時間：2022-10-31 23:48:17
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關鍵詞：高職 康復護理學 護理技能實訓 教學
1 高職護生開設《康復護理學》的意義
康復護理學是一門旨在研究傷病者與傷殘者身體、精神康復的護理理論、知識和技能的科學，研究的主要對象是殘疾人和慢性病者[1]，康復護理學是康復醫學的重要組成部分[2]。隨著社會的發展，康復護理已成為現代護理工作的重要組成部分，康復護理的重要性也越來越突出。康復護理學以達到全面康復為目的，與其他康復專業人員共同協作，對殘疾者、老年病、慢性病而伴有功能障礙者進行適合康復醫學要求的專門護理和各種專門的功能訓練，從而達到最大限度的康復并使之重返社會[3]。
《康復護理學》涉及的知識面廣，對疾病本質的認識要求高，康復技術多樣性、復雜性等原因，致使教、學雙方都產生了一定的難度。護生初接觸時會感覺醫學名詞陌生，概念難理解，康復評定內容多而繁瑣，康復護理技術涉及人體的各個功能恢復，難以很好地將理論聯系實際，因此，在進行康復護理技術實訓中，對康復護理技術操作記憶較零散，經常出現護生練習后仍掌握不到位，不能系統地聯系和應用，難以掌握在何時應用哪項康復護理技術，如何應用好康復護理技術，處于被動學習狀態，與臨床工作實際工作脫節較大，對護生將來的實習有不利的影響。
護理學高職高專教育的培養目標是：培養德、智、體、美全面發展的、具有現代護理知識和技能的高等技術應用型護理專門人才[4]，在校期間學習《康復護理學》，利于護生在將來的臨床工作中，充分利用所掌握的康復知識和技術，盡早介入康復指導，可使更多的患者在最佳時間，得到正確的康復知識，盡可能避免產生并發癥和后遺癥，最大限度地提高病傷殘者的生活質量，以較好的狀態回歸社會。
2 高職護生《康復護理學》護理技能實訓教學模式改革
為了達到預期的教學目標，讓護生掌握康復護理基本概念、常用康復護理技術及常見疾病的康復護理措施，突出實踐動手能力，我們嘗試用“案例討論-康復護理技術實訓-回顧總結”的方法對《康復護理學》技能實訓教學做了改革，效果明顯。現介紹如下：
2.1 以疾病發生發展過程，設計實訓討論案例。
以“缺血性腦卒中康復護理”為例，根據患者運動障礙3個時期，即遲緩期-痙攣期-恢復期為主線，融入共濟障礙、感覺障礙、言語障礙、認知障礙、心理障礙、日常生活能力障礙、大小便障礙、自主神經功能障礙、球麻痹、廢用綜合征、誤用綜合征等伴隨的功能障礙，為案例討論及實訓提供素材。
2.2運用小組討論法，組織護生對案例做分析，引導康復評定方法，以及制定康復計劃。
在對腦卒中進行康復治療之前、治療期間和治療結束時，都要進行必要的康復評定，即對腦卒中患者各種障礙是性質、部位、范圍、程度作出準確的評定[5]。將護生按每組10～12人合理分組，每組由1位教師負責組織帶領進行討論,將護生帶入特定的臨床情境中,形成真實的康復護理感受,加深對講授內容的理解，引導護生分析患者發病至轉歸各個階段的臨床表現，例如上述“缺血性腦卒中康復護理”案例，要讓護生認識遲緩期、痙攣期、恢復期階段患者會出現的癥狀、體征，如共濟障礙、感覺障礙、言語障礙、認知障礙、心理障礙、日常生活能力障礙、大小便障礙、自主神經功能障礙、球麻痹、廢用綜合征、誤用綜合征等功能障礙的具體表現，在小組成員的探討中，分析、總結，使護生對該疾病有了個清晰的認識，分析存在的康復訓練問題，從而能夠運用康復評定方法，對各個時期出現的癥狀體征制定相應康復計劃。同時，也提高了護生的學習興趣和參與意識，提高其分析問題、解決問題的能力。
2.3實訓方法
仍以案例為素材，護生以小組為單位，應用“角色扮演法”， 相互變換扮演案例中的角色進行各項康復訓練。由于在案例討論的時候帶教教師注重啟發護生主動思維能力，引導護生對患者病情作了分期分析，制定康復訓練計劃，使復雜的知識簡單化，模糊的理論清晰化，為護生進行康復訓練做了鋪墊。依據患者不同時期的康復計劃，分階段循序漸進進行康復技能實訓，把繁雜的訓練內容做了相應劃分，使護生在練習的過程，能夠區別患者病程各個階段所適宜的康復訓練項目，能夠準確完成相應任務。
實訓過程中，教師全程指導，輔以職業道德教育，培養學生的解決臨床實際問題的能力、溝通交流能力以及人文關懷態度，體現護理人員的綜合素質。
課程結束前，帶教教師召集本組護生，結合病案討論及康復訓練內容，進行課程回顧及小結，交流分享訓練時的心得體會，總結康復護理技術的最佳方法和時機，進而再次鞏固了理論知識，在“討論-實踐-總結”循環中，將理論與實踐有機地結合起來，護生感覺學習興趣得以提高，知識得以有效吸收，對康復護理技術的掌握起到了積極的作用。從而達到提高高職高專護生的康復護理知識與技能的目的。
3 小結
通過“案例討論-康復護理技術實訓-回顧總結”的方法，在《康復護理學》技能實訓教學中，運用案例進行討論，指導實訓項目；根據案例素材，扮演案例中的角色實施和體驗康復護理技術；課后再做總結回顧，形成了依據理論進行實踐，在實踐中鞏固理論的有效循環機制，使理論與實踐相輔相成，護生能夠熟練運用所學知識，掌握康復護理技術實施方法，并形成牢固的記憶，不僅能夠將理論知識很好地運用于實踐，還能夠使實踐促進理論知識的吸收，提高護生的康復護理理論與臨床實踐水平，從而達到提高教學質量和提高護生學習效率和熟練應用護理技能的目的，為臨床應用打下基礎。
參考文獻
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[3] 劉永兵，樊新霞，陳璐，王傳榮，王春秋，蔡雪嬌.烏魯木齊市社區護理人員康復護理學知識認知現狀與影響因素〔J〕，中國康復醫學雜志，2010，25（1）：70-72.
關鍵詞：評判性思維 婦產科護理 實訓
所謂評判性思維是運用已有的知識經驗，對問題及解決方法進行選擇、識別假設，在反思的基礎上進行分析、推理，作出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式[1]。評判性思維是一種思考過程：能明確目的；能準確找出問題；能分辨資料的完整性及相關性；有敏銳洞察力，能探索資料的含義及其影響，亦能呈現多元性看法并作出決策。近年來，隨著國外教育界對評判性思維研究的深入，國內教育界對評判性思維的認識逐漸全面，亦相繼開展相應的研究。即將進入臨床實踐階段的專科護生，已經積累了一定的婦產科護理醫學知識和護理理論，但傳統的教學法在實習前的實訓中重復，使他們缺乏激勵性和互動性，評判性思維具有主動性、獨立性、反思、全面審查、說服力強的特點[2]。為了提高護生的臨床護理質量，適應臨床護理發展的需要，我院于2014年4月至5月將評判性思維教學法應用在婦產科專科護生實訓中，取得滿意效果。現將應用過程和體會介紹如下。
一、對象與方法
1.對象
2014年4月至5月在婦產科護理實驗室實訓的專科護理學生（以下簡稱護生）176人，女性163人，男性13人；年齡21～23歲。其中89人設為對照組，運用傳統婦產科護理實訓模式教學；87名設為實驗組，采用評判性思維的教學方法教學。兩組護生在實訓前均進行摸底考試。兩組護生年齡、摸底考試成績均無統計學差異。學習教材為國家衛生和計劃生育委員會“十二五”規劃教材廣東廣西海南高職高專院校規劃教材（供護理專業用）。
2.方法
兩組護生均采用實訓的形式，實訓內容均按教學大綱要求。實驗組及對照組再各分小組，每小組8～9人。對照組運用傳統護理實訓模式。實驗組引入評判性思維教學模式，選擇婦產科具有典型或有普通意義的2個實訓項目，并制定實訓目標，每周實訓1次，每次90分種。實訓形式是以教師帶教為引導、護生為中心、小組討論及實操式教學。
（1）選擇實訓內容。實驗組帶教老師提前1周幫助學生選擇婦產科護理大綱范圍內有典型或有代表性意義的實訓內容。如婦科炎癥、婦科腫瘤等病例的護理，并由護生復習、臆測可能的合作問題或護理診斷，讓護生查找相關資料，找出解決問題的答案，做好小組討論實訓的準備。
（2）實訓過程。實驗組實訓課可由老師和學生輪流主持或學生獨立主持。實訓最初的20min內提出臆測的護理問題并進行討論及作出護理計劃，并對護理計劃排序。目的是對所學的知識進行復習并提高護生的思考能力。國外護理專家主張應采用靈活多樣、多種形式的評判性思維的教授技巧[3]，著重培養3個基本要素：知識與經驗、判斷和思維，作出相應的決策。訓練學生對臨床護理問題的處理能力，最終達到對患者的病情做出準確的判斷和及時干預的目的。運用護理評判性思考技能的培養方式對護生進行能力的培養。應用培養教學法、模擬情景教學法、臨床護理反思法、回顧討論法、訪談法等多種教授技巧提高學生的激勵性和互動性，同時培養學生形成評判性思維的習慣思考方式。
（3）組織討論。實驗組最后30min進行評估歸納，帶教老師先讓1名護生對本次實訓內容設計的病例提出護理評估、護理診斷、制訂護理計劃、排出優先順序并實施護理、作出目標評估。小組的其他成員進行補充或糾正。其它小組的護生提出不同觀點并展開討論，帶教老師進行必要的引導、啟發、更正及補充，最后幫助護生總結。
（4）書寫實訓報告。實訓結束后對照組和實驗組均以小組為單位書寫本次實訓記錄、病例護理流程、總結及護理反思情況。將完成的作業本交學院婦產科教研組進行評價。
二、結果與分析
1.評價方法
（1）實訓前對護生進行1次理論知識摸底測驗，以了解學生的理論知識掌握程度是否有可比性，兩組測驗卷相同。（2）實訓結束后由帶教老師對學生進行臨床綜合技能和理論考試。（3）按學院實訓報告書寫評分標準對實訓報告書寫進行評價
2.結果與分析
見表1.兩種教學法教學成績比較：實驗組和對照組的平均成績進行比較，通過采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料通過t檢驗，P0.05，但在實訓后的臨床綜合技能和理論考試成績上有顯著差異
表1. 兩組護生實訓后部分課目考評成績的比較（分）
三、討論
1.護生臨床護理教育現狀
隨著婦產科護理模式的轉變，臨床護理工作傾向于獨立性、復雜性、整體性、多樣性等方面的發展。護生是護理隊伍中的后備群體，即將擔負風險系數大、技術含量高的婦產科護理工作重任。護理專業的培訓大多是通過學院及醫院進行傳統帶教，婦產科護理從屬于臨床醫學，在思想上缺乏主動性，工作中又存在不可預見性，變化多端，在醫院中處于高危科室，容易引發醫療及護理糾紛。合格的婦產科護理人員應具有扎實的相關專業技能，并具有敏銳的觀察力、自信力并及時決策。由于婦產科專業理論性強，專科復雜性大，意外發生率高、患者及家屬期望值高，對從未接觸臨床的學生來說，很難將理論與實踐結合起來以達到預期的效果。
2.實訓教學中運用評判性思維教學法有助于調動護生的激勵性和互動性
傳統的護生實訓帶教模式只注重“傳、幫、帶”，注重技能的熟練程度，帶教老師只重視經驗傳授而忽視了評判性思維能力的培養，致使護生進入臨床工作后只是一個“機械性操作工”，往往缺乏主動性，在臨床上不能運用動態，整體的觀念去觀察病情，缺乏系統性，不能靈活、有效、及時地去解決問題，滿足病人需求[4]。而評判性思維教學法的重點在于通過思考、討論，提高學生的激勵性和互動性。
3.有助于護生臨床護理技能的提高
從表1中可以看出，在實訓后的臨床綜合技能和理論考試成績上有顯著差異
4.有利于培養學生的思維能力及決策能力
通過對實驗組中50名護生的問卷調查，顯示出90%的護生非常喜歡這種學習方法，反映評判性思維教學法留給他們深刻印象，能較好地將專業理論與實踐操作更加緊密結合，愿意接受，并渴望通過即將的臨床實習來驗證自己對知識的掌握程度。帶教老師均認為該教學方法能提高學生的思考能力，尤其在獨立決策能力方面提高較為明顯。
參考文獻
[1]殷磊 護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2003，109，第3版。
[2]劉華平 趙芹芹 評判性思維在護理工作中的應用[J].繼續醫學教育，2006，29，（20）。
探討目標案例教學在急救護理實訓教學中的應用效果。方法選取本院護理系2015年4月～2016年4月100名高職護生作為研究對象，并隨機數字表法將其分為參照組和研究組，每組50名護生。研究組在急救護理實訓教學中采用目標案例教學，參照組在急救護理實訓教學中采用常規教學，最后對比2組護生的考核成績及其對教學方法的滿意度。結果研究組的考核成績明顯高于參照組，且護理滿意度同參照組相比較也明顯較高，差異具有統計學意義(P＜0．05)。結論在急救護理實訓教學中應用目標案例教學，其效果理想，同時可以使高職護生的考核成績得到明顯提高，具有較高的實踐價值。
關鍵詞:
目標案例教學;急救護理實訓教學;應用效果
急救護理學是一門實踐性較強的學科，在急救實訓教學中要給予正確有效的教學方法。本研究為探討目標案例教學方法的應用效果，選取本院護理系2015年4月～2016年4月100名高職護生作為研究對象，將與常規教學進行對比，現報告如下。
1對象與方法
1．1研究對象
本次研究對象共選擇高職護生100名，納入時間為2015年4月～2016年4月。其后依據隨機數字表法將100名高職護生分為參照組(n=50)和研究組(n=50)。研究組中，最大年齡為22歲，最小年齡為18歲，平均年齡為(20．1±2．1)歲，全部為大專學歷。參照組中，最大年齡為22歲，最小年齡為19歲，平均年齡為(21．3±2．3)歲，全部為大專學歷。2組的基本信息比較差異并無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2教學方法
選取急救護理實訓教學項目中的單人徒手心肺復蘇術作為實驗內容，共包含課堂教學2學時，實訓教學4學時。課堂教學同一教師學，實訓課參照組高職護生采用傳統的教學方法。即教師示教、學生分組練習教師指導、學生回示與教師總結、課后練習、考核。研究組實施目標按例教學。具體如下:
1．2．1教學準備
研究者向帶教老師及研究組護生介紹目標案例教學的相關知識和要求，取得師生配合。帶教老師于實訓課前一周集體備課，學設計、組織和要求。根據教學目標制定相應教學任務與情景。在理論課后，分發教學案例，要求以小組為單位討論完成相關情景劇本編寫。
1．2．2課堂實訓
以1例心臟病患者突發心跳驟停導入實訓，結合PPT圖片和操作視頻，分步驟詳解操作要點后，學生分組進行情景角色扮演，老師指導糾正。
1．2．3教師小結
研究者將分組模擬練習中的問題匯總，對共性問題進行集中講評，對操作中的難點、疑問啟發學生思考及討論，并予以解決。
1．2．4練習、考核
以學習組為單位開放試驗室自主練習，第2次實訓課，對每名學生進行操作考核。考核前給每名學生不同的案例，對復蘇模型進行單人徒手心肺復蘇急救。實訓課程結束后教師對實訓課的總結教學效果進行評價。組織學生填寫本實訓項目意見的調查問卷。
1．3觀察指標
對2組單人徒手心肺復蘇考核成績進行統計，同時記錄2組對護理教學的滿意度，結果分為三個標準，即非常滿意、一般和不滿意。
1．4統計方法
數據采用SPSS17．0進行整理和分析。計量資料用x±s表示，采用t檢驗;計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
2．1考核成績
研究組接受目標案例教學后，考核成績為(92．15±6．73)分;參照組接受目標案例教學后，考核成績為(84．82±8．43)分;t=12．351，P＜0．05，差異具有統計學意義。
2．2教學滿意度
研究組采用目標案例教學，對該教學模式較為滿意的護生37名，滿意度為98%;參照組采用常規教學，對該教學模式較為滿意的護生50分，滿意度為86%;組間比較后差異具有統計學意義(P＜0．05)，2組教學滿意度對比，見表1。
3討論
3．1調動高職護生的學習興趣
研究組在實訓期間期間接受目標案例教學，首先將實際案例引入教學中，并讓護生認識到護理崗位的真正需求。其后，可以將臨床案例與真實情景相結合，這樣既可以調動護生的積極性，又提高護生的學習欲望。此外，護生進一步加深了對知識的了解，案例進行教學，可以使護生的學習目標得以完成。在急救護理實訓教學中應用目標案例教學，護生可以針對自己的愛好和性格，在學習中扮演不同角色，一起參與。團隊合作會使護生的各種能力得到明顯提高，學習興趣也會得到明顯提高。在一定程度上可以使護生和臨床實踐進一步接觸，與日常生活和工作更加貼近，從而為護生未來工作奠定良好基礎［1］。
3．2有利于培養護生的操作技能
結果顯示，研究組操作考核成績顯著優于參照組。研究組在練習過程中，對各種情景案例中心臟驟停患者的處理準確有效;參照組只掌握了心肺復蘇的操作流程，在面對具體臨床病例的處理方面表現應對能力差，不夠靈活。
3．3理論與實踐相結合
在急救護理實訓教學中，教師要加以重視高職護生的動手能力，同時與理論相結合，不僅提高了高職護生的表達能力，思維能力和智商得到明顯提高;鍛煉了護生的邏輯思維和預判能力，鞏固所學知識，為高職護生的未來工作奠定良好基礎［1～3］。
3．4有利于提高實習護生的綜合素質
目標案例教學教學不強調知識的系統性，強調護生運用護理程序來分析和設計案例，角色扮演中實施護理及健康教育，老師可以適時進入情景扮演一角色，訓練護生的應變能力，同時提高了護生發現、分析、解決問題的能力，以及臨床護理及健康教育的能力［5］。在與同學之間的交流、分工協作體現了團隊合作精神;通過查閱書籍、文獻資料，護生獲取專業知識的同時，了解護理專業的現狀及發展趨勢，提高了護生的專業和自我發展。同時還提高了護生的溝通交流能力。通過角色扮演，使護生給予患者更多的人性化關懷。護生通過對角色的掌握，進行換位思考，更切身地了解病人的需求，理解病人，在臨床護理中會用更多的愛心、關心、責任心對待患者。
4小結
在高職護生急救護理實訓教學中應用目標教學取得了較為滿意的效果，在提高護生急救護理技能考核成績的同時提高了護生的學習興趣和綜合能力，同時也加深了其對臨床護理工作的認識，是一種有效可行的教學方法。
參考文獻
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關鍵詞：護生；職業核心能力；綜合實訓課程；教學研究
2006年教育部《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》提出“加大課程建設與改革的力度，增強學生的職業能力”，建立突出職業能力培養的課程標準，把“能力本位”課程建設作為提高職業教育教學質量的重心。國內高職院校大多數在護生實習前安排了時間不等的綜合實訓課程，但很多院校僅局限于前期課程的單項操作重復練習［1］，缺乏貼近臨床的綜合訓練，護生頂崗實習時機械模仿多，不能綜合運用知識解決實際問題。為改變這一現狀，培養護理核心能力，縮短學校與醫院的距離，我院于2012年開始在護理專業第4學期開設護理綜合實訓課程，圍繞典型崗位任務設計綜合案例創設護理工作情境，以小組為學習單位，采用任務引領的模式來解決護理領域的實際問題，培養學生自主學習能力，發現問題、解決問題的能力及團隊合作精神，現報道如下。
1對象與方法
1．1對象
選取我院2013級護理專業（三年制）472名護生，其中男生22人，女生450人，年齡20歲～22歲，均已完成基礎護理學、護理禮儀與人際溝通、護理心理學、護理倫理學、健康評估等基礎課程及內科、外科、婦科、兒科、急救護理等臨床專業課程的學習，基本掌握了臨床常用護理技術操作。于第4學期（1周～10周）、護生實習前開設《護理崗位能力綜合實訓》課程，共60學時。
1．2方法
1．2．1崗位分析序化高職“能力本位”的教育理念決定了應首先從分析崗位職業能力入手，將工作崗位的職業需求整合到課程中去，通過職業能力分析，明確教學目標，才能真正培養出符合職業要求的技能型人才。我院通過廣泛調研、邀請省內護理專家分析，將護理工作崗位序化為5大護理崗位群（門診、病區、手術室、產科門診及產房、急救中心及ICU護理崗位群）及28個護理崗位（導醫臺、輸液室、注射室、換藥室、消化內科、呼吸內科、心內科、神經內科、血液科、腎內科、內分泌科、燒傷外科、神經外科、普外科、胸外科、骨科、泌尿外科、傳染科、婦產科、兒科、器械護士、巡回護士、產科門診、待產室、產房、母嬰同室、急救中心、ICU）。1．2．2任務歸納目標設計根據調研及各崗位的護理工作特點，總結該崗位護士的主要工作任務及勝任崗位任務應具備的知識、技能、素質目標。以兒科護理崗位為例。兒科護理崗位工作任務為：出入院患兒的評估、處理；兒科常見病的護理及健康教育；運用醫院信息系統處理醫囑；書寫病室交班報告；無菌物品的使用及管理；對各類用物的終末處理。勝任崗位任務應具備的知識、技能、素質目標：①知識目標。了解兒科病房各班護士的主要工作任務、工作流程；熟悉新生兒溫箱、藍光箱使用的目的、適應證、禁忌證；熟悉更換尿布的目的、注意事項、臀紅的表現、預防及護理；熟悉小兒約束法的目的、注意事項；掌握小兒頸外靜脈、股靜脈穿刺目的、注射部位及注意事項；掌握兒科常見疾病的護理要點；掌握小兒心肺復蘇術的目的、步驟、操作及復蘇評價指標。②技能目標。準確采集患兒健康史，對兒科常見疾病體征進行評估；正確對兒科常見病實施護理和健康教育；正確更換尿布，及時正確處理臀紅；正確實施小兒約束；準確執行小兒頸外靜脈、股靜脈穿刺采血法；正確給小兒實施溫箱保溫、藍光療法；能成功實施小兒心肺復蘇、評價復蘇效果。③素質目標。具備與不同年齡患兒的溝通技巧和能力；對患兒有愛心、耐心、責任心、同情心；具有評判性思維和發現問題、解決問題的能力以及病情觀察的能力和獨立工作的能力；具備“慎獨”的職業素質。1．2．3學習任務設計參考2010年1月國家衛生部下發的《基礎護理服務工作規范》《常用臨床護理技術服務規范》，明確典型工作任務、各個崗位的實訓項目。將一個護理工作崗位的多個實訓項目綜合為一個或多個學習性工作任務，如將采集健康史、小兒股靜脈穿刺采血法、藍光療法、臍部護理、病情觀察、健康教育整合為新生兒敗血癥的評估、護理工作任務。課前通過綜合案例由淺入深、層層遞進的任務引導，將崗位工作任務轉化為學習任務。學生完成學習任務要求的基礎知識、基本技能方面的準備后，帶著見習任務到醫院（行業一線）課間見習。課堂實訓采用角色扮演模擬臨床情境，學生將解決工作任務的過程展現出來。1．2．4典型案例綜合實訓綜合實訓課程總課時60學時，實訓場所為仿真模擬病房。實施時以崗位的典型工作任務為教學單元，采用高職校院合作項目化教材《護理專業崗位能力綜合實訓》組織教學，綜合使用任務驅動、項目引導、小組討論、以問題為基礎的學習、角色扮演等多種教學方法。具體實施過程以兒科護理工作崗位為例介紹如下。1．2．4．1課前任務準備以5人～7人（單數）組成1個小組，提前1周進行課前準備。①參考《護理崗位能力綜合實訓》教材熟悉兒科護理崗位的崗位設置、工作任務；②按照教材提示，完成本崗位知識、技能、素質的準備；③復習本崗位相關的基礎理論和基本操作；④回顧本崗位重點實訓項目的職業標準及安全事項；⑤根據老師給出的見習任務在學習附屬醫院完成課前見習，比如用一段視頻記錄下兒科護士的一天，為嬰兒更換一次尿布，制作一個兒科常見疾病臨床路徑的PPT匯報、完成一次對缺鐵性貧血小兒家長的健康教育等。1．2．4．2課堂任務實訓21人左右小班授課，授課地點為仿真模擬病房。具體實施：①各小組匯報見習情況，視頻、護理方案呈現；②教師設計仿真工作過程的綜合案例，案例包括一組工作任務，每組抽簽決定完成一項工作任務。抽簽后小組討論決定解決問題方案，最后采用角色扮演法演示工作任務完成過程；③自我評價、組間評價、教師評價，引導學生思考上一步驟的不足，并調整；④分小組情境實訓練習。1．2．4．3課后任務總結護生利用護理實訓室仿真病房，以小組為單位模擬實訓，完成解決典型工作任務的方案，并完成實訓日志。1．2．4．4教學評價過程性評價占50％（出勤、學習態度、職業道德、團隊合作、語言交流、組織協調能力、學習任務的完成情況、實訓日志、課堂提問等），終結性評價占50％（完成典型案例為載體的工作任務，對其完成過程及結果進行評價）。
2結果（見表1、表2）
3討論
3．1有助于高職教育理念的實現
基于職業核心能力的課程在課程設置、教學目標制定、教學內容選取、教學設計及實施的方法手段上，與傳統的課程不同。我校前期廣泛調研、邀請行業專家將臨床護理崗位序化，歸納各崗位典型工作任務，總結勝任護理崗位工作任務必需的知識、能力、素質目標，再以臨床真實案例為背景設計工作任務，根據認知規律，設計由點到面、由單一模塊到綜合實訓的若干學習性任務。該課程更能實現學校與行業的“無縫對接”，體現高職教育服務于行業發展的特色，更好更快地培養適應現代社會發展所需的技能應用型專門人才。
3．2有助于提高護生的理論成績和臨床綜合技能
傳統實訓授課中，理論教學與實訓教學分開。學生在實訓課上往往只關注操作本身，而不能理解在哪種情況下這么做，為什么要這么做，病情變化后又該采用哪種操作等，不能將理論與實踐進行有機結合。改變以往理論和實訓分開教學的方式，將理論內容與實訓項目相結合，通過任務引領、案例教學等教學方法，讓學生認識到操作過程中要明確目的理解原理，能夠綜合運用基礎知識、專科護理知識去理解、思考、分析，學生不再拘泥于教材的操作步驟，操作不是簡單的模仿，實現了理論與實踐的有機結合，有利于學生對理論的掌握和技能的應用［2］。
3．3有助于提高護生的職業核心能力
護理綜合實訓教學相對于傳統教學更有助于培養護生的職業核心能力，在激發學習興趣、培養學生自學能力、分析解決問題能力、評判性思維、團隊合作精神、綜合運用各種知識、溝通能力等方面，優勢明顯。其模擬臨床工作的環境，充分地應用綜合實訓將理論與實訓有機結合，貼近崗位，貼近臨床，貼近學生，盡量縮小教學與臨床的距離，促進學生職業能力的養成。教學活動以項目和任務為載體，在完成項目和任務的時候要以學生為主體，探索專業知識，實踐專業技能，重視解決實際問題及自我管理式的學習［3］。在未來的護理教學中，如何開發基于工作過程的教學應用軟件、網絡空間化、數字化教學環境建設還需要我們進一步深入研究。另外，隨著護理學科的不斷發展，護理核心能力將是一個動態的不斷發展的概念，因此，對護理核心能力的內涵我們要不斷挖掘、探索。
參考文獻：
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【關鍵詞】教學改革；兒科實訓教學；教學模式
《兒科護理學》是中職護生一門重要的臨床專業課程，而注重培養護生實踐能力更是中職教育重要的教育目標，因此兒科護理實訓教學在《兒科護理學》課程教學中占有舉足輕重的地位，它是縮短學校教育與臨床實踐距離的橋梁課程，也是兒科理論聯系實際，鍛煉學生動手能力的一個重要途徑。如何通過改革，探索出一條適合中職兒科護理實訓教學的新模式呢？通過對實習護生及在校生進行調查問卷，我們對2010級中職護理專業的兒科護理實訓教學模式進行了大膽的改革和探索，取得了滿意的教學效果。
1.對象
對象為本校2009級及2010級中職護理專業學生，共518人。將2010級253人設為實驗組，采取新的實訓教學模式，2009級設計為對照組，采用傳統的實驗教學方法。兩組學生年齡，文化層次，平時學習成績無明顯差異。
2.方法
2.1 對照組
按照傳統的實驗教學方法授課。首先是課堂上將實驗所需的理論內容進行講解，然后到實驗室，按照操作示教-模擬練習-學生演示-教師歸納總結的流程進行；而應用護理程序制定護理計劃部分通常采用：大班課討論-教師講解-寫出整體護理計劃-批改反饋。
2.2 實驗組
采取改革后的新的教學模式授課。
2.2.1 培養目標
兒科護理實訓教學的目的是培養具有熟練動手實踐能力、零距離上崗的實用性人才。
2.2.2 教學目標
根據護生的認知水平和知識層次制定適合中職護生實踐技能培養的教學目標，力求科學合理、切實可行，有合適的評價機制，保證護生能充分參與到教學過程中來，從而鍛煉護生的動手實踐能力。細化的教學目標為：1）熱愛兒童，有責任心；2）接受新知識的能力；3）熟練掌握兒科常用護理操作技能；4）能理論聯系實際，處理臨床工作中遇到的實際問題。
2.2.3 課程安排
傳統的兒科實驗教學課時少，以演示為主。改革的主要措施首先是加大實訓課時的比例。對2010級中職護生的理論與實訓課時比由原來的2：1調整到1.5：1，由原來的實驗課調整為實訓課。主要區別是實驗課為上了理論課后直接到實驗室上實驗課，而實訓課為將所有理論課教授完畢后，兒科護理實訓操作的內容集中進行。其次，對實訓課程內容進行優化。對內容進行優化時，遵循的原則為：1）針對性：兒科護理的群體具有特殊性，年齡小，以獨生子女為主，家長特別關注小兒疾病的預防保健和康復護理等方面的知識，針對這種需求，在兒科護理實訓教學中，我們將護理措施的重點由原來偏重疾病的護理逐漸轉向健康教育、心理護理方面，并將之作為實訓考試的內容，從而提高了學生以人為本的服務意思。2）實用性：根據兒科臨床的實際，將《兒科護理學》教材中的兒科護理操作項目進行篩選，對臨床常用的“嬰兒沐浴法”、“約束法”、“更換尿布法”、“小兒頭皮靜脈注射法”、“股靜脈穿刺法”、“暖箱、藍光箱使用法”六項內容作為實訓的重點，增添了臨床常用的小兒“體格測量法”以達到結合的臨床，學以致用；3）前瞻性：在實訓教學中，將最新的護理技術和思維方式引入課堂。例如在進行“嬰兒沐浴法”操作實訓教學中，引入目前醫院廣泛進行的“新生撫觸法”，又如在進行“小兒頭皮靜脈注射法”操作實訓教學中，將臨床目前廣泛使用的靜脈留置針介紹給護生，激發學生學習的興趣。
2.2.4 教學方法
改變以往實驗課上“教師演示-學生模擬練習-教師巡回指導”三段式實訓教學模式，采用多種教學方法進行實訓教學。通常采用的方法有：
（1）思考-推進教學法：對操作難度較大的如“頭皮靜脈注射、暖箱、藍光箱的使用”等操作常采用該方法。以新生兒藍光箱的使用操作為例：將整個實訓過程分思考-推進兩個階段。首先，思考階段：首先播放藍光箱使用的錄像，然后教師進行講解與演示。讓學生仔細觀察整個操作過程。然后教師質疑：為什么退黃疸要用藍光進行照射？進行藍光照射前需要準備哪些用物？藍光照射前、照射時、照射后的護理要點有哪些？從哪幾方面來觀察藍光照射的效果？藍光照射有哪些副作用？我們應當如何處理呢？帶著這些問題，安排護生分組進行實踐，通過個性化練習，親自體會、思考操作技能。其次，推進階段：學生演示-師生點評、小組交流-學生自我評價、完成實訓報告-教師批改反饋。該教學方法能激發學生的參與熱情，主動參與到教學活動中來，強調了師生的互動和合作，體現了教師的主導及學生的主體作用。
（2）講評并進法：對一些較為簡單的實訓操作，如“體格測量法”、“更換尿布法”可采用此方法。先將學生分組，由學生根據教學項目的操作標準進行邊熟悉邊演示，教師巡回點撥輔導。講評并進，有利于培養護生的自學能力，發現問題及時進行糾正。
（3）案例討論法：理論課每上完一個系統，教師將整理好的典型病例發放給學生。討論前先由學生獨立思考，查閱相關資料。將全班分成若干小組，每組6～8人，從病史資料的評估、存在的護理問題、護理措施（包括健康宣教、心理護理）等方面進行討論，提出小組的護理方案。討論在規定的時間內完成，各組派代表來匯報本組的討論結果。教師進行歸納和答疑。最后完成書面作業，教師進行批改反饋。案例討論教學法使師生處在一個和諧平等的學習氛圍中，學生學習的潛力得到發揮，同時也培養了學生的團隊精神和競爭意識。
（4）角色扮演法：在每一個疾病進行健康教育時或者體格發育測量法的操作訓練時均可采用角色扮演法。例如對維生素D缺乏佝僂病患兒家長進行健康宣教，將學生分為二人一組，一人扮演責任護士，另一人扮演患兒母親，要求“護士”對患兒母親進行宣教，要求“家長”提出咨詢。形式自由發揮，扮演后由師生共同評價。角色扮演法使學生有身臨其境之感，學習激情由感而發，不僅掌握了已學內容，而且熟悉了護患溝通的技巧。
（5）PBL（以問題為基礎）教學法：教師根據實訓教學大綱的要求擬定教學提綱。擬定教學提綱時，注意把實訓教學目的問題化，設置疑問和創造懸念，以激發護生的學習欲望。讓學生按照提綱學習，指導護生到圖書館查閱資料，實訓課堂上教師向護生提問，學生作答，最后教師總結。此法可提高護生自學及解決問題的能力，也有利于調動護生主動學習的積極性。但是對于中職護生來說實施起來有一定的難度。
2.2.5 教學設施
根據專業特點兒科護理實訓室，購置了先進的儀器設備如保暖、光療合二為一的嬰兒恒溫箱、嬰兒頭皮靜脈注射模型、靜脈留置針等，建立了模擬新生兒沐浴室為護生提供了一個良好的實訓環境和學習條件。建立實訓室開放制度，實驗設備的管理采取實訓組長登記負責，沒有實訓課的時候完全開放。
2.2.6 評價制度
為了保證兒科實訓教學質量和檢驗實訓教學效果，我們編寫了每個項目詳細的百分操作標準，作為實訓考試的評分依據。編寫了供中職護生使用的《兒科護理實訓實習報告》，從而提高了實訓教學效果。
3.結果
為客觀評價改革實訓教學模式前后兩組護生的教學效果，我們對兩組學生的理論考試成績、操作考試成績進行了對照。結果顯示：兩組護生理論考試成績無明顯差異。而操作考試成績實驗組明顯高于對照組。
4.討論
改革后新的兒科實訓教學模式，在實訓教學的各個環節中，特別注重師生互動，整個實訓過程貼近臨床實際，不僅可以激發護生學習的興趣，參與的熱情，而且在實訓過程中還潛移默化地對護生進行了德育滲透，培養了其良好的醫德和護患溝通能力。對中職護生實踐動手能力的培養起到了顯著的作用。今后要繼續不斷改革和完善這種兒科實訓的教學模式，將中職護生培養成臨床不可缺少的實用性人才。
參考文獻：
【關鍵詞】 三位一體；角色；基礎護理操作；教學模式；應用
文章編號：1004-7484（2013）-12-7070-02
臨床實習是護生理論聯系實際，培養護生綜合能力的關鍵環節，是實現知識向能力轉化必不可少的過程。我院是一所1000張床位的綜合性三級甲等醫院，每年接受本科、大專、中專實習護生百余人，全院有32個護理單元承擔臨床護理教學任務。通過建立由護生分別從護士、病人、教師三位一體替換角色的臨床基礎護理操作實訓標準來科學地、規范地、有效地訓練和評價實習護生的臨床護理能力和教學質量，保證臨床護理教學質量的改進和提高。
1 資料與方法
1.1 研究對象 為江蘇南通體臣衛生學校2003級五年制高職護理專業實習生87名，均為女生，平均年齡19.8歲，在校學習4年，第5年進入臨床實習。對87名實習護生隨機分成實驗組和對照組。
1.2 方法
1.2.1 準備階段 成立臨床基礎護理操作實訓教學模式小組，實驗組和對照組實習護生按實綱要求進入臨床實習，并對實習護生統一運用臨床操作教學評價表進行測量，測量結果經統計學分析，P≥0.05，兩者無明顯差異。然后對實驗組的護生及參加臨床帶教老師進行三位一體臨床基礎護理操作實訓標準[1]教學模式相關知識的培訓，組織學習標準，將基礎護理操作分操作前、中、后三個階段，將標準告知實驗組護生，實習開始時，將6名學生分成一大組，（共42名）要求3名學生相對固定為1個小組，將護理操作中與患者溝通的具體話語、動作、表情及方式等進行記錄，越詳細越好，每周以大組為單位將記錄交給帶教老師，帶教老師進行批閱篩選出有代表性問題的記錄，組織學生進行討論，先由學生自行反思糾正，然后帶教老師進行分析指導，找出存在問題，并在實施每項操作前進行講解，臨床教學老師協助做好實習護生的三種角色的互換，指導學生進行運用標準評價，衡量自身臨床操作能力。
1.2.2 分析及反饋臨床基礎護理操作實訓質量 評價指標：制定病人滿意度調查表、帶教老師考評學生綜合技能考核標準、臨床基礎護理操作達標等評價指標。
2 結 果
兩組不同的教學方法學習護士的綜合考核成績存在顯著差異，實驗組在病人滿意度、帶教老師考評學生綜合技能、臨床基礎護理操作達標成績均高于對照組，見表1、表2、表3。
3 討 論
3.1 建立三位一體的臨床基礎操作實訓標準有利于臨床教學的規范性，通過建立三位一體的臨床基礎護理的操作實訓標準，為臨床教學老師提供標準依據，統一規范地訓練實習生臨床基礎護理操作。基礎護理操作是臨床常用的護理操作項目，是基礎護理學和專科學相結合的操作內容，基礎掌握得好與壞，決定了臨床護理工作的質量。一個優秀及合格的護士，首先必須掌握練就基礎護理操作的基本功，在此基礎上加上更為高深的理論指導才能成為合格的專科護士和專家護士。通過標準實訓，訓練護生的實際動手能力，培養出很快適應臨床護理工作的新護士。
3.2 三位一體臨床基礎護理操作實訓標準，有利于實習生的多方面能力的培養。學生在學習過程中多以被教育者的身份，處于接受學習的地位。我們通過互換角色的基礎護理操作實訓，使學生親自體驗如何作為病人、作為護士、作為教師三者在實際基礎護理操作中的體驗，使之學會換位思考。通過師生互動，學生與患者互動，學生之間互動，增強臨床技能[2]。加強護患溝通能力的訓練，對以后學生進入臨床工作有一個良好的開始，顯得尤為重要[3]。作為護士如何在操作中體現以病人為中心的理念，通過操作訓練的情景對話的設計，使其更加體會到實際護理工作中的病人的感受及自己更需要改進的方面，作為帶教老師角色應當更注重評價操作的效果和難易點，更好地學會評價總結。
3.3 建立三位一體的臨床基礎護理實訓標準評價，有利于臨床護理教學質量的改進和提高。臨床基礎護理操作實訓是臨床護理教學的重要組成部分。互動式實踐教學對臨床帶教老師提出了更高的要求[4]，帶教老師負責指導學生做好護理實景記錄，每周檢查1次，針對護理實習中的記錄進行面對面地交流，指出學生與患者溝通中存在的問題并予以指導。同時，學生將護患溝通中遇到的困惑反饋給帶教老師，請老師予以指導，改變了傳統的注重傳授知識和技能，學生被動學習，缺乏合作意識的方法，從而鍛煉了學習評判思維的能力，激發學習的主動性，養成終身學習的習慣，培養敬業精神[5]。通過教師和學生評價來不斷地改進臨床教學的方法、帶教的質量及教師素質方面的提高和改進，有針對性地探索臨床帶教的新方法，同時，帶教老師對實習生的進步及時予以充分的肯定和鼓勵，激發學習的工作熱情[6]，從更人文化的角度來進行臨床帶教工作，從而使臨床護理教學質量持續改進。
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1中職護生溝通能力現狀分析
中職護生普遍存在知識面窄，人際交往、溝通技巧方面知識缺乏，學習被動等情況，表現為在校內護理技能實訓過程中，會做不會說或機械的模仿老師示教用語，操作解釋用語過于簡單等；臨床見習以及實習期間為患者實施護理過程中，一言不發的現象十分普遍，不知道該說什么使護患關系淡漠或不注意運用溝通技巧，不懂服務對象的心理需求，被誤會、被拒絕的事件時有發生；在歷年的就業推薦中，部分成績優秀的畢業生因為溝通能力低而屢屢失敗，部分畢業生工作中因為不會處理團隊關系而困惑重重，不利于學生身心發展，不利于學生順利就業，也影響其生活質量。因此，對中職護生這一特殊群體的人際溝通能力的培養非常有必要，而且是迫在眉睫。
2實訓教學中設置護患溝通環節
2.1操作前解釋 是對患者實施一項操作前，在做好核對工作后，必須先對患者解釋本次操作目的、患者需要做的準備、簡要介紹操作方法、操作過程可能出現的感受及需要配合的事項等，態度誠懇，用語要嚴謹、具體、準確、通俗易懂、盡量不使用專業術語。
2.2操作中指導 在操作過程中指導患者具體的做法，以配合操作進行，如：大量不保留灌腸在插管時囑患者輕輕做排便動作；鼻飼插管過程中出現惡心，囑患者深呼吸。隨時觀察并詢問患者感受，使用安慰性語言，轉移其注意力，如"您再堅持一會，馬上就好了！請放松！"、"我理解您現在的感受，一切都會過去的"；使用鼓勵性語言，增強其信心，如"您配合的真好"、"您一定要堅強"等，讓患者更好的配合完成操作。
2.3操作后囑咐 在操作結束后，詢問患者感受，交待需要注意的事項，評價操作預期效果，同時感謝患者的配合。
3培養護生護患溝通能力的方法實踐
3.1 PBL教學法 基礎護理技術實訓是安排在每項技能的相關理論學習之后，帶教老師應以常見病、多發病編寫2~3個病例，結合操作提出相應問題，在實訓前1~2 d提前發給護生，護生應在實訓前復習操作理論，針對問題認真思考、分組討論，包括護理對象、操作目的、護患溝通內容、操作環境要求、操作流程和健康教育等，使護生在有充分準備下進行實訓。如：口腔護理實訓前，教師根據化療、昏迷、嚴重感染者長時間使用抗生素等疾病信息編寫3個病例，并提出下列問題：哪些患者需要行口腔護理？目的是什么？如何與患者及家屬進行有效溝通以取得理解和配合？要求每個同學根據提出的問題和3個不同病例預先從多角度思考、審視操作規程和不同病例患者口腔護理操作應注意的要點差別，思考交流內容，組織具有針對性的解釋用語，如何行語言表達等。這樣避免了護生在評估患者時和實訓過程中因死搬硬套教師的示教用語而出現語氣生硬、表達不流暢、缺乏條理邏輯等情況，有效提高了護生護患溝通能力和應變能力。
3.2角色扮演-真人真做法 在基礎護理技術實訓過程中采用"角色扮演-真人真做"的方法，可以增強實訓操作的真實性，加強護患溝通技巧[2]。目前，我校對在校護生行護理技術操作實訓的項目中，生命體征測量、皮內注射、皮下注射、肌內注射、靜脈注射、靜脈輸液等是采用"角色扮演-真人真做"的訓練模式。16~20人為一個訓練組，再讓護生自由組合2~4人為一個小組，讓每個護生輪流扮演"護士"和"患者"。強調"護士"按規范操作規程訓練的同時應主動與"患者"溝通。訓練過程中教師做到一對一的指導每個"護士"在"患者"身上實際進行操作，要求"護士"說明項目操作的方法和意義，做到表情親切、態度和藹、語言柔和，發自內心的表露出對患者的關懷，適時的詢問其感受，安慰"患者"并取得其理解與合作。要求"患者"就接受操作中的具體感受以及對"護士"要求和建議積極的與"護士"進行互動。通過訓練每位學生都親身感受"護士"和"患者"角色，從中激發了學生學習興趣，提高了學生護患溝通能力，感受"患者"的痛苦，培養了學生換位思考的品質，樹立以患者為中心的服務理念。
3.3模型仿真練習法 在基礎護理技術實訓教學中，鼻飼、導尿、灌腸、乙醇拭浴、吸痰等項目的實訓主要是利用模型訓練為主。護生面對模型操作，不好意思或張不開口與"患者"（模型）來模擬護患溝通，導致學生只把重點放在完成技術操作上，而忽略了護患溝通這一重要環節。對此，教師應在實訓課前，針對操作項目設定一個病例，將實訓室設定為某病區的某一病室的情景，并根據實訓分組培訓幾個學生為這一項目操作模型的代言人-代替模型與操作護生互動，讓其有身臨其境的感覺。強調護生使用符合禮儀要求的日常用語，并根據設定病例的病情在操作前、中、后進行護患溝通；溝通過程中給代言人設置不配合和刁鉆的情景，由此培養護生溝通能力、表達能力、思維能力和分析解決問題能力。
3.4示教-個別演示法 實訓帶教老師針對一項實訓操作項目規范示教后，分組給學生足夠時間進行練習，小組成員自己設定病例、設置模擬溝通情景和內容，教師加強巡視和指導。訓練結束后，有教師隨機抽取一個同學做操作演示，其他同學觀摩。演示結束后，通過演示同學自我評價、觀摩同學互評、教師評價3個環節，及時評價操作流程和護患溝通，對其好的方面給予肯定、表揚，激發學習的興趣[3]；對不足的地方進行分析，找出差距，明確下一步練習的重點和目標。同時培養學生評判性思維能力，同學之間取長補短，激發學生學習動機。
3.5調整實訓技能考核評分標準 以往常用的護理技能考核評分標準一般分為3個部分：①操作前準備，包括用物準備，護士準備，患者準備，環境準備；②操作步驟，著重強調操作的步驟和操作的質量；③終末質量評價，包括操作規范、熟練、程序正確，動作輕、穩、準、節力，時間在 規定范圍內[4]。用該評分標準考核學生，使大部分學生過度關注于操作的步驟的規范性和速度把握，而忽略了與患者的溝通。鑒于此，我校組織護理學教師自編《護理技術實訓》教材，改革操作考核評分標準，在以往流程考核基礎上，增加了護患溝通內容的考核，條目有：做好解釋，語言恰當，態度和藹，保護患者隱私，關心患者，溝通有效，患者能夠配合等。通過考核使護生對護患溝通的重要性有了更充分認識。
4總結
現代護理教育是培養能適應現代護理發展需要的護理人才，除了扎實的理論知識，嫻熟的操作技能，還應具備良好的護患溝通能力。但是對護生溝通能力和溝通技巧的培養并非易事，筆者做為一名基礎護理技術任課教師，需要在護生在校內實訓教學中加強護生護患溝通能力的培養，其過程對教師、對護生都是新的挑戰。教師需要探索適應中職護生的教學方法，需要更新觀念，不斷鉆研學習，不斷深入臨床，不斷擴充知識，特別是人文學科知識，如：社會學、心理學、美學、倫理學、語言能力、禮儀規范等方面知識，以滿足教學的需要。還應根據技能操作項目的特點和實驗實訓設施、設備等采用多種教學方法，訓練護生技能操作的同時，在操作前、中、后3個環節融入護患溝通[5]，教學過程中根據護生的反應，不斷調整教學內容、教學方式，盡可能在實訓中讓護生在動手的同時又動腦又動口，即提高了護生的護理技術操作能力，又培養了其語言溝通能力、表達能力、思維能力和分析解決問題能力。
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關鍵詞：高仿真模擬教學 實驗教師 后臺配合
近年來，高端模擬人在各學科中的應用以及病歷的設計中屢見報道，而在高仿真實訓課開展時，實驗教師如何在后臺配合卻鮮見報端。現以COPD病人的護理為例，介紹高仿真情景教學和實驗教師后臺配合的方法。
一、高仿真情景教學方法
1.教學準備
（1）病例設計。病例設計分為情景設計和計算機程序設計兩部分。病例素材選取筆者學校合作辦學醫院的真實患者，根據教學大綱要求，經修改使之標準化。病例情景設計包括教學目標、病例參數、癥狀與體征、用物等。計算機程序設計包括每個環節相對應的生命體征參數、病情演變過程中參數的變化趨勢，與病例相符合的體征、聲音等。
（2） 模擬場景布置。模擬病房布局仿照醫院設置，創造一個“真實”的臨床環境。房間內放置具有生理病理反應、真人大小的高端模擬人，并根據病情需要進行“化妝”，配備心電監護儀、呼吸機、除顫儀、負壓吸引器、吸氧裝置、輸液泵、搶救車、藥品等操作用物。
（3） 學生準備。實訓課開展前一周，將病例發給護生，護生復習相關內容、查閱資料、練習操作、角色分配、進行小組間的討論、明確護理問題以及解決方案。實訓前10分鐘，護生熟悉場景和儀器設備的使用，準備操作用物。
2.情景教學實施過程
第一環節，教師展示病例。患者，陳某，男，71歲，因“反復咳嗽、咳痰、氣喘10余年，加重伴發熱四天”門診輪椅入院。患者10余年前開始反復咳嗽、咳痰，伴活動后胸悶氣喘，秋冬季節多發，自覺活動耐受量逐漸下降。四天前感冒受涼后胸悶、氣喘，陣發性咳嗽，咳白痰，伴發熱、畏寒，發熱最高39℃，自行服藥后效果不明顯，來我院就診，門診擬慢性阻塞性肺病急性加重收住，入院進一步診治。
第二環節，患者入院當天下床如廁后，突然呼吸急促，胸悶加重，口唇紫紺，脈氧78%，呼吸36次/分，雙肺呼吸音稍粗，散在哮鳴音，心率130次/分，律齊，體溫39℃。
第三環節，經過一周的治療護理，患者病情穩定，予以出院，現給予出院健康指導。護生分為三組，分別進行三個場景的實訓，護生扮演不同角色對患者進行評估，分析病情并采取相應的措施。
實驗教師在后臺模擬病人與護生溝通，準確形象地描述癥狀，配合護生專科體檢，根據護生實施的措施進行調控生命體征參數，展現一個動態發展的病情變化過程。另一名教師組織其他護生觀摩，同時記錄參與護生的操作細節，便于總結反饋。
3.引導性反饋
首先請角色扮演護生講述在實訓中的感受，包括心理狀態、疾病判斷、護理措施、交流溝通等，再由觀摩護生進行評價，營造一個自由探究的氛圍，鼓勵發言，提出自己的觀點與看法，最后由教師根據現場的詳細記錄進行評價分析。
二、高仿真情景教學中后臺配合要點
1.計算機病例程序設計合理便捷
計算機程序設計符合實際病例，根據疾病的發展分為不同的編輯模塊，模塊內容包括生命體征參數、癥狀、體征、心電圖、導入的聲音等。模塊之間建立緊密連接，護生干預是否合理關系到疾病的轉歸，若干預及時合理，轉換到好轉或治愈，如果處理不當則轉到加重甚至死亡。
每個模塊包含了相應環節病人應呈現的狀態，后臺只需進行模塊轉換即可，模塊間的靈活轉換，對護生的護理干預給予及時回應，緩解了數據延遲給護生造成的心理壓力。因此，合理的計算機程序設計，在展示病情的動態發展，體現仿真情景訓練的連續性，提高課堂效率等方面有著重要作用。
2.賦予模擬人“生命”，使模擬病人“活”起來
根據病例給高端模擬人“化妝”。例如，根據性別更換假發和會陰，外傷的患者應用創傷模塊等。將高端模擬人本身具有的氣道、呼吸、心臟、循環等功能體現出來，使之具有基本生命體征和特殊病理特征。例如COPD的病人，能測量脈搏、血壓、呼吸，也能聽診雙肺哮鳴音和心音。監護儀參數貼近真實病人，表現為在一定范圍內的波動以及參數之間的一致性，符合臨床病情的發展。
護生進行護理操作時，模擬人給予反饋，如靜脈輸液、除顫，模擬人會反饋出靜脈回血、心臟復律，后臺教師模擬病人與護生交流，說出相應的感覺等。
3.溝通交流技巧
與護生溝通交流時，注意多學科知識的交叉滲透，比如人文、倫理、心理等，培養學生溝通和人際交往能力，以及知識的綜合運用能力等。教師在仿真實訓中用病人的“真實”感受與護生交流，不使用醫學術語，用通俗語言準確、清楚地表達出“自己”的癥狀，情緒飽滿，氛圍渲染好，帶動護生融入情景訓練中。同時，以教師的角度評判護生的干預是否符合教學目標，不符合或者達不到教學目標時，以患者的口吻提出問題，引導護生進入主題，并判斷護生是否掌握相關的知識點。
三、體會
高仿真情景教學不僅改變了傳統課堂的死板、抽象，還彌補了臨床實踐教學資源的不足，給護理實踐教學開辟了新途徑。在提高學生的整體護理能力、溝通交流能力、評判性思維能力、創新和團隊合作能力等方面取得了一定的效果。
目前大部分院校，特別是專科院校，雖然學生人數多，但能真正參與到高仿真實訓的比較少，大部分學生處于觀摩狀態。他們只能通過觀摩來獲得體驗和相應的知識，兩組進行對比，觀摩學生各方面的反饋評價比較低。如何在學生間平衡教學資源，縮小這種偏差，還需進一步的調查研究。
目前，學生還不能完全把高仿真實訓當成臨床實踐，需要教師的不斷引導與心理暗示，加強磨合，使之漸漸進入情景中。在情景教學中教師會針對學生的判斷和措施給予引導，但是引導的方式，把握程度等，每位教師都不盡相同，還需要不斷地探討研究，找出合適的方式方法。
病人的病情變化是一個動態發展的過程，當學生給予“病人”干預時，考慮到課堂時間的限制，后臺實驗教師會讓“病人”的生命體征等在短時間發生變化，而實際臨床病人生命體征數據變化和癥狀改善則需要更長時間。例如休克病人在補液后，實訓課上一般5分鐘左右血壓升至正常，而臨床上卻需要更長的時間，這樣很容易誤導未進入臨床實習的學生，導致其認識上偏差，需要教師在課堂上給予解釋，及時糾正。
四、展望
高端模擬人的應用給實踐教學帶來了新的方式，也取得了較好的效果。但是目前我國尚處于起步階段，仍存在評價工具不統一、病例軟件編寫開發欠缺、綜合教學項目不完善等問題，未來除了借鑒國外豐富的實踐經驗外，還需要護理教育者繼續探索研究。目前，能夠進行精細動作，智能對話的機器人已開始應用于其他領域，希望這種技術今后也能應用于高端模擬人的開發，使模擬人不再局限于躺在病床上，通過配音實現交流，變成真正的靈活生動的智能高端模擬人。
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