時間：2023-10-10 10:36:10
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一、管理模式概述
管理是是企業(yè)永恒的主題。作為油田主業(yè)單位，強化采油管理，降低采油成本，提高采油廠整體開發(fā)效益是各級管理者的共同目標。采油廠降本增效是一項系統(tǒng)工程，需要從地面、地下，成本控制的源頭、控制過程，科技創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、制度創(chuàng)新以及員工素質培訓等多方面抓起，需要廠、礦大隊（科室）、小隊（組室）和班組的全部工作實現(xiàn)目標管理。然而，采油廠傳統(tǒng)的經(jīng)營管理是層層分解噸油成本和產(chǎn)量目標，目的是通過層層分解宏觀的目標，增強各級管理者的壓力，引導各級強化成本的控制，以“大河沒水小河干”的觀點引導下級強化管理，廠、礦、隊各層次都在強調宏觀目標的重要性，雖然各級管理者對經(jīng)營管理的許多重點工作也做到了有計劃、有安排、有檢查、有總結，但是對實現(xiàn)宏觀目標的具體措施、具體工作與相關的環(huán)節(jié)、崗位、個人明確目標、責任并與利益掛鉤始終沒有探索到科學的目標管理辦法。各項工作僅僅憑著領導個人的經(jīng)驗和能力評價好壞，并沒有使各項工作做到現(xiàn)代企業(yè)制度要求的“權責明確、獎罰分明、規(guī)范運作、管理科學”。各項工作、各項控制措施沒有以科學準確的目標、責任落實到崗位和個人，更談不上與利益掛鉤，無法對單位、崗位、個人進行績效評價，并以此為基礎建立激勵機制和競爭機制，甚至連獎金都是平均分配。
要實現(xiàn)產(chǎn)量、成本的宏觀目標，必須針對增產(chǎn)、穩(wěn)產(chǎn)、增儲、降本、基礎工作、保障制度等目標層層細化，落實到具體的崗位和個人，讓每一個崗位和個人都有與自己責任和能力相適應的目標，同時這個目標可以作為量化評價單位和個人管理績效的依據(jù)，與責任人利益掛鉤形成機制，才能做到整體管理到位。所以，現(xiàn)在是在堅持過去產(chǎn)量宏觀目標的基礎上，以“小河沒水大河干”的觀點強化單項工作、單項措施、目標、責任的落實到位，并以單項工作績效的匯總評價效果作為個人、崗位、單位績效評價的依據(jù)，評價排名與利益掛鉤。對單位和個人的績效評價方法由單純以上級測算的宏觀目標為依據(jù)改變?yōu)橐约瓤紤]宏觀目標，又考慮單項工作績效，并加大主觀努力效果的應用力度，徹底消除了單一的產(chǎn)量和噸油成本目標測算誤差對采油單位建立目標管理體系和現(xiàn)代企業(yè)制度的嚴重影響。使采油管理的各項工作全部實現(xiàn)目標管理，企業(yè)的各個員工、技術人員、管理者都能象干自己的活一樣做好各項工作，象花自己的錢一樣控制成本，做到科學管理、精細管理，確保宏觀目標、整體效益的實現(xiàn)。
在創(chuàng)建目標管理體系的過程中，我廠重點解決了以下四個問題：即目標的準確性問題。目標測算要依據(jù)充分，而不是簡單憑預測核定指標；責任和能力相統(tǒng)一的問題。責任掛鉤要科學，必須是與有能力的單位、個人掛鉤；目標落實到崗位和個人的問題。所有的目標以及目標的所有控制措施及責任必須層層落實到崗位和個人；反映主觀努力效果的問題。評價辦法必須能夠反映主觀努力效果、獎罰科學。獎罰適度至關重要，要依據(jù)可控程度、指標準確程度分別制定獎扣比例。通過解決以上四個問題，做到目標層層細化，與崗位和個人掛鉤。該管理模式對傳統(tǒng)的宏觀管理進行了科學的細化，在目標設置方面，由單一的、籠統(tǒng)的宏觀目標，轉變?yōu)楹暧^目標與具體控制措施的單項目標相結合的復合型目標；目標測算更加準確，由傳統(tǒng)的憑經(jīng)驗和歷史數(shù)據(jù)推算年度目標轉變?yōu)榧纫詥魏摹嵑南冗M水平和生產(chǎn)規(guī)模測算年度目標，又有更加準確的月度目標，并制定了與生產(chǎn)規(guī)模變化相配套的指標動態(tài)調整辦法；目標評價結果的實用性更強，應用更廣泛，過去僅僅作為單位獎金兌現(xiàn)的依據(jù)尚且無法規(guī)范運作，現(xiàn)在已成為單位、崗位、個人效益分配和界定管理水平高低、績效優(yōu)劣的依據(jù)，并能規(guī)范運作。
二、經(jīng)營管理的具體做法
以有效控制直接操作成本為目的，我廠對降低操作成本的四個分目標所涉及到的各個環(huán)節(jié)，分別制定更為具體的單項目標，逐級細化，直至將責任落實到崗位和個人，形成了一個“自上而下層層展開、自下而上層層保證”的目標管理體系和跟蹤評價、量化考核、連續(xù)穩(wěn)定的經(jīng)營考核體系,建立了企業(yè)內部優(yōu)勝劣汰、爭優(yōu)創(chuàng)效的競爭機制。
㈠堅持和完善網(wǎng)絡化目標成本管理模式，最大限度降低維持生產(chǎn)規(guī)模的操作成本
維持生產(chǎn)規(guī)模的操作成本占采油現(xiàn)金操作成本的50%左右，涉及采油管理的各個層次、各個環(huán)節(jié)。為最大限度降低維持生產(chǎn)規(guī)模的操作成本，我們通過科學的分解、測算要素目標，做到了層層實現(xiàn)目標管理。
1、對維持生產(chǎn)規(guī)模的要素成本科學設置單項目標
科學地設置目標是目標準確測算的前提。我廠依據(jù)責任與能力相匹配的原則，將全廠成本總目標分解為36項要素成本，對維持生產(chǎn)規(guī)模的電費、青賠費、材料費、燃料費、維護作業(yè)費、運費、整改機費等16項成本要素，廠、礦、隊進一步層層細分為若干項單項目標，分別與各級職能機關和基層單位掛鉤，直至將目標落實到單井和個人。例如，電費其控制環(huán)節(jié)復雜、構成因素較多、職責相互交叉、控制難度大、單一部門難以控制到位，需要按照責任與能力相匹配的原則建立全天候的監(jiān)控、核查、治理體系。因此，我廠依據(jù)電費控制的三項重要措施，線路流失控制、轉供電流失控制以及內部科技節(jié)電、制度節(jié)電控制分別創(chuàng)建了目標管理體系，并與電訊、采油礦、治安大隊掛鉤，在加大考核力度的同時降低總電費的考核力度。電訊總站、治安大隊和采油礦均將轉供電流失、線路流失（待查和查清）、監(jiān)控、核查、治理以及自用電控制細化落實到每個基層隊、每條線路、每個轉供點，每個責任人。由于指標設置的創(chuàng)新，指標能夠反映主觀努力效果，評價結果使做出貢獻的得到肯定或獎勵，薄弱環(huán)節(jié)及時得到暴露，因而促進了礦、大隊、崗位對各項目標的控制、落實，做到了持之以恒、長抓不懈。不僅使流失電量、科技節(jié)電、制度節(jié)電得到了有效控制，同時也有利的促進了外部環(huán)境的改善，大大降低了電力故障對油井生產(chǎn)的影響，其直接效益和間接效益是巨大的。電訊總站和治安大隊在機構設置不變、人員不增、生產(chǎn)區(qū)域不變的情況下，目前日流失電控制在2000度之內，與99年初日流失高達6萬度電量相比，年減少流失電量達2200萬度，2001年開井數(shù)增加58口、全廠電費總量較2000年下降了431.61萬元。材料費從廠級就開始細分為6項指標，其中，一般材料費與采油礦掛鉤后，又進一步細分為單項指標分解至礦屬各責任單位，分解至采油隊后，采油隊又將單項指標分解為具體的材料指標，將材料分項指標最終分解到計量站、單井，落實到具體的責任人。青賠費從廠級開始分解為老污染、管線穿孔污染、井站污染、礦建施工、零星工程、臨時占地、內部原因非正常發(fā)生、外部原因非正常發(fā)生、側鉆井發(fā)生等目標，分別落實到相關的機關職能部門或基層單位，成本的控制責任更加明確。
2、科學地測算目標成本
目標的準確測算是目標管理規(guī)范運作的基礎。根據(jù)成本單項費用要素的特點，對不同的費用要素制定了不同的測算辦法，體現(xiàn)了指標的先進性，確保了考核兌現(xiàn)的公平性與合理性。測算成本的方法主要有統(tǒng)計分析法、標準定額法、先進指標法、區(qū)塊指標法和技術測定法。①根據(jù)設備單耗和實際生產(chǎn)規(guī)模確定定額成本，如電費。②依據(jù)上年度實際發(fā)生和單井消耗先進水平確定標準成本，如一般材料費。③依據(jù)區(qū)塊單井消耗的不同特點、區(qū)塊檢泵周期的實際水平測算單耗系數(shù)，如單井維護作業(yè)費。④對隨開井數(shù)變化的成本制定了指標動態(tài)調整辦法，提高了指標測算的準確性。
3、有效控制人工成本。對采油一線人工費用控制建立了定員和薪點工資制度。將單位定員列入廠承包總體方案內，按定員確定單位效益工資基數(shù)。堅持“嚴格控制入口，放開出口”的原則，嚴格控制用工總量，2000年減少用工80人，2001年減少用工230人。開展了薪點工資制度改革試點，按“勞動強度差異、責任大小、績效優(yōu)劣”決定個人收入，促進了勞動力資源的合理配置，有效控制了人工成本。采油十一隊衛(wèi)星計量站在薪點工資制度實施前，由于井數(shù)少，是一個都爭著去的計量站，改革后主動減員，從工資分配制度方面實現(xiàn)了工作量、勞動強度的自動調整。采油三隊試點前油水井81口、職工總數(shù)88人，試點后油水井89口，職工總數(shù)76人，減員11人，年節(jié)約人工成本近40萬元。
4、推行了科學的目標成本控制運作方法
實施了目標成本的項目控制。在成本控制目標的執(zhí)行過程中，需縱向和橫向共同控制的指標實行多級控制，全部是以項目組形式進行運作。項目組內部針對生產(chǎn)實際制定控制措施，從上至下按照統(tǒng)一目標、統(tǒng)一措施實施。
實施了“預算、措施、目標”一體化成本控制。層層建立成本分析制度，由籠統(tǒng)地強調鋼性控制成本，逐漸過渡到分析現(xiàn)狀，制定目標，提出具體措施，進行成本的全過程控制。
層層建立了規(guī)范的成本控制制度，對不利于成本控制的人和事進行約束。從廠級招投標、物資采購、質量索賠到成本分析、簽字結算程序等制定詳細的標準和程序，努力做到控制維護性成本從一人一事做起，從一點一滴做起，堅決杜絕影響成本控制的人和事的存在。
建立了小改小革、五個一工程、修舊利廢等成本挖潛管理制度，對潛在的增效措施給予獎勵，鼓勵員工開展科技創(chuàng)新、挖潛增效，最大限度地挖掘成本控制潛力。
通過推行目標管理，維持生產(chǎn)規(guī)模的操作成本投入大幅度下降。2001年維護作業(yè)費與98年相比下降了701萬元，下降了62.5%；電費自99年開始逐年下降，剔除漲價因素，2001在用電設備上升的情況下較97年下降了1142.3萬元，下降幅度20%；采油系統(tǒng)在新井增加的情況下，成本較去年下降306萬元。其中單井材料費下降1564元，單井維護作業(yè)費下降7177元，單井運費同比下降1056元，單井流失電費同比下降3425.8元，單井整改機費同比下降1102.3元。
㈡細化、量化作業(yè)及后勤輔助單位經(jīng)營管理，降低采油輔助生產(chǎn)成本
控制輔助生產(chǎn)單位成本主要有兩個重點，一是控制人工費用，二是控制成本消耗。由于輔助生產(chǎn)工作量很難確定，勞務價格的工時利潤含量不統(tǒng)一，造成后勤輔助生產(chǎn)單位成本控制效果和用工效率很難評價，為準確反應后勤輔助生產(chǎn)單位的成本控制效果和用工效率，在對后勤輔助單位原先利潤目標的價格依據(jù)重新核定的基礎上，增加了基礎能力工時目標、定額能力工時目標、成本目標、基礎工作目標、保障制度責任目標，有效控制了采油輔助成本。
1、廠對后勤輔助單位的承包指標更加科學
⑴以能力工時和定額工時測算工作量。根據(jù)單位定員和設備能力確定內部應完成工作量，測算其能力工時，不僅提高了資產(chǎn)的使用效率，發(fā)揮了人員正常工作能力，同時確保了考核指標的準確，考核結果更加合理，解決了后勤單位工作量測算不準確、考核難以兌現(xiàn)的問題。
⑵以同一工時利潤含量相同原則確定勞務價格。按局核定的內部勞務價格，不同工時利潤含量不同，而實際單項勞務工作量又難以準確測算，致使利潤指標不能真實反映被考核單位的努力效果和管理水平，統(tǒng)一的內部勞務價格結算和能力工時的配套考核,真實反映了后勤輔助單位的實際經(jīng)營水平。解決了因內部工作量構成變化，嚴重影響被考核單位利潤指標的問題。
2、優(yōu)化隊伍結構，提高隊伍素質。為提高作業(yè)隊伍的施工效率，實施了作業(yè)隊合并，競爭上崗，成立了作業(yè)聯(lián)隊，實現(xiàn)了隊伍組織結構形式的創(chuàng)新，不但節(jié)約用工15人，而且強化了干部崗位到操作崗位的人員配置，增加地質技術員，井口操作人員，由4人增加到了5人，隊伍施工效率明顯提高，同時提高了隊伍對外創(chuàng)收的能力，與年初相比作業(yè)大隊減少用工124人，不但保證了內部施工，而且對外創(chuàng)收1426萬元，為消化年初預計1000萬的缺口奠定了基礎。
㈢細化增產(chǎn)、穩(wěn)產(chǎn)措施效益目標,努力提高措施效益，降低措施成本
控制措施費用的目標是減少無效措施、提高措施效益。其唯一的途徑就是搞好三個優(yōu)化，最大限度地調動每一個技術人員的積極性。各級領導重視地質工作固然重要，但是，對技術人員的工作績效進行量化評價，并與每個人的利益掛鉤，營造競爭機制和激勵機制也是十分重要的。只有如此才能真正將三個優(yōu)化落實到每項工作、每項措施，成為每個技術人員的具體行動。針對措施構成復雜，涉及基礎資料面廣，不確定因素多，我廠在保留原先與地質、工程兩個單位掛鉤考核措施效益總目標的基礎上，建立了以措施項目組為主要形式的措施運行機制，堅持和完善了個人績效累計排名的競爭性動態(tài)目標，營造競爭機制和激勵機制，使默默無聞長期置身于資料數(shù)據(jù)中的技術人員的努力效果都得到肯定，有力的促進了提高措施效益各項工作的落實。
①推行措施項目組管理，創(chuàng)新措施運行機制。為了落實目標管理，針對措施科技含量高、投入成本高、投入風險大，決策控制要求集中的的特點，根據(jù)措施內容，將措施成本從礦隊成本中分離出來，成立了新井側鉆、調堵解驅、大修四寸套、監(jiān)測、滾動增儲、注采六個項目組，將措施預算和措施目標落實到具體的環(huán)節(jié)和責任人，實施措施全過程控制，制定了“四定一掛鉤”承包考核政策，強化了措施的前期論證和決策，提高了措施運行效率。
②制定了新井長期跟蹤評價制度，為準確評價新井效益，對新井評價連續(xù)跟蹤直至所有目的層全部補完；規(guī)范了油水井措施評價方法，以措施投入產(chǎn)出比為主要評價指標，措施評價到單井和提出人，每月量化排名，使地質技術人員不僅為提高企業(yè)效益落實三個優(yōu)化，而且為實現(xiàn)自身價值落實到具體的資料分析、措施論證等工作上來；開展措施增產(chǎn)預測符合率評比，提高了地質技術人員對地下的認識程度；同時，完善了計量制度、基礎資料錄取制度，每月檢查評比，量化排名，獎罰兌現(xiàn)，措施決策依據(jù)的各項基礎工作逐步到位，促進了油藏開發(fā)水平與措施目標的統(tǒng)一。
③制定了措施決策登記制度。每月對措施運行會上技術人員的意見分為“同意、不同意、棄權”三類，每季度根據(jù)措施實施效果與決策意見相比較，對措施決策準確率進行排名。使措施決策層的每個地質技術人員對每項措施的優(yōu)化，論證過程中的認識、觀點的正確性，能夠做到跟蹤評價，并與其個人利益掛鉤。
㈣細化油水井管理水平的評價指標，最大限度地提高自然產(chǎn)量，降低老區(qū)噸油成本
為了強化油水井管理、提高自然產(chǎn)量、降低噸油成本，在保留原有的年度計劃總產(chǎn)量的基礎上，針對傳統(tǒng)的年度總產(chǎn)量目標不能準確反映單位主觀努力效果，不能將控制自然產(chǎn)量的具體措施落實到崗位和個人的問題，建立了經(jīng)營地質概念，創(chuàng)建了更加準確的月度能力和水平差值目標、月度基礎產(chǎn)量目標、自然產(chǎn)量目標，同時將原有的管理水平目標、油水井分析目標和制度保障責任目標一并納入了油水井管理水平評價范疇，確保了提高自然產(chǎn)量的各項具體措施實現(xiàn)目標化管理。
①創(chuàng)建了與采油礦掛鉤的月度能力與水平差值目標，（以當月正常產(chǎn)狀時日應產(chǎn)油量與實際日產(chǎn)水平差值的平均值為指標）和月度基礎產(chǎn)量目標（核實當月下旬實有油井應產(chǎn)能力值做為下月評價指標），科學量化了采油礦隊因管理不善對自然產(chǎn)量的影響程度，準確反映了地面、井筒及地下動態(tài)對產(chǎn)量的影響，直觀反映了全廠產(chǎn)量變化的主要原因，不僅對影響產(chǎn)量升降因素做到歸類分析，而且對每一因素的影響程度做到了分析定量化，提高了產(chǎn)量計劃指標的準確性，確保了產(chǎn)量指標考核的真實到位，填補了產(chǎn)量指標量化分析考核的一項空白。創(chuàng)建了經(jīng)營地質概念的自然產(chǎn)量目標，將傳統(tǒng)的自然產(chǎn)量構成中與水井措施相關的增產(chǎn)、穩(wěn)產(chǎn)的油量予以提出，更加真實地反應了不增加投入情況下的老井產(chǎn)量。
②創(chuàng)建了低效、無效油水井管理辦法。在準確的單井核算基礎上，每季度對單井、層系、開發(fā)單元、區(qū)塊、小隊、礦分別進行效益評價。成立了低效井治理項目組，項目組每季度對低效、無效井全部制定具體的改善措施，并落實到具體的責任人，杜絕了因不能及時發(fā)現(xiàn)低效、無效井而造成潛在的效益流失。
③建立了油水井管理工作的目標評價方法。為準確評價地質技術人員對注采井組的分析水平，對油藏的認識程度及控制效果創(chuàng)建了單井產(chǎn)量預測評比辦法，將單井產(chǎn)量預測準確程度作為量化評價地質技術人員的重要依據(jù)，將評價結果也列入了采油隊月度量化評價，促進了將油藏開發(fā)管理目標落實到了具體的責任人和日常地下分析工作中，實現(xiàn)了注采分析工作的全員參與。開展了地面管理指標量化評比，推行計劃停井管理、“躺井預警”等制度，將地面管理指標列入廠量化評價體系，每月量化排名，促進了基層礦隊以提高時率和減少躺井為重點，全面落實六小措施及其他先進管理辦法，油水井地面管理工作全部實現(xiàn)了目標管理。
④開展了油藏目標管理。以有效注水為核心，將地質方案、工藝技術、地面管理等目標以及涉及到的分目標分別落實到地質、工藝、基層單位的各項具體工作、措施以及相關責任人，每月進行量化排名，考核兌現(xiàn)，促進了工程、地質、注水、地面管理等方面科技人員從地面、井筒、地下“三維一體”開展分析，及時提出針對性建議，最大限度地提高油藏管理水平。
㈤實施全方位的量化評價，建立以績效評價結果為依據(jù)的收入分配機制
競爭是企業(yè)發(fā)展的源動力，量化評價為競爭提供了賽場。建立現(xiàn)代企業(yè)制度的一項重要內容就是在單位內部建立優(yōu)勝劣汰的競爭機制和催人奮進的動力機制，而競爭機制和動力機制形成的前提是準確區(qū)分出“優(yōu)與劣”、“先進與落后”。競爭是無情的，量化排名使許多人面臨危機，甚至被淘汰，但也使更多的人產(chǎn)生動力，發(fā)奮努力，不斷進步。因此，在各單位內部必須層層建立科學的量化評價考核體系。幾年來，采油五廠以建立完善量化評價體系為切入口，以準確反映主觀努力效果和管理水平為目的，細化考核指標，營造公平的競爭環(huán)境，充分發(fā)揮了每一個責任主體的積極性和創(chuàng)造性，在各單位內部層層建立了科學的量化評價考核體系，使量化排名落后者能夠面對現(xiàn)實，找準差距，發(fā)奮努力，形成優(yōu)勝劣態(tài)，爭優(yōu)創(chuàng)先的競爭機制。
1、圍繞著客觀準確評價被考核單位和個人的管理績效，采取了以下做法：
①建立了全廠基層采油單位量化評價辦法，將產(chǎn)量、成本和管理指標以不同的形式每月量化排名。
②對作業(yè)及后勤輔助單位進行產(chǎn)值、成本、利潤和管理指標的量化評價，突出成本，引入百元產(chǎn)值成本指標。
③對科研部門實施以措施總效益目標和油田開發(fā)為主要評價指標的量化評價。
④對員工個人量化評價主要包括對管理者、技術人員和崗位操作工人3個方面。一是規(guī)范了基層礦（大隊）長的量化評價，以基層礦（大隊）產(chǎn)量（產(chǎn)值）、成本、管理工作的量化評價為依據(jù)，對礦（大隊）長每月量化排名；二是規(guī)范了技術人員的量化評價，將單井產(chǎn)量預測結果排名作為量化評價基層小隊地質技術員的依據(jù)，以單井措施效益值為依據(jù)對措施提出人進行量化評價排名。同時，在全廠干部中開展技術帶頭人、技術骨干評比活動，每年一評比，并給予相應的工作待遇和工資待遇，大大激發(fā)了技術干部的積極性和創(chuàng)造性；三是規(guī)范了崗位員工個人的量化評價，制定了一系列量化考核到崗位的評價辦法，依據(jù)崗位績效評比結果對個人量化排名。通過從不同層次、不同角度的量化排名，在廠內部營造了公平的競爭環(huán)境，有力促進了管理水平的不斷提高。版權所有
2、以績效評價結果為依據(jù)，建立了收入分配機制
【摘要】醫(yī)療事故可區(qū)分為醫(yī)療責任事故和醫(yī)療技術事故兩類。醫(yī)療事故的民事責任是違約責任與侵權責任的競合。筆者認為，作為以損害賠償為主要責任方式的醫(yī)療事故糾紛在我國具有可仲裁性，我國應盡快將仲裁這一爭議解決方式適用于醫(yī)療事故損害賠償糾紛，并建議在現(xiàn)有仲裁委員會下設立醫(yī)療事故賠償中心。醫(yī)療糾紛仲裁分為自愿仲裁、強制仲裁、自愿與強制混合仲裁等模式，我國現(xiàn)階段宜采用自愿仲裁的模式。醫(yī)療專業(yè)水平應該是聘任醫(yī)療專業(yè)仲裁員的首要資格條件，舉證責任倒置應成為醫(yī)療事故損害賠償仲裁中的主要證據(jù)規(guī)則。
【關鍵詞】醫(yī)療糾紛;醫(yī)療責任事故;仲裁
【寫作年份】2010年
【正文】
一、仲裁解決醫(yī)療事故損害賠償糾紛的可行性
(一)現(xiàn)行糾紛解決機制存在缺陷
根據(jù)2002年《條例》第46條規(guī)定，醫(yī)療事故損害賠償糾紛的解決途徑有三種，即協(xié)商和解、行政調解和民事訴訟，其中對前兩種途徑《條例》進行了重點規(guī)范。但令人擔憂的是，當前醫(yī)療事故損害賠償爭議的解決似乎越來越向“私力救濟”的方向發(fā)展。而這種“私力救濟”的運用在一定程度上導致了醫(yī)療暴力的普遍化和激烈化。
1.協(xié)商和解
盡管數(shù)據(jù)表明醫(yī)患雙方之間的協(xié)商和解是解決醫(yī)療事故損害賠償糾紛的主要途徑，但是當事人雙方協(xié)商解決的方式也存在一定缺陷。在實踐中我們不可否認的是醫(yī)療事故糾紛協(xié)商的過程中，有一些自力救濟或者私力救濟處于法律的邊緣甚至是規(guī)避法律的產(chǎn)物。[2]在實際爭議發(fā)生后，往往會因醫(yī)患雙方的立場及利益觀點不一致，使得醫(yī)患關系無法調解。于是“鬧院”等事件頻頻發(fā)生;[3]患者漫天要價，出現(xiàn)“大鬧弄大錢，小鬧弄小錢，不鬧不弄錢”的不正常現(xiàn)象;甚至有社會惡勢力參與其中，嚴重擾亂了醫(yī)療機構的正常工作秩序。另一方面，醫(yī)療機構(醫(yī)務人員)借“私了”之機，回避了第三方的監(jiān)督，規(guī)避了其可能要承擔的刑事、行政責任，不利于對醫(yī)療質量的監(jiān)控和提高以及對患者的生命權和健康權的保護。[4]
2.行政調解
在我國以行政調解的方式解決醫(yī)療事故損害賠償糾紛存在兩方面的問題。一是患者(家屬)對衛(wèi)生行政部門解決糾紛的公正性存在疑慮。由于歷史原因，我國衛(wèi)生行政部門既管理醫(yī)療機構，又開辦醫(yī)療機構。在目前的醫(yī)療體制下，大多數(shù)醫(yī)療機構還具有明顯的公益服務性質。因此，衛(wèi)生行政部門出于行業(yè)保護和其他考慮，易存在“偏袒”或“隱瞞不報”等弊端，導致其權威性在患者(家屬)中大打折扣，公正性令人質疑。二是在行政調解方式上，當司法機關與衛(wèi)生行政機構未形成合理協(xié)調時，衛(wèi)生行政處理結果常被法院推翻，從而導致案件解決的拖延。
3.民事訴訟
通過上述分析不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的醫(yī)療事故損害賠償糾紛解決途徑并未能為醫(yī)療糾紛的解決提供良好的機制，難以緩解日益矛盾化和尖銳化的醫(yī)患關系。在當前這種醫(yī)患矛盾急劇增加，醫(yī)療事故損害賠償糾紛解決機制存在諸多缺陷的情勢下，開展醫(yī)療事故損害賠償仲裁，構建多元化的糾紛解決機制實屬必要。
(二)可仲裁性問題
盡管我國部分地區(qū)的仲裁委已經(jīng)開始嘗試性地受理醫(yī)療事故損害賠償糾紛案件，并取得了良好效果，為全國范圍內開展醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁提供了范例，但是其普及仍面臨諸多挑戰(zhàn)。其中最主要的是醫(yī)療事故損害賠償糾紛在我國是否具有可仲裁性的問題。
醫(yī)療事故損害賠償糾紛的可仲裁性，是指醫(yī)療事故損害賠償糾紛是否屬于法律規(guī)定的，仲裁機構可以受理的糾紛種類范圍之內，當事人能否將有關醫(yī)療事故損害賠償?shù)臓幾h交由雙方約定的仲裁機構加以解決。依據(jù)爭議事項的可仲裁性要求，當事人通過仲裁協(xié)議提交的仲裁事項，必須是國家仲裁立法允許采用仲裁方式處理的事項。否則，就會導致仲裁協(xié)議無效，做出的仲裁裁決也不會被承認和執(zhí)行。因此，可仲裁性是構建醫(yī)療事故損害賠償仲裁制度的基本前提。
1.從現(xiàn)行規(guī)定看醫(yī)療事故損害賠償糾紛的可仲裁性
從《仲裁法》第2、3條對仲裁范圍所做的規(guī)定來看，在我國，糾紛是否可以用仲裁方式加以解決必須符合以下三個條件：第一，爭議主體的平等性，即發(fā)生糾紛的雙方應是平等主體的當事人，若當事人之間是管理和被管理的關系，則其糾紛不能仲裁;第二，爭議事項的可處分性，即可提交仲裁的事項應當是當事人有權處分的，當事人之間因其無處分權的某些身份關系及其他關系發(fā)生的爭議，不能仲裁;第三，爭議內容的財產(chǎn)性，即當事人提交仲裁的事項應該是合同糾紛，或者非合同的財產(chǎn)性糾紛。[6]《仲裁法》未對醫(yī)療事故損害賠償糾紛的可仲裁性作出明確認可或排除，由于《仲裁法》在仲裁范圍的規(guī)定中使用的是“其他財產(chǎn)權益”，加之立法對“財產(chǎn)權益”的內涵沒有明確界定，司法解釋上也沒有統(tǒng)一說明，[7]故而使得我國理論與實務界在醫(yī)療事故損害賠償糾紛的可仲裁性問題上存在很大分歧。此外，在2002年的《條例》中，仲裁也未被列為醫(yī)療事故損害賠償爭議的解決方式之一。在立法層面上，是否可以通過仲裁解決沒有得到明確支持。
學術界也有兩種對立的觀點。否定說認為，醫(yī)療事故損害賠償糾紛不具有可仲裁性。理由是盡管醫(yī)療事故責任是違約責任與侵權責任的競合，意味著對醫(yī)療事故既可以提起違約之訴也可提起侵權之訴。但現(xiàn)實中出于對權益保護最大化的追求，在多數(shù)醫(yī)療事故損害賠償案件中，患方都是以醫(yī)療機構侵權為由提出各種賠償?shù)脑V訟請求。但醫(yī)療侵權行為所指向的侵權客體是患者的健康權、身體權、生命權、隱私權等，而這些權利并非屬于財產(chǎn)性權益。因此，也就不能采用仲裁方式來解決。這樣，由于《仲裁法》對爭議限定為必須具有財產(chǎn)關系的內容，從而使得醫(yī)療糾紛不具有可仲裁性。而肯定說認為，醫(yī)療糾紛可分為醫(yī)療侵權糾紛和醫(yī)療服務合同糾紛，但無論是哪種糾紛，雙方當事人均為平等民事主體。除強制治療關系外(如傳染病的防治)，醫(yī)患關系的建立、變更或終止以及醫(yī)患關系中權利義務的確定，醫(yī)療糾紛的處理，均應實行意思自治。醫(yī)患雙方當事人具有完全民事權利能力，在不涉及國家和第三人利益的前提下，可以自由處分自己的民事實體權利，其承擔責任的方式主要是經(jīng)濟賠償責任。因此，從決定可仲裁性的三個方面衡量，可以確定醫(yī)療糾紛應當具有可仲裁性。[8]筆者贊成肯定說，雖然醫(yī)療侵權行為所侵害的權利本身不是財產(chǎn)性權利，但是醫(yī)療事故損害賠償糾紛的爭議焦點通常是：是否存在賠償責任以及賠償多少的問題，這種糾紛的實質是具有平等地位的民事權利主體之間具有財產(chǎn)內容的糾紛，并且當事人具有自由處分權，因此可以將當事人之間的這種醫(yī)療糾紛解釋為“其他財產(chǎn)權益”糾紛，從而使得醫(yī)療損害賠償糾紛具有可仲裁性。
2.建立醫(yī)療糾紛仲裁機制的理由
筆者認為，拋開對現(xiàn)行法律規(guī)定的分析，從應然的角度看，基于下述理由，也應當在相關立法中明確規(guī)定可以用仲裁方式解決醫(yī)療事故損害賠償糾紛。
(1)仲裁本身所具有的優(yōu)勢。就醫(yī)療事故損害賠償糾紛而言，仲裁和訴訟相比，其優(yōu)勢表現(xiàn)為：其一，更具專業(yè)性。其二，快捷且經(jīng)濟。其三，具有更好的保密性。
(2)尊重當事人的仲裁意愿。仲裁建立在當事人意思自治的基礎上，只要發(fā)生爭議的實體權益糾紛在當事人自由處分的范圍內，就應當允許當事人選擇仲裁這種糾紛解決方式。在當事人不侵犯國家、集體和他人權益的情況下，當事人利用仲裁方式解決爭議的意愿應該受到尊重和法律保護。[9]
(3)構建多元化的醫(yī)療糾紛解決機制。在現(xiàn)階段的醫(yī)療體制下，應當建立多元化的醫(yī)療事故損害賠償糾紛解決機制。多種多樣的糾紛解決方式能夠以其各自特定的功能和特點相互協(xié)調而共同結合成為一種互補的、滿足醫(yī)療事故糾紛主體多樣要求的程序體系和動態(tài)調整系統(tǒng)。多元化的解決機制相對于單一的糾紛解決機制而言，更能體現(xiàn)出諸多的理性因素。[10]現(xiàn)代法制國家總是設法避免和排除單一的糾紛解決機制，而向其成員提供多種解決民事糾紛的途徑和方式，提供多種選擇的可能性讓其自由選擇。而沖突主體可以根據(jù)自身的利益和需要選擇相應的民事糾紛解決機制。醫(yī)療事故損害賠償仲裁和醫(yī)療訴訟、調解等各種糾紛解決方式的共同存在，可以形成各種糾紛解決方式各顯其能和分流案件的局面。競爭可以使得仲裁、訴訟、調解等各種糾紛解決機制不斷彌補自身缺陷，吸取其他程序的優(yōu)點和長處，完善自身程序。
3.有關醫(yī)療事故損害賠償仲裁的實踐
(1)美國
除了醫(yī)學技術的發(fā)展導致醫(yī)療過錯幾率增加，醫(yī)患溝通不足導致醫(yī)患關系惡化，國家整體經(jīng)濟不景氣等醫(yī)學和經(jīng)濟學方面的因素外，醫(yī)療事故損害賠償訴訟費用高昂，效率低下，無疑也是導致整個醫(yī)療市場成本增加，最終產(chǎn)生醫(yī)療事故危機的主要原因。[13]為了解決危機帶來的諸多社會問題，彌補醫(yī)療責任保險資金的缺位或不足，美國各州相繼出臺了多項綜合改革措施以減少社會醫(yī)療成本的劇增。其中具備多種優(yōu)勢的仲裁糾紛解決機制為許多州立法機構提出并采用，以降低飛速增長的醫(yī)療成本。
多數(shù)的州法院對仲裁解決醫(yī)療事故損害賠償糾紛表示支持。在Madden v.Kaiser Foundation Hospitals[14]案中，原告Madden先生，接受醫(yī)院治療前已經(jīng)在醫(yī)療計劃中表明，醫(yī)療過失以及一切產(chǎn)生于Kaiser Founda-tion醫(yī)院治療過程中的糾紛將提交仲裁解決。當醫(yī)療糾紛發(fā)生后，Madden先生將醫(yī)院訴諸法院。加利福尼亞州最高法院裁定撤銷訴訟，責令原告將案件提交仲裁機構進行仲裁。在Buraczynski v.Eyring[15]案中。醫(yī)生依據(jù)仲裁協(xié)議將先后發(fā)生的兩起醫(yī)療事故糾紛提交仲裁。患者主張，由于仲裁協(xié)議過于寬泛而違反了公共政策，患者與醫(yī)生之間簽訂的仲裁協(xié)議無效。田納西州最高法院認為，醫(yī)療護理行業(yè)和其他行業(yè)一樣，都可以適用仲裁解決糾紛;醫(yī)務人員同患者之間簽訂的仲裁協(xié)議不違背任何公共政策。
概括而言，美國各州關于醫(yī)療糾紛的仲裁模式可分為三類：自愿仲裁、強制仲裁、自愿強制混合仲裁。
第二種仲裁模式是強制仲裁，即當事人雙方在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，必須首先將醫(yī)療糾紛提交仲裁機構仲裁。例如，馬薩諸塞州法律要求所有的醫(yī)療過失訴訟都必須首先經(jīng)過一個由法官、律師和醫(yī)生所組成的仲裁小組審查，看是否存在責任或者判斷損傷是否是由醫(yī)療過失造成的。若當事人不服仲裁裁決而提起訴訟，法庭在審理案件過程中仍可以接受仲裁小組的意見。[20]從筆者查閱的相關資料看，這種強制仲裁的裁決一般不具有終局性效力，并且仲裁庭認定的事實和裁決對之后提起的訴訟也不產(chǎn)生任何影響。因此，涉案雙方當事人如不服仲裁庭作出的裁決，可以向法院提起訴訟，法院將對案件進行重新審理。
第三種是強制仲裁與自愿仲裁相結合的模式。采取這一仲裁模式的州法院，依據(jù)一定的標準來確定醫(yī)療糾紛需要強制性仲裁還是可以自愿協(xié)議仲裁。以新澤西州為例，依據(jù)該州醫(yī)療過失侵權法的規(guī)定，對于爭議標的在20，000美元以下的醫(yī)療事故糾紛，法院要求首先通過仲裁解決，而對于超過20，000美元訴訟標的額的醫(yī)療糾紛，當事人則可以自愿選擇以仲裁還是訴訟方式解決糾紛。但是，仲裁裁決不具有約束力，在雙方當事人不服仲裁庭做出的仲裁裁決時，可將糾紛訴至法院，原先的仲裁裁決對案件的審理沒有任何影響。[21]
在美國，目前已有越來越多的醫(yī)療糾紛案件通過有效的仲裁協(xié)議而提請仲裁解決。[22]
(2)墨西哥
墨西哥的醫(yī)療事故糾紛案件數(shù)量也呈逐年增加的趨勢。同美國一樣，高昂的醫(yī)療責任保險迫使醫(yī)生不得不“采取保守醫(yī)療策略”，即通過增加檢查項目，擴展疾病診斷程序以降低醫(yī)療責任事故的風險，減少醫(yī)療糾紛訴訟的幾率。[23]但增加醫(yī)療費用又激起了患者的不滿情緒，致使醫(yī)療糾紛更容易產(chǎn)生，從而形成惡性循環(huán)。
(3)日本
綜上可以歸納出以下幾個特點，首先，醫(yī)療事故損害賠償糾紛具有可仲裁性。其次，對于支持醫(yī)療損害賠償糾紛仲裁的地區(qū)，是否要求仲裁強制性前置存在不同態(tài)度，但多數(shù)國家或地區(qū)采取自愿仲裁模式，并通過風險負擔等機制鼓勵當事人將醫(yī)療損害賠償糾紛提交仲裁解決以提高糾紛的處理效率。再次，除美國極個別州規(guī)定當事人一旦簽訂仲裁協(xié)議即喪失提起訴訟的權利外，美國絕大多數(shù)的州和其他國家都允許當事人在不服仲裁裁決時可以再向法院提起訴訟，并且仲裁庭認定的事實和裁決不影響之后法院對案件的審理。最后，醫(yī)療事故損害賠償仲裁裁決是否具有終局性也存在不同規(guī)定，有的規(guī)定只要當事人在仲裁裁決作出后的一定期限沒有提出異議，則仲裁裁決即產(chǎn)生終局性效力;有的則不承認仲裁裁決具有終局性效力，當事人可以再提起訴訟，但是一旦原告敗訴則會由其承擔一定的經(jīng)濟負擔。綜上，前述國家在醫(yī)療事故損害賠償仲裁方面的立法和實踐無疑將對我國建立醫(yī)療事故損害賠償仲裁機制起著重要的借鑒意義。
二、建立我國醫(yī)療事故損害賠償仲裁機制的若干建議
(一)仲裁模式
根據(jù)現(xiàn)階段我國的具體情況，筆者認為我國宜采用自愿仲裁模式，即允許醫(yī)患雙方通過簽訂仲裁協(xié)議處理日后發(fā)生或者已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療事故損害賠償糾紛，仲裁裁決一旦作出即對雙方當事人產(chǎn)生約束力。為鼓勵醫(yī)患雙方將醫(yī)療事故損害賠償糾紛提交仲裁解決，可以借鑒美國部分州的做法，通過風險承擔或設定訴訟標的額“門檻”等方式，使當事人盡可能選擇仲裁方式。此外，為排除醫(yī)療事故損害賠償糾紛一再纏訴，久拖不決的困境，醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁裁決應該具有終局效力。不過，鑒于醫(yī)療事故往往侵害的是患者的身體權、健康權等重要權利以及保護當事人的訴訟權利，應當允許在當事人不服仲裁裁決時，可以在規(guī)定的期限內提起訴訟，若超過期限沒有提出異議，則仲裁裁決產(chǎn)生終局性效力。
(二)仲裁機構
關于醫(yī)療事故損害賠償仲裁機構的設置存在不同設想。有的學者以醫(yī)療糾紛具有特殊性為由，主張通過專門性仲裁機構對醫(yī)療糾紛進行仲裁。筆者認為這一觀點并不可取。我國的醫(yī)療事故損害賠償仲裁可直接利用現(xiàn)行的仲裁機構，無須再設專門的仲裁機構，可考慮在現(xiàn)有的仲裁委員會下設立醫(yī)療事故賠償中心。因為，醫(yī)療事故責任的特殊性并不在于法律適用上，而在于對醫(yī)療行為的認定上。由專業(yè)的鑒定組織對醫(yī)療行為及其產(chǎn)生的后果、因果關系等進行認定即可較為有效地解決這一難題。因此，只要吸收部分醫(yī)學專家為仲裁員，就有利于公正、準確、快速地裁決糾紛，這樣既節(jié)省資源，又降低解決爭議的成本。其次，由于我國的仲裁制度起步較晚，仲裁制度本身尚存在不完善之處，將仲裁運用于醫(yī)療事故損害賠償這一特殊領域時，難免存在諸多不適之處。因此，現(xiàn)階段首先要解決的是醫(yī)療事故損害賠償仲裁的具體制度的合理設計，民眾對醫(yī)療仲裁意識的提高等問題，而不是是否設置獨立的醫(yī)療事故損害賠償仲裁機構這樣的問題。
(三)仲裁員
就醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁而言，聘任仲裁員，首先應當堅持專業(yè)性原則。因為提交仲裁的案件大都涉及復雜的醫(yī)療技術性事項以及醫(yī)患法律關系，要迅速公正地對案件做出裁決，仲裁員就必須具備必要的醫(yī)療、法律知識。其中，醫(yī)療技術的專業(yè)性知識無疑至關重要。所以，必須嚴格按照專業(yè)性原則來選聘仲裁員，將醫(yī)療專業(yè)水平作為醫(yī)療專業(yè)仲裁員聘任的首要資格條件。除此之外，由于臨床醫(yī)學本身是涵蓋十分廣延的學科，高級醫(yī)療技術人員往往只能對自己的專業(yè)領域給出權威的意見。因此，醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁員的聘任，也應當按照各個專業(yè)領域進行。
(四)仲裁庭的組成
(五)仲裁協(xié)議
在實踐中，醫(yī)療仲裁難以推廣的一個重要原因是在醫(yī)療事故發(fā)生以前，醫(yī)患雙方之間沒有簽訂仲裁協(xié)議。而當發(fā)生糾紛后，又幾乎不可能讓充滿抵觸情緒的患方和醫(yī)方達成合意簽訂仲裁協(xié)議。因此，醫(yī)療仲裁協(xié)議可按兩種形式進行：一是在醫(yī)療機構門診病歷以及住院病歷的說明內容中增加仲裁條款選擇項，患者(家屬)在接受醫(yī)療機構的治療前在醫(yī)務人員的說明下，可自行選擇是否同意仲裁條款，若劃鉤選擇則視為對該仲裁條款的認同，若不填寫則視為對仲裁條款的默認。另一種是印制獨立的仲裁協(xié)議。患者(家屬)在接受醫(yī)療機構的治療前在醫(yī)務人員的說明下，選擇是否簽訂協(xié)議，醫(yī)務人員也可自主決定是否簽署該協(xié)議，任何一方拒絕簽字則視為該仲裁協(xié)議不成立。鑒于大多數(shù)患者不了解仲裁，甚至會誤以為醫(yī)療機構在玩花樣以剝奪自己的某些權利而使自己處于不利地位，醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁協(xié)議的書寫應當注意語言使用和具體內容的編寫，仲裁協(xié)議的語言應盡量平實、簡單。
(六)舉證責任
在我國，舉證責任分配的一般原則是“誰主張，誰舉證”。在國內一些知名的仲裁委員會制定的仲裁規(guī)則中，舉證責任的分配也是遵循這一原則，即當事人應當對自己的主張?zhí)峁┳C據(jù)加以證明。
在舉證責任倒置后，并不意味著作為弱勢一方的患者(家屬)就可以不負擔任何舉證責任了，舉證責任倒置只是最大限度地減輕或部分免除了患方的舉證責任，但是并沒有完全免除患方的舉證責任。因為，患者還必須證明其醫(yī)療事實存在的過程。在舉證責任倒置后，患者(家屬)也有責任就侵權行為和損害后果向仲裁庭提供一定的證據(jù)。比如，證明自己確實在某家醫(yī)院就診、治療過;證明醫(yī)療機構(醫(yī)務人員)對自己的人身造成損害的事實;自己的診治經(jīng)過等。
三、結束語
2002年《條例》中對“醫(yī)療事故民事賠償糾紛解決方式”相關規(guī)定的增加，一方面反映了對患方權益保護的社會呼聲日益強烈，同時，也表明完善現(xiàn)行醫(yī)療糾紛解決方式刻不容緩。筆者建議，根據(jù)現(xiàn)階段我國的具體情況，我國宜采用自愿仲裁模式，允許當事人在不服仲裁裁決時，可以在規(guī)定的期限內提起訴訟，若超過期限沒有提出異議，則仲裁裁決產(chǎn)生終局性效力;在現(xiàn)有仲裁委員會下設立醫(yī)療事故賠償中心;將仲裁協(xié)議作為選擇性條款列于門診病歷或住院病歷的說明內容中;把醫(yī)療專業(yè)水平作為醫(yī)療事故損害賠償專業(yè)仲裁員聘任的首要資格條件，并按照醫(yī)學各專業(yè)領域進行仲裁員的聘任;將舉證責任倒置作為醫(yī)療事故損害賠償仲裁的舉證責任規(guī)則。筆者希望，通過上述建議，盡快在我國建立起公正、經(jīng)濟、高效的醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁機制，以有效緩和日趨緊張的醫(yī)患關系，維護患者和醫(yī)療機構雙方的合法權益。
【作者簡介】
郭玉軍，武漢大學法學院教授。杜立，武漢大學國際法研究所博士。
【注釋】
[2]范愉：《淺談當代“非訴訟糾紛解決”的發(fā)展及其趨勢》，載《比較法研究》2003年第4期。
[3]王澤琛、王永周：《解決醫(yī)療糾紛的新思路》，載《西部醫(yī)學》2007年第1期。
[6]黃進、宋連斌：《仲裁法學》,中國政法大學出版社2002年修訂版，第24頁。
[7]陳立峰、王海量：《論我國<仲裁法>的管轄范圍》，載《北京仲裁》2006年第1期。
[8]余承文：《醫(yī)療糾紛的可仲裁性研究》，載《南京醫(yī)科大學學報(社會科學版)》2007年第1期。
[9]前注[8]，余承文文。
[14]Madden v.Kaiser Foundation Hospitals,supra,17 Cal.3d 699(1976).
[23]Studdert DM,Mello MM,Sage WM,DesRoches CM,Peugh J,Zapert K,Defensive Medicine among High-risk Specialist Physicians in A Volatile Malpractice Environment,Journal of the American Medical Association,Vol.293,2005,p.2609.
[26]黃丁全：《醫(yī)事法》，中國政法大學出版社2005年版，第494頁。
[28] 天津仲裁委設立醫(yī)療糾紛調解中心受理事實清楚、責任明確、當事人僅對賠償方案有爭議的醫(yī)療事故糾紛。按照天津仲裁委員會醫(yī)療糾紛調解規(guī)則的規(guī)定，醫(yī)療糾紛仲裁調解堅持當事人自愿原則。雙方當事人如果達成協(xié)議將糾紛提交調解中心調解，即可以向調解中心提出申請。《天津仲裁委設立醫(yī)療糾紛調解中心》，中國仲裁網(wǎng)china-arbitration.com/.
[29]《深圳將成立醫(yī)療糾紛第三方調解委員會免費調解糾紛》,網(wǎng)易新聞news.163.com/08/0818/16/。
[30]Joseph C.Krella,Legislative Malpractice:An Analysis of Ohio's Proposed Mandatory Medical Malpractice Arbitration Program,Dayton Law Review,Vol.33, 2007,p.119.
關鍵詞：新能源材料與器件專業(yè)；工廠實習；實踐教學；教學模式
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）44-0194-02
為適應我國戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展需要，教育部2011年新增新能源材料與器件本科專業(yè)。作為工科專業(yè)，《工廠實習》是培養(yǎng)學生運用理論知識解決實際問題必需的實踐環(huán)節(jié)。然而，開設本課程所面臨的現(xiàn)狀是：學校方面，由于本專業(yè)建立時間較短，即使開設本專業(yè)的高校有足夠的經(jīng)費，目前很少有高校能夠建立實習車間，而且新能源領域的產(chǎn)業(yè)技術更新速度非常快，高校花巨額費用采購的教學設備會面臨迅速落后的局面，達不到使學生掌握相關實踐技能的預期教學目的。企業(yè)方面，新能源領域的產(chǎn)業(yè)技術密集度高，投資規(guī)模巨大，相關企業(yè)的數(shù)量較少，可供學生進行工廠實習的企業(yè)更少。另外，企業(yè)的設備價值較高，其操作需要一定時間的培訓才能勝任，企業(yè)不愿意，因此不會讓學生進行操作實踐。在這種背景下，如何提高學生運用理論知識解決實際問題的能力成為本課程需要解決的問題。景德鎮(zhèn)陶瓷學院采用以問題為導向的模式，對新能源材料與器件專業(yè)的工廠實習教學進行了探索。
一、以問題為導向的實踐教學模式
以問題為導向的實踐教學模式是讓學生在企業(yè)生產(chǎn)環(huán)境中，通過觀察，結合所掌握的專業(yè)知識，發(fā)現(xiàn)企業(yè)生產(chǎn)工藝流程中所存在的問題并嘗試給出解決方案的教學模式。該教學的本質是讓學生能夠在生產(chǎn)實踐中發(fā)現(xiàn)問題、思考問題并嘗試給出解決問題的方案。
二、實施方式
在無法讓學生實際操作儀器設備的背景下，《工廠實習》需要解決如何發(fā)揮學生專業(yè)知識扎實的特點，通過一定途徑，培養(yǎng)其創(chuàng)新意識和解決問題能力的問題。具體實施過程如下。
1.多看。在學生經(jīng)過安全培訓進入工廠前，要求學生“多看”。提示學生重點了解儀器的結構、工作過程、儀器操作規(guī)程、觀看工人實際操作的過程、認識前后工藝流程的銜接及相互影響。然后，讓學生自由分散進入車間中。期間，學生近距離地觀察儀器設備及工人操作，可以根據(jù)自己對生產(chǎn)過程的理解，自由決定對每一個生產(chǎn)環(huán)節(jié)的觀察時間。對觀察過程中所發(fā)現(xiàn)的問題，需要及時地記錄下來。教師給學生以充足的時間，并不打斷學生的觀察。教師重點監(jiān)督學生在觀察過程中的安全，防止出現(xiàn)安全問題。
2.多想。在學生觀察過程中，學生必然會對部分生產(chǎn)工藝產(chǎn)生一些無法理解的問題。這些問題多數(shù)是由于學生對理論知識的認識與實踐環(huán)節(jié)的認識之間存在差異所造成的，學生是有足夠的能力進行分析和提出解決方法的。因此，即使有疑問，教師也必須要求學生將問題記錄下來或者與操作工人進行交流。教師務必不要在此階段進行解答，應鼓勵學生根據(jù)所學知識，對所遇到的問題進行分析，自我判定是否正確。否則，會導致學生思維的惰性，養(yǎng)成依賴別人給出答案的習慣，而缺乏自我的分析與判斷，無法形成真正的創(chuàng)新意識。
3.多問。當教師發(fā)現(xiàn)多數(shù)學生不能安靜地觀察儀器或者工人操作時，說明學生現(xiàn)有的知識水平已經(jīng)無法進一步地發(fā)現(xiàn)問題，繼續(xù)延長觀察時間已經(jīng)無效了。教師應果斷地終止學生繼續(xù)觀察，進而組織學生進行討論。在進行討論過程中，教師引導并鼓勵學生提出自己所發(fā)現(xiàn)的問題，特別是自己經(jīng)過思考依然無法解決的問題，讓其他學生進行思考、辯論并解答。教師在此過程中，不回答學生的問題，僅有限地提示學生應該注意觀察生產(chǎn)環(huán)節(jié)中的哪一部分，并鼓勵學生針對問題提出個人的解決方案。學生經(jīng)過討論，再次明確其所要解決的問題后，再次進入車間。讓學生帶著問題去進一步地觀察，并和操作人員或者技術負責人進行討論，特別是與操作人員討論其生產(chǎn)過程中的操作經(jīng)驗，從而彌補學生不能實際操作所導致的缺陷。
4.多辯論。經(jīng)過兩次觀察和兩次討論，學生基本能夠掌握生產(chǎn)工藝的基本原理及操作流程，解決其所遇到的大部分問題。而且，經(jīng)過再次觀察，學生與技術工人之間的交流也更流暢和密切，對工藝過程和工人的操作理解也更深入，甚至能夠初步解決技術工人在操作過程中所遇到的問題或者提出解決的建議。至此，全班學生所遇到的問題基本上會集中在3～5個。針對這些問題，教師引導每個學生提出自己的解決方案，并通過辯論分析方案的合理性和不足。同時，教師邀請企業(yè)的技術主管參與到學生的討論，由企業(yè)的技術主管結合企業(yè)實際情況指出學生方案中的優(yōu)點和不足。最后，教師需要總結整個工藝中的技術特點和對學生方案提出點評。對于學生所提出的方案，盡管被技術主管認為不可行，教師需要保護學生的創(chuàng)新精神，分析并解釋學生方案中的科學性和技術主管認為不可行的判斷角度，讓學生了解在解決同樣問題的時候，需要從多個方面進行綜合考慮。
三、實施效果
盡管受到硬件條件的限制，學生無法通過實踐來獲得對生產(chǎn)工藝的直接認識。但是，學生通過觀察設備運轉和工人師傅的操作，利用自己所掌握的專業(yè)知識進行分析，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有生產(chǎn)工藝中存在的問題，并給出相應的解決方案（盡管部分方案不成熟），通過間接知識來實現(xiàn)對生產(chǎn)工藝的直接認識，從更深層次認識生產(chǎn)過程，這同樣能夠實現(xiàn)《工廠實習》培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和解決問題能力的目的。
在以問題為導向的實踐教學模式中，多看、多想、多問過程實際上是一個相互關聯(lián)但又螺旋式上升的過程。這個過程的關鍵在于教師不要干涉學生的觀察、思考和判定學生所提出的解決問題的方案。學生受多年學習所形成的思維定式，總是希望從教師那里給出判斷。如果教師無論問題的難易均給予說明，則相當于鼓勵學生繼續(xù)保持其思維的惰性，必然打斷其創(chuàng)新性思維，無法培養(yǎng)學生解決問題的能力，工廠實習的效果也會大打折扣。反之，學生必須獨立或者協(xié)助發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，才能夠使學生養(yǎng)成獨立思考的習慣，而這是培養(yǎng)創(chuàng)新意識的基礎。學生對于所獨立發(fā)現(xiàn)并給出了解決問題的方法，這些成果在經(jīng)過討論會討論，得到同學的認可，必然會擁有成就感。這種成就感會提高學生積極主動地參與到工廠實習的過程，并帶動其他同學進行類似的過程。在實際的教學過程中，會發(fā)現(xiàn)這部分同學會成為一個小群體的核心，通過他們之間的討論，帶動其他同學也參與到這個過程中，提高了這個小群體的學習效率和效果，其學習效果遠好于教師對生產(chǎn)工藝的講解。
多辯論過程實際上是工廠實習效果升華的過程。在多看、多想、多問的過程中，學生對于問題的思考相對比較淺顯。在第一次討論過程中，匯總學生的問題，起到凝聚學生關注點的作用。經(jīng)過再次的多看、多想、多問的過程，學生的問題基本上會集中于3～5個。通過提出問題方案學生的解釋、其他學生的補充以及企業(yè)技術總管的評價，教師對比方案的最初意見和最終意見，讓學生深入地理解解決問題需要辯證地從多個角度來分析，才能夠獲得可行性的方案。
大型醫(yī)療器械公司簡介范文1強生(中國)醫(yī)療器材有限公司成立于1994年，是強生公司在中國的獨資企業(yè)，也是國內首家同時獲得ISO9002質量體系和YY/T0288醫(yī)療器械應用專用標準兩項權威認證的醫(yī)療器材公司。 公司主要生產(chǎn)和銷售強生先進的醫(yī)療器材和健康護理用品，同時，致力于將最新的醫(yī)學技術和設備不斷地介紹、引進到中國。位于閔行經(jīng)濟開發(fā)區(qū)的愛惜康縫線生產(chǎn)廠，是強生公司在全球最大的絲質醫(yī)用縫合線生產(chǎn)廠。
公司共有員工1,000余名，總部設在上海，同時在北京、廣州、武漢、南京、濟南、杭州、重慶、成都、沈陽等城市均設有辦事處，盡心為消費者提供最好的銷售服務與研發(fā)環(huán)境，與中國醫(yī)療事業(yè)共同發(fā)展。位于北京和上海的兩個 強生醫(yī)療學術中心本著探索人類科技，心系人類健康的宗旨，以遠程電視手術直播、電腦模擬手術、人體模擬操作系統(tǒng)、遠程手術轉播等設施為中國醫(yī)護工作人員提供良好的專業(yè)培訓機會，兩個學術中心共同推動著中國醫(yī)療事業(yè)的進步，成為醫(yī)護人員最可信賴的合作伙伴。
大型醫(yī)療器械公司簡介范文2上海懿城醫(yī)療器械有限公司[1] 國內總部坐落于云集了海內外眾多知名高新科技巨頭的中國金融中心上海。生產(chǎn)基地設在中國唯一的醫(yī)療器械高新技術產(chǎn)業(yè)中心(佛山市懿城醫(yī)療器械有限公司)廣東佛山。懿城集團是一家在生物科技、保健器材、醫(yī)療器械及康復設備等領域，集科研、開發(fā)、生產(chǎn)、銷售于一體的現(xiàn)代化綜合性高科技企業(yè)。
公司擁有一支國內、臺灣及美國數(shù)位知名老專家及留德、留美歸國碩士、博士等老中青專家所組成的研發(fā)隊伍，科研力量十分雄厚。經(jīng)過多國年的努力，結合了德國、美、臺灣等國家和地區(qū)業(yè)已成熟的醫(yī)械技術，精心研制出了新一代懿城牌YC型系列心腦血管治療儀。
大型醫(yī)療器械公司簡介范文3北京波姆醫(yī)療器械有限公司，簡稱BPM公司，它是集研發(fā)設計、生產(chǎn)制造、銷售服務為一體的專業(yè)化企業(yè)，又是集紅外電子醫(yī)療、康復理療和診斷系列產(chǎn)品的專業(yè)化實體。BPM公司通過了ISO9000及ISO13485國際質量體系認證。
BPM紅外偏振光疼痛治療儀和紅外光療儀是公司的主打產(chǎn)品，它適應了國內醫(yī)療市場需求，正確地選擇了目標市場定位和產(chǎn)品定位，拓寬了人文科技創(chuàng)新，開拓了產(chǎn)品的國有化升級、規(guī)范化和臨床科學應用的新進展(即第二代紅外偏振光治療儀)。
摘 要 針對目前許多擬上市公司為避免同業(yè)競爭、減少關聯(lián)交易，保證擬上市主體業(yè)務的完整和獨立，采取各種方式對集團內業(yè)務進行重組整合，由此涉及各項業(yè)務重組方式下的會計實務處理問題。文章就目前企業(yè)會計準則中規(guī)定不多，會計實務中卻越來越多涉及的同一控制下業(yè)務合并的會計實務處理有關問題進行分析和探討。
關鍵詞 同一控制下 業(yè)務合并 會計實務處理
中國證券監(jiān)督管理委員會頒布的《首次公開發(fā)行股票并上市管理辦法》和《首次公開發(fā)行股票并在創(chuàng)業(yè)板上市管理暫行辦法》等文件中均要求申請首次公開發(fā)行股票并上市的公司（以下簡稱擬上市公司）應當具有完整的業(yè)務體系和直接面向市場獨立經(jīng)營的能力、資產(chǎn)完整、業(yè)務獨立。與控股股東、實際控制人及其控制的其他企業(yè)間不存在同業(yè)競爭，以及嚴重影響公司獨立性或者顯失公允的關聯(lián)交易。為此許多擬上市公司為避免同業(yè)競爭、減少關聯(lián)交易，實現(xiàn)企業(yè)集團主營業(yè)務整體發(fā)行上市，報告期內通過收購被重組方股權；收購被重組方的經(jīng)營性資產(chǎn)；吸收合并被重組方；公司控制權人以被重組方股權或經(jīng)營性資產(chǎn)對擬上市公司進行增資等業(yè)務整合方式對同一公司控制權人下與擬上市公司相同、類似或者相關的業(yè)務進行重組整合。
由此涉及各項業(yè)務重組方式下，擬上市公司如何進行會計處理的問題。本文擬就目前會計準則中涉墨不多的，擬上市公司采用收購經(jīng)營性資產(chǎn)或者公司控制權人以經(jīng)營性資產(chǎn)進行增資，可能涉及的同一控制下業(yè)務合并的會計處理的若干實務問題，與同行共同學習探討。
一、業(yè)務重組是否屬于同一控制下業(yè)務合并的判斷
例1：B集團為一家多元化經(jīng)營的集團公司，母公司保留了一次性醫(yī)療器材的生產(chǎn)經(jīng)營業(yè)務，下屬子公司涉及藥品、影視、地產(chǎn)、酒店等多個產(chǎn)業(yè)。A公司系其于2007年11月新設的子公司，擬作為B集團一次性醫(yī)療器材的上市主體，于成立之日起全面繼承了B集團原從事的一次性醫(yī)療器材生產(chǎn)經(jīng)營業(yè)務，包括相應的生產(chǎn)技術、采購渠道和銷售客戶等，同時租賃了B集團擁有的與該業(yè)務生產(chǎn)相關的主要固定資產(chǎn)，包括土地使用權、房屋及建筑物和機器設備。為進一步規(guī)范A公司運作，確保經(jīng)營資產(chǎn)的獨立完整，2009年6月，A公司以增資和受讓方式從B集團獲取其生產(chǎn)一次性醫(yī)療器材所需的原已承租的土地使用權和固定資產(chǎn)，并辦妥了資產(chǎn)交接手續(xù)。其中A公司作為增資受讓的土地使用權和房屋建筑物評估價為6，000萬元，原B集團公司賬面價值3，500萬元（其中土地使用權1500萬元）；作為購買的機器設備評估價為2，000萬元，原B集團公司賬面價值1，800萬元。A公司增資和受讓的資產(chǎn)協(xié)議價格均以評估價為準。2009年6月，A公司的資產(chǎn)重組行為是否構成業(yè)務合并，應如何進行會計處理？
目前企業(yè)會計準則中關于業(yè)務合并的規(guī)定如下：《企業(yè)會計準則第20號――企業(yè)合并》第三條規(guī)定，涉及業(yè)務的合并比照本準則規(guī)定處理。同時該準則之應用指南指出，業(yè)務是指企業(yè)內部某些生產(chǎn)經(jīng)營活動或資產(chǎn)的組合，該組合一般具有投入、加工處理過程和產(chǎn)出能力，能夠獨立計算其成本費用或所產(chǎn)生的收入，但不構成獨立法人資格的部分。比如，企業(yè)的分公司、不具有獨立法人資格的分部等。
有人認為，A公司2009年6月的資產(chǎn)重組行為不構成業(yè)務合并。2007年11月，A公司已全面承繼B集團的一次性醫(yī)療器材生產(chǎn)經(jīng)營業(yè)務，業(yè)務整合已基本完成。2007年12月至2009年6月之間，B集團僅將其擁有的一次性醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營業(yè)務所需的土地使用權及固定資產(chǎn)出租給A公司使用，已不再具備一次性醫(yī)療器材業(yè)務的獨立投入、加工處理過程和產(chǎn)出能力，亦不能獨立計算其成本費用。據(jù)此，A公司2009年6月的資產(chǎn)重組行為僅是單一的實物資產(chǎn)增資和固定資產(chǎn)轉讓交易行為，土地使用權和固定資產(chǎn)均以投資協(xié)議和轉讓協(xié)議的價格入賬即可。
也有人認為，A公司2009年6月的資產(chǎn)重組行為構成業(yè)務合并。B集團內部一次性醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營業(yè)務的全面整合雖然分成2007年11月生產(chǎn)業(yè)務轉移和2009年6月的生產(chǎn)資料轉移兩個階段實施完成，如果把兩個階段單獨來看的話，似乎確實都不構成業(yè)務合并。但是二者是密切相關的，應視為同一經(jīng)濟交易事項不可分割的兩個階段。據(jù)此，A公司2009年6月的資產(chǎn)重組行為構成業(yè)務合并，土地使用權和固定資產(chǎn)均以原賬面價值入帳，協(xié)議價格與賬面價值的差額計入應當調整資本公積；資本公積不足沖減的，調整留存收益。
筆者比較認同后面一種觀點，正如企業(yè)合并可以分步實現(xiàn)，業(yè)務合并亦可以分階段實施，我們不能因為整個業(yè)務整合過程的分別實施，而忽略了其作為同一經(jīng)濟交易事項不可分割的組成部分的經(jīng)濟實質；不能由于業(yè)務整合過程的表現(xiàn)形式不同，而對相同經(jīng)濟性質的業(yè)務采用不同的會計處理方式，違背了實質重于形式的企業(yè)會計準則－基本準則對于會計信息質量的基本要求。
二、同一控制下業(yè)務合并的財務報表編制
例2：承上例，如果B集團的控股子公司C公司原來亦從事一次性醫(yī)療器材的部分生產(chǎn)經(jīng)營業(yè)務，同時亦從事藥品的生產(chǎn)經(jīng)營。2009年6月，A公司在增資和受讓B集團一次性醫(yī)療器材的土地使用權和固定資產(chǎn)的同時，亦受讓了C公司從事一次性醫(yī)療器材的原賬面價值1000萬元，評估價值為1050萬元的固定資產(chǎn)，并辦妥了資產(chǎn)交接手續(xù)，并承繼了C公司原有的相應的采購渠道、生產(chǎn)技術和客戶。B集團的一次性醫(yī)療器材業(yè)務的全面整合基本完成。A公司2009年的財務報表和比較報表如何編制？
（一）A公司前期比較報表是否需要調整
根據(jù)《企業(yè)會計準則講解》中企業(yè)合并的相關規(guī)定，同一控制下的企業(yè)合并（控股合并），在編制比較報表時應視同參與合并各方在最終控制方開始實施控制時即以目前的狀態(tài)存在，提供比較報表時，應對前期的比較報表進行調整。對于同一控制下的吸收合并，需要區(qū)分合并方在合并當期期末是否需要編制合并報表，來確定是否需要調整前期的比較報表。企業(yè)會計準則第20號－企業(yè)合并中緊提及業(yè)務合并比照企業(yè)合并的規(guī)定處理，但對于比照控股合并還是吸收合并沒有具體明確。參照控股合并和吸收合并的定義，兩者的區(qū)別在于控股合并中被合并方在合并后仍保持其獨立的法人資格并繼續(xù)經(jīng)營，合并方確認企業(yè)合并形成的投資；吸收合并中被合并方合并后被注銷法人資格，被合并方原持有的資產(chǎn)、負債，在合并后成為合并方的資產(chǎn)、負債。從業(yè)務合并的表現(xiàn)形式來看，比較接近于吸收合并的相關定義，被合并方合并前后均無法人資格，被合并方原持有的資產(chǎn)、負債，在合并后成為合并方的資產(chǎn)、負債。由此如果A公司2009年末無需編制合并報表，則比照同一控制下吸收合并的相關規(guī)定，無需對比較報表進行調整。若A公司在2009年末需要編制合并報表，則應將被合并的B集團公司和C公司一次性醫(yī)療器材生產(chǎn)經(jīng)營業(yè)務的2008年1月1日-2009年6月30日的財務數(shù)據(jù)納入合并報表，比照同一控制下控股合并的相關規(guī)定處理。
（二）在需要編制合并報表的情況下，A公司2009年和2008年合并財務報表的編制
1.被合并的一次性醫(yī)療器材經(jīng)營業(yè)務2008年和2009年1-6月的財務報表編制
由于B集團公司和C公司均不是單獨經(jīng)營一次性醫(yī)療器材經(jīng)營業(yè)務，且對于該業(yè)務均未作為獨立的會計主體單獨核算，故在編制A公司2008年和2009年的合并報表時，需要先將B集團和C公司一次性醫(yī)療器材經(jīng)營業(yè)務的報表從B集團公司和C公司原始報表中分拆出來再納入合并報表范圍。在業(yè)務報表分拆剝離過程中，首先需確定分拆原則，一般需將B集團從事的投資業(yè)務和C公司從事的藥品業(yè)務相關資產(chǎn)、負債、利潤與一次性醫(yī)療器材經(jīng)營業(yè)務的相關資產(chǎn)、負債和利潤予以分拆剝離。其次需要對于分拆過程中某些特殊報表項目予以適當處理：貨幣資金項目中除了存在與被合并業(yè)務相關的保證金賬戶以及特定銀行存款賬戶外，一般情況下不像其他資產(chǎn)負債項目可以根據(jù)既定的原則予以比較明確拆分，為此需要根據(jù)分拆剝離的業(yè)務的具體情況，判斷各業(yè)務貨幣資金余額的合理性，實務中比較簡便易行的方法，筆者認為可以將被合并業(yè)務看作一個二級核算單位，對外不開立銀行賬戶，資金可以隨時從本部撥入或者劃給本部，貨幣資金（除特定項目外）可以不保留余額；凈資產(chǎn)項目，將資產(chǎn)負債各項目按一定的原則予以分拆后，為了保持資產(chǎn)負債表的平衡關系，凈資產(chǎn)項目可作為一個平衡項目。第三需要編制被合并業(yè)務的現(xiàn)金流量表，與資產(chǎn)負債表和利潤表的分拆剝離略有不同，現(xiàn)金流量表在實務操作中比較可行的辦法是以編制好的資產(chǎn)負債表和損益表為基礎，來編制業(yè)務內的現(xiàn)金流量表。現(xiàn)金流量表中關于除損益以外的凈資產(chǎn)變動的處理，筆者認為可以作為收到或者支付的其他與籌資活動有關的款項處理，看作總部撥給分部投資性款項。
2.A公司2009年和2008年合并財務報表和比較報表的具體編制
A公司在編制2009年和2008年合并報表時，需要將B集團公司和C公司的被合并的一次性醫(yī)療器材業(yè)務的2009年1-6月的損益表及現(xiàn)金流量表等并入2009年的合并財務報表；2008年的資產(chǎn)負債表、損益表及現(xiàn)金流量表等并入2008年的合并財務報表；對于內部交易，應當按照合并財務報表的有關原則進行抵消。
根據(jù)企業(yè)準則講解中對于同一控制下控股合并的相關規(guī)定，合并方將被合并方的有關資產(chǎn)、負債并入后，因合并而增加的凈資產(chǎn)在比較報表中調整所有者權益項下的資本公積，同時被合并方以前實現(xiàn)的留存收益歸屬于合并方的部分，在合并時應自資本公積轉入留存收益。由此若嚴格按照該規(guī)定，A公司編制為2008年合并報表時，需要將B集團公司和C公司被合并的一次性醫(yī)療器材業(yè)務的2008年末凈資產(chǎn)調整資本公積，同時對于B集團公司和C公司被合并的一次性醫(yī)療器材業(yè)務的2008年之前實現(xiàn)的留存收益歸屬于A公司的部分應自資本公積中轉入留存收益。在實務中由于B集團公司和C公司的一次性醫(yī)療器材業(yè)務均未單獨核算，2008年之前實現(xiàn)的留存收益無現(xiàn)成的數(shù)據(jù)，同時此項資本公積和留存收益之間的調整，對財務報表的公允反映不會產(chǎn)生重大影響。由此，筆者認為，根據(jù)重要性的原則，實務操作中對于業(yè)務合并中比較報表期初的留存收益可不從資本公積中轉入。
由于目前的企業(yè)會計準則在業(yè)務合并的會計處理上的規(guī)定著墨不多，由此在實務過程中需要我們根據(jù)具體情況予以分析處理。以上僅是筆者在具體的業(yè)務合并實務處理過程中的幾點感悟，與廣大同行共享。
參考文獻：
[1]中華人民共和國財政部.企業(yè)會計準則.北京:經(jīng)濟科學出版社.2006:84-88.
醫(yī)療產(chǎn)業(yè)逐漸采用與消費性電子和通信產(chǎn)業(yè)相同的電子設計策略和部件，這是目前產(chǎn)業(yè)發(fā)展上的一項重大趨勢，而這些策略和部件正是推動消費性電子和通信產(chǎn)業(yè)在最近幾年快速增長的主因。新的設計策略以不斷增長的小型化、移動性和便攜性需求為中心――這點可從下一代智能型電話和其它手持裝置，以及筆記型計算機和平板計算機大量地出現(xiàn)在市場上，得到印證。
為什么這些相同的市場推動力(對小型化、移動性、便攜性和易用性等愈來愈大的需求)也會同樣地推動著電子和醫(yī)療設備的融合，其背后的原因是很容易理解的。由于醫(yī)療照護的成本不斷地上升，也提高了對病患管理的家庭監(jiān)控和治療設備之依賴。在醫(yī)療照護提供者方面，他們對更具創(chuàng)新性、價格合理且可應用于診斷實驗室、醫(yī)院和診所的電子設備之需求也比以往來得大。
擴展的光互連解決方案是一種光纖互連解決方案，它可提供只需最少清潔的高密度光學互連，同時在數(shù)以千計的匹插周期(matingcycle)提供可重復且可靠的光學性能。
主要的技術發(fā)展趨勢
下述多種發(fā)展趨勢正影響著醫(yī)療器材設計工程師的創(chuàng)意，也影響著工程師設計獨特且以解決方案為基礎的醫(yī)療產(chǎn)品時所需之鍵要素。移動性：
遠距醫(yī)療是經(jīng)由無線通信技術來提供醫(yī)療照護的服務和信息。兩種遠距醫(yī)療方式正指出相器材的發(fā)展方向：在醫(yī)療專家之間或他們之中經(jīng)由寬帶網(wǎng)絡傳送診斷影像和測試結果；并且在家中建立醫(yī)師和病患之間的直接連接。光纖及激光技術：
在數(shù)字影像和診斷應用中，光纖纜線取代銅纜的情形愈來愈多。光纖纜線的連接性可提供更快的速度，以便讓下載的時間更短，并確保更加可靠且無失真的(distortion―free)電氣信號傳輸，從而提升影像質量。光纖纜線可以省去接地環(huán)路和EMI／RFI，這可在視頻顯示器上提供更高的核磁共振影像(MRI)和x射線影像的清晰度。
光纖也被應用在復雜的雷射手術設備中，而在執(zhí)行大量的微創(chuàng)性治療(miaimally invasivetherapeutic)手術時，這種設備成為．一種首選工具的情形也愈來愈普遍。在雷射手術中，雷射光線的傳輸是以直徑小于0.5mm的柔性光纖(flexible optical fiber)來擔綱的。小型化和便攜性：
醫(yī)療設備針對更小的、更具便攜性外形尺寸的需求，而將嵌入式電子部件和互連產(chǎn)品的小型化推動到史無前例的微小尺寸。例如，針對手機和掌上型設備所設計的微小型連接器，現(xiàn)已發(fā)展．成可行的醫(yī)療設備解決方案。
在選擇微型連接器時，產(chǎn)品開發(fā)人員必需仔細評估和比較市場上所供應的產(chǎn)品，以確保可滿足所有的性能和可靠性要求。目前一款已在市場上販賣的連接器具有極小的間距(0.40mm)且扁平(高度為0.70mm)，并有多種配置，以因應不同器材的設計。使用者的接口按鍵和開：
在家庭監(jiān)控醫(yī)療器材的使用者接口面板和觸點開設計中，易于使用和美觀是主要因素。有鑒于白色家電產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，薄膜開不僅要具有極佳的價值性能比，而且還要堅固、易于清潔和可以憑直覺使用。設計要素可以包括嵌入式LED、導電膜(domearray)、硅膠鍵盤部件和多種語言能力。
鍵性的設計因素
強生很“強”
據(jù)介紹，銳邦是強生醫(yī)用縫線、吻合器等醫(yī)療器械產(chǎn)品的經(jīng)銷商，與強生有著長達15年的經(jīng)銷合作關系，經(jīng)銷合同每年一簽。2008年1月，強生與銳邦簽訂《2008年經(jīng)銷合同》及附件，約定銳邦在強生指定的相關區(qū)域銷售愛惜康縫線部門的產(chǎn)品，期間銳邦不得以低于強生規(guī)定的價格銷售產(chǎn)品。3月，銳邦在北大人民醫(yī)院舉行的強生醫(yī)用縫線銷售招標中以最低報價中標。4月，強生便對此提出警告；7月，強生以銳邦私自降價為由取消其在阜外醫(yī)院、整形醫(yī)院的經(jīng)銷權。8月15日起，強生不再接受銳邦醫(yī)用縫線產(chǎn)品訂單。9月，強生完全停止縫線產(chǎn)品、吻合器產(chǎn)品的供貨。2009年，強生不再與銳邦續(xù)簽經(jīng)銷合同。2009年以后強生公司修改經(jīng)銷協(xié)議，放棄了最低轉售價格限制。在銳邦與強生合作的15年間，涉案醫(yī)用縫線產(chǎn)品價格基本沒變。
反壟斷法適用“牛刀小試”
上海高院經(jīng)審理后認為，本案爭議應適用《反壟斷法》，被上訴人在2008年《經(jīng)銷合同》及附件中制定的限制最低轉售價格條款在本案相關市場產(chǎn)生了排除、限制競爭效果，同時并不存在明顯、足夠的促進競爭效果，構成《反壟斷法》第十四條所規(guī)定壟斷協(xié)議。被上訴人對上訴人違反限制最低轉售價格協(xié)議行為所作處罰以及之后停止縫線產(chǎn)品供貨的一系列行為，屬于《反壟斷法》禁止的壟斷行為，應當對其壟斷行為造成上訴人的經(jīng)濟損失承擔賠償責任，但其賠償范圍應限于上訴人2008年因縫線產(chǎn)品銷售額減少而減少的正常利潤。上訴人其他損失主張缺乏事實與法律依據(jù)，法院不予支持。據(jù)此，法院判決強生應在判決生效之日起十日內賠償銳邦經(jīng)濟損失人民幣53萬元，駁回銳邦公司其余訴訟請求。
上海法院在限制最低轉售價格協(xié)議構成壟斷協(xié)議的法律要件、舉證責任、分析方法等法律問題上進行了積極探索，促進了準確理解與適用《反壟斷法》。
反壟斷訴訟只是“邁出第一步”
1縣級公立醫(yī)院在運營的過程中關于固定資產(chǎn)存在的問題
（1）制度問題。根據(jù)調查，我國相當多的縣級公立醫(yī)院在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的規(guī)章制度方面并不完善和健全，有的醫(yī)院甚至根本就沒有意識到固定資產(chǎn)的管理問題，因此也沒有建立一套符合自身實際的規(guī)章制度。湖南省內的一家縣級公立醫(yī)院，其在新的規(guī)章制度出來之前，在固定資產(chǎn)的結算中，它是不計折舊的，這樣就導致沒有對應的成本核算。此外，醫(yī)院在購置醫(yī)療設備的時候，對其使用效率沒有充分的了解，因此這就為后來醫(yī)療設備的閑置埋下了隱患。（2）職責問題。在縣級公立醫(yī)院的運營當中，由于缺乏對固定資產(chǎn)的有效管理和核算，就會導致很多不必要的浪費。而醫(yī)院相關管理機構的設置在很大程度上決定了固定資產(chǎn)管理的有效與否。由于醫(yī)院管理機構的職責分配不明確，會導致在固定資產(chǎn)的管理過程中出現(xiàn)一系列的問題。比如醫(yī)療設備的采購不合理、維修過程不透明、資產(chǎn)數(shù)據(jù)不透明等等。而這些因素會使得在醫(yī)院的發(fā)展過程中處于被動地位，在面對外部競爭的時候，則失去了基本的競爭力。
2針對縣級醫(yī)院關于固定資產(chǎn)問題的措施
（1）完善固定資產(chǎn)的相關管理制度。醫(yī)院在制定固定資產(chǎn)管理制度的時候，必須要結合自身的實際情況，不可以照搬其他醫(yī)院的制度。縣級公立醫(yī)院應當建立一套從采購到報廢的一整套固定資產(chǎn)的管理制度，明確管理過程中的每一個步驟，做到透明和公開。一般來說，各個科室在申請購置新的醫(yī)療器材之前，都要組織專門的人員對其進行可行性研究和分析，確保醫(yī)療資源的有效配置，最后才能按照規(guī)章制度，根據(jù)合理的醫(yī)院程序向上級申請，申請通過了才能購置新的醫(yī)療器材。（2）明確管理職責是固定資產(chǎn)管理的基礎。在這個過程中，應當事先建立一個合理的固定資產(chǎn)的管理部門，并通過加強固定資產(chǎn)管理部分的職責，來加強對固定資產(chǎn)的管理。關于這個部門的設立，大致可以分為設備科、后勤科和財務科，設備科負責專用設備的日常管理工作，后勤科負責房屋及其它固定資產(chǎn)的管理工作，財務科負責固定資產(chǎn)的核算，清查以及大型專用設備的效益考核工作。（3）根據(jù)最新的國家標準對固定資產(chǎn)進行核算。早在2012年，我國就已經(jīng)實行了最新的醫(yī)院會計制度，其中對于醫(yī)院固定資產(chǎn)的折舊核算發(fā)生了很大的變化。它要求醫(yī)院在經(jīng)營的過程中，應當把當月的折舊計算到當月的成本當中去。而這對于縣級公立醫(yī)院來說是一項繁雜的過程，從固定資產(chǎn)的種類，到相關醫(yī)療器材的使用年限，而且對于資產(chǎn)的來源都要計算清楚，正是由于固定資產(chǎn)核算工作的復雜，醫(yī)院的有關部門在進行核算的時候，更加要投入更多的精力，確保固定資產(chǎn)核算的精細化、科學性和正確性。（4）在現(xiàn)代化的背景下，建立一套合理、安全的固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，這對于固定資產(chǎn)的管理具有重要的劃時代意義。通過固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理變得更加公開化和透明化，不僅加強了對管理過程的監(jiān)督，而且有利于資源在醫(yī)院內部的有效利用。除此之外，固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)一定要確保其安全性和可靠性，定期對信息系統(tǒng)進行維護和升級，必要的時候還要根據(jù)實際情況對信息系統(tǒng)的內容進行相應的調整，確保固定資產(chǎn)資料的可靠性和權威性。（5）在縣級公立醫(yī)院改革的大潮中，應大力呼吁省級及中央政府對縣級公立醫(yī)院的資金投入。我縣為省級貧困縣，又是農(nóng)業(yè)縣，縣級財政收入嚴重不足，對縣級公立醫(yī)院的投入也是力不從心，致使我院的搬遷工作進展遲緩，醫(yī)療設備陳舊，嚴重影響我院的發(fā)展。
3結束語
