助產(chǎn)婦順利、安全分娩，保障母嬰安全。
1.2.5關(guān)愛母嬰密切關(guān)系：護(hù)理人員要在第一時(shí)間幫助產(chǎn)婦和嬰兒接觸，建立良好的情感，迅速轉(zhuǎn)變角色成為母親，輕輕撫摸、呵護(hù)嬰兒，進(jìn)行情感的交流。責(zé)任護(hù)士要向產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的技巧指導(dǎo)，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，科學(xué)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，以及傳授新生兒護(hù)理的基本常識(shí)。指導(dǎo)產(chǎn)婦做好產(chǎn)褥期衛(wèi)生，鼓勵(lì)盡早開展鍛煉，以及保持良好的睡眠習(xí)慣，促進(jìn)身體康復(fù)。
1.2.6進(jìn)行出院全面指導(dǎo)：產(chǎn)婦辦理出院手續(xù)時(shí)，責(zé)任護(hù)士要進(jìn)行全面的出院健康指導(dǎo)，要求產(chǎn)婦出院之后保證休息時(shí)間，均衡、合理膳食以保證母乳充足，做好外陰清潔，產(chǎn)后42d不得有性生活，以及哺乳期做好避孕。向產(chǎn)婦公布咨詢電話，定期開展電話隨訪。1.3效果評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦出院時(shí)填寫護(hù)理工作滿意度評(píng)價(jià)表，以非常滿意、滿意、一般、不滿意為評(píng)價(jià)階梯，滿意以上納入滿意率統(tǒng)計(jì)范疇。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組與對(duì)照組護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組與對(duì)照組護(hù)理滿意度對(duì)比[例（%）]組別例數(shù)非常滿意滿意一般不滿意滿意率（%）觀察組4028（70）10（25）2（5）0（0）95對(duì)照組409（22.5）19（47.5）12（30）0（0）70
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1.1一般資料
本文的研究對(duì)象是2013年11月至2014年11月間我院婦產(chǎn)科收治的120例患者，其中患有慢性盆腔炎的患者有27例，患有子宮肌瘤的患者有25例，患有多囊卵巢綜合征的患者有21例，患有功能性子宮出血的患者有19例，患有慢性宮頸炎的患者有19例，要求接受人工流產(chǎn)手術(shù)的患者有9例。我們采用隨機(jī)數(shù)字表法將這120例患者分為對(duì)照組（60例）和觀察組（60例），對(duì)照組60例患者的年齡為23～35歲，平均年齡為（29.1±2.0）歲；觀察組60例患者的年齡為22～35歲，平均年齡為（28.5±2.3）歲。兩組患者在年齡、患病類型及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
為對(duì)照組患者進(jìn)行用藥護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、對(duì)癥護(hù)理及日常護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，為觀察組患者在進(jìn)行上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)。觀察對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度的評(píng)分及其對(duì)護(hù)理工作的滿意度，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。進(jìn)行人性化護(hù)理干預(yù)的具體方法是：
1.2.1環(huán)境護(hù)理護(hù)理人員需主動(dòng)與患者交流溝通，向患者介紹醫(yī)院具體情況，并了解患者實(shí)際需求，站在患者角度思考問題，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任感。護(hù)理人員在與患者交流時(shí)，應(yīng)注意其眼神、肢體動(dòng)作等，若發(fā)現(xiàn)患者有難言之隱，則應(yīng)及時(shí)主動(dòng)與其交談，幫助患者解決問題。
1.2.2心理護(hù)理許多患者在接受治療前需接受會(huì)陰處清潔、灌腸、導(dǎo)入尿管或手術(shù)后接受陰道填塞、留存導(dǎo)尿等護(hù)理，由于受到傳統(tǒng)觀念影響，許多患者心理上會(huì)產(chǎn)生不適，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實(shí)際病情，舒緩患者緊張情緒或過(guò)激情緒，從病情康復(fù)角度勸導(dǎo)患者，促使積極配合醫(yī)生治療，保證短時(shí)間內(nèi)控制患者病情。
1.2.3隨訪調(diào)研在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需隨時(shí)進(jìn)行走訪調(diào)查，反復(fù)查看患者接受治療過(guò)程中的精神狀態(tài)與生活質(zhì)量，從微小處入手為人性化護(hù)理創(chuàng)造條件。并且，患者出院后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者之前病情，通過(guò)走訪、電話等方式關(guān)心患者身心健康，并做好完整記錄，以進(jìn)一步做好患者術(shù)后康復(fù)引導(dǎo)工作。
1.3觀察指標(biāo)
①對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度評(píng)分。
②對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度評(píng)分為（97.5±1.5）分，對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分為（98.2±1.8）分；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度評(píng)分為（89.8±1.2）分，對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分為（87.9±2.5）分。觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度評(píng)分及對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
近年來(lái)，隨著人們對(duì)醫(yī)療水平及護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高，護(hù)患糾紛事件的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。婦產(chǎn)科是護(hù)理糾紛事件發(fā)生率最高的科室之一，這就對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)士提出了更高的要求。婦產(chǎn)科護(hù)理主要包括術(shù)前、術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理措施，術(shù)前或分娩前會(huì)位的清潔、灌腸、導(dǎo)尿管的導(dǎo)入等，術(shù)后或分娩后導(dǎo)尿管的留置、引導(dǎo)填塞等。部分患者由于受到傳統(tǒng)觀念的影響，對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理抱有抵觸情緒，這就對(duì)醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)提出了更高的要求。為了提高婦產(chǎn)科術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦具體情況，給予更具人性化的護(hù)理方式，詳細(xì)地講解手術(shù)知識(shí)，引用成功案例，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，為后期手術(shù)奠定基礎(chǔ)；術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)最大限度減少暴露，動(dòng)作輕緩，使患者生理疼痛、心理負(fù)擔(dān)減少，以獲得產(chǎn)婦及家屬的配合和支持，促進(jìn)患者康復(fù)。具體包括以下幾點(diǎn)：
①?gòu)?qiáng)化護(hù)患交流：產(chǎn)婦分娩或手術(shù)的臨床操作中，直接與護(hù)理人員接觸較多，護(hù)理人員應(yīng)積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，建立信任度，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，在提高預(yù)后質(zhì)量的同時(shí)，減少護(hù)患糾紛。
②實(shí)施預(yù)約服務(wù)：人性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)預(yù)約診斷和治療的服務(wù)，有助于節(jié)省就診時(shí)間，并給予更加體貼、周到的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理效率大幅度提高，滿足產(chǎn)婦的多樣化需求。
