時(shí)間：2022-11-13 23:25:25
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)療糾紛總結(jié)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
中圖分類號(hào)：R749.6+2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）02-0066-01
飲酒是一種悠久而普遍的生活習(xí)慣和社會(huì)風(fēng)俗，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，酒精依賴患者逐漸增多，已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問題。本篇對(duì)我科2003年1月-2008年6月收治的34例酒精戒斷綜合征（DT）患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組均為男性，年齡30~59歲，平均37.5歲。持續(xù)飲酒史12~40年，平均25年，飲酒量150~250mL/d有10例，250~750mL/d有24例。有8例開始飲酒的年齡在16歲，其他均在20歲以后開始飲酒。出現(xiàn)癥狀到確診的時(shí)間為10個(gè)月~5年。均符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）［1］標(biāo)準(zhǔn)。其中有15例因軀體疾病在內(nèi)、外科住院，因限制飲酒而出現(xiàn)戒斷癥狀轉(zhuǎn)來我科。臨床表現(xiàn)為幻覺（多為幻視）25例，妄想16例，四肢粗大震顫、發(fā)熱、心動(dòng)過速18例，意識(shí)障礙10例，抽搐發(fā)作4例。
1.2 輔助檢查
本組行B超檢查30例，發(fā)現(xiàn)脂肪肝30例；行心電圖檢查12例，以竇性心動(dòng)過速占首位，其次是ST-T改變、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，與文獻(xiàn)報(bào)道相似；行腦電圖檢查14例，輕度異常9例；行頭顱CT20例，腦萎縮16例，腔隙性腦梗死7例；檢查肝功能34例；肝功能異常34例；轉(zhuǎn)氨酶升高34例，總膽紅素升高21例，白蛋白降低9例，高脂血癥11例；發(fā)現(xiàn)腎功異常1例，肌酐和尿素氮升高，輕度蛋白尿，還發(fā)現(xiàn)心肌損害1例，心肌酶譜升高。
1.3 治療
對(duì)酒精戒斷綜合征的治療主要是對(duì)癥處理。常規(guī)大劑量補(bǔ)充維生素B1、B12，促進(jìn)大腦代謝的治療及補(bǔ)充能量等；精神癥狀明顯，表現(xiàn)為幻覺、妄想者可用抗精神病藥物氟哌啶醇、利培酮等；抽搐持續(xù)者靜脈滴注地西泮、肌肉注射苯巴比妥，癥狀控制后可口服抗癲癇藥物丙戊酸鈉等；震顫發(fā)作者可應(yīng)用地西泮，合并使用抗焦慮藥物賽樂特、勞拉西泮等；興奮躁動(dòng)嚴(yán)重的可給予保護(hù)性約束，癥狀控制后可配合一定的心理治療，逐漸達(dá)到戒酒的目的。
2 結(jié)果
本組經(jīng)過7~15d的治療，所有患者戒斷癥狀均完全控制。
3 討論
酒精依賴的發(fā)生取決于飲酒時(shí)間的長(zhǎng)短和飲酒量的多少，同時(shí)取決于年齡、性別、個(gè)人素質(zhì)，目前國(guó)內(nèi)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為對(duì)經(jīng)常飲酒者，男性飲酒量超過400mL，女性飲酒量每周超過280mL，經(jīng)過5~10年或更長(zhǎng)的時(shí)間會(huì)產(chǎn)生酒精依賴［2］。臨床以震顫狀態(tài)、抽搐樣發(fā)作、幻覺、妄想及震顫性譫妄為最常見的癥狀。
本組均為男性，飲酒與我國(guó)傳統(tǒng)文化和工作生活環(huán)境相關(guān)，多為家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力，患病以后嚴(yán)重影響家庭生活。通過本篇我們可以看到出現(xiàn)幻覺者占73.5%（25/34），這類患者多為視幻覺，有的“看”到墻上有小動(dòng)物，要去捉，將墻上掛的東西都砸了；有的“看”到恐怖的東西，常東躲，甚至跳墻、跳樓；有的因“看”到有小偷入室盜竊而將家里的東西亂砸；出現(xiàn)四肢粗大震顫、發(fā)熱、多汗、瞳孔散大、心動(dòng)過速、易怒者占53%（18/34），出現(xiàn)妄想者占47%（16/34），這類患者多認(rèn)為家里人在他的飯里放毒，因此拒絕吃飯，認(rèn)為有人要害他所以整天把自己關(guān)在家里，鉆到床下等；出現(xiàn)意識(shí)障礙者占29%（10/34），這類患者有譫妄、意識(shí)模糊、嗜睡；出現(xiàn)抽搐者占11%（4/34）。
以上的所有臨床表現(xiàn)說明長(zhǎng)期大量飲酒之后，大腦就會(huì)對(duì)其產(chǎn)生依賴，就如同長(zhǎng)期大量吸毒后的成癮現(xiàn)象一樣。一旦人為地停止飲酒，就會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀。癥狀包括植物神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重的心理渴求以及精神癥狀。而精神癥狀又以感知覺障礙的視幻覺為主，由于在視幻覺的支配下，患者會(huì)出現(xiàn)傷人、傷己、毀物等嚴(yán)重的危害社會(huì)行為，對(duì)家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重的傷害。病情嚴(yán)重的還出現(xiàn)妄想癥狀，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙呈現(xiàn)譫妄狀態(tài)。對(duì)自身的神經(jīng)系統(tǒng)的損害是嚴(yán)重的，包括大腦、腦干、小腦、脊髓、周圍神經(jīng)及皮膚肌肉，而周圍神經(jīng)受損最為常見，本組幾乎均有周圍神經(jīng)受損表現(xiàn)。所有患者均發(fā)生工作能力及生活質(zhì)量下降，加重了社會(huì)的負(fù)擔(dān)，甚至對(duì)社會(huì)造成嚴(yán)重的損害。
本院是一家綜合性醫(yī)院，年住院人次近萬。本組有15例是因其它軀體疾病在內(nèi)、外科治療的，其中有肺炎、上消化道出血、酒精性肝損害等在內(nèi)科住院的；有痔瘡、骨折等在外科住院的。住院后由于限制了飲酒，大多在48h內(nèi)出現(xiàn)早期戒斷癥狀，以幻覺、興奮躁動(dòng)為主，其中有的患者在幻覺支配下跳樓摔傷，轉(zhuǎn)來我科封閉病房治療。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，飲酒過量者越來越多，酒精依賴也越來越嚴(yán)重。大家在日常的臨床工作中接觸到的酒精戒斷綜合征的患者會(huì)越來越多，需要提高對(duì)它的認(rèn)識(shí)。
由于酒精依賴患者對(duì)酒精的強(qiáng)烈渴求和身體依賴，以致不能自拔，因此應(yīng)在住院條件下戒酒。戒酒是治療酒精戒斷綜合征的最佳方式，臨床上應(yīng)根據(jù)患者酒精依賴和中毒的嚴(yán)重情況而采取相應(yīng)的措施，輕者可嘗試一次性戒斷，嚴(yán)重的可采取遞減法逐漸戒酒，以減少患者的痛苦和避免因嚴(yán)重的戒斷癥狀而危及生命［3］。
參考文獻(xiàn)：
［1］ 陳彥方，楊德森，姚芳傳，等.中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.第三版（CCMD-3）.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.
一、案例基本信息采集
矛盾糾紛受理時(shí)間： 2020 年 4月 30日
案例報(bào)送時(shí)間： 2020年6月1日
矛盾糾紛類型： 工傷意外事故賠償糾紛
調(diào)解組織名稱： 甘州區(qū)上秦鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)
供稿： 甘州區(qū)司法局上秦司法所 盧靖中
審稿：
檢索主題詞： 工傷意外事故 上秦鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)
案例報(bào)送單位：上秦鎮(zhèn)人民政府
地址： 甘州區(qū)上秦鎮(zhèn)金秦路556號(hào)
郵編： 734000
電話： 0936-8671204
二、案例正文采集
【案情簡(jiǎn)介】
張某與張掖市某公司系勞動(dòng)雇傭關(guān)系，2020年4月22日早10時(shí)許，張某在張掖市某公司承包的位于張掖市民樂縣永固鎮(zhèn)內(nèi)某施工工地上突發(fā)意外事故經(jīng)醫(yī)療搶救無效身亡，經(jīng)公安機(jī)關(guān)排除他殺后進(jìn)行死因鑒定，最終鑒定結(jié)果為張某系意外高壓觸電死亡，張某家屬要求張掖市某公司就張某意外事故進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠償。
【調(diào)解過程】
此案發(fā)生后張掖市民樂縣應(yīng)急管理局及時(shí)介入開始組織張某家屬和涉事公司法人和授權(quán)人進(jìn)行調(diào)解，商議賠償事宜，從4月24日至4月29日，民樂縣應(yīng)急管理局行業(yè)調(diào)委會(huì)組織雙方進(jìn)行了4輪調(diào)解，均因賠償數(shù)額問題未達(dá)成有效調(diào)解協(xié)議，因觸電死亡的張某和涉事公司法人均系甘州區(qū)上秦鎮(zhèn)人，4月30日民樂縣應(yīng)急管理局授函至上秦鎮(zhèn)人民政府，請(qǐng)求由上秦鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)繼續(xù)出面繼續(xù)組織調(diào)解處理，隨后上秦鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)接受調(diào)解開始介入此案。
上秦鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)派遣精干力量組成轉(zhuǎn)班，調(diào)解員第一時(shí)間對(duì)案情進(jìn)行了研判分析，依據(jù)外圍調(diào)查情況分析了雙方矛盾的癥結(jié)點(diǎn)，制定了調(diào)解方案。4月30日到5月8日，上秦鎮(zhèn)人民調(diào)解委員組織張某家屬和涉事公司法人代表進(jìn)行了連續(xù)九天調(diào)解。
第一天到第四天的調(diào)解中，主要采取“面對(duì)面”的調(diào)解辦法，當(dāng)事人張某家屬不冷靜漫天要價(jià)，涉事公司也已各種原因不提高賠償金額，雙方就賠償數(shù)額分歧巨大，后上秦鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)改變調(diào)解方式，開始采用“背靠背”調(diào)解方式，從第五天的調(diào)解開始后，上秦鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)通過逐個(gè)做工作的辦法，從人情、法治等各個(gè)方面對(duì)雙方進(jìn)行勸解，終于在第六天暨5月5日下午時(shí)雙方就賠償金額達(dá)成一致認(rèn)可為65萬元，但在最后商議賠償?shù)母犊罘绞胶推谙迺r(shí)，雙方又再次爆發(fā)沖突，張某家屬?gòu)?qiáng)烈要求涉事公司法人必須一次性付清，但涉事公司法人顧慮張某家屬是否會(huì)按照協(xié)議約定妥善處理死者張某安葬事宜及是否會(huì)按照協(xié)議約定轉(zhuǎn)移公司給張某買的意外傷害保險(xiǎn)受益人手續(xù)，強(qiáng)烈要求必須制約性分期付款...第六天調(diào)解暫停。
從第七天開始，調(diào)解員對(duì)張某家屬開始了耐心細(xì)致的勸解工作，仔細(xì)將涉事公司的顧慮對(duì)張某家屬進(jìn)行了分析，第八天張某家屬態(tài)度有所松動(dòng)后，依靠經(jīng)驗(yàn)，調(diào)解員立即要求涉事公司抓緊籌錢，約定5月8日暨第九天進(jìn)行最后一輪調(diào)解，并告知張某家屬和涉事公司法人，如果第九日調(diào)解仍然未達(dá)成一致性協(xié)議，將依據(jù)有關(guān)規(guī)定和程序終止人民調(diào)解程序，雙方只能通過人民法院起訴解決該賠償糾紛，終于在5月8日下午7時(shí)達(dá)成書面賠償協(xié)議。
【調(diào)解結(jié)果】
按照人民調(diào)解協(xié)議約定涉事公司賠償張某家屬?gòu)埬车乃劳鲑r償金、埋葬費(fèi)、家屬精神撫慰金、處理事故人員誤工費(fèi)等全部費(fèi)用共計(jì)65萬元整，賠償款分3次付清；張某家屬自行結(jié)算清死者張某在殯儀館內(nèi)產(chǎn)生的全部費(fèi)用并妥善處理死者后事；張某在收到前2批賠償款后，將涉事公司為死者張某購(gòu)買的意外保險(xiǎn)受益人由死者父親變更為涉事公司法人。
【協(xié)議履行情況】
上秦鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)跟進(jìn)，5月8日協(xié)議簽訂后，張某家屬領(lǐng)取到了第一批賠償款5萬元，在5月9日協(xié)議經(jīng)甘州區(qū)人民法院確認(rèn)后，張某家屬領(lǐng)取到了協(xié)議約定的第二批賠償款50萬元，隨后張某家屬按照協(xié)議約定開始積極配合涉事公司的相關(guān)保險(xiǎn)手續(xù)。5月18日，在張某家屬妥善處理了張某后事后，張某家屬領(lǐng)取到了協(xié)議約定的最后的10萬元的賠償款，5月30日案件追蹤了解到涉事公司已完成了保險(xiǎn)收益人轉(zhuǎn)讓手續(xù)并領(lǐng)取到了張某意外事故保險(xiǎn)款30萬元。
至此在上秦鎮(zhèn)人民調(diào)解委員的不懈努力下，此案得到有效化解，張某家屬在一個(gè)月內(nèi)即領(lǐng)取到了全額的賠償款，也是上秦鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)在近幾年調(diào)處類似賠償糾紛案件中落實(shí)賠償款最快的一次。
【關(guān)鍵詞】 腦梗塞；中西醫(yī)結(jié)合；分期綜合護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號(hào)】 R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 09-1001-02
腦梗死是老年人的常見病、多發(fā)病，其并發(fā)癥多，致死、致殘率高，嚴(yán)重威脅人類的生活生存質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病[1]。我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療老年腦梗死及分期綜合護(hù)理干預(yù)，取得顯著的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選擇2010年1～12月在我院門診及住院的老年腦梗死患者120例，病例均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各60例，治療組男34例、女26例，年齡60～82歲，神經(jīng)功能缺損評(píng)分(21.52±8.25)分；對(duì)照組男32例、女28例，年齡63～80歲，神經(jīng)功能缺損評(píng)分(22.19±8.47)分。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀、病情嚴(yán)重程度、神經(jīng)功能缺損評(píng)分等指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法 兩組均給予相同的基礎(chǔ)療法，包括控制血壓、腦水腫、改善腦循環(huán)、防止并發(fā)癥及對(duì)癥支持治療。對(duì)照組給予維腦路通加生理鹽水250ml靜脈滴入，1次／d；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用通脈湯（處方組成：地龍15g、全蝎15g、黃芪20g、當(dāng)歸20g、半夏12g、天麻15g、紅花10g、丹參20g、川芎15g、香附10g、三七10g）。l劑/d，水煎2次取汁400ml，早晚分服，14劑為1療程。
1.3 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[3]，采取用藥前及治療7d、14d各評(píng)分1次的方法評(píng)定?；救荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少9l％～100％；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46％～90％；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18％～45％；無變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少l7％左右；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增多18％以上?？傆行剩交救?顯著進(jìn)步+進(jìn)步。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用c2檢驗(yàn)。以P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2 結(jié)果
2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較,見表1。
表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(分，±s)
注：與本組治療前比較，*P
P
2.2 臨床療效比較 對(duì)照組基本痊愈13例，顯著進(jìn)步20例，進(jìn)步14例，無變化8例，惡化5例，總有效率78.3%，治療組分別為20例、28例、6例、4例、2例和90%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
3 討論
通脈湯能改善患者腦部血液循環(huán)，促進(jìn)腦血管側(cè)枝循環(huán)建立和微循環(huán)的自動(dòng)調(diào)節(jié)，保護(hù)腦組織，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善全身血瘀癥狀[4,5]。本研究應(yīng)用維腦路通與本方中西醫(yī)結(jié)合治療老年腦梗死患者，療能顯著增強(qiáng)，降低了致殘率，毒副作用少。同時(shí)選用中藥藥物價(jià)格低廉，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益顯著。
我們根據(jù)老年腦梗死不同分期及老年人病理、心理特點(diǎn)進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，顯著提高了患者的治療效果。分期護(hù)理體會(huì)：①急性期護(hù)理：囑患者安靜臥床，避免躁動(dòng)和情緒激動(dòng)，每日記錄24h出入量，注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡。及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身、拍背、變換，保持良肢位，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰。同時(shí)，要使患者皮膚保持清潔干燥，對(duì)易受壓部位，要勤按摩，增進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。保持大小便通暢，對(duì)患病48 h以后不能進(jìn)食者，及時(shí)給予鼻飼流質(zhì)軟管，輸液速度根據(jù)病情適當(dāng)控制，使用脫水劑時(shí)避免藥液外滲引起的組織壞死。②康復(fù)期護(hù)理：康復(fù)治療開始的越早越好，由醫(yī)護(hù)人員給予正確指導(dǎo)和一定的幫助，如翻身、按摩、坐起、站立、走路等。避免癱瘓患者肢體障礙的諸多不良姿態(tài)。早期投入康復(fù)訓(xùn)練，堅(jiān)持鍛煉。失語患者每日上、下午對(duì)其進(jìn)行語言訓(xùn)練，方法有對(duì)話、讀報(bào)、聽收音機(jī)等。③后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理：語言障礙的患者情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護(hù)人員要多接觸患者，讓患者保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說話，耐心糾正發(fā)音，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。急性期護(hù)理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。在患者病情穩(wěn)定情況下，指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行功能鍛煉，從簡(jiǎn)單的屈伸開始，要求活動(dòng)充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，2～4次/d，每次5～30min。④心理護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)老年患者的認(rèn)識(shí)、感情、行為的護(hù)理，進(jìn)行有效的引導(dǎo)。根據(jù)各階段病情變化，掌握患者心理需求，改變患者心理狀態(tài)。解除患者顧慮，緩解緊張焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者自覺主動(dòng)配合治療。盡量滿足患者的各種需要，穩(wěn)定因疾病帶來的急躁情緒。對(duì)治療期間的癥狀及急躁心理，要查清原因，精神上多給予同情和安慰。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉明鐸．實(shí)用顱腦損傷學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社,1998：420.
[2] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.
[3] 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-382.
[4] 黃立斌.西醫(yī)常規(guī)療法結(jié)合黃芪注射液治療急性腦梗死的臨床觀察.廣西中醫(yī)藥，1999，23（5）：12.
[5] 丁立東，郭俊華，茆華武，等.疏血通治療腔隙性腦梗死的療效觀察.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2002，3：187.
關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；法醫(yī)病理；檢驗(yàn)
在診療過程中發(fā)生不良醫(yī)療后果，醫(yī)患雙方對(duì)診療死亡的原因發(fā)生分歧而產(chǎn)生的糾紛，并要求追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任和要求其進(jìn)行民事賠償?shù)木捅环Q為醫(yī)療糾紛[1]。這是廣大民眾法制觀念、維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)的表現(xiàn)。隨著社會(huì)對(duì)于醫(yī)療糾紛的關(guān)注度越來越大，醫(yī)療糾紛成為當(dāng)代社會(huì)的熱點(diǎn)問題。在眾多醫(yī)療糾紛中，涉及死亡的醫(yī)療糾紛成為棘手問題。正確處理醫(yī)療糾紛，尤其是解決涉及死亡的醫(yī)療糾紛，對(duì)于維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，保證社會(huì)安定等具有重要意義。而解決醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要途徑就是進(jìn)行法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)，即尸檢，查明死亡原因，有助于解決對(duì)死亡原因有異議的醫(yī)療糾紛事件。本文選取120例醫(yī)療糾紛尸檢資料作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2010年2月～2012年2月我們收集到的120例涉及死亡的醫(yī)療糾紛尸檢資料作為研究對(duì)象。其中64例女性、56例男性；年齡0歲（新生兒）～88歲，平均年齡（48.7±9.7）歲；死者年齡分布：6例
1.2方法 對(duì)尸檢資料進(jìn)行回顧性分析，包括病歷資料、死因鑒定結(jié)果、死者家屬及醫(yī)院方陳述資料、尸檢和組織病理學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)記錄等。并進(jìn)行分類匯總，使用描述性、圖表統(tǒng)計(jì)方法對(duì)尸檢資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析其醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布、糾紛原因、科室分布、死亡原因等。
2結(jié)果
2.1死因分布統(tǒng)計(jì) 120例死亡醫(yī)療糾紛法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，心血管系統(tǒng)疾病死亡57例，占所有尸檢例數(shù)的47.5%，具體分布：心肌梗塞5例、先天性心臟病7例、冠心病19例、肺動(dòng)脈血栓栓塞26例。其次為呼吸道系統(tǒng)疾病死亡20例（16.7%）；消化系統(tǒng)疾病17例（14.2%）；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病12例（10%）；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病8例（6.7）%，其他類型死亡原因6例（5%）。
2.2被投訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布情況 基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所或個(gè)體診所87例（72.5%），區(qū)縣級(jí)醫(yī)院21例（17.5%），12例地市級(jí)醫(yī)院（10.0%），見表1。
2.3尸檢診斷與臨床診斷的比較情況 與被投訴醫(yī)療結(jié)構(gòu)的地區(qū)分布情況相一致，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所或個(gè)體診所的臨床診斷與病理診斷相符率僅為47.1%，未確診率為20.7，誤診率達(dá)到32.2%；其次為縣級(jí)醫(yī)院，臨床診斷與病理診斷相符率為57.1%，未確診率為14.3%，誤診率為28.6%；地市級(jí)醫(yī)院臨床診斷與病理診斷相符率為66.6%，未確診率為16.7，誤診率為16.7，見表2。
2.4醫(yī)療糾紛科室構(gòu)成分布 醫(yī)療糾紛發(fā)生科室以外科室最多，達(dá)到67例（55.8%），其中，2例麻醉科（1.7%），17例普外科（14.2%），44例骨科（36.6%），4例其他外科（3.3%）；其次為內(nèi)科室共45例（37.5%），其中，4例呼吸內(nèi)科（3.3%），30例心內(nèi)科（25.0%），3例神經(jīng)內(nèi)科（2.5%），8例消化內(nèi)科（6.7%）；婦產(chǎn)科共5例（4.2%），兒科共3例（2.5%）。
2.5糾紛解決途徑 120例醫(yī)療糾紛事件中，31例為雙方協(xié)商解決（25.8%），53例由衛(wèi)生局行政部門協(xié)調(diào)解決（44.2%），36例經(jīng)過法院訴訟解決（30.0%）。
3討論
隨著我國(guó)法律意識(shí)的普及和宣傳，廣大民眾的法制觀念和維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)，在處理醫(yī)療糾紛事件中，運(yùn)用法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)的比例增大，也說明了以上觀點(diǎn)。在本研究中，120例醫(yī)療糾紛事件中有59例為未確診和誤診導(dǎo)致，這是誘發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因之一。若要解決糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，進(jìn)行法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)是明確死因最主要的途徑，也是為有關(guān)部門提供解決糾紛的最為重要的科學(xué)依據(jù)?？偨Y(jié)分析發(fā)生醫(yī)療糾紛事件的主要原因有：①未確診和誤診導(dǎo)致患者死亡，家屬要求醫(yī)院給予賠償；②患方的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)提高，希望通過法律途徑解決問題；③患方對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高；④患方自身素質(zhì)欠佳，無理取鬧。
3.1死因分布分析 產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因很多，但最為主要的原因是患方對(duì)于醫(yī)院給予死者的臨床診斷結(jié)果或醫(yī)護(hù)措施存在疑問或不滿。由于醫(yī)院方出現(xiàn)失誤導(dǎo)致患者死亡最為常見有未確診、誤診、延誤治療、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、用藥不當(dāng)、嚴(yán)重失職等情況[2]。但需進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)療事故技術(shù)奠定才能判斷其是否構(gòu)成醫(yī)療事故。解決此類糾紛，其核心問題就是確定患者的死亡原因是否與醫(yī)院診療有關(guān)。而采取法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)是查明死亡原因最為有效，也是最為直接的手段。可為有關(guān)部門解決糾紛提供有力依據(jù)，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。
3.2被投訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室分布分析 在本組研究資料中，醫(yī)療糾紛多發(fā)生在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所或個(gè)體診所，占據(jù)所有醫(yī)療糾紛中的72.5%。分析其原因，主要有：①醫(yī)療水平、醫(yī)療設(shè)備相對(duì)落后，技術(shù)條件差；②受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，形成不良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；③醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)，包括醫(yī)護(hù)水平、道德素質(zhì)等相對(duì)較低；④衛(wèi)生資源配置相對(duì)缺乏，尤其是知識(shí)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療信息資源方面與地市級(jí)醫(yī)院存在較大差距。
3.3法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)在解決醫(yī)療糾紛中的作用分析 法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)作為查明死者死亡原因最有效，最權(quán)威的診斷標(biāo)準(zhǔn)，受到醫(yī)患雙方、病理學(xué)醫(yī)師以及法醫(yī)等的高度重視。對(duì)于解決醫(yī)療糾紛有很大作用?？偨Y(jié)尸檢在醫(yī)療糾紛中的作用主要有以下幾點(diǎn)：①尸檢過程需要一定時(shí)間，可為緩解醫(yī)患雙方矛盾提供時(shí)間緩沖，利于協(xié)商調(diào)解；②尸檢為醫(yī)療糾紛事件提供有力依據(jù)；③通過尸檢信息的反饋，有助于醫(yī)院改善醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)機(jī)制、管理能力等。因此，法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)在處理醫(yī)療糾紛中具有重要意義。
綜上所述，為減少醫(yī)療糾紛事件，醫(yī)院方應(yīng)十分注重自身醫(yī)療水平的提高，并秉承對(duì)患者負(fù)責(zé)、服務(wù)患者的態(tài)度，做好醫(yī)護(hù)相關(guān)工作，在出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時(shí)，不應(yīng)逃避，而應(yīng)及時(shí)通報(bào)有關(guān)部門進(jìn)行協(xié)調(diào)和調(diào)節(jié)，并盡早安排法醫(yī)進(jìn)行尸檢，以盡量減少醫(yī)患糾紛事件和避免糾紛擴(kuò)大化、嚴(yán)重化?；挤揭矐?yīng)保持理性，通過合法途徑解決糾紛問題，而不應(yīng)采取非法或暴力的行為爭(zhēng)取權(quán)益。
參考文獻(xiàn)：
[1]宋晶瑩，王健偉，張維平，等.醫(yī)療糾紛尸檢存在問題的調(diào)查與分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（10）：1974-1975.
關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；醫(yī)患關(guān)系；處理方法
一、現(xiàn)今社會(huì)醫(yī)療糾紛存在的問題
現(xiàn)階段，醫(yī)療糾紛主要存在以下幾個(gè)方面的問題。首先，由醫(yī)療事故引起的醫(yī)療糾紛，這個(gè)也是最棘手的。因?yàn)檫@主要由于醫(yī)者在進(jìn)行醫(yī)療過程中出現(xiàn)某種意外導(dǎo)致的，這個(gè)是很難避免的，然后患者家屬在心理上不能接受，從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。其次，由于醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，因?yàn)橛械幕颊吆茈y擔(dān)負(fù)高額醫(yī)療費(fèi)用，所以肯定會(huì)有拖欠現(xiàn)象，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。還有由于醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量，醫(yī)療合同等都有可能引起醫(yī)者和患者之間的糾紛。所以對(duì)于醫(yī)療患者在有專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)之外，還要準(zhǔn)確的處理好醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
二、針對(duì)醫(yī)療糾紛的處理提出建議
（一）及時(shí)做好醫(yī)療文件的書寫，做好醫(yī)療法律證據(jù)
現(xiàn)在有些醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)比較淡薄，在進(jìn)行醫(yī)療的時(shí)候?qū)颊呒氨旧淼睦婢S護(hù)意識(shí)不夠強(qiáng)，所以醫(yī)療糾紛的發(fā)生就會(huì)越來越多。在醫(yī)療糾紛的發(fā)生時(shí)，法律意識(shí)淡薄的醫(yī)者就會(huì)手忙腳亂。醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要對(duì)醫(yī)者進(jìn)行更多的法制教育，這樣就可以在發(fā)生醫(yī)療糾紛的時(shí)候可以更好的處理，用明確的法律依據(jù)處理醫(yī)療糾紛，同時(shí)不影響患者的利益，做到文明公平解決問題。
（二）尊重患者權(quán)利，抓住患者心理
在面臨醫(yī)療糾紛時(shí)，作為醫(yī)者我們要先明確醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，同時(shí)一定要沉著冷靜，在想解決方案時(shí)一定要保證患者的利益不受傷害，要抓住患者的心理，必要時(shí)要進(jìn)行一定的心理疏安慰。因?yàn)榛颊弑旧砩眢w就很虛弱，精神上也受到了一定的摧殘，所以患者此時(shí)的心理承受能力是很小的，作為醫(yī)者就應(yīng)該抓住這一特點(diǎn)，要及時(shí)對(duì)患者的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，先解決好患者的心理問題，讓患者及家屬在心理上先保持一個(gè)良好的狀態(tài)，然后和家屬進(jìn)行理性的協(xié)商，盡量在不走法律程序的前提下雙方進(jìn)行協(xié)商，如果實(shí)在協(xié)商不通就要依靠法律的途徑解決醫(yī)療糾紛了，但不管怎樣，患者本身就是弱勢(shì)群體，所以一定要多維護(hù)患者及家屬的利益，寧可自己多承擔(dān)些責(zé)任，也不能損壞對(duì)方的利益。
（三）提高醫(yī)者素質(zhì)，建立良好的服務(wù)態(tài)度
首先醫(yī)療這個(gè)行業(yè)就應(yīng)該全心全意為人民服務(wù)，所以在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，作為醫(yī)者也要保持好的服務(wù)態(tài)度，在解決問題時(shí)一定要展現(xiàn)出醫(yī)者應(yīng)有的素質(zhì)，不能對(duì)患者家屬進(jìn)行語言上的抨擊，這是完全錯(cuò)誤的做法，不管患者家屬態(tài)度有多惡劣，醫(yī)者都要保持良好的態(tài)度面對(duì)患者家屬，對(duì)家屬進(jìn)行安撫工作，在自己的能力范圍內(nèi)盡量滿足患者家屬的要求，耐心的解決醫(yī)療糾紛，保持良好的服務(wù)態(tài)度這是醫(yī)者必須具有的素質(zhì)，而在面臨醫(yī)療糾紛時(shí)一定不能在為雙方增加煩惱，所以保持良好的服務(wù)態(tài)度最為關(guān)鍵。
（四）準(zhǔn)備合理的醫(yī)療糾紛方案
在沒發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)該針對(duì)可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛進(jìn)行總結(jié)，并作出合理的解決方案，這樣在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)就不會(huì)出現(xiàn)其他的問題，就可以“對(duì)癥下藥”，解決一切在醫(yī)療糾紛中出現(xiàn)的問題。同時(shí)要多對(duì)醫(yī)療人員進(jìn)行醫(yī)療教育，要讓他們每個(gè)人都對(duì)醫(yī)療糾紛加以重視，多給醫(yī)療人員灌輸正確對(duì)待醫(yī)療糾紛維護(hù)患者利益的思想，只有這樣在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)才可以合理的解決問題，同時(shí)也可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
（五）強(qiáng)化醫(yī)療糾紛管理制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛責(zé)任制
由于一些醫(yī)者對(duì)于醫(yī)療糾紛的發(fā)生的不重視，所以醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要對(duì)醫(yī)療糾紛管理制度的實(shí)施進(jìn)行強(qiáng)化，改善醫(yī)療糾紛管理制度存在的缺陷，加強(qiáng)醫(yī)療糾紛的管理，同時(shí)要對(duì)醫(yī)療糾紛的發(fā)生進(jìn)行針對(duì)性的處理，要對(duì)醫(yī)療糾紛的發(fā)生落實(shí)到個(gè)人，實(shí)行責(zé)任制，這樣既可以讓醫(yī)者產(chǎn)生適當(dāng)?shù)膲毫Γ卺t(yī)療上面就會(huì)更盡職盡責(zé)，同時(shí)也減少了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。這是對(duì)患者負(fù)責(zé)，對(duì)醫(yī)者負(fù)責(zé)的好的解決方案。
三、結(jié)束語
言而總之，醫(yī)療行業(yè)就是一個(gè)為人民高度服務(wù)的行業(yè)，就是集中對(duì)人民身體健康服務(wù)的行業(yè)，而現(xiàn)在的人們珍愛生命的理念最為明確，所以作為一個(gè)醫(yī)者一定要對(duì)患者負(fù)責(zé)。醫(yī)者要善于發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭，盡量及時(shí)遏制糾紛的發(fā)生。醫(yī)者只有全心全意為人民服務(wù)，履行好“救死扶傷、治病救人”責(zé)任，以患者為中心，規(guī)范執(zhí)業(yè)，建立良好的服務(wù)態(tài)度，與患者有效溝通，才能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)者和患者只有多進(jìn)行換位思考，多站在對(duì)方的角度考慮問題，才能建立良好的醫(yī)患關(guān)系，誠(chéng)信對(duì)待患者，使醫(yī)者和患者的關(guān)系更和諧。
參考文獻(xiàn)：
[1]主編徐運(yùn)全.《醫(yī)療事故應(yīng)對(duì)與醫(yī)療糾紛調(diào)解》，內(nèi)蒙古人民出版社，2015年4月
[2]姜偉.淺談醫(yī)療糾紛的防范及處理仁.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014年7月
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；醫(yī)療安全；醫(yī)療糾紛
隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的提高，越來越多的患者在就醫(yī)中對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度以及其他方面提出了更高的要求，尤其在婦產(chǎn)科椎管內(nèi)，患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量要求更高[1]，因此出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的幾率較高，并且在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)院對(duì)事件重視度不夠，則會(huì)導(dǎo)致事件持續(xù)發(fā)酵，對(duì)醫(yī)院以及社會(huì)造成了不良影響，為此我院對(duì)2015年3月~2016年9月我院婦產(chǎn)科收治的患者84例作為研究對(duì)象，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)發(fā)生產(chǎn)科醫(yī)療事故的原因以及妥善處理醫(yī)療糾紛的重要性進(jìn)行分析和總結(jié)，詳情如下。
1資料與方法
1.1一般資料現(xiàn)隨機(jī)選取2015年3月~2016年9月我院婦產(chǎn)科收治的患者84例作為研究對(duì)象，年齡23~36歲，平均年齡（29.5±3.6）歲，包括初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；順產(chǎn)59例，難產(chǎn)25例。1.2方法從患者入院開始對(duì)患者的治療情況以及在治療過程中出現(xiàn)的不安全因素進(jìn)行總結(jié)，并且對(duì)其采取的措施給詳細(xì)記錄。
2結(jié)果
經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)84例患者中由于醫(yī)院設(shè)施引起的有12例14.28%，由于管理因素引起的有9例10.71%，由于護(hù)理人員因素引起的有39例占46.43%，由于環(huán)境因素引起的有3例3.57%，由于產(chǎn)婦及家屬問題引起的有21例25.00%，見表1．
3討論
婦產(chǎn)科是比較容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室之一，所以對(duì)于醫(yī)療安全需要予以高度重視，產(chǎn)生糾紛的主要涉及到醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平有限，對(duì)于產(chǎn)婦病情觀察不細(xì)致[2]，對(duì)產(chǎn)婦的服務(wù)態(tài)度較差，對(duì)于產(chǎn)婦的指導(dǎo)以及健康宣沒有落實(shí)到位，引起患者以及家屬的不滿，導(dǎo)致糾紛發(fā)生，在發(fā)生糾紛的過程中，產(chǎn)婦不能得到全面、良好的診治，如果不妥善處理醫(yī)療糾紛，輕者會(huì)對(duì)患者造成一定的傷害，重者則會(huì)造成很大的社會(huì)影響，有些事件甚至在社會(huì)中持續(xù)發(fā)酵，對(duì)醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)院都產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響[3]，甚至對(duì)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)都造成了一定的影響，所以妥善處理醫(yī)療糾紛，對(duì)于患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院以及整個(gè)醫(yī)療行業(yè)都具有重要的作用，對(duì)于患者而言，糾紛處理得當(dāng)，能夠讓患者對(duì)于糾紛的問題得到滿意的答案，并且對(duì)于醫(yī)護(hù)人員積極解決問題的態(tài)度給予認(rèn)可，對(duì)工作給予理解；及時(shí)得當(dāng)?shù)奶幚?，能夠讓醫(yī)護(hù)人員及時(shí)認(rèn)識(shí)到治療過程中出現(xiàn)的問題并積極改正[4]。對(duì)于醫(yī)護(hù)工作人員，平時(shí)需要提升護(hù)理工作質(zhì)量，真正的做到以人為中心的護(hù)理方式，在服務(wù)中對(duì)患者采取合理的護(hù)理方式，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，要迅速處理，并給予高度重視，避免事件擴(kuò)大，對(duì)個(gè)人、醫(yī)院甚至是社會(huì)造成不良影響。在處理事件時(shí)，要安撫患者情緒，更不能有過激行為，醫(yī)療糾紛是醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)縮影，所以在臨床上要給予高度重視，以承擔(dān)起醫(yī)院對(duì)社會(huì)的責(zé)任。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，84例患者中由于醫(yī)院設(shè)施引起的有12例14.28%，由于管理因素引起的有9例10.71%，由于護(hù)理人員因素引起的有39例占46.43%，由于環(huán)境因素引起的有3例3.57%，由于產(chǎn)婦及家屬問題引起的有11例13.09%，目前醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高，但是都是可以解決的問題，所以在婦產(chǎn)科醫(yī)療安全上需要總結(jié)歸納發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因，妥善處理醫(yī)療糾紛并給予高度重視，有利于提升患者治療和就醫(yī)舒適度。
參考文獻(xiàn)
近年來醫(yī)療糾紛明顯增加是不爭(zhēng)的事實(shí)?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施一年整醫(yī)療糾紛是否增加相關(guān)報(bào)到還不多。醫(yī)療糾紛的發(fā)生對(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展客觀上起了負(fù)面作用。醫(yī)療糾紛是客觀現(xiàn)象不容回避。對(duì)醫(yī)療糾紛的成因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)和遵循其規(guī)律積極主動(dòng)采取相應(yīng)措施防范和妥善處理之是十分必要的?，F(xiàn)就這些問題我們所作的一些思考及一些做法和體會(huì)做一個(gè)總結(jié)，以資交流。
一、成因及分析
醫(yī)療糾紛成因應(yīng)當(dāng)說多數(shù)是綜合因素所致，引起醫(yī)療糾紛的因素大致可分為背景因素、醫(yī)方因素、患方因素?，F(xiàn)就這三方面因素淺析如下。
1.1背景因素
背景因素也可稱社會(huì)環(huán)境因素或深層次原因。醫(yī)療糾紛不論以什么形式表現(xiàn)出來，背景因素都在其中起作用，也就是說它對(duì)醫(yī)方因素和患方因素都起著作用。
首先在我國(guó)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期間，社會(huì)保障體系特別是醫(yī)療保障體系不健全時(shí)存在兩個(gè)問題。一是舊的醫(yī)療保障不復(fù)存在，新的醫(yī)療保障確實(shí)存在保障不夠；二是受保障人群對(duì)新的醫(yī)療保障（包括商業(yè)保險(xiǎn)）需要自己出錢構(gòu)筑認(rèn)識(shí)不足，心理承受力不足。這兩個(gè)問題都會(huì)成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)原因。也就是人們常說的“保-患”矛盾（基本醫(yī)療保險(xiǎn)與參保職工的矛盾）轉(zhuǎn)嫁成醫(yī)-患矛盾，或曰社會(huì)機(jī)制問題。
其次醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面是“福利性的公益事業(yè)”受到嚴(yán)重低于成本的價(jià)格管制，另一方面又完全“斷奶”，同時(shí)“被推向市場(chǎng)，要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制”；對(duì)于“救死扶傷”的不同理解；患者是不是消費(fèi)者的爭(zhēng)論；源自商業(yè)經(jīng)營(yíng)中“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等等所引起的醫(yī)務(wù)人員、病患及家屬在思想認(rèn)識(shí)上的不知所從必然在日常的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中有所反應(yīng)。有些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)甚至是醫(yī)療糾紛的直接起因。
第三部分新聞媒體從自身利益出發(fā)不負(fù)責(zé)任的炒作，誤導(dǎo)造成人們?cè)诖藛栴}出現(xiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)也是醫(yī)療糾紛增多的重要原因。以致在醫(yī)療糾紛中患方將“不如何如何我就找媒體給你們曝光”成為威脅醫(yī)院的口頭禪。
再有由于社會(huì)變革造成人們心理承受發(fā)生問題及部分人對(duì)社會(huì)不滿，轉(zhuǎn)而把醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員當(dāng)做“出氣筒”和“唐僧肉”的不在少數(shù)?！耙赂蛔鍪中g(shù)，做了手術(shù)扯事故”并非空穴來風(fēng)。甚至有些病患明說“你們哪么大個(gè)醫(yī)院，給一點(diǎn)算什么嗎？”。在一些人心目中只要是國(guó)家的就是不吃白不吃的肥肉。
1.2醫(yī)方因素
醫(yī)務(wù)人員中付出太多、不被人理解是較普遍的情緒，醫(yī)生反對(duì)自己的子女學(xué)醫(yī)做醫(yī)生的情況非常普遍。醫(yī)療糾紛中按患方不滿醫(yī)方因素可分為服務(wù)態(tài)度問題、價(jià)格問題、和醫(yī)療效果及管理的問題幾方面。細(xì)分下來有服務(wù)水平低、醫(yī)務(wù)人員缺乏耐心細(xì)致的工作作風(fēng)、工作拖拉、對(duì)就診患者漫不經(jīng)心、上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師的某些問題指正其在某些方面處置不夠妥當(dāng)、病情解釋或交代不清、違反醫(yī)療常規(guī)和制度、后勤保障措施不到位、病案缺陷、醫(yī)院管理水平不高、記錯(cuò)賬、技術(shù)水平不高及缺乏經(jīng)驗(yàn)等。醫(yī)方因素歸結(jié)到一條就是未完全遵守國(guó)家衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范及常規(guī)。
1.3患方因素
患方因素導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的有患者的個(gè)體差異而患方對(duì)此沒有相應(yīng)認(rèn)識(shí)、因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)疾病的復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足、對(duì)醫(yī)療效果期望值過高、甚至有病人進(jìn)醫(yī)院等于進(jìn)“保險(xiǎn)箱”認(rèn)識(shí)誤區(qū)對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度理解不準(zhǔn)確、有個(gè)別醫(yī)療糾紛因患者為滿足某種需求而提出特別要求引起的、家庭經(jīng)濟(jì)或人際關(guān)系不良的情緒轉(zhuǎn)移、患者及其家屬持有不同心理等因素等?；挤揭蛩刂胁慌懦贁?shù)在其他地方（包括非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)）“鬧事”嘗到甜頭故意行為。
二、體會(huì)與對(duì)策
關(guān)于背景因素在引發(fā)醫(yī)療糾紛所起的作用我們很難有所作為。能做的只有在合適的場(chǎng)合進(jìn)行微弱呼吁。本來“非典”的發(fā)生給了全社會(huì)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展道路一個(gè)反思的機(jī)會(huì)，至少對(duì)衛(wèi)生隊(duì)伍整體的評(píng)價(jià)能更接近其真實(shí)情況。但到目前為止還沒看到多少有利于醫(yī)院發(fā)展的變化出現(xiàn)。因此估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)醫(yī)療糾紛仍會(huì)保持上升的趨勢(shì)。至少不會(huì)明顯下降
引發(fā)醫(yī)療糾紛的患方因素不在我們控制范圍。為預(yù)防和處理好醫(yī)療糾紛我們只有做好自己的工作。我們體會(huì)要做好這項(xiàng)工作首先要處理好與醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的關(guān)系。醫(yī)院軟、硬件建設(shè)上去了，技術(shù)水平提高，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外樹形象有成效了，醫(yī)院發(fā)展壯大了能很大程度抵消引發(fā)醫(yī)療糾紛的背景因素對(duì)醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理的不利影響。
我院在防范和處理醫(yī)療糾紛的一些具體作法簡(jiǎn)介如下，不妥之處敬請(qǐng)指正。
2.1學(xué)習(xí)運(yùn)用醫(yī)療事故處理?xiàng)l例全面促進(jìn)醫(yī)院管理水平提高
醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛在概念上有明顯的區(qū)別，但條例中關(guān)于醫(yī)療事故的預(yù)防與處置的原則對(duì)預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛起到“底線”的剛性作用。醫(yī)院在條例實(shí)施前用2個(gè)月時(shí)間組織各級(jí)種類醫(yī)務(wù)人員對(duì)條例逐字逐句學(xué)習(xí)、討論。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，知道醫(yī)療活動(dòng)必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。對(duì)照條例中對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門、病案管理部門要求；對(duì)病歷書寫具體要求；對(duì)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的具體要求；對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生了醫(yī)療過失行為的報(bào)告制度等要求，醫(yī)院對(duì)規(guī)章制度全面清理。對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中與條例規(guī)定要求不相適應(yīng)的工作程序進(jìn)行調(diào)整，從源頭上減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能。條例立法精神與民法銜接較好，醫(yī)院在學(xué)習(xí)條例時(shí)特別加入了最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中養(yǎng)成保存證據(jù)的意識(shí)，提高了醫(yī)務(wù)人員自覺遵守規(guī)章制度的素養(yǎng)。對(duì)部頒的條例配套規(guī)章也組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理部門嚴(yán)格按照條例要求，認(rèn)真履行職責(zé)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的制度化。
2.2加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量重要控制環(huán)節(jié)管理
我院長(zhǎng)期把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理放在一些重要環(huán)節(jié)上。首先對(duì)接病人最頻繁又最容易忽視的掛號(hào)室、出入院處、收費(fèi)處門診藥房、護(hù)士站等“窗口部門”加強(qiáng)管理。同時(shí)對(duì)手術(shù)三關(guān)、急診急救病例、以及醫(yī)院根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的年紀(jì)較大、有心肺合并癥等八類特殊病人進(jìn)行重點(diǎn)要求。保證醫(yī)療確保質(zhì)量不出大問題是對(duì)醫(yī)療糾紛最有效的預(yù)防。
2.3每月定期召開臨床科主任聯(lián)席會(huì)
會(huì)議內(nèi)容為布置近階段醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)工作；反饋上一階段對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控檢查的結(jié)果和醫(yī)療事故隱患；各科室交流新開展的工作及需要配合的事項(xiàng)；其它需要“關(guān)著門”講的事情。
2.4落實(shí)醫(yī)患溝通制
按衛(wèi)生部、重慶市衛(wèi)生局要求將長(zhǎng)期以來化解醫(yī)療糾紛行之有效的醫(yī)患有溝通作法制度化。制定了醫(yī)生、護(hù)士接診新收病人制度，術(shù)前談話制度、重要治療前談話簽字制度、麻醉醫(yī)師談話制度等。在制定上述制度時(shí)將多年總結(jié)出的能有效減少糾紛的要點(diǎn)作為談話內(nèi)容制度化。
2.5抓好病歷書寫和操作常規(guī)培訓(xùn)
重點(diǎn)在低年資醫(yī)師中反復(fù)訓(xùn)練對(duì)某項(xiàng)疾病診斷處理的常規(guī)工作，使其形成條件反射。強(qiáng)化病歷書寫中對(duì)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（診斷依據(jù)）的撐握在病歷中有明確的反應(yīng)。強(qiáng)化對(duì)治療中用藥和治療方法的依據(jù)的病歷書寫，使年輕醫(yī)師養(yǎng)成醫(yī)療活動(dòng)是有充分依據(jù)并在病歷中有反應(yīng)的習(xí)慣。在出院醫(yī)囑中強(qiáng)化向病人交待復(fù)查、隨訪并有記錄。病情觀察要及時(shí)記錄。這些要求能很大程度的防范醫(yī)療糾紛或便于醫(yī)療糾紛的處理。
2.6認(rèn)真處理已發(fā)生的醫(yī)療糾紛及時(shí)總結(jié)
對(duì)于已發(fā)生的醫(yī)療糾紛應(yīng)認(rèn)真對(duì)待妥善處理。按照國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)通過協(xié)商、行政調(diào)解、訴訟三個(gè)途徑處理。其中要克服怕打官司的想法，因?yàn)橥ㄟ^鑒定和/或訴訟能夠很好地讓患方解除許多誤會(huì)，對(duì)于內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員的處理也更有說服力。當(dāng)然不管哪種處理都要注意總結(jié)避免犯同樣的的錯(cuò)誤。
目的探討醫(yī)療糾紛防范機(jī)制在臨床路徑中的應(yīng)用效果。方法采用回顧性隊(duì)列研究方法，以醫(yī)療糾紛防范機(jī)制為措施，開展單病種臨床路徑前瞻性干預(yù)。結(jié)果單病種臨床路徑應(yīng)用醫(yī)療糾紛防范機(jī)制后，有效降低了醫(yī)院投訴、糾紛和醫(yī)療事件的發(fā)生。結(jié)論在單病種臨床路徑中應(yīng)用醫(yī)療糾紛防范機(jī)制，縮短了患者住院天數(shù)，降低了醫(yī)療費(fèi)用，提高了患者滿意度，有效降低了患者投訴率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
關(guān)鍵詞：
醫(yī)療糾紛；防范機(jī)制；臨床路徑；前瞻性干預(yù)；隊(duì)列研究
臨床路徑是指針對(duì)某一單病種的診斷、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)診療標(biāo)準(zhǔn)化模式，是一個(gè)有嚴(yán)格工作秩序及準(zhǔn)確時(shí)間要求的規(guī)范化醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，是通過減少患者住院診療無效支出、嚴(yán)格規(guī)范控制醫(yī)療費(fèi)用、提高患者滿意度、緩和緊張醫(yī)患關(guān)系而達(dá)到持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療環(huán)境與質(zhì)量的一種新型醫(yī)療管理模式［1］。臨床路徑不僅為醫(yī)護(hù)人員提供了更為規(guī)范的診療護(hù)理模式，而且可促進(jìn)患者及家屬理解醫(yī)護(hù)診療全過程，使患者積極主動(dòng)配合治療；不僅有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)常識(shí)傳輸、醫(yī)患和諧交流溝通，還有利于醫(yī)療服務(wù)態(tài)度及質(zhì)量提升。20世紀(jì)90年代至今，臨床路徑的研究與應(yīng)用基本成熟，并在英國(guó)、澳大利亞、日本等國(guó)家和地區(qū)得到廣泛使用，取得較好的效果［2］。近年在我國(guó)也開始探索性地研究與運(yùn)用，并逐步開展。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院是一所三級(jí)甲等大型綜合教學(xué)醫(yī)院，近年來也受到醫(yī)療糾紛的困擾和危害。我們從醫(yī)學(xué)、管理、倫理等角度出發(fā)，通過分析醫(yī)院投訴糾紛、醫(yī)療事故發(fā)生發(fā)展過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，總結(jié)制定了《醫(yī)療糾紛防范機(jī)制》，以此作為前瞻性干預(yù)措施運(yùn)用到臨床路徑當(dāng)中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
河北北方學(xué)院第一附屬醫(yī)院現(xiàn)有床位1300余張，臨床科室43個(gè)，醫(yī)技科室15個(gè)，職能科室34個(gè)，住院病區(qū)25個(gè)，30個(gè)教研室，5個(gè)科研機(jī)構(gòu)，16個(gè)專業(yè)技術(shù)委員會(huì)。在門、急診量及手術(shù)量等醫(yī)療接診量不斷增大的情況下，每年投訴量在百例左右。通過分析醫(yī)療糾紛發(fā)生情況，對(duì)其產(chǎn)生的原因、矛盾的焦點(diǎn)、處理的過程、遇到的問題逐一梳理，對(duì)糾紛的性質(zhì)、每年發(fā)生的例數(shù)、補(bǔ)償金額等進(jìn)行歸類比較，由此初步總結(jié)制定了《醫(yī)療糾紛防范機(jī)制》，從管理角度入手進(jìn)行前瞻性干預(yù)。
1．2方法
1．2．1研究方法
以醫(yī)院全年投訴率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、醫(yī)療事故發(fā)生率作為研究對(duì)象，采用回顧性隊(duì)列研究方法，即根據(jù)研究對(duì)象在過去某時(shí)點(diǎn)的特征或暴露情況入選并分組，然后從已有的記錄中追溯，從那時(shí)開始到其后某一時(shí)點(diǎn)或直到研究當(dāng)時(shí)為止這一期間內(nèi)，每個(gè)研究對(duì)象的表現(xiàn)數(shù)值。將醫(yī)療糾紛防范機(jī)制作為前瞻性干預(yù)措施實(shí)施到單病種臨床路徑中，自2008年起進(jìn)行為期7年的調(diào)查研究。
1．2．2干預(yù)措施
醫(yī)療糾紛防范機(jī)制主要包括以下6方面核心內(nèi)容：①嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，要求醫(yī)護(hù)人員將查對(duì)意識(shí)與醫(yī)療責(zé)任結(jié)合在一起；②嚴(yán)格執(zhí)行檢診制度，落實(shí)好接診、三級(jí)查房、會(huì)診及病案討論等制度，降低誤診漏診概率；③健全病案管理制度，客觀真實(shí)反映診療全過程；④醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)法律意識(shí)，從法律層面認(rèn)識(shí)糾紛產(chǎn)生的原因，全體醫(yī)護(hù)人員要學(xué)法懂法，并運(yùn)用到醫(yī)護(hù)實(shí)踐中，逐步提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)與防范能力；⑤嚴(yán)格監(jiān)督管理，協(xié)調(diào)各科室部門工作，填補(bǔ)醫(yī)院溝通管理漏洞；⑥轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念及醫(yī)療作風(fēng)，重視患者權(quán)利，雙向凈化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
收集整理2008—2014年每年門、急診量及住院量，以全年就診人數(shù)（門診量＋急診量＋住院量）為分母，以該年份全年投訴數(shù)、糾紛數(shù)及醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)為分子，計(jì)算每千人投訴率、糾紛發(fā)生率和醫(yī)療事故發(fā)生率，繪制折線統(tǒng)計(jì)圖。
2結(jié)果
2．1干預(yù)前后投訴率、糾紛發(fā)生率、醫(yī)療事故發(fā)生率比較
自2011年起全面推廣醫(yī)療糾紛防范機(jī)制各項(xiàng)措施并將其實(shí)施到臨床路徑后，前瞻性干預(yù)診療工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，有效降低了醫(yī)院投訴、糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生率，保障了醫(yī)護(hù)人員工作的正常開展及人身安全（表1）。醫(yī)院投訴糾紛及醫(yī)療事故發(fā)生率可分為2個(gè)階段，2008—2011年投訴率、糾紛發(fā)生率、醫(yī)療事故發(fā)生率基本維持較高水平，其中投訴率呈起伏波動(dòng)狀態(tài)；2011—2014年投訴率、糾紛發(fā)生率、醫(yī)療事故發(fā)生率大幅降低（圖1）。
3討論
